Vad är avvikande arbetsförhållanden?

Avvikelser i förlossningsaktiviteten är en angelägen fråga inom modern vetenskaplig och praktisk obstetrik. Vikten av denna fråga beror främst på att denna patologi är en av de främsta orsakerna till allvarliga komplikationer hos både mor och barn. Det är viktigt att notera att alla biologiska system kännetecknas inte bara av genetisk kontinuitet i deras komponenter och säkerhet i strukturen, utan också av en viss stabilitet - förmågan att upprätthålla och återställa denna struktur när den störs, det vill säga förmågan att reglera.

Alla regleringsprocesser utförs på grund av krafter som verkar inom ett givet system. Följaktligen är biologisk reglering alltid självreglerande.

Biologiska system – en cell, en flercellig organism, en population, en ras, en art, en underart – bildar en enda serie av sammankopplade, hierarkiskt underordnade enheter.

Ur teorin om reglering av biologiska systems synvinkel tror man att levande organismer (som är öppna system) inte skulle kunna överleva i en föränderlig miljö om de endast kontrollerades av homeostatiska mekanismer. Det finns en högre nivå av reglering förknippad med motivationer och beteendemässiga manifestationer, och denna organismiska nivå av reglering kan avsevärt modulera hierarkiskt underordnade system och anpassningsnivån för reglerade system.

Legitimiteten hos sådana processer gäller även förlossningsakten - en komplex fysiologisk flerlänksprocess som uppstår och slutar som ett resultat av samspelet mellan många kroppssystem. Emellertid förnekar ett antal författare det centrala nervsystemets roll i regleringen av förlossningsakten. H. Knaus (1968) sammanfattar i en artikel om orsakerna till förlossningsstart sina femtio år av vetenskapligt arbete med studiet av orsakerna till förlossning, och presenterar sin egen teori om hypertrofi av livmodermusklerna och dess elektrofysiologiska egenskaper, och anger slutligen att "förlossningsstarten hos människor endast sker i livmodern och har ingen extern hormonell påverkan."

Numera betonar ett antal kliniker och fysiologer idén att bland glatta muskelorgan intar livmodern en exceptionell plats på grund av dess speciella funktion, skillnader i struktur och respons på olika miljöfaktorer. För att förstå egenskaperna hos livmoderns kontraktila aktivitet är det nödvändigt att känna till strukturen, mekanismen för excitation och kontraktion av enskilda celler, samt processerna för cellulär självreglering. Eftersom antalet faktorer som verkar på myometriet är stort är det först och främst nödvändigt att hitta de allmänna principerna som ligger till grund för myometriumcellernas aktivitet.

Spontan livmoderaktivitet är av intresse. Förekomsten av spontan elektrisk aktivitet i livmodern kan bero på närvaron av grupper av aktiva celler, de så kallade pacemakers av myogen natur (pacemakerceller), vars excitation överförs längs intercellulära vägar. Enligt den berömda forskaren Marshall finns pacemakerpotentialer i alla delar av myometriet och därför är områdena för spontan potentialgenerering inte lokaliserade till speciella delar av livmodern, utan kan röra sig inom vävnaden.

Alvarez, Caldeyro-Barcia etablerade två typer av förkortningar:

• Typ I - "lågintensiva rytmiska sammandragningar" från 1 till 3 sammandragningar per minut hos alla gravida kvinnor, från och med den 9:e graviditetsveckan till förlossningsdatumet;
• Typ II - "högintensiva arytmiska sammandragningar" - de känns både vid palpation och av den gravida kvinnan själv i form av livmoderns kompaktering (spänning); de uppträder sporadiskt, utan en specifik rytm fram till de sista 2 veckorna före förlossningens början (fram till den 38:e graviditetsveckan).

Enligt vissa författare manifesteras ett självexciterande system i muskelcellerna i myometriet hos en frisk organism från sexuell mognad, vilket bestäms av förhållandet mellan könshormoner och biologiskt aktiva substanser som ansvarar för organisationen av jonbalansen mellan potentialen för relativ vila och aktionspotentialer. Mönstren för manifestation av elektrofysiologiska egenskaper bestäms i cellens genapparat och är standard för vissa tillstånd i organismen. Författarna har i experimentella studier visat att även under förhållanden med organismens mättnad med progesteron är det möjligt att utveckla sammandragningar och genomföra normal förlossning.

Det är viktigt att betona att skillnaden i värdena på membranpotentialen hos cellerna i livmoderhalsen och livmoderkroppen kan förklara de olika beteendena hos dessa sektioner under förlossningen; i mekanismen för reglering av förlossningsaktiviteten, samordningen av funktionerna hos olika sektioner av livmodern, spelar cellmembranmekanismen en viktig roll.

För att förklara de faktorer som bidrar till förlossningens början, menar författarna att fysiologisk analys av livmoderns kontraktila aktivitet under förlossningen ger anledning att tro att kontraktionen av myometriummuskelcellerna under förlossningen inte är ett nytt fenomen för detta organ, utan kännetecknar återställandet av de naturliga egenskaperna hos dessa strukturer som tillfälligt undertryckts av graviditetsfaktorer. Avhämningen av myometriumcellernas kontraktila funktion innebär ett gradvis, stegvis avlägsnande av de hämmande faktorerna och återställandet av detta organs naturliga funktion.

Ett karakteristiskt drag för fysiologisk förlossning är ökningen av dynamiken i livmoderkontraktioner och öppningen av livmoderhalsen med en mycket tydlig spontan autoreglering av denna process. Förlossningen, dvs. processen med spontana sammandragningar av livmodermuskeln med ett självreglerande system för denna funktion, sker under förutsättning att organet är berett för utvecklingen av denna process.

Vissa författare som insett nervsystemets roll i förlossningsakten förklarade förlossningens början med att den presenterande delen irriterar ganglion cervicale och därmed orsakar sammandragningar. När den presenterande delen sjunker ner irriterar den nya nervelementen, vilket gör att sammandragningarna intensifieras ännu mer. Ju fler nya nervelement som aktiveras, desto starkare blir deras irritation och desto starkare blir sammandragningarna. När huvudet är längst ner i bäckenet når sammandragningarna sin största styrka, eftersom alla nervelement i bäckenet vid denna tidpunkt är i ett tillstånd av excitation. Dessa komplexa dynamiska kopplingar uttrycks i moderna forskares arbeten. N. S. Baksheev indikerar också att mekanisk sträckning av vävnaderna i livmoderhalsen och vaginan intensifierar sammandragningen. Det indikeras också att spänningen i fosterblåsan i området kring livmoderhalskanalen och passagen av den presenterande delen genom dessa sektioner av könsorganen stimulerar sammandragning av myometriet.

Stimuleringsmekanismen kan innefatta en effekt på hypotalamus via livmoderns mekanoreceptorer längs ryggmärgsbanorna, i synnerhet aktivering av neuroner i de paraventrikulära kärnorna som kontrollerar frisättningen av oxytocin från den bakre hypofysen. Fostervattnet tillsammans med äggets membran påverkar avsevärt det korrekta förloppet av dilatationsperioden. Dess verkan är tvåfaldig: dynamisk och rent mekanisk.

Den dynamiska verkan, enligt A. Ya. Krassovsky, uttrycks i det faktum att fostrets urinblåsa, i kontakt med livmoderns nedre segment, avsevärt ökar livmoderkontraktionerna reflexmässigt, vilket underlättar öppningen av livmoderöppningen. Den mekaniska verkan består i att med början av förlossningsvärkarna utövar dess nedre del, med hjälp av fostervatten, först tryck på livmoderns nedre segment, och efter att ha sträckts in i livmoderöppningen och, genom att passera som en kil, underlättar dess öppning. Vid utgjutning av vatten intensifieras vanligtvis livmoderkontraktionerna och en acceleration av förlossningens normala förlopp noteras. Författaren betonade att för tidig utgjutning av fostervatten, även om den intensifierar livmoderkontraktionerna, samtidigt får sammandragningarna en oregelbunden karaktär.

Ett antal nyligen genomförda detaljerade studier har diskuterat de negativa effekterna av tidig bristning av fostersäcken för att påskynda förlossningen. Enligt Caldeyro-Barcia är tidig amniotomi mycket vanligt i Europa och Latinamerika. Av de 26 000 förlossningarna med spontana sammandragningar utfördes tidig amniotomi i 20 %. Enligt Niswander och Schwarz har hinnruptur en negativ effekt på förlossningen och fostrets och det nyföddas tillstånd. Man tror att artificiell hinnruptur i ett tidigt skede av förlossningen inte är vetenskapligt motiverad.

Det finns hittills inga övertygande data om hjärnbarkens eller de subkortikala strukturerna i de autonoma centrens ansvar för utlösningsmekanismen för förlossningen. Författarna menar att förlossningsakten är ärftligt bestämd och betingad av den kvinnliga organismens och fostrets genetiska apparat, och i normalfallet alltid manifesteras av en viss uppsättning reaktioner i livmodern och den födande kvinnans funktionella system. I detta fall sker den totala sammandragningen av alla glatta muskelceller eller de flesta av dem (förlossningskontraktioner) när förhållandet mellan östrogener och progesteron når en optimal nivå, vilket säkerställer automatism av självexcitation, synkronicitet av cellkontraktioner och en hög grad av samordning av reaktioner på ämnen med uterotonisk verkan.

När man studerar fysiologin och den kliniska bilden av hormonreglering av livmodern är alla biologiska processer i livmodern indelade i två typer av funktioner som är beroende av varandra:

• "arbetssystem" - ansvarigt för den kvantitativa och kvalitativa strukturen av myofibrillernas och proteinernas (strukturernas) kontraktila kapacitet - ett område som huvudsakligen behandlas av biokemister;
• Den funktionella cirkeln för "excitationssystemet" är en mediator - en distributör eller konsument i förhållande till proteinernas kontraktila aktivitet.

H. Jung demonstrerade den toniska och fasiska duala principen för livmoderkontraktion i experimentella studier utförda in situ och in vitro på vita Wistar-råttor, såväl som katter och kaniner, och på remsor av mänskligt livmodermyometrium erhållet från gravida kvinnor. Som bekant observeras en ökning av livmodermassan från 50 g till 1000 g under graviditeten. Ökningen av livmodervolym och massa beror huvudsakligen på dess hypertrofi och hyperplasi. Emellertid var det endast H. Knaus som väckte frågan om en stor ökning av muskelkraften under graviditeten, som kan uppnås genom en 15-20-faldig ökning av varje enskild muskelcell, kan betraktas som orsaken till förlossningens början. I elektrofysiologiska studier av Csapo, Larks, Jung och andra författare riktades huvuduppmärksamheten också endast mot cellmembranets funktion, och ignorerade hypertrofin av livmodermusklerna som fortskred under graviditeten. Enligt N. Knaus orsakas denna uppenbara hypertrofi av livmodermusklerna endast av placentala östrogener, inte av progesteron. Dessutom har författaren bevisat detta i ett antal verk under fyrtio år, eftersom funktionellt signifikant hypertrofi ökar tills moderkakan stöts bort. Detta faktum kan enligt författaren förklaras på följande sätt: för det första har exakt spårning av ökningen av massan i den gravida mänskliga livmodern fram till slutet av graviditeten ett antal svårigheter, eftersom det knappast är möjligt att väga gravida livmodrar månad för månad, och dessutom påverkas tillväxten av den gravida livmodern av fostrets och moderkakans storlek. Det finns dock en experimentellt tillfredsställande metod för att lösa detta problem - användningen av en steril livmoder med ensidig graviditet hos en kanin (i ett horn). Under dessa förhållanden förblir det tomma hornet som används för att kontrollera massan oförändrat i motsats till fostrets massa och storlek i det gravida hornet. Genom att stimulera östrogenet som introduceras i blodet växer det tomma hornet på samma sätt som den mänskliga livmodern växer under hormonell påverkan av ägget i äggledaren. Genom att eliminera äggets lokala inverkan på livmodern under graviditeten kan man i ett kaninhorn konstatera att det tomma hornet börjar växa från den 8:e till den 10:e dagen av graviditeten och att ökningen av dess massa fördröjs tills förlossningen börjar. Tack vare dessa ideala metodiska metoder kunde författaren exakt bevisa att hypertrofin i livmodermusklerna under graviditeten fortskrider så länge det finns en stimulerande tillväxt på grund av östrogeneffekten, och med avstötning av moderkakan upphör livmoderns hypertrofi. Hypertrofin ökar tills förlossningen börjar, vilket är en lättförståelig konsekvens av den ökande frisättningen av östrogener genom moderkakan före förlossningens början, vilket har bevisats genom många systematiska studier. Knaus betonar dock idén att östrogener i sin verkan på livmodern,eller mer exakt dess myometrium, är ett tillväxthormon och inte ett sätt att stimulera förlossningen, så man kan inte förvänta sig att med deras hjälp i livmodern in vivo eller in vitro kan en direkt ökning av dess rörlighet uppnås efter deras användning, vilket är helt i linje med kliniska observationer.

Man tror att excitationseffekten, som i sin tur bestämmer muskelfunktionens styrka, beror på muskelfiberns tvärsnitt och längd, och därmed på cellens övre yta, vilket påverkar membranpotentialens excitationstillstånd; samtidigt påverkas membranets konduktivitetsmotstånd, vilket också återspeglar membranpotentialens excitationstillstånd, konduktivitetsmotstånd och membranmotstånd, samt natriumpenetration i cellen. Av dessa faktorer, som signifikant påverkar graden av kontraktilitet hos livmodermuskeln (dess kraft), är storleken på ökningen av myometriumceller med 15-20 gånger exakt känd, men många faktorer och parametrar för deras förändring är fortfarande okända, vilket också påverkar excitationsledningshastigheten i livmodermuskeln allt eftersom graviditeten fortskrider på grund av ökande hypertrofi av livmodern, och fysiologiskt förklarar den pågående övergången av de befintliga konstanta sammandragningarna under graviditeten till regelbunden förlossning.

Genom att erkänna den funktionella betydelsen av kraftig livmoderhypertrofi under graviditet och med indikationen, betingad av resultaten av 1000-faldig acceleration i ledningen av excitationen av kontraktila element, löses problemet med förlossningens början, enligt Knaus, för människor. Som kliniskt bevis citerar författaren metoden för förlossningens början enligt Drew-Smythe (1931), där man med hjälp av en S-formad ledare 35 cm lång utför nästan fullständigt avlägsnande av fostervätska, varigenom en förkortning av myometriumfibern noteras och därmed en ökning av cellens tvärsnitt. Eftersom excitationens ledningshastighet beror på fiberns diameter är det ganska enkelt att elektrofysiologiskt förklara den kliniska effekten vid uppkomsten av livmoderkontraktioner i kliniken.

Den autoregulatoriska mekanoreceptormembranmekanismen är viktig för myometriumcellernas aktivitet. Myometriumceller kombinerar egenskaperna hos kontraktila och receptorsystem.

Livmoderns morfologiska struktur är sådan att huvudvolymen i myometriet upptas av bindväv, och glatta muskelceller ingår i den i små lager. Därför, även med kraftig sträckning av livmodern, som sker i slutet av graviditeten, skyddar bindvävsnätverket tydligen glatta muskelceller från översträckning, vilket gör att de behåller mekanoreceptoregenskaper. Den huvudsakliga funktionella betydelsen av mekanoreceptormekanismen, som det verkar för författarna, är skapandet av optimala förhållanden för generering av aktionspotentialer, eftersom måttlig sträckning som appliceras på glatta muskelceller orsakar depolarisering av deras membran, generering av aktionspotentialer och kontraktion. Ett annat sätt att påverka effekten av långvarig sträckning kan inte uteslutas. Deformation av cellmembranet kan leda till en ökning av jonpermeabilitet, aktivera överföringen av joner längs intracellulära strukturer och direkt påverka cellernas kontraktila proteiner.

Av dessa data framgår det tydligt att kravet att säkerställa hög tillförlitlighet och automatik i funktionen ledde till skapandet under utvecklingsprocessen av vissa specifika självregleringsmekanismer som skiljer myometriumcellernas beteende från alla andra glatta muskelceller och hjärtat.