Nytt positionsdokument fokuserar på att optimera D-vitaminnivåerna i globala befolkningar

Positionsdokumentet, utarbetat på uppdrag av International Osteoporosis Foundation (IOF) Vitamin D Working Group, sammanfattar problemet med D-vitaminbrist och folkhälsostrategier för att förebygga dess globalt. Den tar upp nyckelfrågor som globala variationer i D-vitaminkoncentrationer, metodologiska frågor med testning, riktlinjer, screening, kosttillskott och livsmedelsberikning.

Verket publicerades i tidskriften Osteoporosis International.

Professor Bess Dawson Hughes, professor i medicin vid Tufts University School of Medicine, Senior Fellow i Endocrine Division vid Tufts Medical Center och senior författare till publikationen, sa: "D-vitaminnivåer i populationer varierar över hela världen och påverkas av ett antal faktorer som kost, hudpigmentering, kläder, breddgrad, effektiv solexponering och användning av kosttillskott.

"Vi vet att D-vitamin är viktigt för den allmänna hälsan och att allvarlig D-vitaminbrist hos vissa människor kan leda till allvarliga hälsoproblem som rakitis eller osteomalaci. Hos dessa patienter måste D-vitaminnivåerna återställas snarast., På folkhälsonivå kräver D-vitamintillskottets roll olika överväganden. Här är målet att hålla D-vitaminnivåerna tillräckligt höga för att minska risken för allmänna hälsoproblem."

Baserat på nyligen publicerat arbete från European Society om de kliniska och ekonomiska aspekterna av osteoporos, artros och muskuloskeletala sjukdomar, konkluderar positionspapperet Optimizing Vitamin D Status in Global Populations:

• Att upprätthålla tillräckliga D-vitaminnivåer på befolkningsnivå uppnås helst genom kost och livsstil. Livsmedelsberikning, som praktiseras i vissa länder, kan vara en alternativ väg för att optimera D-vitaminstatus. Ett annat tillvägagångssätt för att möta D-vitaminbehov är tillskott i måttliga dagliga doser. Det är viktigt att varje ingrepp tar hänsyn till befolkningens individuella egenskaper, inklusive till exempel vanligt kalciumintag.
• Baserat på den nuvarande evidensbasen finns det inte tillräckligt med bevis för att stödja screening för D-vitaminbrist i den allmänna befolkningen.
• Screening och/eller rutintillskott kan vara lämpliga i högriskgrupper, som äldre personer på äldreboenden och personer med pigmenterad hud som bor på nordliga breddgrader.
• På den individuella patientnivån, där kliniska symtom tyder på D-vitaminbrist, är testning troligen indicerad, tillsammans med ett mer aggressivt tillvägagångssätt för att återställa D-vitaminnivåerna.
• När ett tillskott rekommenderas av en läkare måste det vara i form av en licensierad produkt för att säkerställa överensstämmelse mellan den föreskrivna och faktiska dosen. På grund av bevis som tyder på en ökad risk för fall och frakturer rekommenderas i allmänhet inte bolusdoser om det inte finns ett specifikt behov av snabb korrigering.

Författarna påpekar också påfallande luckor i dokumentationen av D-vitaminbrist över hela världen, och beskriver viktiga metodologiska frågor som analysvariabilitet och bristande standardisering av rapportering. Med hänsyn till framtida forskning om epidemiologin för D-vitamin och för att stärka framtida riktlinjer, rekommenderar författarna att standardiserade mått på 25(OH)D, i överensstämmelse med Vitamin D Standardization Program, återspeglas i alla studier och publikationer.

Professor Nicholas Harvey, chef för MRC Center for Life Course Epidemiology vid University of Southampton, Storbritannien, ordförande för IOF och första författare till publikationen, sa: "Detta positionsdokument, som sammanför internationella experter från olika regioner av världen, förtydligar tillvägagångssättet för att optimera D-vitaminstatus i populationer. Det var mycket tydligt att en storlek inte passar alla, och att populations- och kontextspecifika variabler, såsom totalt kalciumintag, också måste beaktas.

"Tillvägagångssätt kan innefatta rekommendationer för diet, berikning av mat eller kosttillskott, särskilt för dem som löper hög risk för D-vitaminbrist och relaterade komplikationer. Däremot bör allvarlig D-vitaminbrist associerad med tecken och symtom på sjukdom utvärderas och behandlas därför av en läkare."