Kliniska och biofysiska data om samordning av livmoderkontraktioner vid förlossning

Erkännande av de första symptomen på sjukdomar i motoriken av livmodern under förlossningen, en jämförande utvärdering av effekten av behandling av anomalier arbets aktivitet på grundval av enbart kliniska observationer är mycket svårt, så nu blir allt viktigare metoder övervaka övervakning under graviditeten, även hemma, i en födelse - externt och intern hysterografi, kardiotokografi.

På senare år, ofta används i obstetrisk praktiken fick metoder för registrering av kontraktil aktivitet i livmodern utomhus flerkanalig hysterography och intern hysterography (tokografii) genom radiotelemetri anordning "kapsel" system, transcervikal intrauterin tryckregistreringsmetod som använder en öppen polyetenkateter teknik, en metod för transabdominal studie intrauterint tryck . Steer et al. Vi har utvecklat en förbättrad kateter för inspelning intrauterin tryckgivare av den typ som saknar nackdelarna med öppna katetrar. 1986 utvecklade Svenningsen, Jensen en fiberoptisk kateter för att mäta intrauterint tryck. För närvarande har Utah Medical Systems utvecklat en Intran 2-kateter.

Mycket uppmärksamhet på detta problem, dess lösning beror på den allvarliga betydelsen av att studera livmoderns kontraktila aktivitet för diagnos och prognos om födseln i händelse av sin komplicerade kurs.

Den första, som försökte att mäta styrkan hos livmodersammandragningar i barnsäng, var rysk vetenskapsman NF Talatjyn (1870), som föreslog fjädertryckmätaren är monterad i en cylindrisk spekulum. Manometern matades till fosterväskan och mättes av tryckets kraft. Under åren 1913-1914. Franska förlossningsläkaren Fabre för första gången höll en parallell inspelning livmoderaktivitet med hjälp av intern och extern hysterography och kom till slutsatsen att kurvorna som erhållits vid registreringen kämpar båda metoderna motsvarar varandra. År 1872 tillämpade Schatz intern hysterografi, som nu används allmänt.

Det är väsentligt att notera att de data som erhållits i samtidig registrering av amniotiska tryckkatetrar som införs genom bukväggen och transcervically visade fullständig identitet erhålls kurvor. Enligt Mosler är basaltonen 15 mm Hg. Värdet av intrauterint tryck i den första fasen av arbetskraft är 60 mm Hg. I den andra perioden - 105 mm Hg. Art. Tjänade som Alvarez, Caldeyro-Barcia, dessa siffror var, respektive, 8 mm och 35-100 mm Hg. Art. Och 100-180 mm Hg. Art. Enligt Williams, Stallwoithy, var prestanda för livmoderaktivitet respektive 8 mmHg, 40-90 mmHg. Artikel 120-180 mm Hg. Art. Williams, Stallworty indikerar att den interna hysterography har den fördelen att den återspeglar det hydrostatiska trycket i hålrummet, så att indikatorer som bygger på hydrodynamiska beräkningar återspeglar den verkliga aktiviteten hos livmoderfunktion.

Vissa författare använder stängda polyetenrör med en sensor och en trycksensor för att mäta intrauterint tryck som ligger mellan livmoderväggen och fostrets huvud längs den största omkretsen av fostrets huvud. Det finns emellertid många exempel i obstetrisk praxis som visar att det ofta finns brist på korrespondens mellan den kliniska arbetskursen och de hysterografiska indexen.

Under de senaste 50 åren har ett stort antal faktorer (hormoner) och olika farmakologiska ämnen på livmodern studerats. Mekaniska faktorer har också en ganska lång historia. Tillbaka i 1872 Schatz har visat att den plötsliga ökningen av volymen av livmodern leder till uppkomsten av livmodersammandragningar. Reynolds i 1936 föreslagit en teori av livmodern spänningen ( «en livmoder dilatation teori»), i 1963 Csapo - teorin om "progesteron block", som av författaren som en mekanisk faktor under graviditeten.

I det här fallet, de fysiska lagar hydrodynamik verkligen kan och bör tillämpas på studiet av livmodersammandragningar. För första gången år 1913 Sellheim i monografin "förlossning" gjort en rad hydrodynamiska beräkningar på grundval av dessa studier återspeglas i många läroböcker i inhemska och utländska förlossningsläkare. Monografin Reynolds (1965), ägnas åt fysiologi livmodern, är detaljerade beräkningar som visar betydelsen av naturliga faktorer livmoderaktivitet med hydrodynamisk motivering av Laplace lag Hooke. Med hänvisning till Haughton, som fortfarande hålls i 1873, har forskningen visat att andelen av böjningsradie i botten av livmodern och den lägre livmodersegmentet är som 7: .. 4, dvs skillnaden i spänning av livmodern i dess övre och nedre sektioner har ett förhållande av 2: 1 och därför under normal arbetskraft har en tydlig skillnad i spänning hos muskelfibrerna i området för bottnen och det undre segmentet av livmodern, är det lika sant för tjockleken hos myometrium i dessa avdelningar som korrelerar som 2: 1. Därför är kraften proportionell mot tjockleken hos livmodern av Haughton. Baserat på beräkningar och Haughton åsikter och sina egna uppgifter, som bygger på den utvecklade Reynolds 1948, en tre-kanals utomhus hysterography metod, anser författaren att livmoderhalsen observeras endast när dominans av rytmiska aktivitet i livmoder fundus över resten av sina webbplatser. I mittzonen av livmodern (kroppen) i förhållande till dess botten nedskärningar är mindre intensiv och de är i allmänhet kortare i varaktighet och frekvensen minskar med fortskridandet av arbetskraft. Det nedre segmentet av livmodern förblir inaktivt under hela första arbetssteget. Sålunda, cervix vid förlossning är ett resultat av minskning av fysiologisk aktivitet gradient från botten till lägre livmodersegmentet. Funktionella komponenter i denna aktivitet är intensiteten och varaktigheten av livmoderkontraktioner. Samtidigt är sammandragningar i botten längre vid 30 än i kroppen av livmodern, det vill säga. E. Det finns en så kallad "triple fallande lutning". Dessa domar bekräftades affisch arbete Alvarez, Caldeyro-Barcia (19S0) , som mäts och utvärderas intramuskulyarnoe och intrauterint tryck i livmodern i olika stadier av graviditet och förlossning mikroballonger som använder komplexa maskiner. Med denna metod inte bekräfta begreppet "triple fallande lutning", kännetecknande för normal förlossning. Dessutom visades det att den våg av minskningar började i ett av hörnen i äggledaren, och bekräftades genom teorin om den dominerande roll av livmodern och närvaron av en trippel fallande gradient.

Liknande bedömningar om tillämpningen av hydrodynamikloven vid studier av livmoderdynamik ges också i monografin av Mosier (1968). Enligt författarens begrepp kontrollerar och motverkar två motsatta styrkor den generiska processen: styrkan i spänning och elasticitet. Men betonar författaren att det är omöjligt att överföra resultaten av studien av uteruskontraktioner hos djur och människa livmodern utan reservationer eftersom det ges i Csapo et al. (1964), eftersom djur har en bicornic livmoder, medan hos människor är det simplex. Därför behövs båda studierna på livmodern, och vissa inkonsekvenser i hydrodynamikloven med kliniska observationer beaktas. Således observeras vid en maximal spänning av livmoderväggarna en minskning av resistansen hos den livmoderhinniga väggen. Sålunda livmoder aktivitet i arbetskraft inte inträffar på grund av ökning av intrauterint tryck och ökad livmoderväggen spänning uppstår i svar på en ökning i den totala volymen (diameter) hos livmoderhålan. Här bör det noteras att ökningen i livmodervolym som uppstår under graviditet, det finns ingen märkbar ökning av trycket i livmodern, där trycket varierar från 0 till 20 mm Hg. Art. Och ökat tryck indikeras endast i slutet av graviditeten. Bengtson (1962) registrerade medelvärdena för intrauterint tryck vid vila under graviditeten, lika med 6-10 mm Hg. Art. Karaktären av denna «vilande tryck» - basal eller resttryck på Mosler är inte helt klart i detaljerna, men tydligen orsaken är delvis på grund av det mycket intrauterint tryck och intra-abdominal tryck, vilket indikeras så tidigt som 1913 Sellheim.

Mosler betonar att mätningen av intrauterint tryck är en indirekt bestämning av spänningen i livmodern som orsakas av sammandragningar i livmodermuskulaturen och också beroende på livmoderhålans radie. Spänningen i livmodern kan beskrivas av Laplace-ekvationen. Samtidigt kan man inte bara uppmärksamma omständigheten att vid användning av en mikroballongteknik (från 1 till 15 mm i volym) ger en gummikylv med lång registrering på grund av förändringar i elasticitet de relativt felaktiga tryckdata.

Det viktiga för att erhålla identiska data, enligt vår uppfattning, en exakt bestämning av insättningsdjupet av katetern i livmoderhålan, som tyvärr inte beaktas i den inre hysterography eftersom författarna antar missuppfattningar ungefär samma tryck i livmoderhålan Födelseprocess, om vi fortsätter från Pascals lag. Endast i studien av Hartmann intrauterint tryck graviditet indikeras att alla katetrar har en 5 cm spetsad ring indikerar det djup som ligger i livmoderhålan katetern. Emellertid, som kommer att visas nedan, för att bestämma hastigheterna av intrauterin tryck är nödvändigt att ta hänsyn till höjden av den hydrodynamiska kolumnen - höjden av livmodern och vinkeln av livmodern lutning relativt den horisontella linjen, och beroende på livmodervinkeln i livmodern de nedre regionerna av trycket kommer att vara högre än i de överliggande delarna av livmodern (botten).

Studien av livmoderaktivitet med hjälp av fem-kanals utomhus hysterography i normal förlossning, även tillsammans med smärtsamma sammandragningar, avslöjade en bristande koordinationssvårigheter på arbetskraft. Dessa små skillnader i varaktighet och intensitet av de sammandragningar av de båda livmoderhalvorna på samma nivå (i samma segment) inte spelar någon roll, eftersom det skär förbli koordinerade och amplituden för sammandragningen når sin högsta punkt på samma gång i alla inspelade segmentet av livmodern, vilket tillät oss att gå vidare i en tre-kanals extern hysterografi, placerar sensorerna i botten, kroppen och det nedre segmentet av livmodern.

Analysen av de erhållna data utfördes genom kvantitativ behandling av hysterogram för var 10: e minut. Huvudparametrarna för livmoderns kontraktila aktivitet (sammandragets varaktighet och intensitet, frekvensen och varaktigheten av pauserna mellan dem, samordningen av olika delar av livmodern bland dem etc.) studerades. För närvarande används elektroniska integratorer för detta ändamål när det aktiva trycksområdet under den intrauteriniska tryckkurvan mäts, speciellt vid användning av intern hysterografi.

För att rationalisera beräkningarna och spara tid föreslog vi en speciell linje för analys av hysterogram.

[1], [2], [3], [4], [5]