Mognad av placentan: senare, för tidig

Mognad av placentan är en av de viktigaste stadierna i utvecklingen av ett friskt barn i framtiden, eftersom placentan säkerställer din barns vitala aktivitet. Det är nödvändigt att förstå hur placentan mognar under normala förhållanden och vad dess funktioner är för att kunna veta vilka patologiska förändringar och tecken som kan vara.

Vad är placentan för?

Funktionen hos den mänskliga placentan är av intresse, både ur vetenskaplig och klinisk synvinkel. Studien av human placenta är mycket svår, eftersom metoden bär oacceptabla risker för både mamman och fostret.

Placenta spelar en viktig roll i alla trimester av graviditet och säkerställer att ditt barn kommer att utvecklas säkert. Det utför många funktioner, till exempel:

1. Placenta fungerar i grunden för att ge tillräcklig näring till din baby. Innan blod från dig når ditt barn, färdas det genom moderkakan för att nå navelsträngen som förbinder dig med din baby. Placenta är det enda organet i kroppen med två separata blodtillförsel, som var och en kommer från en separat organism. Eftersom placentan är ett temporärt organ förändras blodflödet snabbt med varje graviditetsstadium.

Den uteroplacentala cirkulationen är ett system med låg resistans för moderorganismen. Uterint arteriellt blodflöde i ett icke-gravidt tillstånd är i genomsnitt 1% till 2% av hjärtproduktionen i moderen. Under graviditeten stiger livmoderblodflödet kraftigt tills det växer till 17% av moderns hjärtproduktion.

Fostrets placenta cirkulation tar emot cirka två tredjedelar av fostrets totala hjärtutgång. Denna höga flödeshastighet är viktig när man transporterar syre och näringsämnen från moderen till fostret och stöds av ett antal anatomiska skillnader i fostercirkulationen. Eftersom fostrets lungor inte har någon andningsfunktion upprätthålls hög kärlsäkerhet i detta organ på grund av de mekaniska effekterna av de oexpanderade alveolerna på kärlväggarna och den vasokonstrictoriska effekten av låg syrgasspänning som råder i fetalt blod. Dessa två faktorer kombinerar att shunt ungefär två tredjedelar av utgången från högerkammaren från lungorna till systemcirkulationen genom artärkanalen.

Detta är en av de viktigaste funktionerna i placentan.

2. En annan viktig funktion som placentan utför är att den fungerar som en njure; Det filtrerar blod för att eliminera skadliga ämnen som kan vara farliga för din barns hälsa.
3. Placentan fungerar också som en lunga för barn och låter dig överföra syre till din baby.
4. Placentan återvänder ditt barns biologiskt avfall till mammas cirkulationssystem, som senare tas bort från kroppen genom urinen.
5. Under graviditeten behåller placentan huvudrollen hos alla biologiska membran (dvs selektiv permeabilitet). Med partiklar, såsom blodkroppar och makromolekyler, är transporten kraftigt begränsad, vilket ger en "placental barrier". Vid den andra änden av spektret accelereras överföringen av många väsentliga näringsämnen genom olika transportmekanismer. Detta kommer att rädda ditt barn från möjliga infektioner genom att separera blodet från ditt barn och fungera som ett filter.
6. Många hormoner produceras från placentan i kroppen med den maximala mängden laktos, vilket ger en tillräcklig nivå av glukos i blodet, vilket gör det möjligt att sprida sig till barnet.
7. Placentan förstör också de matpartiklar du konsumerar för att säkerställa din barns rätt näring.
8. Det fångar det syre som du andas in för att sprida sig i blodet för att hjälpa dig att nå ditt barns cirkulationssystem och passera det genom navelsträngen. Detta är en av de viktiga funktioner som placentan utför, eftersom det förhindrar sannolikheten för att ditt barn kan andas in i fostervätskor, vilket kan vara katastrofalt.
9. Placentan utsöndrar en stor mängd kvinnliga hormoner, som progesteron och östrogen, vilket ger livmoderton, placenta tillväxt, fördröjer nästa ägglossning och stöder själva graviditeten. Det öppnar också vägen för beredning av moderns vävnader och livmodern för barnets födelse.
10.  Under graviditeten rör sig placentan medan livmodern expanderar och växer. Detta är den övergripande funktionen hos moderkakan att förbli i de tidiga stadierna av graviditeten, men i senare skeden av graviditeten flyttas det till livmoderns övre del för att öppna livmoderhalsen för en barns födelse.

Normal mognad av placentan

Placenta är det snabbast växande organet i människokroppen. Placenta växer från en cell till ca 5 × 10 till den 10: e klassen av celler i 38 veckor. Implantation av ett befruktat ägg sker den sjunde till tionde dagen efter befruktningen. Skiktet av celler som bildar kiemytan utvecklas till kiorjonmembranet, och cellerna i cytotrofoblast härstammar från det. Trofoblastceller är multinucleära aggregat av cytotrofoblastceller och bildas ständigt från dem. Dessa celler, plus villi, är karakteristiska och unika egenskaper hos den framtida mänskliga placentan.

De venösa bihålorna i endometriumet väcker mycket tidigt invadera trofoblastcellerna. Inom några dagar utvecklas lacunae, omgiven av syncytialceller och fyllda med modernt venöst blod och vävnadsvätska. Maternal spiralartioler förstörs 14: e eller 15: e dagen, och moderns arteriellt blod går in i utvecklingsutrymmet. Fetal kärl bildas in situ inuti mesenkymkärnorna, och resulterande villi kallas tertiära villi. Vid ungefär den 17: e dagen efter befruktningen fungerar både foster- och moderblodkärl, och sant placenta-cirkulation upprättas. Detta är grunden för bildandet av den framtida placentan.

Foster- och moderkaskularisering av placentan är avslutad senast 17-20-dagen, och foster erytrocyter kan detekteras inuti fostrets kärl efter den 21: e dagen efter befruktningen. Placentan fortsätter att växa i tjocklek och omkrets fram till slutet av den fjärde månaden. En ökning av placentans tjocklek är en följd av en ökning av villiets längd och storlek med en åtföljande expansion av det intervertebrala utrymmet. Efter den fjärde månaden finns ingen märkbar ökning av tjockleken, men tillväxten längs omkretsen fortsätter under större delen av graviditeten.

Den mänskliga placentan är en hemokronisk placenta, vilket innebär att moderns blod är i direkt kontakt med fetaltrofroflast. Maternal blod cirkulerar fritt i rymden. Villus kan betraktas som en funktionell enhet av moderkakan, det är här på molekylär nivå som utbytet av materia mellan mor och foster äger rum. Därför är utvecklingen av placental villi grunden för korrekt utveckling och mognad av placentan.

I tidig placentation passerar varje placentusvillkor genom ett liknande initialt utvecklingsprogram. I sen placentation differentieras villina morfologiskt till ett begränsat antal funktionella förändringar i villorna, vilket återspeglar deras specialisering. Det huvudsakliga inledande bidraget består av det trofoblastmembran som omger embryot, och genom sin utveckling av extraembryonisk mesoderm och differentieringen av blodkärl utför den dess funktion.

Det finns tre huvudtyper av trofoblastceller: fuzzy cytotrophoblasts, extravita cytotrophoblasts och syncytiotrophoblasts, som bildas genom fusion av fuzzy cytotrophoblasts.

Syncytiotrophoblast-skiktet bildar epithelial täckningen av hela fleecy-trädet. Dessa celler är multinucleaterad, terminal-differentierad syncytium bildad genom fusion av cytotrofoblast-progenitorceller. Differentiering regleras av choriongonadotropin, och cytotrofoblastcellfusion fortsätter under utveckling av placentan.

Celldelar som härrör från syncytiotrofoblaster (apoptotiska kärnor och mikropartiklar) kan släppas in i moderns blod.

Mesenkymala villi bildas kontinuerligt från trofoblastiska under graviditeten och anses vara grunden för tillväxt och differentiering av blöjor. De kommer att ligga till grund för den framtida placentans funktionella enhet.

Ursprungligen bildas de primära villi. Så, i den andra veckan av placentautveckling, inträffar det första utvecklingsstadiet av korioniska villi, trofoblastiska skalceller (syncytotrofoblaster och cytotrofoblaster), vilket bildar fingerförlängningar till maternal decidus.

Sekundära villi utvecklas under den tredje veckan - detta är det andra steget i utvecklingen av chorioniska villi. Samtidigt blir extraembryonisk mesoderm till villi och täcker hela ytan av chorionacken.

Tertiära villi bildas i 4 veckor - detta är det tredje steget i utvecklingen av chorioniska villi. I detta stadium skiljer mesenkymet sig i blodkärl och celler, bildar ett arteriokapillärt nätverk.

Under de två första trimestern är de tertiära villorna föregångare till omogna mellanliggande villor, medan de mesenkymala villorna i sista trimestern omvandlas till mogna mellanliggande villor. De omogna mellanfibrerna som bildas under de två första trimestern är utvecklingsstadier i förhållande till stamvillorna.

Äldre mellanliggande villi utvecklas under sista trimestern, producera många terminal villi. Terminal villi är inte aktiva utskjutningar orsakade av trofoblastproliferation, utan snarare passiva utsprång som orsakas av kapillärvridning på grund av överdriven longitudinell tillväxt av fostrets kapillärer i mogna mellanliggande villi.

Utvecklingen av moderkakan motsvarar graviditetsperioden. Vid vecka 4-5 bildas ett komplext nätverk av sladdar och kärl med överflödiga anslutningar initialt. Det här nätverket innehåller mestadels sladdar som redan är kopplade ihop. Fartyg och sladdar är anslutna till varandra utan avbrott.

Vid 6-7 veckor utgör villi, där kapillärnätet av fartyg och sladdar råder, bilda grunden för villi.

Vid vecka 8-9 har villi två stora centraliserade kärl som är omgivna och anslutna till det perifera kapillärnätet. Kapillärnätet innehåller kärl med en lumen i nära kontakt med det överlappande trofoblatiska skiktet. Detta säkerställer utvecklingen av det plasentala kärlsystemet.

Mognaden av moderkroppen börjar från första början av utvecklingen av den första villi och varar inte mindre än trettio veckor.

Mognadshastigheten hos moderkakan har successiva steg på makroskopisk nivå. Kunskap och skillnad i sådana steg är väldigt viktigt för att bedöma fostrets tillstånd och den moderna placentans funktionella utveckling. Graden av mognad av placenta varje vecka särskiljer följande:

0 (noll) grad kännetecknas av bildandet av en tydlig korrekt struktur, där alla placentans segment är fullständigt formade. Dessutom har varje villus nått den slutliga graden av tillväxt, den har vikten hos cellerna och kärlen som är nödvändiga för gasutbyte. Denna grad är typisk för fullständig fullföljande av placentans bildning, och den borde normalt vara i den trettionde veckan av graviditeten. En sådan placenta vid denna tidpunkt kan ge alla funktioner och behov hos barnet vid denna graviditetsperiod.

1. graden karakteriseras av en förändring i homogeniteten hos den placenta vävnaden och bildandet av olika ekogenitetsställen. Detta är en vanlig process och det talar om konsekvent utveckling av olika delar av placentan. Denna grad är karakteristisk för den trettionde - trettio tredje veckan av graviditeten. Det kan vara en variation på en vecka.
2. graden utvecklas i trettiofemde till trettiofemte veckan. I detta fall blir chorionplattan viklad, eko-genregionerna uppträder i större antal. Denna examen anses vara den mest mogna och funktionellt aktiva. Placentans tjocklek vid detta stadium varierar från 29 till 49 millimeter. Sådan funktionell aktivitet hos moderkroppen gör det möjligt för barnet att få de flesta näringsämnena att lagra dem under födelsetiden.
3. graden av mognad indikerar placentans fullständiga beredskap till processen med fysiologiskt arbete. Samtidigt börjar processerna för placentans delning och bildandet av dess apikala och distala ände. Denna grad utvecklas före födseln och bör observeras minst 39 veckor.

Orsaker störning av mognad av moderkakan

Även om placentan är ett tillförlitligt organ kan olika faktorer påverka moderkroppens tillstånd under graviditetstiden, vilket gör att den gravida moderen blir utsatt för graviditetens och fostrets patologi. Även om vissa av dessa problem kan övervägas och modifieras, är huvudorsakerna till nedsatt mognad av placenta följande:

1. Abdominalt trauma till en gravid kvinna på hösten eller någon annan form av chock. 
2. Problem med blodkoagulering. Vissa medicinska tillstånd kan störa blodets förmåga att tjockna, vilket bryter mot livmoder- och plasentblodflödet.
3. Höga blodtryck kan i hög grad skada placentans hälsa. En förändring av trycket leder trots allt till en förändring av blodets ström och kraft i moderkakan, så villkoren hos moderkroppen utvecklas inte som förväntat.
4. Hög moderalder: detta är en riskfaktor för kränkningar av placentans bildning, eftersom processerna för celldifferentiering och delning vid denna ålder minskas.
5. Flera graviditeter: Mödrar som är gravida med tvillingar eller trillingar utvecklar vanligen en svag placenta, eftersom alla näringsämnen behöver distribueras ordentligt.
6. Prematurbrott i membranet: ett membran fyllt med en vätska, känd som en fosterväska, kan bryta i ett tidigt tillstånd, vilket stör strukturen och kan leda till komplikationer.
7. En gravid kvinna som har en historia av ett placenta problem under en tidigare graviditet har riskfaktorer för samma problem med varje efterföljande graviditet.
8. Kirurgi i livmodern: Alla operationer som tidigare utförts i livmodern kan leda till försämrad implantering och ytterligare störning av placentans bildning.

 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av en placenta störning är inte begränsade till ålder. Detta inkluderar också extragenitala problem i moderen, störningar i systemen för homeostas i kroppen.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogenes

Patogenesen av onormal mognad kan observeras under flera olika förhållanden. Accelererad prematur mognad av placentan, det vill säga den för tidiga bildningen av terminal villi, kan betraktas som en reaktion eller anpassning av moderkakan till minskad maternal-placenta perfusion. Histologiskt kan detta erkännas som en minskning av villiets diameter och en accelererad bildning av syncytio-vaskulära membran.

Sen mognad av placentan, när arbetet börjar och placentan inte är mogen, föreslår att det fanns en handling av faktorer i utero som stoppade mognaden av placentan. Därför, när graviditeten är sen, är placentan ännu inte mogen för att säkerställa normalt blodflöde. Sådan sen mognad kan observeras i flera olika kliniska situationer. Detta händer hos kvinnor med diabetes på moderns sida. Detta kan observeras i samband med medfödda eller kromosomala abnormiteter, med kronisk Willitis (inflammation av villi) av okänd etiologi.

[13], [14], [15], [16], [17]

Symtom störning av mognad av moderkakan

Symtom på för tidig mognad av moderkakan kan inte känna sig själv. Eftersom moderkroppen är det organ som säkerställer fostrets vitala aktivitet kommer de första tecknen på nedsatt mognad av placentan att framkomma från sidan av förändringar i fosterets funktionella aktivitet. En kvinna kan märka att fostret började flytta mindre heller, och på hennes hälsa kommer sådana förändringar inte att visas.

Diagnos av accelererad mognad av placenta baseras huvudsakligen på data från ytterligare forskningsmetoder. Instrumentdiagnostik av mognad av moderkroppen gör det möjligt att bestämma dess tjocklek och karaktären av koronalplattans struktur. Om till exempel vid den trettionde veckan av graviditeten bestäms moderkroppens tredje graviditet, kan detta betraktas som accelererad eller för tidig modning. Denna patologi bekräftas av ultraljud. Eftersom barnet inte är färdigt för födsel vid denna tidpunkt kan en sådan åldrande av moderkakan få konsekvenser. Komplikationer kan utvecklas, eftersom vid sådan accelererad mognad av placentan bildas förkalkning i placentan och blodcirkulationsprocesserna störs. Vad hotar den för tidiga mognaden av moderkakan? Detta kan leda till för tidigt arbete, eller om processen bildas gradvis, utvecklas kronisk fosterhypoxi.

Kliniska tecken på sen mognad av placentan är också svåra att diagnostisera utan test och instrumentella metoder. Om före mitten av den trettiosjude och trettionde veckan är moderkroppens grad av mognad mindre än den andra, indikerar detta en fördröjning eller dess sena mognad. I sådana fall fördröjas utvecklingen av livmoder- och placenta vaskulära anastomoser, såväl som otillräcklig hormonell funktion hos placentan. Konsekvenserna och komplikationerna av detta tillstånd kan vara allvarliga, även till medfödda anomalier hos ett barn.

Diagnos av anomalier av mognad av placenta är framför allt ultraljud. Ultraljuds tecken på förtida mognad av placentan är en förtjockning av placentans bredd över 35 millimeter, utseendet av förkalkningar eller inklusioner i placentans tjocklek samt ökad vågighet hos korrionsplattan.

Analyser som kan bekräfta en eller annan patologi diagnos är inte specifika. I vissa fall krävs ytterligare test för att identifiera orsaken som ledde till sådana överträdelser.

[18], [19], [20], [21]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av nedsatt mognad hos moderkakan bör utföras vid ultraljudsdispositionen. Det bör utesluta smittsamma lesioner av moderkakan som kräver omedelbar behandling vid detektionssteget.

Behandling störning av mognad av moderkakan

Vad ska man göra med för tidig mognad av moderkakan? Behandling av patologier av mognad av moderkakan har många villkor. Den viktiga frågan här är hur mycket förändring som uttrycks. Om för tidig mognad endast observeras med en grad, är medicinsk korrigering och väntetid möjlig mot bakgrund av tillståndsövervakning.

Drogterapi används för att förbättra livmodercirkulationen, som lider av bakgrunden till dessa patologier.

Curantil används som ett medel för patogenetisk terapi i sådana fall. Läkemedlet förbättrar blodets reologiska egenskaper och bildar inte blodproppar. Dosering och administrering: oral. Dosering - från 75 milligram per dag, om nödvändigt kan dosen ökas. Biverkningar kan vara i form av blödning efter leverans om läkemedlet används under lång tid.

Andra läkemedel vid behandling av gravida kvinnor med förtida mognad av moderkakan har inte bevisad effekt, så de bör användas med försiktighet.

Om vi talar om alternativa behandlingsmetoder, såväl som homeopatiska läkemedel, kan de endast användas på läkarens rekommendationer. Med tanke på de möjliga riskerna för fostret, när och så är det överträdelser av mognaden hos moderkakan, är det viktigt att bibehålla maximal funktionalitet fram till själva födelsetiden. Därför är det nödvändigt att använda alternativa medel noggrant.

Förebyggande

Förebyggande av onormal mogning av moderkakan ligger i de allmänna åtgärder som säkerställer en hälsosam graviditet. Det är viktigt att planera graviditeten och behandla sjukdomen innan den uppstår. Om det finns kroniska patologier i en kvinna, kan de orsaka kränkningar av placentans bildning, så dessa patologier behöver behandlas i tid.

[22], [23], [24]

Prognos

Prognosen för förlossning med fördröjd mognad av placentan eller med accelererad mognad av placenta är i allmänhet tillfredsställande. På grund av nedsatt livmodercirkulation kan det finnas risker för att ha barn med intrauterin tillväxtnedgång. Allvarligare medfödda anomalier i dessa patologier är mycket sällsynta.

Mognad av moderkakan är en lång och väldigt viktig process för utvecklingen av barnet. Denna kropp har en unik struktur som ger många grundläggande funktioner för fostret. Därför bör eventuella brott mot mognad av moderkakan förebyggas, eftersom de kan få konsekvenser.

[25], [26], [27], [28],