Patienthantering taktik vid makarnas oförenlighet

Frågan om vikten av kompatibilitet i HLA-systemet vid den vanliga förlusten av graviditet är en av de mest debatterade i litteraturen. Under 80 år var det många publikationer om denna fråga. Man trodde att när det är kompatibelt med HLA, i synnerhet DQ-locus, finns det ingen produktion av blockerande antikroppar och hela komplexet av anpassningsreaktioner till graviditet utvecklas inte. För att förbättra effekten av de föreslagna lymfocyt-immunterapincellerna (LIT) är inte mannen, men från poolen av givare.

Enligt studier förekommer identiska antigener av HLA-A-locuset i 50-69% för patologi och endast 34-44% i kontrollen. Identiska antigener av HLA-B-locus - 30-38% för patologi och 18-28% för kontroll; när HLA DR-locus är identisk, är 42-71% för patologi och 20-30% för kontrollen. Vanligt missfall ses oftare än mer kompatibla HLA-antigener i makar. Det rekommenderas att utföra LIT-behandling med donatorlymfocyter med kompatibilitet på mer än 2 antigener. Vidare eller oberoende används vaginala suppositorier med seminal plasma, såväl som immunoglobulin intravenöst.

När kompatibiliteten av HLA rekommenderas att införa en blandning av donator och patemella lymfocyter på dag 6 Cykel 2 gånger i 2 månader före graviditeten eller IVF, för tredje gången med ett positivt graviditetstest och upprepas var 4 veckor till 10 veckors graviditet. I avsaknad av effekt rekommenderas insemination med donorsperma eller IVF med donorägg eller surrogatmorska.

Med HLA-kompatibilitet är det ingen mening att utföra LIT genom fadernas lymfocyter. Om du utför denna behandling, ta sedan lymfocyterna från donorns pool. Men även vår lilla erfarenhet vittnar om att det är lämpligt att utföra LIT med lymfocyter från donorns pool före graviditeten och under de första veckorna av graviditeten enligt öl AE-tekniken

Ändå hur många anhängare av denna metod är så många och motståndare som inte anser alloimmuna relationer i allmänhet som en orsak till missfall. Den huvudsakliga invändningen är frånvaron av randomiserade studier om effektiviteten av denna behandlingsmetod. Jämförelse med resultatet av tidigare graviditeter utan LIT i samma par, passar inte dessa författare.

Dessa studier och terapier, vars effektivitet ännu inte har fastställts tydligt, bör endast genomföras inom ramen för forskningsprotokollet, efter godkännande av etikkommittén och med patientens informerade samtycke.

[1], [2]