Undersökning av patienter med vanligt missfall

Undersökning av kvinnor utanför graviditeten är inte bara nödvändig för att förstå orsakerna till embryo / fosterdöd, men också för att bedöma tillståndet hos makarnas reproduktionssystem. Frågan om tidpunkten för undersökningen diskuteras i litteraturen. Det är allmänt accepterat att undersökningen bör börja efter 3 spontana missfall. Men andelen förlust av nästa graviditet efter 3 förluster är mycket högre än efter 2, och möjligheterna att förstå orsaken till avbrottet är desamma som efter 2, efter 3, 4 etc. Det anses att det är nödvändigt att undersöka efter 2 missfall och på makarnas begäran och med hänsyn till åldern kan man också undersökas efter ett missfall.

Diskuterade också frågan - om du vill undersöka ett gift par behov om de förlorade graviditeten på grund av kromosomavvikelser hos embryo / foster. Det är välkänt att kromosomal patologi med karyotyping av abortus finns i 45-60% abortus. Det antas att om den första graviditeten avbröts på grund av kromosomala fetalt patologi, har den andra graviditeten en chans 75% att vara med en kromosomavvikelse. I så fall, om missfall var ett embryo med en normal karyotyp, det finns en chans 66% att nästa graviditet blir ett embryo och en normal karyotyp. I detta sammanhang ska alla aborter vara karyotypa. I händelse av att missfallet var ett embryo med normal karyotyp, undersöktes ett par. I händelse av att en kromosomavvikelse av embryot upptäcktes är inspektionen inte utförts, oavsett antalet onormala missfall. Det är omöjligt att hålla med det här förslaget. För det första brott mot karyotyp uppstår ofta de novo, föräldrar med normal karyotyp och dessa störningar kan uppstå under påverkan av olika orsaker: infektiös, endokrina, kränkningar av regler hos hormonella processer, vilket leder till ett ägg overripening etc. För det andra, om det första embryot var karyotypiskt normalt, det finns ingen garanti för att nästa kommer också att vara normalt.

Därför ska alla par undersökas efter 2 förluster, och kvinnor äldre än 35 år och efter viljan, och efter den första förlusten.

Utvärderingen av reproduktionssystemet är också nödvändigt för att genomföra rehabiliteringsbehandling och profylaktiska åtgärder för att förbereda sig för en efterföljande graviditet. Undersökningen bör börja med en ändamålsenlig insamling av anamnese.

Ärftlighet. Det är nödvändigt att ta reda på den ärftliga anamnesen hos ett gift par, sjukdomar hos föräldrar, bröder, systrar. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt närvaron i familjen av trombofila störningar (hjärtsjukdomar, stroke) i ung ålder. Ta reda på närvaron i familjen till föräldrar och släktingar till missfall, stillbirths, barns födelse med utvecklingsavvikelser. Ärftlig anamnesis är lämpligt att genomföra genom typ av genealogisk undersökning i det medicinska genetiska samrådet.

Det är nödvändigt att ta reda på frågan, i vilken familj hon föddes, vilken typ av barn hon är, oavsett om hon är full eller inte, hennes föräldrars ålder. Kvinnor födda för tidigt lider ofta av reproduktiv skada, som arv från moderen olika endokrina störningar. Det är tillrådligt att ta reda på om mamman fick några mediciner under graviditeten för att bedöma deras möjliga effekt på ämnets reproduktiva funktion. Detta är särskilt viktigt för hormonella droger. Det är känt effekten av dietylstilbestrol, progesteron, dexametason, lugnande medel etc. På den efterföljande utvecklingen av organismen, eftersom effekten av många läkemedel påverkar efter många år.

Naturen av kirurgiska ingrepp, blodtransfusion i anamnesen blir tydlig.

Sociala levnadsvillkor för familjen. Identifiera ålder, levnadsvillkor och arbete makarna, förekomsten av yrkesrisker, skadliga vanor (rökning, alkohol, droger), förhållandet i familjen, på arbetsplatsen, att kombinera arbete med studier, långa resor hem från jobbet. Allt detta är nödvändigt att veta för att förstå villkoren för ämnet, att studera den psyko-emotionella sfären i hennes liv hemma och på jobbet.

Uppskjutna sjukdomar. Det är nödvändigt att ta reda på alla sjukdomar som överförts i barndomen, och särskilt vid pubertetsåldern. Med ett högt infektiöst index är det möjligt att manifestera genital infantilism, endokrina störningar. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt kroniska infektioner (tonsillit, pyelonefrit, reumatism), tromboemboliska komplikationer, liksom andra extragenitala sjukdomar.

Menstruationsfunktion. Förtydligande av menstruationsfunktionens egenskaper är oerhört viktigt vid bedömningen av kvinnornas endokrina status. Det är nödvändigt att fastställa åldern för menarche, cyklens varaktighet, arten och varaktigheten av menstruation, ömhet, förekomst av blodig urladdning före och efter menstruation, i mitten av cykeln. Det bör vara uppmärksam på menstruationstiden, ofta är det en manifestation av mycket tidiga missfall. Lång (mer än 30 dagar), oregelbunden cykel är typiskt för raderade former av adrenogenital syndrom, polycystiskt äggstockssyndrom. Tidpunkten för menarchens början är av stor betydelse. Kvinnor med infantilism, med missbildningar av livmodern kan senare vara menarche (efter 15-16 år). Smärtsam, kraftig menstruation kan noteras hos kvinnor med endometrios, livmodermom, inflammatoriska sjukdomar i könsorganen. Kort, dålig menstruation kan vara med intrauterin synechiae.

Av stor betydelse vid bedömningen av generativa funktion spelar belysning överförs gynekologiska sjukdomar, livmoderhalscancer Ectopia, cervicit och andra. Det bör klargöras som fortsatte exacerbation av inflammatoriska sjukdomar, som behandlades.

Vid operativa ingrepp på könsorgan är det nödvändigt att specificera volymen. I operationer på livmodern är nödvändigt för att ta reda på om livmodern obduktionen var som läckt postoperativ period, om det fanns några infektiösa komplikationer. Vid behandling av livmoderhalsen, var uppmärksam på behandlingsens natur: kryoterapi, laserterapi, kemoterapi. Ta reda på om det fanns en kirurgisk behandling för livmoderhalsen - amputationer, plast.

Genital funktion. Genital funktion är en av de viktigaste delarna i samlingen av anamnese. Det är nödvändigt att fastställa hur många år efter det att sexuell aktivitet har påbörjats, graviditet har kommit, hur länge är infertilitet före graviditetens början. Infertilitet i intervallet mellan missfall kan indikera endokrina naturen av missfall.

Det är nödvändigt att ta reda på graviditetstiden och hur missfallet pågick, vilken behandling som användes för att upprätthålla graviditeten och vilka komplikationer som observerades efter det spontana missfallet. Dessa data hjälper ofta till att förstå orsakerna till abort och skissera en enkätplan.

Miscarriages i en mycket tidig period kan bero på genetiska orsaker. Det är viktigt att ta reda på om det har varit karyotypering av abortusen. Om en normal kvinnlig karyotyp bestämdes, bör detta behandlas med försiktighet, eftersom det är möjligt att moderens vävnader togs i studien. Således minskade frekvensen att få en normal kvinnlig karyotyp (46XX) från 70 till 25% enligt en försiktig försening under mikroskop av abortusvävnader från decidua. I detta avseende föreslås det att ta transcervikala vävnader av fostervägget för karyotyping före evakuering av den förlorade graviditeten under övervakning av ultraljud.

Avbrytande av graviditeten under första trimestern är karakteristisk för endokrina, autoimmuna och alloimmuna störningar. I dessa typer av patologi uppstår avbrott som en typ av oförvecklad graviditet. I det här fallet är det lämpligt att ta reda på huruvida en ultraljud utfördes före missfallets början och huruvida fostrets hjärtslag registrerades. Med auto- och alloimmuna störningar börjar missfall ofta som ett resultat av korionavlägsnande, blödning och smärta och sammandragning senare.

Infektiös etiologi av missfall karakteriseras av en ökning i temperaturen, inflammatoriska komplikationer efter missfall i form av endometrit, varierande grader av svårighetsgrad eller förvärring av könsorganens inflammatoriska process.

Med ischemisk-cervikal insufficiens förekommer missfall förekommer huvudsakligen under andra trimestern och börjar ofta med ett för tidigt utflöde av vatten, flödet snabbt, med smärre smärta sensioner.

I de fall där spontan abort föregicks av medicinsk abort, bör abortets orsak, abortperioden och efter abortperioden förtydligas.

Om patienten har förhindrats under lång tid från graviditet, är det lämpligt att ange förebyggande metod och tidpunkten för avbokning före uppfattningen. Graviditet är mindre komplicerad om minst tre normala menstruationscykler har gått sedan slutet av hormonellt preventivmedel eller avlägsnande av IUD före uppfattningen. Det är mycket viktigt att ta reda på vilka studier som gjordes mellan missfall och vilken typ av terapi kvinnan fick utifrån och under graviditeten. Ofta är kvinnor som lider av spontana aborter inte korrekt undersökta, de rekommenderas endast att inte bli gravid inom 1-2 år. Ibland, utan undersökning, är antiinflammatorisk behandling ordinerad, utan individuellt urval av antibiotika, sanatoriumbehandling utan att klargöra patogenesen av abort, vilket kan orsaka skada snarare än den förväntade terapeutiska effekten.

Om behandling utfördes är det nödvändigt att utvärdera effektiviteten av behandlingen. En mycket viktig del av anamnese är belysningen av särdrag hos graviditeten och terapin. Det borde klargöras vilken typ av hormonella droger kvinnan fick. Tyvärr, i praktiken, ofta utan recept, föreskrivs progesteronbehandling i de tidiga stadierna av graviditeten. Samtidigt har kvinnor med hyperandrogeni en hirsutismökning, obesitas observeras ofta. Det är nödvändigt att klargöra huruvida korrigering av ischemisk-cervikal insufficiens genomfördes, med vilken metod, vid vilken tidpunkt graviditeten, huruvida kvinnan fick antibiotika eller andra mediciner och vilket svar på behandlingen.

Särskild uppmärksamhet är den samling av sjukdomshistoria bör ägnas egenheter loppet av arbetskraft, bland annat för tidig förlossning, om någon, och ange under graviditeten, nyfödda kroppsvikt i förhållande till sin gestationsålder, liksom för att avgöra om det fanns någon fördröjning manifestationer av prenatal utveckling och vilka komplikationer av neonatal period observerades hos nyfödda. Om barnet har dött, är det nödvändigt att bekanta sig med resultaten av den patoanatomiska slutsatsen.

Historien ska innehålla information om mannen, hans ålder, familjehistoria, de överförda sjukdomarna. Professionell skada, dåliga vanor (rökning, alkoholism, droger).

Således är mycket viktigt att datahistorik för att utvärdera effekten av tidigare behandling och förebyggande åtgärder för att identifiera det lämpligaste sättet för undersökning för att fastställa tillståndet i reproduktionssystemet och valet av pathogenetically underbyggd rehabilitering terapi.

[1], [2], [3], [4]