Studie visar "överlägsna" resultat för behandling av förmaksflimmer

Förmaksflimmer (AF) är den vanligaste formen av arytmi, eller oregelbunden hjärtrytm, i världen, som drabbar miljontals människor. I en studie publicerad i Heart Rhythm analyserade forskare från Brigham and Women's Hospital, en del av Mass General Brigham Health System, verkliga data från klinisk praxis för att utvärdera effekten av avancerade behandlingar av patientresultat efter den vanligaste proceduren för AF: radiofrekvensablation (RF).

Ett år efter ingreppet var 81,6 % av patienterna fria från förmaksarytmier, vilket är högre än antalet rapporterade i kliniska prövningar, och 89,7 % av dessa patienter tog inte antiarytmika. Resultaten presenterades samtidigt vid Heart Rhythm 2024-mötet i Boston, Massachusetts.

"När vi implementerar bättre strategier för radiofrekvensablation kan vi avsevärt förbättra patientresultaten på lång sikt", säger huvudstudieförfattaren Dr. Paul Zey, en elektrofysiolog och forskare vid Brigham and Women's Hospital.

"Genom att använda välutbildade operatörer som använder avancerad teknik, rapporterar vi utmärkta kort- och långsiktiga kliniska resultat, med över 80 % långsiktiga framgångar och mycket låga komplikationsfrekvenser."

RF-ablation använder radiofrekvent energi för att inaktivera hjärtvävnaden som är ansvarig för att skapa oregelbundna elektriska signaler. Även om säkerheten och effektiviteten av RF-ablation tidigare har visats i randomiserade, kontrollerade kliniska prövningar, utvecklas tekniken ständigt, och lite är känt om metodens effektivitet och säkerhet utanför kliniska prövningar.

Studien använde data från REAL-AF-registret, ett multicenterregister som Zey var med och grundade 2019 för att utvärdera långsiktiga resultat och klinisk hantering hos patienter som behandlas för AF. Registret inkluderar mer än 50 centra som rutinmässigt utför ett stort antal RF-ablationsprocedurer och följer nuvarande bästa praxis, inklusive fokus på pulmonell venisolering, reducering eller eliminering av användningen av fluoroskopi under proceduren och använder en kortare men mer intensiv radiofrekvenspuls. För att minska procedurtiden.

"Vi tittade på erfarna operatörer och center för att se till att vi undersökte de bästa teknikerna som redan användes," sa Zey. "Vår motivation är att ta reda på de bästa metoderna för RF-ablation och att justera och förbättra dessa metoder så att våra resultat blir ännu bättre."

Forskare utvärderade data från 2 470 patienter i REAL-AF-registret som genomgick RF-ablation för paroxysmal AF, en form av AF där symtomen kommer och går. För varje patient utvärderade teamet tidpunkten och tekniken för ingreppet och studerade patientresultaten omedelbart efter ingreppet och efter 12 månader.

Zeys team rapporterar att procedurerna i REAL-AF-registret är mer effektiva, säkra och effektiva jämfört med data från randomiserade kliniska prövningar. Ett år efter ingreppet var 81,6 % av patienterna fria från förmakarytmi och 85,7 % av patienterna var fria från AF. Dessutom rapporterade 93,2 % av patienterna inga symtom på arytmi under uppföljningsperioden.

Den genomsnittliga ingreppstiden var också betydligt kortare, vilket förbättrade patientsäkerheten genom att minska tiden under anestesi och tillåta sjukhus och operatörer att utföra fler av dessa efterfrågade procedurer.

I framtiden planerar forskarna att fortsätta att förbättra RF-ablationsproceduren för både paroxysmal AF, som är fokus för denna studie, och persistent AF.

"Det är en pågående strävan," sa Zey. "Ett viktigt nästa steg blir att tillämpa liknande strategier för att förstå hur denna procedur kan förbättras för patienter med ihållande AF, som är svårare att behandla än paroxysmal AF."

I framtiden hävdar Zey att registermodellen som används i denna studie lätt kan anpassas för att optimera andra medicinska procedurer inom elektrofysiologi och vidare.

"Förutom att registret är forskning är registret ett hälsovårdsutbildningsnätverk. Vi utvärderar inte bara den bästa metoden för RF-ablation, vi lär oss också av varandra," sa Zey. "Målet är att sprida bästa praxis till alla operatörer och centra."