Clexane under tidig och sen graviditet: varför är det ordinerat?

Vad behöver du veta om användningen av läkemedlet Clexane under graviditeten? Under födelsetiden kan den förväntade mamman möta en rad hälsoproblem som hon inte visste om före graviditeten. Så ibland ett blodprov visar att kvinnor är för tjockt blod: denna fråga är i stånd att mycket skada, både under graviditet och fostret, och i den kvinnliga kroppen kraftigt ökar risken för trombos, hjärtinfarkt och stroke.

Är införandet av clexan säkert? Vem behöver detta läkemedel, och vem kan klara sig utan det?

Clexane vid planering av graviditet

Även vid graviditetens planeringsstadium rekommenderas en kvinna att analysera blod för kvaliteten på blodkoagulationen - att göra ett så kallat hemostasstest. Baserat på resultaten är det möjligt att förhindra utveckling av komplikationer, och en kvinna kommer att kunna bli gravid och utföra ett barn på rätt sätt.

Obligatoriskt koagulogram tilldelat:

• kvinnor i familjen som hade fall av hjärtinfarkt, stroke, trombos, åderbråck (eller om kvinnan själv har ett sådant problem);
• om patienten redan hade en misslyckad graviditet som slutade i missfall eller fosterfrost;
• om en kvinna är aktivt involverad i sport eller har problem med matsmältningssystemet, endokrina systemet, ämnesomsättningen.

Om den potentiella framtida mamman inte hör till någon av riskgrupperna, kan läkaren fortfarande skicka henne till en analys - efter eget gottfinnande. Innan förfarandena för assisterad reproduktiv teknik (IVF, ICSI, IISM) studeras kvaliteten av blodkoagulering under alla omständigheter.

[1],

Är Clexane möjligt under graviditeten?

Bildandet av blodproppar är en stor fara under graviditeten. En av de vanligaste riskerna är blockering av blodkärl genom vilka blod rör sig. Denna patologi kan vara ett problem inte bara för det växande fostret, vilket kan utveckla syrehushåll, men också för den förväntade mamman. I en sådan situation ökar sannolikheten för spontan abort, svettning av graviditet, såväl som infarkt och strokeförhållanden signifikant. Frysning av graviditet beror på försämrad blodcirkulation i endometriellt blod och näringsämnet av fostret lider. Dessutom, på grund av en sådan överträdelse blir embryot svårt att konsolidera.

För att undvika dessa problem kan läkaren ordinera Clexane till gravida kvinnor. Endast många patienter tack vare detta läkemedel bär barnet utan komplikationer. Men Clexane under graviditeten är inte ordinerad "bara för": det kräver att det finns lämpliga indikationer.

[2], [3]

Indikationer Clexana under graviditeten

Det är inte alltid möjligt att lösa problemet med alltför tjockt blod genom att korrigera näring och livsstil. När kondens är ett hot mot fostret eller framtida mamma, kommer läkaren att skynda på att ordinera mediciner, med hänsyn till indikatorerna för koagulogrammet och gravidens tillstånd.

I allmänhet används Clexane för att förhindra utveckling av hyperkoagulationssyndrom. Under graviditetsperioden i kvinnokroppen observeras fysiologisk förstärkning av blodkoagulering. Detta händer på det mest naturliga sättet: Naturen har tillhandahållit för att minimera blodförlust under arbetet.

Om ett sådant fysiologiskt fenomen under graviditeten inte överstiger normernas gränser, kommer Clexans administration inte att krävas. Efter att barnet är födt, återgår kvinnans hemostasystem till normala nivåer som var före graviditeten. Situationen är annorlunda om koagulationssjukdomar går utöver de fastställda gränserna. I en sådan situation är det nödvändigt att förskriva läkemedel för att tunna blodet och minska sannolikheten för trombbildning. Det är här att Clexan eller liknande i åtgärd är nödvändiga representanter för hepariner med låg molekylvikt.

En specifik indikation för användningen av Clexan under graviditeten är trombofili - en sjukdom som åtföljs av ökad trombos i kärlen (mer i venerna). Ofta diagnostiseras trombofili under graviditetsprocessen, när den tredje placenta cirkeln av blodcirkulationen bildas i honkroppen. Patienten ökar graden av koagulering, trombiform i vaskulär lumen, som överlappar placental-uterin och placenta-fostrets nätverk. Blod stör den normala blodtillförseln till fostret, som börjar uppleva brist på syre och näringsämnen. Clexan med trombofili hjälper till att "bryta" blodproppar i rätt tid och förhindra bildandet.

Patologier som livmoderhomatomer kräver speciell observation av en läkare. Deras bildning kan vara associerad med svår toxemi, högt blodtryck, skador och motion samt hemofili, trombofili, metaboliska störningar. Utseendet på ett hematom kan påverka embryonets utveckling. Dessutom kan för tidig placentaavbrott börja. Syftet med läkemedlet Clexan i hematom i livmodern under graviditeten bidrar till blodförtunning, förbättrar fostrets näring, förhindrar hypoxi.

Fördelarna med Clexane för fosterutveckling är i många fall otvivelaktiga. Därför är många framtida mammor intresserade: är det meningsfullt att införa Clexane för profylakse under graviditeten? Faktum är att vissa gynekologer har bråttom att förskriva drogen, även i det minsta tvivel, även i fallet när en kvinnas hemostas är inom normalområdet. De flesta läkare är emellertid enhälliga: Clexane ska endast användas om det är klart nödvändigt. Om ett sådant behov är "illusoriskt", är det bättre att uppmärksamma andra mer godartade sätt att optimera blodkroppens kvalitet.

[4]

Släpp formulär

Clexane är en direktverkande antikoagulant. Det framställs i form av en lösning för subkutan administrering, vilken förpackas direkt i sprutor med olika volymer. En kartong innehåller fem blisterplåtar för ett par sprutdoser i varje platta. En sprutdos har en nål med ett speciellt skyddssystem. Lösningen är klar, utan färg eller med en något gulaktig snitt.

Enoxaparin är den aktiva ingrediensen. I en milliliter lösning finns 10 tusen anti-Xa IE, vilket motsvarar 100 mg enoxaparin natrium.

Klexan 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 och 1 ml innehåller den aktiva komponenten 20, 40, 60, 80 respektive 100 mg.

Som en hjälpkomponent är vatten för injektion.

[5]

Farmakodynamik

Den aktiva beståndsdelen i Clexane tillhör hepariner med låg molekylvikt, med oberoende antitrombotisk och antikoagulerande aktivitet. Clexan har ett högt förhållande mellan anti-Xa och anti-IIa-aktivitet. Detta förhållande är lika med 3,6. Clexane har följande positiva egenskaper:

• reducerar aktiviteten av koagulationsfaktor IIa;
• ökar biotillgängligheten
• har förutsägbar antikoagulant kapacitet
• förbättrar glomerulär filtrering;
• åtföljd av en låg frekvens av antikroppsproduktion;
• osteoblaster aktiveras inte signifikant.

Clexan är effektivt när det ges subkutant, har en lång halveringstid. Den terapeutiska effekten sker på bakgrunden av introduktionen av läkemedlet en gång om dagen. Behandling med Clexan kännetecknas av en låg förekomst av trombocytopeni och osteoporos.

Idag har vårdpersonal inte tillförlitlig information om att den aktiva komponenten i Clexane under graviditeten övervinner placenta membranet. Tyvärr har den nödvändiga forskningen för detta ännu inte genomförts. Experiment på djur återspeglar inte alltid den sanna bilden som uppstår i människokroppen.

I klinisk praxis har emellertid inte ett enda fall registrerats där några negativa konsekvenser skulle utvecklas för ett barn om hans mor var prickad med Clexan under graviditeten. Huvudpunkterna: Läkemedlet ska ordineras strikt enligt indikationer, i lägsta möjliga dos, med konstant övervakning av blodkroppens kvalitet.

[6], [7], [8]

Farmakokinetik

Efter subkutan injektion absorberas den aktiva komponenten i Clexane fullständigt (nästan helt). Den maximala möjliga aktivitetsgraden i serum noteras efter 3,5 timmar. En stadig koncentration bestäms redan den andra dagen från början av behandlingen.

Inom gränserna för den rekommenderade doseringen är Clexans kinetiska egenskaper linjära. Koncentrationen av läkemedlet är förutsägbar och ligger inom det terapeutiska intervallet.

Fördelningen av anti-Xa-aktivitet ligger nära 5 liter (nästan volymen av humant blod).

Halveringstiden för anti-Xa-aktiviteten är längre än den för unfractionerade hepariner. Monofasisk tillbakadragning, med halveringstid ca 4 timmar efter en enda subkutan injektion och ca 7 timmar efter upprepade injektioner.

Den aktiva komponenten och metaboliterna utsöndras genom njurarna och hepatobiliärsystemet. Renalavskiljandet av element med anti-Xa-aktivitet kan vara omkring 10% av mängden läkemedel som administreras. Den totala utsöndringen av njurarna är 40% av dosen.

[9], [10]

Dosering och administrering

Läkemedlet Clexane produceras i olika volymer, eftersom läkaren ställer dosen individuellt beroende på resultaten av patientens test. Ofta utförs injektioner av läkemedlet i en dos av 40 mg dagligen, en gång om dagen, i 2 veckor eller mer.

Med patologin för djupa venösa kärl tillverkas dosen av Clexane under graviditeten: Mängden läkemedel beräknas utifrån förhållandet 1,5 mg / kg av kvinnans vikt.

En vanlig fråga: Var kan du pricka Clexane under graviditeten? Injektioner utförs subkutant, i bukregionen, nämligen i det högra eller vänstra segmentet, inte mindre än fem centimeter från navelpunkten. Injektioner produceras växelvis, sedan till höger, sedan i det vänstra segmentet.

Det borde vara osannolikt att sticka Clexane i sen graviditet. Läkemedlet administreras uteslutande i bukområdet, samtidigt som alla nödvändiga villkor och regler respekteras.

Var noga med att studera instruktionerna om hur man sticks Clexane i magen under graviditeten:

1. Tvätta händerna med tvål eller behandla med desinfektionsmedel. Patienten ligger på en säng eller en soffa.
2. Förmodligen schemalägga ett område för injektionen.
3. Behandla den avsedda injektionen med en bomullsplatta fuktad med alkohol.
4. Ta noga av locket från nålen som är ansluten till sprutan fylld med läkemedlet Clexane. Sprutan är helt klar för användning. Förtryck inte på kolvutsprånget för att avlägsna luftbubblor, eftersom detta kan störa doseringen av läkemedlet. Nålen är steril och bör inte röra någonting förrän fullständig injektion av lösningen.
5. Huden på magen tas i en tjock vikning med hjälp av indexet och tummen på frihanden. Viktigt: veckan ska hållas under hela administrationsperioden för läkemedlet.
6. Sprutan hålls så att nålen riktas nedåt (vertikalt) och har införts i vikten för hela längden.
7. Med en tumme trycker du på kolvens utskjutning, injicerar drogen och med den andra handen håller vikten.
8. Ta bort nålen från huden utan att ändra lutningsvinkeln. Huden vikas ut.
9. Sprutan med nålen riktas nedåt och bort från sig själv, genom att trycka på kolvens utskjutning hela vägen neråt: denna åtgärd bör aktivera installationen av ett skyddskåpa. Därefter ska sprutan kastas bort.

Injektionsstället bör inte gnidas, knådas, smörjas med krämer och geler.

Den vanliga frekvensen av administrering av läkemedlet - dagligen, en gång om dagen. Intermittenta injektioner av Clexan varannan dag under graviditeten är oönskade, eftersom detta bryter mot det persistenta tillståndet av hemostas.

• Clexan i graviditetens första trimester är oönskade att förskriva för att förhindra eller behandla blodproppar. Denna kliniska information, som är tillgänglig för specialister, räcker inte för att bestämma sannolikheten för läkemedlets negativa effekter på fostret eller under graviditeten i sig. Om läkaren ordinerar Clexane under tidig graviditet, måste han noggrant väga alla risker och tillgripa läkemedlets hjälp endast om det finns ett verkligt behov.
• Klexan i graviditetens 2: a trimester kan ordineras för terapeutiska ändamål, eftersom det finns en klinisk möjlighet att använda läkemedlet utan teratogena eller fetotoxiska effekter. Ytterligare forskning före användning av Clexane är dock obligatorisk: läkemedlet är endast föreskriven om andra medel med liknande effekt misslyckas.
• Klexan i 3: e trimestern av graviditeten kan ordineras om blodkoaguleringsindikatorer indikerar behovet av ett sådant steg. I de flesta fall används läkemedlet upp till 36 veckor, men för enskilda patienter kan behandlingen fortsättas, enligt läkarens bedömning.

Var inte rädd att använda Clexane i sen graviditet, om läkaren insisterar på det. Om nödvändigt administreras läkemedlet till födelsedagen, eventuellt avbryter det 12 timmar före arbetets start.

Det är lämpligt att utföra injektionerna dagligen samtidigt, med ett tillåtligt intervall på ± 1 timme.

Vad ska man göra om Clexana missade en injektion under graviditeten? Hoppa över en enda injektion ska inte påverka hemostasstillståndet, men följande injektioner ska ske i tid och regelbundet.

Hur mycket att sticka och hur man avbryter Clexane under graviditeten bestämmer läkaren. I vissa fall avskaffas läkemedlet abrupt, i andra ersätts det gradvis av ett annat läkemedel. Denna fråga löses individuellt, eftersom allt beror på blodparametrarna och tillståndet i patientens koagulationssystem.

Det är också möjligt att tillfälligt annullera Clexane under graviditeten, om läkaren ser detta som en nödvändighet. Sådan avbokning bör övervakas av en hematolog och åtföljas av lämpliga blodprov.

Kontra

Läkaren kommer inte att ordinera Clexane under graviditet i följande fall:

• om det finns ett hot om spontan abort mot bakgrund av ökad risk för blödning
• med diagnostiserade vaskulära och aorta aneurysmer;
• om patienten drabbats av stroke (ischemisk eller hemorragisk form)
• om patienten har högt blodtryck
• i svår diabetes
• med brist på njurfunktion
• med leversvikt
• om kvinnan har artificiella hjärtventiler.

Införandet av Clexane efter 36 veckors graviditet rekommenderas inte, men det här problemet löses individuellt. I vissa fall kan läkemedlet användas fram till leverans och till och med för en tid efter barnets födelse.

[11]

Bieffekter Clexana under graviditeten

Blödning av varierande grad anses vara den vanligaste och farliga biverkningen under behandling med Clexane. Det är, även om en kvinna noterar i sin lilla blödning under graviditeten, som uppstår under behandlingen, är det nödvändigt att sluta introducera läkemedlet och omedelbart kontakta en läkare.

Mer uttalad blödning från Clexane under graviditeten är möjlig med en felaktigt vald dosering, i avsaknad av kontroll över tillståndet av blodkoagulationssystemet, med administrering av läkemedlet utan tillräckliga indikationer.

I isolerade fall observerades hemorragiskt syndrom med intrakraniella och retroperitoneala blödningar. Användningen av Clexan med samtidig epiduralanestesi kan leda till bildandet av ett hematom i ryggmärgen.

Frysning av graviditet på Clexane är inte en följd av behandling med detta läkemedel, och kan bara indikera närvaron av andra faktorer som kan leda till komplikationer.

Allergi mot klexan under graviditeten manifesteras oftare av lokala symtom:

• smärta när det gäller administrering av läkemedlet
• svullnad, rodnad;
• blåmärken, komprimering.

I vissa fall kan även systemiska reaktioner detekteras (upp till inflammatorisk process i kärlväggarna).

Biverkningar som trombocytopeni eller ökat transaminas har ingen särskild klinisk betydelse och är alltid tillfälliga.

[12]

Överdos

Otillräcklig överdosering av Clexane kan orsaka farliga hemorragiska komplikationer. Det är därför som drogbehandling alltid övervakas noggrant av en hematolog.

Om överdosering ännu inträffat, är det ofta används ett slags motgift Clexane - vi talar om protaminsulfat: att neutralisera 1 mg Clexane, en läkare måste ange samma mängd protamin. Om, emellertid, efter den sista administreringen av Clexane har varit mer än åtta timmar, är det möjligt att reducera doseringen av ett motgift: behovet 0,5 mg protamin per 1 mg Clexane. Om den senaste injektionen av Clexane inträffade för mer än tolv timmar sedan, är det inte längre nödvändigt att använda motgift.

[13], [14], [15]

Interaktioner med andra droger

Experter noterar att vissa kombinationer av läkemedel med Clexane kan ge upphov till hyperkalemi. Bland dessa läkemedel är kaliumsalter, kaliumbesparande diuretika, angiotensinkonverterande enzymhämmare eller angiotensin II-receptorer, icke-steroida antiinflammatoriska och heparinhaltiga läkemedel, liksom trimetoprim, cyklosporin och takrolimus.

Hyperkalemi utvecklas inte hos alla patienter, men endast hos dem som tar dessa läkemedel samtidigt.

Under graviditeten ordnas ofta Clexane och Curantil tillsammans: mot bakgrund av blodförtunning, tillväxt och utveckling av fostret, som tar emot mer näringsämnen och syre, förbättras. En sådan kombinerad behandling måste emellertid nödvändigtvis och övervakas regelbundet av en hematolog.

Kombinera inte Clexan med preparat som hämmar fiblinolys. Till exempel är den samtidiga mottagningen av Tranexam och Clexane som regel olämplig.

Klexan under graviditeten går bra med angioprotektorer och kapillärstabiliserande läkemedel. Du kan ofta hitta en kombination som Phlebodia 600 och Clexane: under graviditeten tillåter du denna kombinationen att öka kapillärtonen, förbättra venös utflöde och lymfatisk dränering.

Aspirin parat med Clexan ökar risken för blödning väsentligt: blodplättsfunktionen inhiberas, matsmältningssystemet påverkas. Dessutom är acetylsalicylsyra under graviditeten generellt kontraindicerad. Om det är nödvändigt att uppnå den antipyretiska effekten är det bättre att använda Paracetamol (Panadol, etc.).

[16], [17]

Förvaringsförhållanden

Sprutdosen förvaras i originalförpackningen och lådan, på platser skyddade mot direkt solljus och tillgång till barn. Den optimala förvaringstemperaturen är upp till 24-25 ° C. Läkemedlet ska inte utsättas för frysning och uppvärmning.

[18]

Hållbarhetstid

Förpackning med Clexane behåller upp till 3 år från utfärdandedatumet. Den öppna sprutan ska användas omedelbart: den kan inte lagras.

[19], [20]

Analoger

Clexane är en ganska dyr medication. Du bör dock inte leta efter analoger, baserade på ekonomin: andra droger, som representerar en grupp hepariner med låg molekylvikt, har en svagare effekt, vilket kanske inte räcker för att säkerställa tillräcklig blodkoagulering.

Om koagulogramindexen ligger något utanför det normala intervallet, är den initiala användningen av analoger inte utesluten. Clexane är endast föreskriven när liknande medel inte motiverar sig och inte har den önskade effekten. Vilken typ av analoger talar vi om:

• Fraxiparin är ett läkemedel baserat på nadroparinkalcium, har antitrombotisk aktivitet och används ofta under preparatet för graviditet.
• Hemapaksan, Novoparin, Flenox, Eclexia är läkemedel baserade på enoxaparin, så de kan kallas kompletta analoger av Clexan. Läkaren måste emellertid godkänna ersättning av sådana läkemedel, eftersom det finns många nyanser och risker som uppstår endast under den kliniska tillämpningen av dessa läkemedel.
• Fragmin är ett läkemedel som representeras av den aktiva ingrediensen dalteparin. Det kan användas i form av subkutan och intravenös vätska.

[21], [22], [23], [24]

Läkare recensioner

Om läkaren anser att det är lämpligt att ordinera Clexane under graviditeten, är det knappast värt att diskutera detta recept - det gäller särskilt fall där tester indikerar en tendens att bilda blodproppar. Läkemedelsbehandling utförs endast under konstant medicinsk övervakning, i överensstämmelse med alla subtiliteter av introduktionen och doseringen av lösningen.

Trots eventuella biverkningar är fördelarna med Clexane mer än märkbara: denna medicinering är oersättlig om vi talar om hotet att bära ett foster eller om kränkningar av dess utveckling, vilket är förknippat med patologisk förtjockning av blodet.

Under behandlingen ska en kvinna vara skyldig att regelbundet och regelbundet ta ett blodprov för att kontrollera koaguleringskvaliteten. Sådana åtgärder är nödvändiga, eftersom doktorn på grundval av resultaten kan dra slutsatser om effektiviteten av Clexan under graviditeten, samt spåra möjligheten till komplikationer och bedöma sannolikheten för risker.

[25], [26]