Bakterier i urinen under graviditeten

Den allmänna urinanalysen är ett vanligt standardtest, som börjar diagnostisera gravida kvinnor. Denna analys kommer att indikera förekomsten av funktionsfel i urinsystemet, kommer att hjälpa till att bedöma tillståndet för vatten-elektrolytbalansen. Tyvärr kan inte alltid resultaten av en sådan studie behaga - till exempel om indikatorerna inte motsvarar normen. Vad kan man misstänka om bakterier i urinen under graviditeten bestäms? Är det värt att oroa sig och vilka åtgärder ska man vidta?

Vad innebär det att ha bakterier i urinen under graviditeten?

Sammansättningen av urinvätskan ska vara steril - fri från bakterier och andra smittämnen. Om bakterier hittas under graviditeten anses detta tillstånd vara farligt på grund av den höga sannolikheten att infektionen sprids genom urinvägarna.

Oftast avslöjar analysen Escherichia coli, streptokocker och stafylokocker, Klebsiella, enterokocker - det vill säga bakterier som lever i tarmhålan eller på kroppens täckande vävnader. Men vi upprepar, hos en frisk person bör sådana bakterier i urinen vara frånvarande. [1]

Normen för bakterier i urinen under graviditeten

I det normala hälsotillståndet hos en gravid kvinna är urinvätskan alltid steril - det vill säga den innehåller inga bakterier eller andra smittämnen. Om det däremot finns en viss mängd bakterier i urinen kallas detta tillstånd bakteriuri. Mikrober kan ta sig in i urinvätskan från slidan eller från urinvägarna. Anknytningen till sådan flora kan vara både patogen och opportunistisk.

Om läkaren upptäcker närvaron av bakterier blir hans uppgift att bestämma var exakt "gömmer" infektionens fokus, för att ytterligare neutralisera det.

Det är vanligt att skilja mellan två varianter av bakteriuri:

• Asymtomatisk bakteriuri, där det inte finns några andra kliniska tecken än upptäckt av bakterier i den gravida kvinnans urin;
• Bakteriuri med en lämplig klinisk bild av patologi.

Falsk bakteriuri urskiljs också. Det sägs om förekomsten av bakterier i urinen orsakas av otillräcklig hygien hos en gravid kvinnas könsorgan. I en sådan situation bör analysen tas igen, efter en noggrann genitaltoalett.

Bakteriuri erkänns som felfri om mer än 100 000 bakterier detekteras i en milliliter urin eller mer än ¹⁰⁵ bakterier i en milliliter. I det här fallet är det obligatoriskt att göra testet två gånger för att utesluta ett fel.

Orsaker bakterier i urinen under graviditeten

Graviditet är ett tillstånd som i sig är en riskfaktor för bakterier i urinen, eftersom anatomin och funktionaliteten hos många organ i kroppen förändras. Till exempel expanderar njurbäcken och bäcken, funktionen hos urinsfinktern blir svårare. Även latent bakteriuri, utan några kliniska symtom, kan så småningom avslöja sig som akut pyelonefrit.

Bakterier kan hamna i en gravid kvinnas urin på flera sätt:

• genom den lymfogena vägen - till exempel om infektionen finns nära urinorganen eller njurarna;
• Den stigande vägen, när bakterier kommer in i urinvägarna genom urinrörskanalen - t.ex. kateterplacering, cystoskopi;
• genom den hematogena vägen - det vill säga med blodflöde från andra inflammerade organ;
• nedåtgående väg, när huvudfokus för infektion är i njurorganen.

Beroende på vilka andra förändringar som finns i urinanalysresultaten kan sådana sjukdomar associerade med bakteriuri misstänkas:

• pyelonefrit, nefrit, urolithiasis;
• vaskulit, ateroembolism av arteriella njurkärl;
• inflammatorisk process i urinledaren, urinblåsan;
• nefroskleros.

Ändå är uppkomsten av bakterier i urinen under graviditeten oftast förknippad med felaktig insamling av vätska för analys, när en kvinna ignorerar hygienreglerna och inte utför de nödvändiga hygieniska procedurerna eller utför dem otillräckligt. [2]

Riskfaktorer

Bakterier i urinen under graviditeten kan upptäckas av vissa bortskaffande faktorer:

• ökning av livmoderns storlek, komprimering av närliggande strukturer - inklusive njurorgan, urinledare;
• svårigheter med avföring, långsam tarmrörlighet;
• nedsatt ureteral tonus;
• försvagat immunförsvar;
• långsamt urinutflöde;
• förändringar i njurbäckenet och urinledarna;
• en ökning av urinens pH.

Patogenes

Oftast är mekanismen för uppkomsten av bakterier i urinen under graviditeten associerad med den uppåtriktade spridningen av patogener genom urinsystemet. Mycket sällan sker en sådan spridning av hematogen typ - genom blodomloppet. Som regel passerar bakterier som bor i slemhinnevävnaderna i den periuretrala regionen in i urinvägarna genom en dåligt passande urethral sphincter. Med ett svagt immunsvar utförs inte fullständig eliminering av bakterier, och deras innehåll blir sådant att en inflammatorisk process inträffar (eller det latenta förloppet av bakteriuri börjar). [3]

Acceleration av bakteriell utveckling sker som ett resultat av den fysiologiska ökningen av urinens pH under graviditeten, såväl som den möjliga närvaron av socker i urinen.

Symtom bakterier i urinen under graviditeten

Förekomsten av bakterier i urinen under graviditeten manifesteras inte alltid av några symtom. Ganska ofta är bakteriuri dold och upptäcks endast under diagnos. I det här fallet kan kvinnor själva må bra och inte presentera några hälsoproblem. Detta betyder dock inte att det inte finns några problem: det finns och förvärras, och symtomen kan dyka upp lite senare.

I vissa fall uppstår patologi redan före graviditetens början, bara en kvinna börjar ta tester efter registrering. Som ett resultat måste läkaren diagnostisera många sjukdomar i processen att bära barnet: bland de vanligaste patologierna är kronisk pyelonefrit, urolithiasis.

De första tecknen på närvaron av bakterier i urinen är vanligtvis dämpade och kännetecknas inte av en uttalad intensitet. Dessa symtom kan inkludera:

• skärande, brännande känsla under eller i slutet av urinvägen (t.ex. cystit);
• ömhet i nedre delen av buken, med möjlig bestrålning till vänster eller höger sida;
• Episodisk urininkontinens, nedsatt urinering;
• En lätt eller signifikant ökning av temperaturavläsningarna;
• allmän försämring av välbefinnande, känsla av trötthet och svaghet;
• grumlighet av urinvätska, förändring av färgnyanser, utseende av flingor och slem.

Urinanalys låter dig bestämma närvaron och antalet bakterier i urinvägarna. Detta kan vara patogena, icke-patogena och opportunistiska mikroorganismer, och varken den första, andra och tredje mikroben bör inte vara normala i urinen.

Vad kan urinanalys säga? Vanligtvis används tekniken för sektorsådd för studien: biologisk vätska placeras på ett speciellt näringsmedium, varefter antalet bakterieceller i 1 ml urin uppskattas. Minns, det anses normalt om ingen bakterietillväxt detekteras i materialet. [4]

• Om resultaten av analysen visar enstaka bakterier i urinen under graviditeten + betyder det att deras antal inte överstiger ^{103 CFU/ml}. Sådan bakterietillväxt orsakar inte i alla fall en inflammatorisk reaktion och kan ske i hemlighet.
• Bakterier i urinen under graviditet ++ motsvarar ett mikrobiellt cellantal på ¹⁰⁴ CFU/ml. Detta resultat kan av läkaren betraktas som tveksamt, så det är lämpligt att ta urinprovet igen.
• Bakterier i urinen under graviditet +++ motsvarar ett mikrobiellt cellantal på ¹⁰⁵ CFU/ml. Som regel orsakar detta antal bakterier alltid utvecklingen av inflammation.

Många bakterier i urinen under graviditeten indikerar närvaron av en inflammatorisk reaktion i njurarna eller i urinvägarna. Läkaren bedömer graden av patogenicitet hos de upptäckta bakterierna: han tar hänsyn till både kliniska data och patientens klagomål. [5]

Om det finns både leukocyter och bakterier i urinen under graviditeten är det en tydlig indikation på förekomsten av en inflammatorisk process i urinvägarna. Närvaron av mer än fem leukocyter i synfältet indikerar utvecklingen av kroppens immunsvar mot penetration av infektion. Närvaron av mer än 104 leukocyter i en milliliter icke-centrifugerad urin anses vara en ovillkorlig indikation på patologi.

Protein och bakterier i urinen under graviditeten är ett ogynnsamt tecken som indikerar olika sjukdomar och patologiska tillstånd, såsom:

• glomerulonefropati;
• glomerulonefrit;
• amyloidos;
• havandeskapsförgiftning;
• infektionssjukdomar.

Den exakta diagnosen fastställs av läkaren först efter att alla nödvändiga diagnostiska procedurer har utförts.

I stora mängder bakterier och slem i urinen under graviditeten - detta är också ett tecken på patologi. Orsakerna till ett sådant fel kan vara:

• urinvägsinfektion;
• urinvätskestas.

Om det finns lite slem, men bakterier finns i betydande mängder, är det vettigt att testa igen: det är möjligt att vätskan samlades in felaktigt och bakterier kom in i materialet från yttre hud och slemhinnor.

Komplikationer och konsekvenser

Även om bakterier i urinen under graviditeten inte upptäcks på något sätt, kan deras närvaro allvarligt komplicera processen. Enligt statistik, i cirka 30% av fallen, förvandlas dold bakteriuri hos gravida kvinnor till akut graviditetspyelonefrit, och ökad lokal och total produktion av prostaglandiner - endometrieaktivatorer - kan orsaka för tidig förlossning. [6]

Med uppkomsten av bakterier i urinen ökar risken för gestos, anemi. Fetoplacental insufficiens, intrauterin syrebrist, fosterutvecklingsstörningar och infektiösa komplikationer (t.ex. postpartum endometrit eller chorioamnionit) är vanliga.

Bakterier i urinen under graviditeten bör diagnostiseras så tidigt som möjligt för att i tid känna igen patologi och förhindra komplikationer. [7]

Vilka är farorna med bakterier i urinen under graviditeten?

Eftersom urinvägarna ligger i nära anslutning till fortplantningsorganen finns det risk för att infektioner sprids till livmodern och fostret. Särskilt farlig är intrauterin infektion, utvecklingen av inflammatoriska reaktioner. Bland andra möjliga faror sticker följande komplikationer ut:

• för tidig förlossning;
• låg födelsevikt (mindre än 2,5 kg);
• för tidig bristning av fosterhinnorna.

För att förhindra ogynnsamma utvecklingar ordinerar gynekologen regelbundet ett urinprov till en gravid kvinna. Detta är en nödvändig åtgärd för snabb upptäckt av olika funktionsfel - i synnerhet utseendet av bakterier i urinen. Tidig behandling kommer att bidra till att förhindra ytterligare utveckling av infektion och bära en hälsosam graviditet.

Diagnostik bakterier i urinen under graviditeten

När bakterier upptäcks i urinen hos en gravid kvinna ska läkaren intervjua och undersöka patienten, bedöma de symtom som finns och lyssna på klagomål. Ibland uppstår bakteriuri utan några symtom: i det här fallet är ytterligare diagnos baserad på indikatorerna för laboratorie- och instrumentstudier. Symtom som flytningar från slidan, smärtsyndrom, sveda och klåda bör vara särskilt alarmerande - alla dessa tecken indikerar närvaron av en infektiös-inflammatorisk process.

Ytterligare diagnostisk plan inkluderar oftast laboratorietester:

• allmän urinanalys, som upprepas med undersökningen av mittdelen, för att utesluta oavsiktlig införande av bakterier i urinvätskan;
• urinodling för mikroflora - den utförs två gånger, med ett intervall på minst en dag;
• Fotokolorimetrisk screening eller TTC-test hjälper till att upptäcka höga koncentrationer av bakterier i urinvätska under en 4-timmarsperiod.

Instrumentell diagnostik i form av renal ultraljud, renal vaskulär ultraljud, såväl som radiografi och endoskopiska metoder föreskrivs endast i diagnostiskt svåra situationer, med hänsyn till den eventuella negativa effekten av vissa metoder på graviditetens förlopp och fostrets tillstånd. [8]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med inflammatoriska urogenitala sjukdomar. För att bedöma njurarnas funktionella kapacitet som ett tillägg används metoden för urininsamling enligt Nechiporenko, ett antal njurtester, klinisk blodanalys och blodbiokemi.

Latent bakteriuri bör differentieras med den falska formen, såväl som med cystit, pyelonefrit, uretrit.

Ganska ofta tillgriper gynekologen samråd med andra specialister - till exempel nefrolog, urolog, terapeut.

Behandling bakterier i urinen under graviditeten

Påvisande av bakterier i urinen under graviditeten är en anledning att ordinera behandling, även om det inte finns några klagomål och symtom.

Läkaren bestämmer vilken behandlingsmetod som ska väljas, inte bara baserat på resultaten av testet för bakteriers känslighet för antibiotika, utan också på kvinnans välbefinnande, graviditetsperioden. Det är också nödvändigt att noggrant väga de sannolika fördelarna för patienten och graden av skada på fostret.

Om närvaron av bakterier i urinen under graviditeten inte åtföljs av några symtom, föredrar läkaren oftast användningen av säkrare läkemedel som är tillåtna under graviditeten. Sådana läkemedel inkluderar Kanefron, njurte, Cyston, Fitolizin: de ordineras i kombination med uroseptiska och antibakteriella medel - till exempel med Monural-, penicillin- eller cefalosporinantibiotika (de får användas i II-III-trimestern). [9]

I slutet av behandlingen - efter ca 1-2 veckor - upprepas urinprovet. Om allt är bra och inga bakterier upptäcks i urinen, är ytterligare profylaktisk användning av vissa mediciner, såsom Kanefron eller Aflazin, möjlig.

Mediciner

• Antibiotisk terapi representeras oftast av Monural: ett enda intag av detta läkemedel hjälper till att eliminera bakterier som ackumuleras i urinvägarna. Ett sådant antibiotikum är säkert och effektivt, det är lätt att använda. [10]
• Monoterapi med antibiotika kan också representeras av semisyntetiska β-laktampenicilliner, cefalosporinläkemedel av II-III generation. Med undantag för tredje trimestern är användningen av syntetiska nitrofuranmedel förbjuden, eftersom de kan orsaka hemolytisk sjukdom hos barnet.

Monural	Läkemedlet är baserat på fosfomycin. Det tas på kvällen, på tom mage och tom urinblåsa, efter att ha löst granulat i 100 ml vatten tidigare. Mottagning - singel, så det åtföljs sällan av biverkningar. Ibland kan diarré uppstå.
Amoxiclav	Ett läkemedel som kombinerar amoxicillin och klavulansyra. Det tas tre gånger om dagen, i individuellt inställda doser. Behandlingstiden bestäms av läkaren. Möjliga biverkningar: dysbakterios, candidiasis, huvudvärk, diarré.
Augmentin	Ett preparat av amoxicillin och klavulansyra. Doseringen bestäms av läkaren på individuell basis. Möjliga biverkningar: candidiasis, allergier, dyspepsi.
Cystone	Ett örtpreparat som förbättrar tillståndet i urinvägarna. Tabletter tas oralt 2 st. tre gånger om dagen. Behandlingstiden bestäms av läkaren. Biverkningar: allergiska utslag, matsmältningsbesvär, ländryggssmärta.
Fytolysin	En växtberedning, som finns i form av pasta för beredning av suspension. Ta läkemedlet tre gånger om dagen, efter måltid, 1 tsk. av pasta i 100 ml vatten. Behandlingens varaktighet - från 2 veckor till en månad. Möjliga biverkningar: allergisk reaktion, yrsel, fotosensibilisering, diarré.

Antibiotika får användas tidigast 14-16 veckor av graviditeten, eftersom fostret under första trimestern aktivt bildar organ och system, och det framtida barnet har inget placentaskydd i detta skede. Som regel används antibiotika minsta möjliga kurs - inte mer än tre eller fem dagar. För behandling välj extremt säkra läkemedel som inte orsakar skada under graviditeten.

Canefron för bakterier i urin under graviditet

Ett av de säkraste läkemedlen som rekommenderas för att förbättra urinvägarnas arbete under graviditeten är Kanefron. Detta är ett naturläkemedel som inte har teratogena effekter, men har ett antal användbara egenskaper:

• diuretikum;
• kramplösande;
• antimikrobiell;
• antiinflammatorisk.

Läkemedlets sammansättning representeras av växterna goldenseal, lubistock och rosmarin.

På apotek kan Kanefron köpas i form av droppar eller tabletter, men med bakterier i urinen under graviditeten är det bättre att välja ett tablettpreparat, eftersom dropparna innehåller en viss andel etylalkohol.

Kanefron är tillåtet för användning under alla graviditetsperioder och även under amning. Behandlingstiden är vanligtvis minst två veckor: tabletter tas en bit på morgonen och kvällen, oavsett tidpunkten för måltiderna. Tabletten sköljs ned med tillräcklig volym vätska och sväljs utan att tugga. Som regel uppfattas läkemedlet väl av kroppen, och endast i sällsynta fall kan en allergisk reaktion uppstå. Denna punkt bör beaktas om patientens kropp är utsatt för allergiska processer. [11]

Vitaminer

Vitaminer är viktiga ämnen för att bibehålla hälsan i urinvägarna. Men när bakterier dyker upp i urinen under graviditeten bör självbehandling (även med vitaminer) inte påbörjas, eftersom det kan leda till de mest ogynnsamma konsekvenserna. De bästa vitaminläkemedlen för gravida kvinnor är de som ordinerats av en läkare. Vitaminer, liksom andra läkemedel, väljs individuellt, baserat på resultaten av diagnos och medicinsk undersökning.

Under graviditeten anses det bästa vitaminkomplexet vara en komplett och varierad kost. Och bara när det finns en verklig brist på vitaminer kan läkaren insistera på ytterligare intag av vissa preparat. Det kan handla om sådana vitaminkomponenter:

• vitamin D kombinerat med kalcium;
• Vitamin A (strängt under kontroll av en läkare för att undvika överdosering);
• Vitamin E (en av de mest kraftfulla antioxidanterna);
• Vitamin K (stödjer njurfunktionen);
• B-grupp vitaminer (förbättra metaboliska processer);
• askorbinsyra (bidrar till att hämma det inflammatoriska svaret).

Kanske kommer läkaren att välja ett enda vitamin, eller ordinera ett komplett vitamin- och mineralkomplex, skapat specifikt för gravida kvinnor - det kan till exempel vara Vitrum Prenatal, Elevit pronatal, Complivit Trimestrum eller Complivit Mama, Pregnavit eller Multitabs perinatal.

Sjukgymnastik behandling

Fysioterapi för uppkomsten av bakterier i urinen under graviditeten används sällan - främst i den kroniska formen av urologisk patologi. Det är möjligt att använda magneto eller elektrofores, induktotermi, EHF-terapi, ultraljud och laserbehandling. Behovet av sådana förfaranden vägs dock noggrant i varje enskilt fall. Oftast bestämmer läkaren sig för att använda medicin och fytoterapi, och fysiska procedurer skjuts upp till postpartumperioden.

Folklig behandling

Du kan komplettera huvudbehandlingen med folkmedicin - naturligtvis med läkarens samtycke. Om bakterier dyker upp i urinen under graviditeten, rekommenderas det att vara uppmärksam på sådana enkla recept:

• Försök att dricka minst ett par glas tranbärs- eller blåbärsjuice varje dag (du kan ersätta juicen med bitar). Dessa drycker kommer att förhindra ackumulering och minska livsdugligheten för bakterier i urinvägarna.
• Ät 1 msk naturlig kokosolja dagligen, eller drick ett glas kokosmjölk, som har antimikrobiella egenskaper mot många bakterier.
• Lägg till sparris till dina måltider - den här växten är utmärkt för att rensa urinvägarna.
• Drick naturlig äppelcidervinäger - 2 msk. per dag, med vatten.
• Tillsätt selleri, ananas och basilika till dina måltider. Rätt matingredienser kan hjälpa till att hålla ditt urinsystem friskt.

Örtbehandling

Du kan rådgöra med din läkare om användningen av naturläkemedel, eftersom många växter är kända för sin uttalade aktivitet mot patogena bakterier. Naturligtvis är inte alla örter tillåtna för gravida kvinnor, men några av dem kan rekommenderas av en läkare:

• kamomillfärg;
• björkknoppar och löv;
• björnbärsblad;
• enbär;
• persilja (blad och skott).

Utöver ovanstående kan du på apoteket köpa det så kallade "njurteet" såväl som te Nephrofit: dessa örtpreparat förbättrar effekten av antibakteriella mediciner och hjälper också till att hantera det inflammatoriska svaret tidigare.

Homeopati

Homeopatiska läkemedel är relativt säkra och effektiva under graviditet. Varför är sådan säkerhet relativ? Faktum är att den enda möjliga biverkningen av sådana läkemedel är en allergisk reaktion. Därför, innan du använder homeopatiska medel, är det nödvändigt att se till att kvinnan inte är allergisk mot läkemedlet. Om det inte finns någon sådan allergi är det tillåtet att använda homeopati.

Homeopatiska medel är inte avsedda att bli av med vissa symtom. Deras uppgift är att främja och påskynda läkningsprocessen. Den terapeutiska effekten är att stimulera självregleringssystemet – det vill säga att aktivera kroppens eget försvar.

Följande homeopatiska medel kan rekommenderas när bakterier dyker upp i urinen under graviditeten:

• Berberis homaccord - 10 droppar tre gånger om dagen, kan förlängas;
• Populus compositum - 10 droppar tre gånger om dagen och vid exacerbation varje timme;
• Renel - en tablett tre gånger om dagen (tuggas i munnen);
• Uroregulan - 5-7 pellets upp till fem gånger om dagen 20 minuter före måltid.

Användningen av homeopatiska medel bör inte ersätta den läkemedelsbehandling som läkaren ordinerat. Det kan dock framgångsrikt komplettera det, eftersom det är perfekt kombinerat med användningen av andra läkemedel.

Förebyggande

• En kvinna bör dricka tillräckliga mängder vätska dagligen, exklusive soppor, mejeriprodukter och juicer.
• Det är optimalt att välja renat dricksvatten eller nyponinfusion för att dricka.
• Från kosten är det bättre att utesluta eller starkt begränsa pickles, varma såser, stekt och fet mat, socker. Du bör inte "ordinera" dig själv kalciumpreparat, eftersom det kan orsaka ökad njurstensbildning.
• Det är att föredra att konsumera växtbaserad icke-tung mat, gröt.
• Mat till rätter är bättre kokt, ångad eller bakad.
• Det är viktigt för en gravid kvinna att tillbringa tillräckligt med tid i frisk luft. Måttlig fysisk aktivitet, yoga och andningsövningar uppmuntras.
• Urinanalys under graviditet bör göras regelbundet för att hålla tillståndet i urinvägarna under kontroll.

Prognos

Om läkaren upptäcker bakterier i urinen under graviditeten är det inte på något sätt otillåtet att ignorera en sådan indikator. Det är nödvändigt att vidta åtgärder, och ju tidigare det händer, desto bättre. Effektiviteten av den föreskrivna läkemedelsbehandlingen definieras som 80-90%. Det vill säga, i de allra flesta fall leder behandlingen till att denna funktionsfel elimineras. Enligt statistik, i cirka 75% av fallen, kan snabb terapi förhindra utvecklingen av pyelonefrit hos gravida kvinnor, och i 8% av fallen - för att förhindra prematuritet hos barnet. Med tanke på dessa indikatorer är det säkert att tala om en positiv prognos för bakteriuri, under förutsättning att medicinsk intervention i tid.