Preliminär period

Diskussioner om premiärernas roll och betydelse hålls i litteraturen för länge sedan. En stor uppmärksamhet på detta problem beror på dess allvarliga betydelse för att förebygga förekomsten av abnormaliteter av arbetskraft.

Varje obstetriker välkända fall av entré för gravida kvinnor att föda med skhvatkooobraznymi smärta i buken och ryggen, men utan den karakteristiska för den första etappen av arbetskraft strukturella förändringar i livmoderhalsen. I främmande litteratur beskrivs detta tillstånd ofta som "falska födslar". Enligt grundaren av Kazan skola obstetriker och gynekologer VS Gruzdev (1922), under denna period av livmodersammandragningar ofta maloboleznenny, en del som kvinnor, å andra sidan, när en alltför svaga sammandragningar av smärta, beroende på den ökade känsligheten av livmodermusklerna ( "mamma reumatism "den figurativa uttryck av den gamla förlossningsläkare) som den äldre generationen av forskare fäst stor vikt i patologi förlossning. Mihaylenko T. E. (1975) indikerar att den period av cervikal dilatation föregår perioden prekursorer och preliminär period. Enligt Khechinashvili GG (1973), J. V. Raskuratova (1975), varierar varaktigheten från 6 till 8 timmar.

Olika hypoteser har gjorts om orsakerna till premiärperioden. En av de mest övertygande är tolkningen av den ur synvinkel av bristen på biologisk beredskap för förlossning. GG Khechinashvili, som bedömer livmoderhalsens tillstånd hos gravida kvinnor i förberedelserna, indikerar således närvaron i 44% av livmoderhalsens livliga livmoderhals; i 56% av livmoderhalsen var dåligt beredd eller otillräckligt beredd. Enligt YV Raskuratova, producerar, förutom palpation livmoderhalscancer bedömning cervix-livmoder funktionstest, hade mogen cervix 68,6% av gravida kvinnor med symtomatisk förberedelseperiod.

För närvarande har en speciell anordning för bestämning av livmoderhalsgraden utvecklats. Några barnmorskor anser att det finns en kliniskt uttalad förberedande period som en manifestation av den primära svagheten i arbetsaktiviteten och, baserat på denna bedömning, erbjuda så tidigt som möjligt rytmestimulerande terapi.

VA Strukov (1959) anser att det är tillåtet att tillämpa jämn förebyggande rhodostimulering och diagnostisera arbetets svaghet inom 12 timmar efter sammandragningens början. Det bör emellertid understrykas att rhodostimulering inte i alla fall leder till en positiv effekt. Således, enligt PA Beloshapko, SA Arzykulova (1961), är metoder för rhodostimulering effektiva i högst 75% av fallen.

Hittills har det inte varit en enda taktik för hantering av gravida kvinnor med en preliminär period. Vissa forskare hävdar att i förekomst av en preliminär period indikeras användning av lugnande medel, antispasmodika, östrogener. AB Gillerson (1966) anser att den otydliga utnämningen av födelsemidande inte ger den korrekta effekten, och ofta har en negativ inverkan på den efterföljande arbetskursen, vilket leder till diskoordinering och svaghet i arbetet. Vissa andra forskare har samma åsikt.

Det är viktigt att notera att enligt GM Lisovskaya et al. (1966), frekvensen av anomalier arbetskraft vid födseln, som börjar med preliminära skärmytslingar, 10,6 gånger högre än i den grupp av släkten, som började utan förvarning, och enligt GG Khechinashvili (1974), hos kvinnor med fysiologiskt utveckla graviditet den primära svaghet arbets aktivitet observerades i 3%, medan studien som genomgick symtomatisk förberedelseperiod - i 58% av fallen.

En annan mycket viktig aspekt av problemet är att den patologiska preliminärperioden ökar antalet negativa resultat hos barn. Sålunda, enligt V. Raskuratova (1975), detta kvinnors kontingenten i 13,4% av fallen, är fostret upplever hypoxi, som resulterar från neuroendokrina störningar i slutet av graviditeten och onormal uterin aktivitet.

Vi undersökte 435 gravida kvinnor med en preliminär period. Det fanns 316 primiparas och 119. 11,22% av de undersökta kvinnorna hade oegentligheter i menstruationscykeln, vilket förmodligen indikerar närvaron av varje femte kvinna under den preliminära perioden av hormonella störningar.

I gruppen primiparas var den totala andelen komplikationer och somatiska sjukdomar 46,7%, i gruppen av återkommande - 54,3%.

Vi anser att det är lämpligt att dela in den preliminära perioden i två typer: normal och patologisk.

Kliniska tecken på en normal (okomplicerad) förloppsförlopp är sällsynta, svaga krampsår i underlivet och nedre delen av ryggen, inte längre än 6-8 timmar och förekommer mot bakgrund av den normala tonen i livmodern. I 11% av de undersökta kvinnorna var det en försvagning av sammandragningarna och deras fullständiga upphörande följt av utseendet på en dag eller mer. I 89% av förberedelserna intensifierades sammandragningar och gick in i födelsen.