Övervakning av objektiva indikatorer på status för delurienta kvinnor

Dynamiken i hjärt-andningsorganen

Det är känt att under graviditet och förlossning sker en funktionell rearrangemang av hjärt-systemet, vilket återspeglar den ökande belastningen på andnings- och cirkulationssystemet, och den allvarligaste i gravida kvinnor, graviditet och förlossning, där förekommer mot en bakgrund av obstetrisk och zkstragenitalnoy patologi.

Bestämning av parametrarna för respiratoriska och cirkulationssystemens funktioner måste utföras under förhållanden som är så nära basmetabolismen som möjligt: i läget för halvsidan och inte tidigare än 6 timmar efter någon medicinering. Kvinnor bör undersökas med hjälp av gasanalysatorer. Vid bedömning av hemodynamik är det lämpligt att använda den indirekta Fick-principen med återkommande andning. Utvärderingen av centrala hemodynamik utförs genom integrerad rheografi med användning av en modifierad RG-1-01-apparat.

Det är nödvändigt att bestämma andningsfrekvensen (BH), den minutvolym (MOD), tidalvolym (ML), på grund av vitalkapaciteten (Gela), korrekt minutvolym (DMOD) enligt Dembo Antoni, förhållandet av MOD till DMOD i procentvärdet överskrids MOD över DMOD funktionellt dödutrymme (FMP) från Bohr ekvation minut alveolär ventilation (MAV), alveolära volymen (AO), andningseffektivitet (EH), ventilationseffektiviteten (EW) av kapnogram nödvändigt att utvärdera dess form, storlek alveolär platå Van Meerton index, kaptenens hörn ogrammy hastighet washout C02 av de döda utrymme förhållandevärden inhalera / utandningsbestämningsstartpunkten alveolär utandningsfas, mätning av fraktionerad koncentrationen av C02 i utandningsluften (FeS02) i den alveolära luften (FAS02) och vid tidpunkten för avslutning av diffusion under återandning (FuS02) . Är det nödvändigt att beräkna den partiella trycket av C02 i det alveolära bäckenet (RAS02) i arteriellt (RaS02) och venös (RUS02) blod.

Huvudfaktorerna som bestämmer blodcirkulationen som en funktion och dess effektivitet är: volymen cirkulerande blod (BCC); hjärtutgång (minutvolym av hjärtat - MOS); gemensam perifer resistans (OPS). De angivna parametrarna under graviditeten genomgår signifikanta förändringar.

Med normal graviditet finns det karakteristiska förändringar i cirkulationssystemet. Ökningen i kroppsvikt gravid, ökning av intraabdominellt tryck som livmodertillväxt, en högt anseende av membranet och tillhörande ändring av hjärta ställning, utbildning uteroplacentala ( "tredje") cirkulation kräver betydande omstrukturering av cirkulationssystemet och anpassa sig till nya arbetsförhållanden.

Under graviditeten ökar andningsfrekvensen (BH) med 1/3, vilket inte är avgörande för ventilation. Tvärtom är en ökning med 1/3 DO avgörande för att anpassa andningsorganet under graviditeten. Förekomsten av hyperventilering under graviditeten är förknippad med en ökning av MOU, AO och förhållandet MOD / DMOD. Hyperventilering utförs huvudsakligen genom att öka DO och, i mindre utsträckning, BH. Att säkerställa den nödvändiga ventilationen beror på den optimala kombinationen av DO, BH, AO och FMP. MAW ökar med 70%. Hos gravida kvinnor är lägre delar av lungorna inblandade i andning, där ventilations-perfusionsförhållandet förbättras. Hyperventilation och respiratorisk alkalos är ett karakteristiskt drag hos graviditeten.

Hemodynamik - kompensatorisk ökning av hjärtfrekvensen, venös återföring av blodminskningar, blod deponeras. Den eukinetiska typen av cirkulation skapas. Hyperventilation tjänar under dessa förhållanden för att upprätthålla en volymbelastning på vänstra hjärtat. I det hemodynamiska systemet är den mest informativa indikatorn systoliskt blodtryck på höger sida, vilket återspeglar hjärtutgången och ökad ton av stora artärer.

Vid puerperas efter buken leverans lungfunktion och cirkulationen i 1: a, 2: a och 3: e dagen lagras med hyperventilering minutvolym överstigande ca 1,5 gånger, respiratorisk alkalos, hypokapni med otillräcklig respiratorisk kompensation metabolisk acidos iz för den uttryckta ojämnheten (andning) av ventilation. Hemodynamiska förändringar hos kvinnor i barnafödande, leverans med kejsarsnitt, syftar till att skapa hypodynamic typ av blodcirkulationen över minutvolym av blodcirkulationen i 1,5-2 gånger.

Med fysiologiskt förekommande graviditet, på den första dagen i den postoperativa perioden, är en ökning av syreutnyttjandefaktorn med 2 gånger karakteristisk. Värdet av minutvolymen av andning indikerar en signifikant hyperventilering (7-8 l / min), nästan lika med dess preoperativa nivå. Det finns en hypodynamisk typ av cirkulation med en ökning av resistansbelastningen (total perifer resistens är 79% högre än under graviditeten).

Vid 2: a dagen efter kejsarsnitt stabiliseras praktiskt taget alla indikatorer utom cardiorespiratory totalt perifert vaskulärt motstånd som var signifikant (med 58%) reducerad jämfört med den 1-mi postoperativa dagen; Den hypodynamiska typen av cirkulation är bevarad.

På 3: e dagen avslöjas tecken på latent parenkymalt andningssvikt som förknippas med nedsatt ventilations-perfusionsförhållande; Den hypodynamiska typen av blodcirkulationen bevaras med en ökning av systolisk volym (med 43%) och en ökning (med 35%) i total perifer resistens jämfört med 2-dagars postoperativ period.

Således leder kejsarsnitt operation till en försvagning av regleringen av kardiorespiratorisk system postpartum kvinnor i den tidiga postoperativa perioden. De flesta kvinnor med fysiologiska graviditet dekompenserad mest mottagliga länk hemodynamiska reglering, nästan alla postpartum kvinnor, patienter med diabetes mellitus - en del av gasutbyte, de flesta kvinnor som har haft sena toxicosis gravid, sannolikheten för intrång och länka reglering av blodflödet och i en del av ventilationsreglering.

Dessa data är viktiga för att följa principerna för infusion och transfusionsterapi, som syftar till att korrigera funktionerna i kardiorespiratoriska systemet, vid bestämning av tillräckliga volymer och sammansättning av de injicerbara lösningarna och deras optimala förhållanden.

Övervakning av indikatorer för vattenbalans

Med vattenbalans förstås förhållandet mellan mängden vatten som har gått in i kroppen och separerade från det. Vattenbalansen ligger i nära relation med elektrolytbalansen. Genomsnittligt dagligt vätskeintag är 2,5 liter, varav 1,2-1,5 liter levereras med dryck, 0,8-1 liter med mat. Ca 0,3 liter vatten bildas i kroppen under oxidationsprocesser. Vid patologiska förhållanden störs vattenbalansen ibland allvarligt. Detta leder antingen till kroppens uttorkning (uttorkning), om förlusten av vätska överstiger dess intag, eller omvänt hyperhydrering, om vätskan går in mer än den släpps.

För förlossningspraxis är det viktigt att överväga den totala mängden vätska som kan administreras till en gravid kvinna under arbetet. Den totala mängden vätska som kommer in i parturient kroppen för varje timme, inklusive dextros (glukos) infusionslösning och oxytocin (om planerad rodovozbuzhdenie) bör vara ett genomsnitt av 75-150 ml / h. Gravida kvinnor med hjärtsjukdom eller njursjukdom bör ges färre mängder vätska; och det är förmodligen lämpligt att införa en central venøs kateter för noggrannare övervakning av inkommande vätska.

Elektrolyter. Det är viktigt att notera att både utbyte av vatten och natrium i kroppen, både fysiologiskt och kliniskt, är nära inbördes. Under graviditeten ökar kroppsvikten delvis på grund av ackumulering av fett (i tidig graviditet) och främst på grund av vatten. Den totala mängden vatten vid slutet av normal graviditet ökar med 7,5 liter, vilket inte åtföljs av ödem. Stor uppmärksamhet ägnas åt patogenesen av vatten-saltmetabolismstörningar med vissa komplikationer av graviditet (sen toxikos, etc.). Under graviditeten kombineras vätskeretention i kroppen med en ökning av natriumhalten, och därmed kvarstår en ny karaktäristika för graviditet, nivån av osmotiskt tryck. Under graviditeten stimuleras mekanismen både när det gäller att öka natriumsekretionen och dess bevarande. Förändringen av natriummetabolism under graviditeten är nära relaterad till hyperventilering. Således, med sen toxikos av gravida kvinnor, reduceras njurblodflödet och glomerulär filtrering och vatten och natrium retard. Vid normal graviditet ligger det mesta av vattnet utanför cellerna.

Kaliummetabolism. Reglering av kaliumbalansen är extremt viktigt för att upprätthålla homeostas. Under normala förhållanden förbrukar en person 60-100 mmol kalium per dag med mat; från denna mängd från 5 till 10 mmol utsöndras med avföring, mindre än 5 mmol med svettning och resten med urin. De totala kaliumreserverna i kroppen är ungefär 40-45 mmol / kg kroppsvikt. Av denna mängd ligger 90% kalium i det intracellulära utrymmet och går lätt in i en utbyte med 2% belägen i extracellulära vätskespalter; Återstående 8% kalium finns i benvävnaden och accepteras inte för snabba metaboliska processer. Den normala koncentrationen av kalium i extracellulär vätska varierar från 3,6 till 5 mmol / l. Den intracellulära koncentrationen av denna jon är från 140 till 160 mmol / 1.

Hyperkalcemi. En ökning av serumkalciumkoncentrationen kan definieras som en ökning av serumkalciumkoncentrationen över normens övre gräns (rekommenderad nivå). De övre gränserna för kalciumkoncentration rekommenderad av olika laboratorier skiljer sig obetydligt från varandra, och de vanligaste värdena ligger i intervallet från 8,5 till 10,5 mg% (2,15-2,60 mmol / l).

I blodet finns kalcium i tre former: joniserad, proteinbunden och komplex. Den komplexa fraktionen är ungefär 10% av det totala kalciumet och är en kalciumförening med fosfat, bikarbonat, citrat och andra joner. Fraktionen associerad med proteiner är ungefär 40%, varvid huvudbindande proteinet är albumin. Ioniserad fraktion är ca 50% av det totala kalciumet i serumet. Det anses fysiologiskt aktivt, vilket inte bara är under kontroll av humorala mekanismer, men påverkar även utsöndringen av hormoner.

[1], [2], [3], [4], [5],