Taktik för förberedelse för graviditet hos patienter med missbildningar av livmodern

Träning kvinnor med livmodern missbildningar under graviditeten bör utföras med hänsyn till historien och typer av livmodern missbildningar. Mycket ofta har en kvinna en normal reproduktiv funktion och har ingen aning om att hon hade livmoder hypoplasi. Enligt Simon S. Et al. (1991), missbildningar av livmodern hittades i sterilisering i 3,2% av kvinnor med normal reproduktionsfunktion. Av, detekteras genom laparoskopi för sterilisering unsuspected bicornuate livmodern uppgifter Stampe Sorensen S. (1988) i 1,2% av patienterna, intrauterin barriär - W, 2% av fertila kvinnor och sadel livmodern - 15,3% av patienterna.

Förutom utvecklingen av livmodern hos patienter med vanligt förlust av graviditet finns det NLF, istmiko-cervikal insufficiens, kroniskt endometrit.

Vid förberedelse för graviditet är det nödvändigt att utesluta förekomst av bakteriell och / eller virusinfektion, hormonella störningar. Om det finns inkonsekvenser i testen av funktionell diagnostik utesluter hormonparametrar skador på endometrialreceptorapparaten.

Förberedelser för graviditet utgörs av resultaten från undersökningen. Det kan utföra antibakteriell, antiviral, immunomolyterande terapi. Normalisering av cykelfasens II-fas genom användning av cyklisk hormonbehandling i kombination med fysioterapi (elektrofores Ca), maufflexoterapi.

I händelse av att konservativa metoder för att förbereda sig för graviditet och hantera graviditet inte kan slutföra graviditeten på ett säkert sätt, så är det möjligt att rekommendera kirurgisk behandling av livskvalens missbildning. Speciellt bra resultat observeras med avlägsnande av intrauterin partition i hysteroskopi. De flesta forskare rekommenderar att septum införs för att införa en spiral eller Folievsky kateter och planera cyklisk hormonbehandling under 2-3 cykler, ta sedan bort spiralen och använd 2-3 cykler av cyklisk hormonbehandling.

Vid utvecklingsmissbildningar i form av tvåhårig livmoder rekommenderas metroplastik med Strassmann-metoden. Operationen består av dissektion av livmoderhornen, excision av den övre delen av livmoderhorn och uterusbildning. Efter operationen i livmodern sätts en spiral i kaviteten i en period av 3 månader för att förhindra bildandet av synechia och utföra cyklisk hormonbehandling. Om den postoperativa perioden är gynnsam, avlägsnas spiralen efter 3 månader, och en kontrollhysterosalpografi utförs. Efter 6-7 månader utvärderas hormonnivåerna och funktionella diagnostiska test utförs. Om alla parametrar ligger inom det normala området, då efter 5-9 månader är graviditet tillåtet.

Vid bedömning av betydelsen av kirurgisk behandling och konservativ har många forskare fått data som kirurgisk behandling av stor pre-dominans ger. Sålunda, enligt studier, grupper av kvinnor med en livmoder och bicornuate septum i livmodern graviditetsutfall var gynnsam 52% och 53% av kvinnorna före operation och 58% och 65% efter kirurgisk behandling i samma patienter.

I avsaknad av effekten av konservativa metoder för utformningen och hanteringen av graviditeten hos kvinnor med livmodermissbildningar behöver klargöra form av vice och åtföljande förändringar i architectonics av vice och tillståndet för de närliggande organ. För dessa ändamål kan magnetisk resonansavbildning (MRI) utföras, under vilken formen av livmodermalformation och eventuellt samtidig patologi specificeras. Efter att ha klargjort den kliniska situationen i varje fall kan en rekonstruktiv plastikkirurgi föreslås. Användningen av endoskopisk åtkomst gör det möjligt att utföra dessa operationer i sin helhet, samt en enstaka korrigering av samtidig gynekologisk patologi (vidhäftning, endometriotisk foci, myom etc.). Effektiviteten hos rekonstruktiva och plastiska operationer förbättras genom användning av moderna metoder, i synnerhet användningen av en harmonisk skalpell, vilket medför mindre vävnadstrauma, fullständig organreparation och en minskning av vidhäftning.

Rekonstruktiv plastikkirurgi med intrauterin partition utförs genom metoden för hysteroskopi.

Kirurgisk ingrepp i den tvåbenade livmodern med Strassmann-metoden, men laparoskopisk åtkomst med samtidig hysteroskopi, ultraljudskalpel ger minimal vävnadstrauma. I detta avseende var ytterligare graviditetsutfall gynnsamt hos 84% av kvinnorna.

Med missbildningar av livmodern observeras även avbrott i graviditeten i första trimestern ganska ofta på grund av ogynnsam implantering, minskning av vaskularisering, i händelse av den underlägsna fasen II av cykeln. I dessa termer avbryts graviditeten sällan på grund av uterus utvecklingsfel, oftare på grund av samtidiga störningar - NLF, kronisk endometrit.

Vid förberedelse för graviditet rekommenderas patienter med intrauterin synechiae att förstöra synechia i hysteroskopi. En modern metod för förstörelse av synechia är laseroperation. Efter operationen, liksom vid borttagning av livmoderns septum, är det lämpligt att införa en spiral, utföra cyklisk hormonbehandling och fysioterapi.

Vid graviditetens början administreras dessa patienter också som patienter med NLF, ischemisk-cervikal insufficiens.

Således kan graviditeten efter undersökning och förberedelse för graviditet lösas om:

1. normala parametrar för hemostas
2. normala indikatorer för ett allmänt blodprov;
3. 2-fas cykel;
4. det finns inga antikroppar av IgM-klass för herpes simplexvirus, cytomegalovirus;
5. det finns inga virus i "C" PCR-metoden;
6. normala nivåer av proinflammatoriska cytokiner;
7. normala index av interferonstatus
8. vaginens normocinos
9. indikatorer spermogrammy make inom normen.