Taktik för hantering av komplicerade födelser

Födda sista graviditet, är ett steg i vilket ansvar för sin gynnsamma utfall för mor och foster ligger hos läkarens BB. Det ökar särskilt i födseln, komplicerat av närvaron av en eller annan patologi i den delurienta kvinnan. Rätt beslut om taktik arbetsledning i dessa fall bör baseras inte bara på hög kunskapsnivå och erfarenhet av förlossningsläkare, men också på en detaljerad förtrogenhet med alla funktioner i nya mammor, med tanke på hennes ålder, yrke, obstetrisk och familjens historia, närvaron eller frånvaron av eller andra komplikationer av graviditet och besläktade sjukdomar, fostrets tillstånd, i de visade fallen, slutsatsen av relaterade specialister. I detta fall ska läkarens orientering vara snabb.

Först och främst bör doktorens grundläggande ställning i varje specifikt fall av leverans vara tydligt definierad - oavsett om de ska behandlas konservativt naturligt utan kirurgisk ingrepp. Att hålla sig till konservativ-förväntad taktik, vilket möjliggör ett eventuellt behov av övergång till kirurgisk leverans, eller, från början, överväga kirurgiskt ingripande.

Dessutom, när du är bekant med all data bör det vara möjligt komplikationer vid leverans och i förväg för att beskriva lämpliga förebyggande åtgärder tillsammans med en anestesiolog för att rekommendera en metod för bedövning av arbetskraft. Samtidigt måste det beaktas att det inte alltid är möjligt att förutse alla komplikationer som kan förekomma under födelseshandlingen. Därför kan den planerade långsiktiga planen för förvaltning av födseln senare genomgå en ganska betydande förändring eller tillägg. I de flesta fall kan sådana "oväntade" komplikationer göras om gravida kvinnor är välundersökta före leveransen, och de egna egenskaperna beaktades vid upprättandet av en födelseplan. Problemet med att förutsäga och tidigt förebygga komplikationer vid leverans fortsätter därför att vara relevant i moderna obstetriker.

En dokumenterad födelseshanteringsplan ska normalt innehålla en fullständig klinisk diagnos (graviditetsalder, dess komplikationer, graviditetsrelaterade sjukdomar och förlossningshistoria). Nedan är en slutsats som anger:

• särdrag i det här fallet, motiverar taktiken att föda
• formuleringen av taktiken för att utföra arbetskraft
• rekommenderade förebyggande åtgärder
• metod för analgesi vid förlossning.

Lägga till diagnosen "särskilt obstetrisk historia" som syftar till fastställande läkarvård på så viktig för hantering av arbetsdata, till exempel kejsarsnitt, för tidig födsel vanligt dödfödsel historia och andra.

Det anses att leveransplanen bör bildas i övervakningen av den gravida kvinnan med hänsyn till de upptäckta pre- och antitallfaktorerna. Först och främst bör läkaren bestämma nivån för den obstetriska institutionen för kvinnan i arbetskraften. Det är också viktigt att bestämma leveransperioden. Den följande kardinalaspekten vid utformningen av leveransplanen är enligt författarna valet av metoden, bestämt av prognosen för sannolika komplikationer. Kvaliteten på förutsägelsen av arbetskraft är direkt beroende av obstetrikarens kapacitet för associativt tänkande. I en viss kategori kvinnor bör valet av leveransmetod bestämas utifrån ett planerat kejsarsnitt.

Under senare år har försök gjorts för att förutsäga leverans med poäng i poäng. I viss mån är detta förslag motiverat, men de rekommenderade systemen innehåller inte några andra faktorer som kan påverka utfallet av födseln.

Faktorer som ska beaktas när man planerar taktiken att genomföra komplicerade födelser

Ålder. Primär uppmärksamhet bör ges till primiparösa kvinnor 30 år eller äldre. De kallas annars gamla, ibland äldre, primiparösa (i främmande litteratur - primiparous mogen ålder). Inte mindre uppmärksamhet bör ägnas åt andra åldersgruppen - ung primiparous, under 18 år.

Yrke. En professionell faktor kan inte vara likgiltig för resultatet av graviditet och förlossning. För närvarande finns det många studier om effekterna av skadliga faktorer på moder och foster. I detta avseende borde läkare som tjänstgör industriella företag och tillhandahålla aktuell information om den gravida kvinnans kort vara till stor hjälp.

Obstetrisk anamnesis. Detta hänvisar till belastas förlossnings historia (abort, dödfödsel, neonatal dödlighet, missbildningar hos fostret, för tidig födsel vanliga graviditet, kirurgi på livmodern, födelse trauma, födelse fysiskt och psykiskt handikappade barn, hemolytisk sjukdom, etc.).

Ärr på livmodern. Det är nödvändigt att klargöra förskrivning och driftmetod - kroppslig eller i nedre livmodersegmentet, som var under de senaste indikationer för kejsarsnitt, Hur är läkningen av det kirurgiska såret (t.ex., indikerar sekundära sår otillräcklig av ärret på livmodern, dock, och primär läkning är inte alltid indikativt för dess användbarhet ).

Det är viktigt att bestämma placeringen av placenta enligt ultraljud, eftersom en känd fara är lokaliseringen i operationsärrområdet och måste vara insolvent. För att avgöra om det finns några kliniska manifestationer av ett hotande livmoderbrott i denna graviditet, eftersom de ofta raderas. Särskilt viktigt är utseendet av smärta inom operativfältets område, vanligtvis lokaliserad och kraftigt ökande under bulten. De kan åtföljas av gallring av ärret, uppkomsten av en kränkning av frukten av livet, den svaga arbets aktivitet, rastlös beteende hos modern och andra. Utseendet på könsorganen blödning redan signalerar ankomst brusten livmoder.

Mer komplicerat är frågan om taktik arbets hos kvinnor som hade genomgått laparotomi på grund av brusten livmoder under förlossningen. LS Persianinov pekar på behovet i varje enskilt fall att överväga frågan om nyttan av livmodern, eller att ta en gravid kvinna att föda under särskild kontroll och i tid för att fånga tecken på hotande bristning. Samma försiktighet måste iakttas i obstetriska patienter som hade genomgått konservativ myomectomy, särskilt med livmoderhålan öppning, liksom hos individer som haft tidigare perforering av livmodern och äggledarna avlägsnas med excision mor sitt slut. Dessa bestämmelser är viktiga eftersom som påpekats av NN Vaganov (1993), fram till nutid inte minskar förekomsten av brusten livmoder, en tvåfaldigt överskott av europeisk nivå, och mödradödligheten i utvecklade länder diktera behovet av en sådan vaksamhet.