Övervakning av objektiva indikatorer på fostrets status med ultraljudsundersökning

Möjligheterna med ultraljudsmetoden är följande:

Att bestämma fostrets och den presenterande delens position. Svårigheter att bestämma den presenterande delen observeras vanligtvis hos överviktiga kvinnor, med polyhydramnios, med starka och frekventa sammandragningar. I sådana situationer, med ett högtstående huvud, löser inte ens en vaginal undersökning tvivel.

Fosterbiometri. Prenatal bestämning av fostervikt är av stor betydelse för läkaren som utför förlossningen. Att känna till den förväntade fostervikten är särskilt viktigt vid sätesbjudning, om det finns indikationer för tidigt avbrytande av graviditeten. För detta finns en metod som föreslagits av A. V. Rudakov, vilken tyvärr vid polyhydramnios och fetma ger ett stort antal diagnostiska fel.

För att uppskatta fostrets vikt med hjälp av ultraljud är det nödvändigt att mäta huvudets biparietala storlek ganska exakt. Denna storlek valdes som referenspunkt eftersom den är den mest informativa. För det första har förhållandet mellan biparietala storleken och fostrets vikt de mest konstanta numeriska värdena jämfört med de andra fastställda storlekarna; för det andra är skallbenen placerade parallellt endast i den temporoparietala regionen på ett relativt stort avstånd, och därför erhålls en tydlig bild av ovalen. Vi använde sju formler, varav vi valde den mest tillförlitliga.

Med små fruktstorlekar visade sig den förväntade vikten som regel vara större än den faktiska vikten; med stora frukter observerades det motsatta förhållandet, dvs. man bör komma ihåg att med små frukter är deras verkliga vikt större än den förväntade vikten, med stora frukter är den mindre. Den avgörande faktorn för att bestämma fruktens vikt är inte de uppmätta parametrarnas natur, utan mätningarnas noggrannhet; med frukter som väger upp till 4000 g möjliggör noggrann mätning av den biparietala diametern en tillräckligt noggrann viktprognos. Frågorna om att förutsäga vikten av stora frukter kräver ytterligare utveckling.

Bestämning av förhållandet mellan fostrets huvudstorlek och moderns bäckenstorlek. Med hjälp av ultraljudsmetoden är det möjligt att samtidigt se symfysen och promontoriet, och därigenom mäta det verkliga konjugatet med ett högtstående huvud. Genom att mäta huvudets biparietala storlek senare är det möjligt att uppskatta sannolikheten för en skillnad mellan moderns bäcken och fostrets huvudstorlek. Detta är särskilt viktigt att veta vid fostrets sätespresentation eller diabetes mellitus hos modern, då även en liten grad av skillnad kan leda till allvarliga trauman för fostret och det nyfödda barnet eller dödfödseln.

Definition av flerbörd. Diagnosen av flerbörd under förlossningen är betydligt mindre viktig än under graviditeten. Ultraljudsundersökning är den mest exakta metoden för att diagnostisera flerbörd; från vecka 6 fastställer ekografi flerbörd till 100%. Det möjliggör inte bara tidig diagnos av flerbörd, utan också att bestämma fostrets utveckling genom biometriska indikatorer, antalet moderkakor (mono- eller dikorionplacentatyp) och fostervattenhålor (mono- eller diamniotiska tvillingar).

Ultraljudsundersökning gör det möjligt att skilja flergraviditeter från polyhydramnios, hydatidiform födelsemärke och stort foster. Den mest optimala metoden för att organisera tidig diagnostik av flergraviditeter är ultraljudsdiagnostik (screening), dvs. massundersökning av alla kvinnor i en viss region vid 16-20 graviditetsveckor, vilket möjliggör samtidig upptäckt av fosterutvecklingsavvikelser, placentas lokalisering etc.

Tidig bestämning av fostrets position indikeras när det gäller att bestämma indikationer för kejsarsnitt (tvärgående position, sätespresentation etc.).

Tidigare var den huvudsakliga metoden för att diagnostisera flerbörd i oklara fall röntgen, samt fono- och elektrokardiografi av fostren. Den första metoden är till viss del oönskad, och den andra är inte tillräckligt informativ och kan användas främst i de sena stadierna av graviditeten.

Definition av polyhydramnios. Polyhydramnios är fysiologiskt för början av graviditetens andra trimester. Vid uttalade polyhydramnios är det svårt att fastställa graviditetsåldern, fostrets storlek och förekomsten av utvecklingsdefekter. Diagnostiken baseras på detektion av en stor zon utan reflektioner på ekogrammet mellan livmoderväggen och fostret; bilden av fostrets delar och huvudet är ovanligt fritt placerade på något avstånd från kroppens bild.

Bestämning av fosterutvecklingsanomalier. Det är svårt att överskatta vikten och nödvändigheten av tidigast möjliga prenatal diagnos av uttalade fosterutvecklingsanomalier. I sådana situationer bör graviditeten avbrytas tidigt, särskilt i fall där det är komplicerat. Med snabb diagnos av anomalier är det möjligt att rädda en kvinna från ett antal kirurgiska ingrepp under förlossningen, särskilt - kejsarsnitt. Med hjälp av ultraljud diagnostiseras defekter i skallbenen, liksom andra fosterutvecklingsdefekter (fosterascites, polycystisk njursjukdom, fostertumörer i buken, anomalier i urogenitalsystemet, etc.) ganska tillförlitligt.

Anencefali upptäcks bäst i det longitudinella planet, eftersom bilden av skallbasen i det tvärgående läget kan imitera den cirkulära bilden av huvudet. Det är viktigt att få en bild av skallbasen, varefter huvudets onormala konfiguration lätt kan upptäckas. I sådana fall upptäcks ofta polyhydramnios.

För att diagnostisera hydrocefalus är det nödvändigt att bestämma huvudets biparietala storlek; dess lägsta värde för att ställa en diagnos vid fullgången graviditet är 11 cm. Dessutom bestäms en disproportion vid jämförelse av huvudets och bröstets storlek. På samma grund fastställs en diagnos av mikrocefali.

Bestämning av moderkakans placering. Den normala förlossningstiden, den låga andelen förlossningsförhöjande behandling, den lägre frekvensen av kirurgiska ingrepp under förlossningen, patologisk blodförlust under efterförlossningen och tidiga perioder efter förlossningen samt födseln av barn i hypoxi med moderkakans lokalisering i livmoderns kropp gör att vi kan betrakta denna typ av placering som den mest gynnsamma. Det rekommenderas att när kvinnor i förlossning med moderkakans lokalisering i livmoderns botten har en kombination av förlossningssvaghet med annan obstetrisk eller extragenital patologi, bör frågan om kejsarsnitt tas upp i tid.

Vid användning av ultraljudsmetoden ställs diagnosen utifrån följande tecken:

• mellan fostret och livmoderväggen detekteras många punktvisa ytterligare ekosignaler;
• Bilden av moderkakans kant mot fostret har en streckad linje (reflektion från korionplattan), särskilt när moderkakan är belägen på den främre väggen. Samtidigt bestäms moderkakans mognadsgrad. Baserat på förändringen i ekogeniciteten hos den villösa korionen vid olika stadier av graviditeten urskiljs tre mognadsstadier. Vid en okomplicerad graviditet motsvarar varje stadium en viss period (stadium I - 12-31 veckor, stadium II - 32-36 veckor, stadium III - 37-40 veckor). Vid graviditetstoxicos har hälften av dem en skillnad mellan korionens ekogenicitet (akustisk densitet) och graviditetsåldern. Vid svår graviditetstoxicos är en för tidig minskning av korionens ekogenicitet mest karakteristisk.

De viktigaste indikationerna för placentografi är:

• Misstänkt placenta previa. Bilden är särskilt tydlig vid full urinblåsa och en högt uppstående presenterande del (huvudet), om placentan inte är belägen på livmoderns bakre yta;
• Misstänkt för tidig lossning av en normalt placerad placenta. Hur framgångsrik diagnosen blir beror på graden av placentabruption;
• Vid ärrbildning på livmodern efter kirurgiska ingrepp, om moderkakan är belägen på livmoderns främre vägg, det vill säga i det område där det finns ett ärr. Hos dessa kvinnor upptäcks ofta tecken på ärrskada under förlossningen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]