Episiotomi

För att underlätta passagen av barnets huvud i leveransprocessen och undvika en potentiellt farlig perineal tår, som enligt statistik förekommer hos 80% av fysiologiska födelser, utförs en obstetrisk kirurgisk intervention - episiotomi. [1]

Indikationer för förfarandet

Episiotomi eller perineotomi hänvisar till operationer som förbereder födelsekanalen för arbetet, dvs episiotomi utförs under arbetet. Och eftersom ett snitt sår läker bättre än en snörning är den huvudsakliga indikationen för denna manipulation hotet om spontan perineal brott under arbetet. [2]

Detta hot inträffar om bäckenet är anatomiskt smal (och inte motsvarar storleken på fosterhuvudet) eller om perineum är hög i kvinnan i arbetet; Om det är ärr (vilket leder till muskelstyvhet och förlänger det andra arbetsstadiet); stort foster eller svårigheter att passera fostrets axlar (dystocia); i för tidigt eller långvarigt arbete, eller på grund av överdrivet arbete eller snabb arbetskraft. [3]

Dessutom används perineal dissektion om obstetrisk pincett eller vakuumuttag av fostret måste användas under vaginal leverans.

Obstetriker har noterat att utförande av en episiotomi/perineotomi minimerar potentialen för intrakraniell blödning och minskar sannolikheten för kraniocerebral skada hos nyfödda. [4]

Förberedelse

Since episiotomy is performed during the postpartum (second) period of labor - at the stage of expulsion of the fetus after full opening of the cervix, and the obstetrician-gynecologist must decide to perform this manipulation in an emergency, preparation for it consists only in antiseptic treatment of the skin and local anesthesia - by conduction (infiltration) anesthesia with the injection of an anesthetic agent into the area innervated by the Genital nerv (nervus pudendus), inklusive perineum och de nedre segmenten av väggen i vagina och vulva. [5]

Kontraindikationer till proceduren

Episiotomi är kontraindicerat om kvinnan i arbetet har ett lågt obstetriskt perineum (mindre än 30 mm), där det finns ett hot om direkt och indirekt skada på den subkutana delen av den yttre anal sfinkter eller ändtarmen.

Konsekvenser efter förfarandet

Överträdelsen av vävnadsintegritet med skador på en del av deras celler som uppstår under episiotomi, liksom under snittet av vävnader i lokalisering, har konsekvenser. Lokalt ödem utvecklas, det finns smärta i perineumområdet, där kvinnor klagar över att suturen efter episiotomi gör ont. [8]

Möjliga komplikationer efter proceduren inkluderar:

• Blödning;
• Internt mjukvävnadshematom (orsakad av brustna kapillärer);
• Infektion och inflammation efter en episiotomi som involverar suturen och en del av den omgivande vävnaden;
• Sutur suppuration, där det finns urladdning efter episiotomi och det kan vara en ökning av kroppstemperaturen;
• Dissektion av suturer med smärta och utsläpp av serös blodig karaktär;
• Fokal överväxt av bindväv i suturområdet - granulom efter episiotomi, liksom bildningen av epidermala cyster;
• Urin eller vaginal fistel efter episiotomi;
• Spastisk förstoppning efter episiotomi förknippad med hämning av tarmtömning på grund av rädsla för suturseparation;
• Urininkontinens efter episiotomi på grund av försvagning av bäckenbottenmusklerna och prolaps av de inre könsorganen.

Episiotomi och hemorrojder. Under denna manipulation påverkas inte interna hemorroidala noder, men i närvaro av yttre noder utesluts det inte deras skada med blödning.

Man bör komma ihåg att sexuellt liv efter episiotomi under en tid kan kompliceras av dyspareunia - smärtsamma sensationer.

Skötsel efter proceduren

För att återhämta sig från ett perinealt snitt under förlossningen så snabbt som möjligt och utan komplikationer är korrekt vård med personlig hygien nödvändig - både i den medicinska anläggningen och efter utskrivning hem.

Rekommendationer från barnläkare och gynekologer behandlar praktiska alla aspekter av vård och rehabilitering efter förfarandet. [9]

• Vad är det rätta sättet att utföra en perineal toalett?

På moderskapssjukhuset behandlas perineum med antiseptika (oftast används kaliumpermanganatlösning). Hemma behandlas suturen med väteperoxid, antiseptisk klorhexidin, furacilinlösning; Tvätt utförs med ljusrosa manganlösning, avkok av medicinalväxter (kamomill, kalendula, salvia, plantain). Perineum torkas inte, utan blottad med en mjuk steril vävnad. Man bör också komma ihåg att i den första och en halv till två månader efter att denna kirurgiska manipulation är kontraindicerad för att bada.

• Hur länge ska jag inte sitta efter en episiotomi? Och hur sitter du efter en episiotomi?

Läkningsprocessen är annorlunda för varje kvinna i arbetet, men i standardfall är det inte tillåtet att sitta på en mjuk säte i en och en halv vecka till två veckor. Det är möjligt att sitta något i sidled på kanten av en stol, med fötterna på båda benen böjda i knäna och vila på golvet.

Nya problem med avföring, som vanligtvis formuleras i form av frasen "Hur man går på toaletten efter episiotomi", rekommenderar barnläkare att lösa dem med hjälp av lämpliga medel. Således används rektala glycerinsuppositorier efter episiotomi (bidrar till mjukning av täta fekala massor) eller lossnar mikroclysters mikrolax.

Dessutom hjälper en mer bekväm tömning av tarmen att diet vid episiotomi - med användning av jäsade mjölkprodukter, vegetabiliska oljor, havregrynfrukter med mjuk massa, färska grönsaker (utom kål och alla grönsaker i den korsfamiljen). Men det är bättre att inte använda bröd, pasta och godis. [10]

• Hur lång tid tar det för smärtan att försvinna efter en episiotomi, och vilka smärtstillande medel kan användas efter en episiotomi?

Gradvis kommer smärtan att avta och i slutet av den andra veckan kommer det att vara ganska acceptabelt. För att minska smärtans intensitet bör du använda smärtlindrande suppositorier efter förlossningen. Kalla komprimerar på det perineala området lindrar också smärta och minskar svullnaden. [11]

• Hur länge läker suturen efter en episiotomi?

Externa suturer på perineum (trådar efter episiotomi) avlägsnas efter fem dagar, de interna resorberar gradvis, och det kommer att ta ungefär en månad för fullständig läkning.

• Vad ska man salva efter episiotomi, det vill säga vilka externa åtgärder att använda för att läka perineum?

Salvor som rekommenderas av barnläkare efter episiotomi är salvor som lindrar inflammation, inklusive antibakteriella salvor levomekol och baneocin.

Och det episiotomi ärr/episiotomi ärr som bildas på det perineala området kan minskas genom att applicera salva för att resorb ärr, t.ex. Contractubex salva. Med tiden kommer plastikkirurgi efter episiotomi att hjälpa till att nästan helt ta bort ärret. [12]

Och slutligen. Sömda perineum efter snittet kan inte ansträngas, så minst sex månader någon sport efter episiotomi är kontraindicerad. [13]

• Hur undviker jag episiotomi?

För att undvika episiotomi rekommenderas det att systematiskt utföra kegelövningar för gravida kvinnor, samt perineal massage, se - graviditetsmassage.

Lista över auktoritativa böcker och studier relaterade till studien av episiotomi

1. "Williams Obstetrics, av F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (år: 2021)
2. "Labor and Delivery Nursing: Guide to Evidence-Based Practice" - av Michelle Murray (år: 2018)
3. "Operative Obstetrics" - av Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (år: 2007)
4. "Clinical Obstetrics and Gynecology" (Journal Series) - olika författare och års publicering, inklusive artiklar som handlar om episiotomi.
5. "Bästa praxis i barnmorskan: Använda bevisen för att genomföra förändring" - av Barbara A. Anderson (år: 2015)
6. "Midwifery and Women's Health Nurse Practitioner Certification Review Guide" - av Beth M. Kelsey (år: 2014)
7. "Obstetrics: Normal and Problem Precippoiries" - av Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (år: 2020)
8. "Comprehensive Gynecology" - av Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (år: 2020)
9. "Varneys barnmorska - av Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (år: 2020)

Litteratur

Obstetrics: En nationell guide / redigerad av G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - 2: a upplagan. Moskva: Geotar-media, 2022.