Taktik för förberedelse för graviditet hos patienter med hyperandrogeni

För oklara kliniska data, om misstänkt för hyperandrogenism, är det nödvändigt att genomföra ett test med ACTH (synakten depot). Otillräcklig ökning av kortisol, DEA och 17ОП indikerar en latent, icke-klassisk form av adrenogenitalt syndrom.

Adrenal hyperandrogenism

Vid test av funktionell diagnostik:

• NLF i växelverkan med anovulering;
• Infektion, som orsak till missfall och NLF, är uteslutet;
• Ingen intrauterin synechia;
• Funktioner karyotyp kan eller inte vara;
• Det finns ingen HLA-kompatibilitet;
• Inga autoimmuna störningar;
• Enligt USA har äggstockarna inte förändrats.
• Det finns en android typ av kroppsstruktur, breda axlar, smala lår, det finns hirsutism;
• Hormonparametrar visar en ökning i graden av 17KS (ibland endast i cykelfasens II-fas), DEA-C, 17OP ökade eller dessa indikatorer vid normens övre gräns;
• I anamnese - outvecklade graviditeter.

I denna situation är det nödvändigt att klargöra källan till hyperandrogenism. Utför ett test med dexametason - att sänka halterna av 17KS, 17-OP och DEA-C med 80-90% innebär att källan till androgener är binjurarna.

Vid fastställande av diagnosen adrenal hyperandrogenism består förberedelse för graviditet i att förskriva dexametason i en dos av 0,125 mg till 0,5 mg under kontroll av 17KS i urin eller 170P och DEA-C i blodet. I de flesta patienter efter att dexametason har uppstått, normaliseras menstruationscykeln, normal ägglossning och graviditet observeras (ofta med dexametasonprov). Tillsammans med dexametason är metaboliska terapi komplex eller vitaminer för gravida kvinnor med ytterligare en tablett folsyra förskrivna.

I frånvaro av graviditet i 2-3 cykler kan man stimulera ägglossning med klostilbehyde eller klomifen i en dos av 50 mg från den 5: e till 9: e dagen i cykeln med dexametason.

En alternativ metod att förbereda för graviditet kan ge ett preventivmedel med en antiandrogen effekt - Diana-35 i två eller tre cykler. Och i cykeln, när graviditeten planeras, - dexametason från den första dagen av cykeln.

Enligt forskning uppkom graviditet endast hos 55% av patienterna med adrenal hyperandrogenism på grund av behandling med dexametason. Varaktigheten av rehabiliteringsbehandling var i genomsnitt 2,4 cykler. Under graviditeten bör alla patienter med binjure hyperandrogeni fortsätta att ta dexametason i en individuellt vald dos, som vanligtvis inte överstiger 0,5 mg (vanligen 1/2 eller 1/4 tablett).

[1], [2], [3], [4],

Förberedelse för graviditet hos patienter med ovarieform av hyperandrogeni

• I anamnesen: senare menarche, överträdelse av menstruationscykeln av typen oligomenorrhea primär eller sekundär, ofta sekundär amenorré. Graviditet är sällsynt och avbruten av typen ovecklad graviditet, mellan graviditeter, långa perioder med infertilitet.
• I test av funktionell diagnostik, huvudsakligen anovulering och mycket sällan ovulatoriska cykler med NLF;
• Hirsutism, akne, striae, särart av pigmentering, rösthöjd, egenskaper hos morfometri, högkroppsmassindex är noterade;
• Vid hormonell studie finns en ökad nivå av testosteron, ofta förhöjda nivåer av LH och FSH, är förhållandet LH / FSH mer än 3; nivån på 17KS ökar;
• Med ultraljud detekteras polycystiska äggstockar;
• Infektion är utesluten eller botad. Eftersom 2/3 av patienter med hyperandrogeni har en ischemisk-cervikal insufficiens under graviditeten är frågan om endometrialinfektion för dem ytterst relevant.
• Inga autoimmuna störningar;
• Det finns ingen HLA-kompatibilitet;
• Funktioner karyotyp kan inte vara.

För att klargöra uppkomsten av hyperandrogenism är det lämpligt att utföra ett kombinerat funktionellt test med dexametason och HC. Testet är baserat på direkt stimulering av den korioniska gonadotropinfunktionen hos äggstockarna som producerar androgener med samtidig behandling av dexametason på hypofys-binjurssystemet. Dexametason föreskrivs för 0,5 mg 4 gånger om dagen i 3 dagar från menstruationscykelns 6: e dag. Sedan administreras i de närmaste 3 dagarna samtidigt med administrering av dexametason i samma dos intramuskulär choriongonadotropin i en dos av 1500-3000 IE. Bestämning av androgenhalten utförs den 5: e dagen av cykeln (bakgrunden), den 8: e dagen efter appliceringen av dexametason och den 11: e dagen av cykeln efter administrering av choriongonadotropin. I ovarieformen av hyperandrogenism ökar androgenhalten efter administrering av choriongonadotropin.

Förberedelserna för graviditet börjar med utnämning av gestagens i cykelfasens II-fas. På grund av att Dufaston och Utrozestan inte undertrycker sin egen ägglossning, är deras användning att föredra för andra progestogener. Enligt studier reducerar gestagens, som undertrycker LH, androgenernas nivå. En annan åsikt uttrycks av Hunter M. Et al. (2000) - att gestagens inte minskar androgenernas nivå, men bidrar till sekretorisk omvandling av endometrium.

Duphaston i en dos av 10 mg 2 gånger dagligen, föreskrivs Utrozestan 100 mg 2 gånger om dagen från den 16: e dagen av cykeln i 10 dagar, 2-3 på varandra följande cykler under kontrollen av basaltemperaturdiagrammen. Därefter administreras dexametason i en dos av 0,5 mg för normalisering av COP-nivån. Det bör noteras att nivån av testosteron vid utnämningen av dexametason inte förändras. Dexametason minskar nivån av binjure androgener och minskar deras totala effekt. I nästa cykel (om graviditeten inte har kommit), stimuleras ägglossningen med klostilbehyde i en dos av 50 mg från den femte till den nionde dagen av cykeln. I nästa cykel, om det inte finns graviditet, kan dosen ökas till 100 mg och upprepa stimuleringen av ytterligare 2 cykler. I detta fall, tilldela igen progesteronderivat i den andra fasen av cykeln. Vid behandling av klosterbehov är follikulogeneskontroll nödvändig:

• ultrasonografi vid 13-15 dagars cykel dominerande follikel noteras - inte mindre än 18 mm och endometrial tjocklek - inte mindre än 10 mm;
• enligt det rektala temperaturschemat - tvåfascykeln och den andra fasen är inte mindre än 12-14 dagar;
• Nivån av progesteron i mitten av andra fasen är mer än 15 ng / ml.

Förberedelse för graviditet hos patienter med blandad form av hyperandrogenism

Den blandade formen av hyperandrogenism är extremt lik ovarieformen av hyperandrogenism, men under hormonell forskning bestäms det:

• ökad nivå av DEA;
• måttlig hyperprolactinemi
• Det finns ingen tillförlitlig ökning i 17OP;
• Nivån av 17C ökade endast hos 51,3% av patienterna;
• ökade nivåer av LH, sänkt FSH;
• med en ultraljud på 46,1% noteras en typisk bild av polycystiska äggstockar, i 69,2% - småcystiska förändringar;
• vid den höjda eller ökade nivån 17KS är den markerad girsutizm, överskott av kroppens massa (BMI - 26,5 + 07);
• vid ett dexametasonprov med HG noteras en blandad källa av hyperandrogenism, en tendens att öka i 17C, en signifikant ökning av testosteron och 17ОП efter stimulering av CG på grund av dexametasonundertryckningen.

Hos patienter med blandad form av hyperandrogenism observeras ofta stressiga situationer, huvudtrauma och encefalogram i historien om förändringar i hjärnans bioelektriska aktivitet. Dessa patienter kännetecknas av hyperinsulinemi, lipidmetabolismstörningar, ökat blodtryck.

Hyperinsulinemi leder ofta till utvecklingen av typ II-diabetes (diabetus mellitus).

Förberedelser för graviditet hos kvinnor med hyperandrogenism blandad genesis börjar med viktminskning, normalisering av lipid, kolhydratmetabolism, användning av diet, fasta dagar, motion, användning av lugnande medel (peritol, difenylhydantoin, rudotel). Användbara sessioner av akupunktur. Under detta stadium av förberedelse för graviditet är det lämpligt att ordinera orala preventivmedel som Diana-35, för att behandla hirsutism.

På en normal nivå av glukos, insulin, lipider, är det lämpligt att administrera gestagen i den andra fasen av cykeln mot bakgrund av att ta 0,5 mg dexametason och stimulerar sedan ägglossningen med klostilbehyde. Med en ökad nivå av prolaktin i systemet med ägglossningsstimulering inkluderar vi parlodel från 10 till 14 dagars cykel i en dos av 2,5 mg 2 gånger om dagen. I avsaknad av effekten av terapi, vid icke-graviditet utförs liknande behandling inte mer än 3 cykler och kan sedan rekommenderas för kirurgisk behandling av polycystiska äggstockar.

Vid beredning av graviditet, oavsett form av hyperandrogenism rekommenderas att metaboliska terapi-komplex ska förskrivas. Detta är nödvändigt på grund av det faktum att glukokortikoider, även i små doser, har immunsuppressiv effekt, och majoriteten av patienter med återkommande missfall, oavsett ursprung är virusbärare. För förebyggande av akuta virusinfektioner hos patienter som får dexametason bör användas komplex metabolisk terapi som tar bort vävnadshypoxi, inhibera replikationen av virus. Enligt våra uppgifter, som ett resultat av förberedelse, inträffade graviditet hos 54,3% av patienterna. Beredningens varaktighet var i genomsnitt 6,7 cykler.