Behandlingstakt med en defekt lutealfas utanför graviditeten

Enligt testen av funktionell diagnostik avslöjas en sämre lutealfas.

Infektion, som orsak till kronisk endometrit, där det kan finnas en sämre lutealfas, är utesluten. Det finns inga intrauterin synechias, men det kan finnas livmoderhypoplasi, genital infantilism och missbildningar av livmodern utan ischemisk-cervikal insufficiens. Funktioner karyotyp kan vara eller inte. Det finns ingen kompatibilitet för HLA-systemet. Det finns inga autoimmuna störningar (lupus antikoagulant, anti-HG, etc.). Samtidigt med den ofullständiga lutealfasen minskar innehållet av progesteron i mitten av lutealfasen av cykeln.

För att förbereda sig för graviditet kan cyklisk hormonbehandling användas. Tilldela endast gestagenet beredningar i II fas av cykeln kommer inte att vara tillräckligt, eftersom en minskad nivå av progesteron ofta orsakas av låga östrogennivåer i I fasen av cykeln på grund av bildandet av defekta follikel. För närvarande för cyklisk hormonbehandling är det lämpligt att använda läkemedlet Femoston. Femoston - kombinerade bifasiska formulering innefattande den östrogena komponenten som mikroniserad 17beta-östradiol (2 mg) och som en gestagen komponent - dydrogesteron (Djufaston) 10 mg. Dydrogesterone (Djufaston) har ingen androgen verkan och anabol effekt, ger full endometrial sekretorisk aktivitet, bidrar till att bevara en gynnsam verkan av östrogen på blod lipidprofil, inga negativa effekter på kolhydratmetabolism. Femoston är ordinerat för 1 tablett kontinuerligt under 28 dagar av cykeln. Läkemedlet på grund av dess östrogenkomponenten är kontraindicerat under graviditet, men om graviditeten, då finns det inget fel, eftersom dosen av 10 mg Duphaston inte bryter processen för ägglossning, och detta läkemedel kan användas under graviditet.

Till skillnad från många hormonella läkemedel påverkar Femoston inte hemostas och orsakar inte trombofila komplikationer.

I avsaknad av Femoston eller på grund av dess höga kostnader kan kombinerad hormonbehandling med mikrofollin och progesteron användas.

Användningen av Dufaston som monotag för NLF (aktiv när det ges oralt, kan användas före den 20: e gravidveckan), administreras oralt. Det är säkert och väl tolererat, eftersom det är en rumslig isomer av naturligt progesteron.

Mikrofolin (etinylestradiol) - ett syntetiskt östrogenpreparat (tabletter innehåller 50 mikrogram) administreras från 5: e dagen i cykeln i en dos av 50 mcg per dag. Från 15 till 18 dagars cykel till en tablett sattes mikrofollin progesteron 10 mg intramuskulärt (sol progesteron oleosoe 0,5% -. 2,0), och 18 till 26 dagars cykel progesteron endast 10 mg per dag. Istället för injicerbart progesteron kan du använda dufaston 10 mg 2 gånger om dagen på samma dagar eller som 100 mg två gånger dagligen.

Utrozhestan är ett läkemedel som är helt identiskt med naturligt progesteron. Mikroniserad form ger maximal biotillgänglighet i både oral och intravaginal applikationer. Under graviditeten är den mest använda vaginala formen (1 kapsel 2-3 gånger om dagen) på grund av tillräckligt hög absorption, primär passage genom endometrium, hög effektivitet och användarvänlighet. Utrozhestan, som endogen progesteron, har förmågan att kontrollera androgenernas nivå, vilket är av grundläggande betydelse för fostrets sexuella differentiering.

Det har ingen antigonadotropisk aktivitet, påverkar inte lipidprofilen, blodtrycket, kolhydratmetabolismen. På grund av den uttryckta antialdosteron-effekten orsakar inte en vätskeretention i kroppen. De viktigaste metaboliterna av livmoder kan inte särskiljas från metaboliterna av endogen progesteron.

Norkolut nu för att förbereda för graviditet användning är olämpligt, det är mindre aktivt i termer av sekretorisk transformation påverkar hemostas, vilket orsakar hyperkoagulabilitet och en tendens till trombos, vilket negativt påverkar fostret om befruktning inträffade behandlingscykel.

Cyklisk terapi ordineras för 2-3 cykler under kontroll av rektala temperaturdiagram. Samtidigt med hormonella preparat, föreskrivs vitaminer för gravida kvinnor och folsyra så att den totala dosen av folsyra är 400 μg.

Med mindre manifestationer av LPI och omväxlande cykler med NLF med normala cykler kan tränas att utföra graviditetsöstrogen progestin droger i den vanliga ordningen för preventivmedel. Behandlingen är 2 cykler. Under behandlingen är ägglossningen hämmas och avskaffandet av drogen observerade ribaum effekt sker fullständig ägglossning och den fulla utvecklingen av gulkroppen, som ger sekretorisk omvandling av endometrium och dess förberedelse för implantation av embryot.

Om cyklens II-fas inte kan normaliseras med ovanstående metoder har stimulering av ägglossning med klostilbehyde eller klomifencitrat framgångsrikt använts för att förbereda sig för graviditet.

Den rationella grunden för behandling av fas II-brist är att säkerställa fullständig ägglossning, som hos de flesta kvinnor är lutealfasorns inferioritet en följd av otillräcklig mognad av follikeln.

Mekanismen för stimulering av ägglossning Klomifentsitrat kan schematiskt representeras som följer: klomifencitrat konkurrerar med 17p-östradiol, blocket ruetestrogenzavisimye receptorer i hypotalamus, som förlorar sin förmåga att svara på endogent östrogen. Genom negativ återkopplingsmekanism är förbättrad syntes och släpp i blodomloppet hos hypofysen gonadotropiner (LH och FSH) som ger en stimulering av follikelmognad och östrogensyntes. Efter att ha nått en kritisk nivå av östrogen i blodet, enligt mekanismen för positiv återkoppling anslutningen finns en signal att starta den cykliska ovulatoriska LH-toppen. Vid denna tid den är klar att blockera åtgärder Clomiphene Citrate östrogenreceptorer i hypotalamus, och det återigen svarar på endogen steroid signal.

Patienter med missfall med NLF för att stimulera ägglossningen ska behandlas med försiktighet, eftersom de flesta har egen ägglossning. Att tillgripa denna typ av terapi följer när alternerande anovulering med NLF. Behandlingen är ordinerad i en dos av 50 mg från 5 dagars cykel, en gång om dagen i 5 dagar. Biverkningar med klomifen-citrat är sällsynta och i allmänhet vid användning av stora doser. Den vanligaste komplikationen är en ökning av äggstockarna och bildandet av cystor. Sällan kan det finnas klagomål om smärta i underlivet, obehagliga känslor i bröstkörtlarna, illamående, huvudvärk. Efter att läkemedlet avbrutits, passerar alla fenomen vanligen snabbt.

För att korrekt utvärdera effektiviteten av behandlingen, bestämma tiden för ägglossning och senare graviditet, är det lämpligt att kontrollera naturen hos basaltemperaturen. För att diagnostisera den mest allvarliga komplikationen efter stimulering av ägglossningen - ovarian hyperstimulering - är det lämpligt att genomföra ultraljud och bestämma nivån av östrogen.

Behandling med klomifen-citrat ska inte utföras mer än 3 på varandra följande cykler och dosen är inte tillrådligt att öka. I frånvaro av ovulatoriska toppen (planerad rektal temperatur) i 14-15 dagars cykel, vissa författare rekommenderar på en god nivå av östrogenadministrering assign koriongonadotropin i en dos på 5-10 tusen. ED. I frånvaro av ägglossning upprepas choriongonadotropin i samma dos efter 1-2 dagar. I dessa fall kompletterar eller ersätter chorionhormon LH-frisättning.

Med NLF, men den normala nivån av hormoner (progesteron och östrogener) i II-fasen av NLF-cykeln beror oftast på skador på endometriumreceptorapparaten. Behandling av NLF i denna situation med hormonella droger är ineffektivt. Mycket goda resultat, enligt våra observationer, erhölls genom behandling med Ca-elektrofores, från och med den femte dagen i cykel-15 förfaranden. Denna metod kan användas i 2 på varandra följande cykler.

Goda resultat erhölls vid användning av ett elektromagnetiskt fält med en effekt av 0,1 mW / cm och en frekvens av 57 GHz vid 30 min exponering under 10 dagar i menstruationscykelens första fas. En ökning av nivån av progesteron, normalisering av plasma-antioxidantaktiviteten och utseendet av sekretorisk transformation av endometrium noterades.

Goda resultat erhölls med akupunktur.