Programmerad förlossning

Under senare år har intresset för programmerad födelse ökat igen.

I ett antal fall utförs den konstgjorda leveransen i tid utan medicinska indikationer, när fostret har uppnått full mognad, och det finns inga tecken på spontan leverans. Sådan förebyggande arbetskänsla i normal graviditet kallas programmerad leverans.

Den programmerade uppsägningen av graviditetstiden produceras nu i genomsnitt i 10-15% av gravida kvinnor och år efter år med bättre resultat för både moder och barn jämfört med den förväntade hanteringen av spontan arbete.

Huvudvillkoren för framgångsrika programmerade födelser är den exakta bestämningen av graviditetsåldern, fostrets tillstånd och beredskapen hos moderns organism för leverans. Det visade sig att den echografiska bestämningen av den biparietala diametern hos fostrets huvud är en mer exakt indikator för att förutsäga födelsedatum än datumet för den sista menstruationen, därför används ultraljudsdata också i praktiken.

Fördelar med programmerad leverans är:

• Mors beredskap, bra mentala tillstånd
• förlossning under dagen, när det finns en välutrustad utbildad personal på klanenheten;
• intensiv övervakning från arbetets början;
• förkortad längd av arbetskraft.

Negativa aspekter av programmerad leverans:

• moderns besvär med metoder för induktion;
• mer frekventa avvikelser från införandet av fosterhuvudet;
• brott mot kontraktil aktivitet i livmodern;
• hypotension i livmodern efter förlossning.

Vid komplikationer kan de bero på programmerade födelser. Emellertid är dessa komplikationer ganska sällsynta och beror ofta på en otillräcklig bedömning av situationen före induktion.

Förutsättningar för programmerad leverans:

• fosterhuvudpresentation;
• graviditet (40 veckor eller 280 dagar);
• fruktens massa (beräknad med ultraljud) är inte mindre än 3000 g;
• Fosterhuvudet infördes i det lilla bäckenet;
• mogen cervix;
• livmoderns beredskap för utseende av regelbundna livmoderkontraktioner (visad med hjälp av kardiotokografiska data).

Det är särskilt viktigt att observera dessa tillstånd hos primiparösa kvinnor.

Teknik för att utföra programmerad leverans

Följande procedur används.

På kvällen, ultraljudsundersökning, kardiotokografi, bestämning av mognad i livmoderhalsen, amnoskopi.

Induktion av arbetskraft. 7.00 h - Enema, en dusch, en kvinna överförs till en generisk enhet.

8.00 am - amniotomi, kardiotokografi.

9,00 h - oxytocin, 5 enheter / 500 ml isotonisk natriumkloridlösning intravenöst, dropp.

Födseln, kardiotokografi (bestämning av pH från fostrets huvud), pudendalbedövning, anestesi (kväveoxid etc.).

Studier visar också att programgenerera gör att du kan välja den optimala tiden för leverans, vilket är särskilt viktigt, enligt författarna, med svår gestos och extragenital patologi. Arbetet sker på arbetsdagar och arbetstider. Programmatisk leverans i primiparas kan minska frekvensen av långvarigt arbete, förbättra resultaten för moder och foster.

Det antas att aktiv arbetshantering indikeras i okomplicerad fullfristig graviditet för att minska perinatala förluster. Gravida kvinnor med extragenital och obstetrisk patologi att förbättra obstetriska och perinatala indikatorer och absolut visar (!) i extrema situationer, såsom förebyggande av mödra sjuklighet och dödlighet. Leverans okomplicerad graviditet som profylax det perenashivanie, gjord på att nå 39 veckor med mogen frukt och förberett livmoderhalsen vid en godtyckligt vald tidpunkt optimal för kvinnor och sjukvårdspersonal; börjar med en amniotomi tidigt på morgonen efter en full sömn. Med utvecklingen av reguljära arbetsmarknaden, som vanligtvis börjar inom 2-3 timmar, arbete är under ständig övervakning av en skärm för den typ av förlossningsvärkar, tillståndet hos modern och fostret, tillbringar tillräckligt smärtlindring och åtgärder som syftar till att förebygga komplikationer i förlossning.

Leverans av gravida kvinnor med extragenital och obstetrisk patologi utförs av författarna enligt det födelseprogram som utvecklats i varje enskilt fall. Den innehåller:

• beredning av den gravida kvinnans organism och fostret för leverans
• bestämning av optimal timing av leverans för moder och foster, beroende på patologins art och svårighetsgrad;
• Metod för induktion av förlossning i enlighet med villigheten hos den gravida kvinnans kropp att föda.
• en individuellt utvald metod för bedövning av arbetskraft
• Behovet av deltagande i leverans av högkvalificerade specialister - terapeuter, anestesiologer, neonloggar och andra;
• specifika rekommendationer för hanteringen av I och II födelseperioder.

Vid hantering av komplicerade födelser bör följande rekommendationer följas:

• - I närvaro av extragenitala sjukdomar innefattar utarbetandet av en plan för hantering av födseln i regel en läkare-terapeut.
• - Att lösa problemet med anestesi av arbeten och kirurgiska ingrepp tillsammans med en anestesiolog.

Detta är mycket viktigt, eftersom det enligt forskningen finns en ökning av antalet kejsarsnitt till 7,4%. Men i 1/3 av fallen utförs operativ leverans brådskande. Under dessa förhållanden tillhandahålls inte tillräcklig preoperativ förberedelse, en rationell typ av anestesi och tragiska tekniska fel. Antalet dödsfall som ett resultat av narkosförmåner har ökat farligt

• talar om förkortningen av II-perioden (försöksperioden), menar vi i grunden pålagring av utgående tångar eller en utmatningsvakuumutdragare, i enskilda fall - applicering av tång eller vakuumutrymmehålrum. Vid enskilda överlevande kvinnor kan perineotomi begränsas. Om det är nödvändigt att helt eliminera försöket, bör frågan om leverans av kejsarsnitt diskuteras.
• när det finns tecken på tecken på nedsättning av fostret, är det den hotande kväven hos fostret. I det här fallet bör barnets födelse utan tecken på asfyxi betraktas som bevis för att de vidtagna åtgärderna är aktuella. Födelse i asfyxi visar att det är sent med användning av medicinska och förebyggande åtgärder.
• i närvaro av allvarlig extragenital patologi, särskilt kardiovaskulär patologi, är närvaro av en allmänläkare under arbetet nödvändigt;
• Misstanke om möjligheten i de konsekutiva eller tidiga postnatala perioderna av blödning på grund av hypofibrinogenemi kräver att en förlossningsavdelning tillhandahålls med alla nödvändiga medel för att bekämpa det, förebyggande och härdande i sådana fall. Detta gäller också för blödande hypoton.

Programmerad hantering av arbetet under patologisk graviditet är nära kopplad till sådana begrepp som biorytmer hos en organism, kronofysiologi, kronopatologi, kronoterapi och kronofarmakologi.

Det är känt att förlossningen ofta börjar och slutar på natten. Läkemedel påverkar olika beroende på tidpunkten för administrationen. Om modern under graviditet, finns det ingen fenomenet desynkronisering, dvs. E. En obalans mellan komponenterna i systemet biorytmiska modern och fostret, barnafödande, början och under förlossning inträffa säkert. Frågan om indikationer för hantering av programmerad leverans i den fysiologiska och patologiska graden av graviditet har inte studerats tillräckligt noggrant hittills. Det är särskilt relevant för gravida högriskgrupper med maternell och perinatal dödlighet. Vissa läkare utför programmerade födelser med en uppdelning i förberedelseperioden för dem och deras ledning. Programmerade födelser utförs på vardagar, induktionen börjar vid 5-6 timmar, vilket gör att du kan avsluta förlossningen under dagen. Typiskt, efter 3 timmar från starten av induktion av förlossningsarbete och livmoderhalsöppningen inte är mindre än 3 cm amniotomy utförs, samtidigt som man fortsätter att droppa intravenös administrering av oxytocin eller PGF2a, eller matelasserat. Programmerad förlossning, enligt författarna, har stora fördelar (jämfört med spontan), särskilt för gravida kvinnor med olika typer av obstetrisk och extragenital patologi och inga negativa effekter på fostret. Tekniken att utföra programmerad leverans med fördröjd utveckling (hypotrofi) hos fostret har också utvecklats. Leveransen av sådana gravida kvinnor är 37-38 veckors graviditet. Födelsestimulering utförs med full mognad av livmoderhalsen och med beaktande av alla villkor för den programmerade leveransen. Släktet initieras med en hel fetusblåsan. Läkemedlet av valet för induktion är prostenonet (PGE2). Beredning gynnsamt från oxytocin genom att de expanderande placen kärl accelererar uteroplacentala blodflödet, och enligt forskning, aktiverar enzymer rak bana oxidation av kolhydrater i fetal lever och placenta, vilket förbättrar energiförsörjningen av fostret. Oxytocin kan också orsaka uterin vaskulär spasm, hindra uteroplacentala blodflödet och inducera ett tillstånd av hypoxi hos fostret. Det är bevisat att en stimulerande effekt på uterus avlägsnas prostenon papaverin, som ger amplifiering uteroplacentala cirkulationen, hjälper till att normalisera den fetala syrebalansen.

Underhållet av programmerad leverans är följande:

• valet av dag och dag för arbetets inducering, med hänsyn till arbetets bioritmer, arbetsformen för moderna avdelnings personal;
• sammanställning av ett individuellt födelseprogram (urval av uterotoniska droger) med förutsägelse av deras utfall, samt att ta hänsyn till gravidens och fostrets psykomotionella tillstånd;
• övervakning av övervakning av karaktären hos arbetskraft och foster
• noggrann anestesi av arbete, bättre epiduralanestesi;
• säkerställa en konstant ömsesidig positiv koppling mellan läkaren, huvudbarnet och mamman
• Målet är att informera moderen vid födseln om fostrets tillstånd under leveransen.
• rationell högkalorär näring av den överflödiga kvinnan;
• gynnsamma förhållanden i leveransrummet och gynnsam inställning hos personalen till moderen vid förlossningen;
• absolut efterlevnad i leveransrummet av aseptiska och antiseptiska regler;
• beredskap och användbarhet av utrustning för katastrofhjälp till nyfödda vid födsel i asfyxi
• närvaro i leveransrummet för en grupp blod för transfusion och rekrytering av mediciner vid behov av akutvård till puerperiet.

Preliminär uppsägning av graviditet innebär en obstetrikers intervention för en annan graviditetstid, inklusive förra veckan före förekomsten av spontan arbete, med förväntan på att få ett livskraftigt barn. Planerade leveranser vid en optimal tid ger bra resultat för mamman och barnet.

[1], [2], [3],