Motivering för användning av intern hysterografi med dubbla kanaler

Prognosen för förlossningen och styrkan i livmoderkontraktionerna är nästan omöjlig. Vissa författare börjar använda uterotropa medel (oxytocin, prostaglandiner) vid förlossning när livmoderaktiviteten, enligt intern hysterografi, inte överstiger 100 enheter under en timme. Montevideo. Problemet med störningar i livmoderns motoriska funktion, vad gäller dess reglering, löses huvudsakligen empiriskt i kliniken och därför kan vi idag inte tala om reglering av förlossningsaktiviteten bara för att mängden information som kliniker har om fysiologin och patologin för livmoderns kontraktila funktion är otillräcklig. Och endast avslöjandet av fysiologiska och patologiska mönster för livmoderns motoriska funktion kan ligga till grund för att utveckla dynamiska scheman för att reglera förlossningsaktiviteten.

Av stor betydelse är Pintos uppfattning, baserad på hans egen forskning, att det mekaniska konceptet för sambandet mellan livmoderaktivitet och livmoderhalsutvidgning endast är motiverat för slutet av den andra perioden (utstötningsperioden) och efterförlossningsperioden, men inte för den första perioden av förlossningen. Långsiktig prognos för livmoderkontraktilitet för den stora majoriteten av förlossningar är statistiskt ogiltig. Dessutom hävdar författaren att den betydande ojämnheten i de kvalitativa och kvantitativa indikatorerna för livmoderkontraktilitet under förlossningen, i kombination med betydande individuell variation i dynamiken och varaktigheten av förlossningens huvudfaser, avsevärt komplicerar de generaliserade partografiska och tokografiska egenskaperna hos förlossningen som helhet.

Andra författare påpekar också den höga individuella variationen i indexen för uterus kontraktil aktivitet under spontan och inducerad förlossning. Särskild uppmärksamhet ägnas åt utvärderingen av symmetrin hos uteruskontraktionsvågformen som registreras under olika stadier av förlossningen med olika varaktigheter av livmoderns kontraktionsfas och avslappningsfas.

Spontana förändringar i livmoderns kontraktilitet har rapporterats, att den inte alltid upprätthåller samma typ av aktivitet under förlossningen, och i själva verket förändras dess typ av aktivitet ofta. Under normal förlossning observeras en serie normala vågor, alternerande med perioder av okoordinerad förlossning eller med stigande vågor av livmoderkontraktioner. När dessa vågor dominerar, saktar förlossningens förlopp ner. Under normal förlossning uppenbaras synergism av sammandragningar i alla delar av livmodern med manifestationen av den "trippel nedåtgående gradienten" enligt Reynolds vid 2-3 cm cervikal dilatation. Vid 4-6 cm cervikal dilatation inträffar vanligtvis ömsesidighet i livmoderns kontraktilitet, vilket manifesteras genom avslappning av dess nedre segment med samtidig kontraktion av fundus och livmoderkropp. I kulminationsfasen av dilatationsperioden kontraherar alla delar, inklusive det nedre segmentet, aktivt med bevarandet av den "trippel nedåtgående gradienten". Vid svag förlossningsaktivitet fann författarna att redan vid 2-3 cm cervikal utvidgning observerades avslappning av livmoderns nedre segment och tidigare förekomst av sammandragningar i kroppsdelen eller det nedre segmentet noterades än i vänster ögonbotten.

Av de presenterade uppgifterna är det uppenbart att de mekanismer för livmoderns självreglering under graviditet och förlossning som leder till en lyckad förlossning hittills inte är kända.

Vi har utvecklat en metod för tvåkanalig intern hysterografi, indikationer och motivering för dess användning vid förlossning. Två katetrar förs in transcervikalt: den första 42–41 cm långt från slidingången och den andra i livmoderns nedre del 20–21 cm från slidingången. Kontraindikationer för användning av denna metod är missbildningar i placentans fäste och feber under förlossningen.

Motivet för användning och utveckling av dubbelkanalig intern hysterografi var följande omständigheter. Livmoderns nedre segment, jämfört med kroppen, är en oberoende del av livmodern med vissa gränser både makro- och mikroskopiskt, samt vissa anatomiska och funktionella egenskaper. Livmoderns kropp har fyra lager, och det nedre segmentet har två sektioner - yttre och inre.

Vi har identifierat en skillnad i värdena för intrauterint tryck i området kring fundus och livmoderns nedre segment, vilket huvudsakligen beror på två fysiska faktorer: höjden på den hydrodynamiska pelaren och lutningsvinkeln för livmoderns längsgående axel i förhållande till den horisontella linjen. Skillnaden i tryck i de specificerade delarna av livmodern vid olika vinklar av dess lutning i förhållande till den horisontella linjen kan variera från 5 mm Hg (vid en vinkel på 10) till 29 mm Hg vid en vinkel på 90.

Den andra mycket viktiga punkten med denna metod är att man, med vetskap om värdet på det intrauterina trycket som utvecklas av livmoderns nedre segment, enkelt kan beräkna den kraft som underlättar förflyttningen av den presenterande delen längs förlossningskanalen under normal och komplicerad förlossning, samt upptäcka avvikelser i livmoderns kontraktila funktion, kontrollera och reglera dessa processer med olika läkemedel eller metoder (ändra kvinnans position under förlossningen, etc.). Vi har utfört en hydrodynamisk beräkning av den kraft som underlättar förflyttningen av huvudet längs förlossningskanalen under normal och komplicerad förlossning, vilket gör att vi kan undvika födelsetrauma för modern, fostret och det nyfödda barnet.

Tack vare den utvecklade metoden med tvåkanalig intern hysterografi upptäcktes för första gången en funktionell hydrodynamisk kavitet i området kring livmoderns nedre segment, bildad under sammandragningar och begränsad av livmoderväggen i det nedre segmentet, fostrets axlar och fostrets huvud.

Närvaron av denna funktionella hydrodynamiska kavitet bevisas av zonen med ökat intrauterint tryck under registrering av sammandragningar med tvåkanalig intern hysterografi i området kring livmoderns nedre segment på grund av dess aktiva sammandragning under sammandragningarna, annars skulle det inte finnas någon zon med ökat tryck. Dessutom upptäcktes närvaron av en hydrodynamisk kavitet även under röntgen av livmodern och fostret under den första förlossningsperioden med införandet av 120 ml verografin utspädd 2 gånger med isoton natriumkloridlösning i livmoderhålan. På röntgenbilder i området kring livmoderns nedre segment avslöjades en kavitet med tydliga konturer, som inte kommunicerade med resten av livmodern vid sammandragningstillfället. Denna funktionella kavitet i området kring livmoderns nedre segment är av stor betydelse för mekanismerna för livmoderns självreglering under förlossningen.

Vetenskaplig och praktisk användning av tvåkanalig intern hysterografi och fenomenet med funktionell hydrodynamisk kavitet i livmoderns nedre segment. Inom det vetenskapliga området finns det en möjlighet till teoretisk utveckling av orsakerna till olika typer av förlossningsavvikelser. Baserat på en jämförelse av intrauterin tryckdata och placentans placering (i fundus, kropp eller nedre segment av livmodern) kan man försöka klargöra frågan om varför olika förlossningstider observeras, med hänsyn till den hydrodynamiska kaviteten. Baserat på teoretiska beräkningar är det möjligt att beräkna de optimala värdena baserat på de intrauterina tryckdata som utvecklats i fundus och nedre segment av livmodern, vid vilka normal förlossning kommer att observeras. Det är möjligt att studera effekten av olika medel på olika delar av livmodern (tonotropa medel, kramplösande medel, smärtstillande medel, epiduralanestesi, etc.).

Metoden med tvåkanalig intern hysterografi används för tidig diagnos av svag förlossningsaktivitet och prognos för förlossningen baserat på förhållandet mellan styrkan hos livmoderkontraktioner och koordinationen av sammandragningar i livmoderns nedre segment och dess fundus.

Det har fastställts att förlossningen förlöper normalt med tillräckligt hög aktivitet i livmoderns nedre segment. Tack vare informationen om det intrauterina trycket i området kring ögonbotten och livmoderns nedre segment är det dessutom möjligt att fysiskt beräkna den sammandragningskraft som är tillräcklig för att föra fram den presenterande delen och samtidigt bidra till att förhindra förlossningstrauma för både modern och den nyfödda. Trauma hos nyfödda är fortfarande högt än idag.

Den vanligaste typen av förlossningstrauma är fortfarande nyckelbensfraktur (56,8%) hos stora barn och vid onormal förlossning. Förlossningstrauma hos barn är fortfarande ganska högt, trots utökningen av indikationer för kejsarsnitt i fostrets intresse och användningen av olika medel under förlossningen som reglerar förlossningen. Beräkning av den arbetskraft som krävs för att flytta den presenterande delen möjliggör en mer rimlig användning av olika kramplösande och andra medel under förlossningen, samt utveckling av optimala doser, metod och tidpunkt för administrering av läkemedel, med hänsyn till förlossningens art.

En viktig inriktning är vidare studier av biomekanismen under fysiologiska och patologiska förlossningar och att med hjälp av denna teknik klargöra den roll som livmoderns nedre segment spelar i förlossningens biomekanism, de orsaker som bestämmer huvudets konfiguration, huvudets inre rotation etc.

Av praktisk betydelse är minskningen av sammandragningsfrekvensen under normal förlossning och när livmoderhalsen öppnas till 4-7 cm, vilket indikerar inslag av självreglering av livmodern.

Det är också oerhört viktigt att studera livmoderns motoriska funktion under efterförlossningen, särskilt med en samtidig studie av blodkoagulationssystemet. Som studier har visat sig, finns det vid uterin hypotoni störningar i koordinationen mellan livmoderns övre och nedre segment. I fall med patologisk blodförlust var livmoderkontraktionerna sällsynta, kortlivade, och det fanns en märkbar fördröjning i sammandragningar av det nedre segmentet jämfört med det övre. I avsaknad av patologisk blodförlust var livmoderkontraktionerna frekventa, långvariga, och sammandragningar av livmoderns nedre segment släpade inte efter sammandragningar av det övre, dvs. förhållandet var 20 och 24 (nedre segmentet), och sedan även 23 och 25, 26 och 24, 31 respektive 30 mm (sammandragningarnas intensitet).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]