Kombinerade orala preventivmedel (COC)

Kombinerade tabletter (kombinerade orala preventivmedel - KOL) är den vanligaste formen av hormonell preventivmedel.

I enlighet med innehållet i tabletten av östrogenkomponenten i form av etinylöstradiol (EE), är dessa läkemedel delas in vysokodozirovannye som i sin sammansättning mer än 40 meg EE, och låg dos - 35 meg och mindre EE. Vid monofasiska preparat är innehållet i östrogen- och gestagenkomponenten i tabletten konstant under menstruationscykeln. I tvåfasetabletter i cykelens andra fas ökar innehållet i den gestagena komponenten. De trefasiga COC ökande doser av progestogen sker stegvis i tre steg, och dosen ökas EE mitten av cykeln och förblir konstant i början och slutet av mottagning. Variabelt innehåll av könsteroider i två- och trefaspreparat under hela cykeln möjliggjorde att minska den totala växelkursen för hormoner.

Kombinerade orala preventivmedel är mycket effektiva reversibla medel för att förhindra graviditet. Perl-indexet (IP) för moderna COC är 0,05-1,0 och beror främst på överensstämmelse med reglerna för att ta drogen.

Varje tablett kombinerade orala preventivmedel (COC) innehåller östrogen och progestogen. Som östrogenkomponent i COC används syntetisk östrogen-etinylestradiol (EE) som progestagen - olika syntetiska progestogener (en synonym-progestiner).

De gestagen preventivmedel innehåller bara en könsteroid - gestagen, vilket ger en preventiv effekt.

[1], [2], [3], [4], [5],

Fördelar med kombinerade orala preventivmedel

preventivmedel

• Hög effektivitet vid daglig mottagning IP = 0.05-1.0
• Snabb effekt
• Brist på kommunikation med samlag
• Få biverkningar
• Metoden är praktisk vid tillämpning
• Patienten kan sluta ta sig själv

Icke-preventivmedel

• Minska menstruation som blödning
• Minska menstruations smärta
• Kan minska svårighetsgraden av anemi
• Kan underlätta inrättandet av en regelbunden cykel
• Förebyggande av ovarie och endometrial cancer
• Minska risken för att utveckla godartade brösttumörer och cystor i äggstockarna
• Skydda mot ektopisk graviditet
• Ge ett visst skydd mot bäckens inflammatoriska sjukdom
• Ge förebyggande av osteoporos

För närvarande är COCs mycket populära över hela världen på grund av fördelarna som anges nedan.

• Hög antikonceptionssäkerhet.
• God tolerans.
• Tillgänglighet och användarvänlighet.
• Brist på kommunikation med samlag.
• Tillräcklig kontroll över menstruationscykeln.
• Omvändbarhet (fullständig restaurering av fertilitet inom 1-12 månader efter avslutad upptagning).
• Säkerhet för de flesta somatiskt friska kvinnor.
• Terapeutiska effekter:
  • reglering av menstruationscykeln;
  • eliminering eller reduktion av dysmenorré
  • minskning av menstruationsblodförlust och, som ett resultat, behandling och förebyggande av järnbristanemi;
  • eliminering av oregelbunden smärta
  • minskning av incidensen av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen;
  • terapeutisk verkan i premenstruellt syndrom;
  • terapeutisk effekt vid hyperandrogena tillstånd.
• Förebyggande effekter:
  • reducerad risk för att utveckla endometrial och äggstockscancer, kolorektal cancer;
  • minska risken för att utveckla godartade brösttumörer;
  • minska risken för järnbristanemi
  • minska risken för ektopisk graviditet.
• Ta bort "rädsla för oönskade graviditeter".
• Möjlighet att "uppskjuta" en annan menstruation, till exempel under tentor, tävlingar, vila.
• Nödproteser.

[6], [7], [8]

Typer och sammansättning av moderna kombinerade orala preventivmedel

Den dagliga dosen av östrogenkomponenten i COC är indelad i hög dos, låg dos och mikrodoserad:

• hög dos - 50 mcg EE / dag;
• låg dos - högst 30-35 μg EE / dag;
• mikrodoserad, innehållande mikrodoser av EE, 15-20 mcg / dag.

Beroende på planen för kombinationen av östrogen och progestogen är COC uppdelad i:

• monofasisk - 21 tabletter med en oförändrad dos östrogen och progestogen för 1 inträdescykel
• bifasisk - två typer av tabletter med ett annat förhållande östrogen till progestogen;
• trefas - tre typer av tabletter med ett annat förhållande östrogen och progestogen. Huvudideen för trefas - minskningen av den totala (cykliska) dosen av progestogen på grund av en trestegsökning i dosen under cykeln. I den första gruppen tabletter är dosen av progestogen mycket låg - ungefär från det i monofas COC; i mitten av cykeln ökar dosen något och endast i den sista tablettgruppen motsvarar dosen i monofaspreparatet. Tillförlitligheten av undertryckande av ägglossning uppnås genom ökning av dosen östrogen i början eller i mitten av intagningscykeln. Antalet tabletter av olika faser varierar i olika preparat;
• multiphas - 21 tabletter med ett variabelt förhållande östrogen till progestogen i tabletter av samma cykel (en förpackning).

För närvarande bör låg- och mikrodoserade läkemedel användas för preventivmedel. Högdos-COC kan endast användas för rutinprinciper under en kort tid (vid behov ökar dosen östrogen). Dessutom används de för medicinska ändamål och för förebyggande av nödsituationer.

Mekanismen för preventiv effekt av kombinerade orala preventivmedel

• Suppression av ägglossning.
• Tjocklek av livmoderhalsslem.
• Ändringar i endometrium som förhindrar implantation. Verkningsmekanismen för COC som helhet är densamma för alla droger, det beror inte på läkemedlets sammansättning, dosen av komponenter och fasen. Den preventiv effekten av COCs beror främst på progestogenkomponenten. EE i COC stöder proliferationen av endometrium och ger således kontroll över cykeln (ingen mellanliggande blödning vid användning av COC). Dessutom är EE nödvändig för ersättning av endogen östradiol, eftersom det inte förekommer någon tillväxt av follikeln med COC, och därför utsöndras inte östradiol.

Klassificering och farmakologiska effekter

Kemiska syntetiska progestogener är steroider och klassificeras enligt ursprung. I tabellen anges endast progestogener som ingår i de registrerade hormonella preventivmedel i Ryssland.

Klassificering av progestogener

Testosteronderivat	Progesteronderivat	Derivat av spironolakton
Innehållande etynylgruppen vid C-17: Norétïsteron Norgestrel Levonorgestrel Gestoden Desogestrel Norgestimat Etinylgrupp fri: Dienogest	Cyproteronacetat Klormadinonacetat Medroxiprogesteronacetat	drospirenon

Liksom naturligt progesteron orsakar syntetiska progestogener en sekretorisk transformation av östrogenstimulerat (proliferativt) endometrium. Denna effekt beror på interaktionen mellan syntetiska progestogener och progesteronreceptorer i endometrium. Förutom att påverka endometrium verkar syntetiska progestogener också på andra målorgan av progesteron. Skillnaderna mellan syntetiska progestogener och naturligt progesteron är följande.

• Högre affinitet för progesteronreceptorer och som en konsekvens en mer uttalad progestogen effekt. På grund av den höga affiniteten till progesteronreceptorn hypotalamus-hypofys-regionen syntetiska progestogener i låga doser orsakar negativ återkopplingseffekt och blockera ägglossning och gonadotropin release. Detta är grunden för deras användning för oral preventivmedel.
• Interaktion med receptorer till andra steroidhormoner: androgener, gluko- och mineralokortikoider - och förekomst av lämpliga hormonella effekter. Dessa effekter är relativt svaga och kallas därför kvarvarande (delvis eller partiellt). Syntetiska progestogener skiljer sig i spektret (uppsättning) av dessa effekter; några progestogenblokkreceptorer och har en motsvarande antihormonal effekt. För oral preventivmedel är antiandrogena och antimineralokortikoida effekter av progestogener gynnsamma, androgene effekter är oönskade.

[9], [10]

Klinisk betydelse av enskilda farmakologiska effekter av progestogener

Den uttalade återstående androgena effekten är oönskade, eftersom den kan orsaka:

• androgenberoende symptom - akne, seborré;
• ändringsspektrum lipoproteinfraktioner i övervikt av låg densitet, har lipoproteiner med låg densitet (LDL) och lipoproteiner med mycket låg densitet hämmats i levern apolipoprotein syntes och nedbrytning av LDL (motsatt effekt inflytande östrogen);
• försämring av toleransen mot kolhydrater;
• viktökning på grund av anabola effekter.

Genom uttryck av androgena egenskaper kan progestogener delas in i följande grupper.

• Mycket androgena progestogener (noretisteron, linestrenol, etynodiol-diacetat).
• Progestogener med måttlig androgen aktivitet (norgestrel, levonorgestrel i höga doser - 150-250 mcg / dag).
• Progestogener med minimal androgenicitet (levonorgestrel i en dos av högst 125 mcg / dag, gestoden, desogestrel, norgestimat, medroxiprogesteron). De androgena egenskaperna hos dessa progestogener finns endast i farmakologiska tester, i de flesta fall har de ingen klinisk betydelse. WHO rekommenderar användning av övervägande orala preventivmedel med lågandrogent progestogener.

Den antiandrogena effekten av cyproteron, dienogest och drospirenon samt kloromadinon är av klinisk betydelse. Kliniskt manifesteras den antiandrogena effekten i en minskning av androgenberoende symtom - akne, seborré, hirsutism. Därför anti-androgena progestogen COC med användas inte bara för preventivmedel utan även för behandling av androgenization hos kvinnor, såsom polycystiskt ovariesyndrom (PCOS), idiopatisk androgenization och vissa andra stater.

Allvarlighet av antiandrogen effekt (enligt farmakologiska test):

• cyproteron - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenon - 30%;
• Klormadinon - 15%.

Således kan alla progestogener som utgör COC arrangeras i en serie i enlighet med svårighetsgraden av både de resterande androgena och antiandrogena effekterna.

Admission COC bör börja från menstruationscykelens 1: a dag efter att ha tagit 21 tabletter, en paus tar 7 dagar eller (med 28 tabletter i förpackningen) 7 tabletter tas.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Reglerna för det missade pillret

Följande regler om missade tabletter har nu antagits. I de fall då mindre än 12 timmar har gått, är det nödvändigt att ta p-piller vid en tidpunkt då kvinnan kom ihåg om upptagandet, och sedan nästa piller - vid vanligt bruk. Detta kräver inga ytterligare försiktighetsåtgärder. Om mer än 12 timmar har gått sedan passet, är det nödvändigt att göra detsamma, men inom 7 dagar tillämpa ytterligare skyddsåtgärder mot graviditet. I de fall där två eller flera tabletter saknas i rad, ska två tabletter tas om dagen tills mottagningen ingår i det vanliga schemat, med ytterligare preventivmetoder inom 7 dagar. Om de missade tabletterna börjar bli blodig, startar tabletterna bättre och startar ett nytt paket efter 7 dagar (räknat från början av att tabletterna saknas). Om du saknar en av de sista sju hormonhaltiga tabletterna ska nästa paket starta utan en sju dagars paus.

Regler för byte av droger

Övergången från mer högdoserade läkemedel till lågdosläkemedel utförs med början av lågdos-COC utan en sju dagars paus dagen efter slutet av den 21: e dagen för att ta högdosfria preventivmedel. Utbytet av lågdoserade läkemedel med höglicensierade droger sker efter en sju dagars paus.

Symtom på möjliga komplikationer vid användning av COC

• Svår bröstsmärta eller andfåddhet
• Svår huvudvärk eller suddig syn
• Allvarlig smärta i nedre extremiteter
• Fullständig frånvaro av blödning eller urladdning under en vecka utan tabletter (förpackning med 21 tabletter) eller under behandling med 7 inaktiva tabletter (från en 28 dagars förpackning)

Om något av ovanstående symptom inträffar krävs ett akut medicinsk samråd!

Återhämtning av fertilitet

Efter att ha stoppat COC, återställs det normala funktionen av hypotalamus-hypofys-äggstockssystemet snabbt. Mer än 85-90% av kvinnorna kan bli gravid inom 1 år, vilket motsvarar den biologiska nivån av fertilitet. Intag av COC före början av konceptcykeln påverkar inte fostret, kursen och resultatet av graviditeten. Oavsiktlig mottagning av COC i tidiga skeden av graviditeten är inte farlig och utgör inte grunden för abort, men vid den första misstanken om graviditet borde en kvinna omedelbart sluta ta COC.

Korta COC (inom 3 månader) orsakar en ökning i känsligheten hos receptorer av hypotalamus-hypofys-ovarian, dock COC fall inträffar utstötnings tropic hormoner och stimulering av ägglossningen. Denna mekanism kallas "rebound-effekt" och används för vissa former av anovulering.

I sällsynta fall observeras amenorré efter upptag av COC. Det kan vara en följd av atrofiska förändringar i det endometrium som utvecklas när man tar COC. Menstruation uppträder när det funktionella skiktet i endometriumet återställs oberoende eller under påverkan av behandling med zestrogener. Ungefär 2% av kvinnorna, särskilt i de tidiga och sena perioder av fertilitet, efter avslutad COC observerade amenorré varar mer än 6 månader (den så kallade post-piller amenorré - gipertormozheniya syndrom). Naturen och orsakerna till amenorré, såväl som svaret på terapi hos kvinnor som använder COC, ökar inte risken, men kan maskera utvecklingen av amenorré genom regelbunden menstruationsblödning.

Regler för det enskilda urvalet av kombinerade orala preventivmedel

COCs väljs strikt för en kvinna, med beaktande av funktionerna i den somatiska och gynekologiska statusen, uppgifterna om individ- och familjehistoria. Valet av COC sker enligt följande schema.

• Målad förhör, bedömning av den somatiska och gynekologiska statusen och definitionen av kategorin acceptans av metoden för kombinerade orala preventivmedel för denna kvinna i enlighet med WHO: s behörighetskriterier.
• Valet av ett specifikt läkemedel, med beaktande av dess egenskaper och, om nödvändigt, terapeutiska effekter; rådgivning om en kvinna på metoden för kombinerade orala preventivmedel.
• Observation av en kvinna i 3-4 månader, bedömning av toleransen och acceptansen av läkemedlet; om nödvändigt, ett beslut att ändra eller avbryta COC.
• Klinisk uppföljning av en kvinna under hela användningsperioden för COC.

En kvinnas undersökning syftar till att identifiera möjliga riskfaktorer. Det innehåller nödvändigtvis följande serie av aspekter.

• Tecken på menstruationscykeln och gynekologisk anamnese.
  • När det fanns en sista menstruation, huruvida det var normalt (det är nödvändigt att utesluta graviditet nu).
  • Är menstruationscykeln vanlig. Annars krävs en särskild undersökning för att identifiera orsakerna till den oregelbundna cykeln (hormonella störningar, infektion).
  • Förloppet av tidigare graviditeter.
  • Abort.
• Tidigare användning av hormonella preventivmedel (oral eller annan):
  • om det fanns biverkningar om så är fallet, vilket
  • av vilka skäl patienten slutat använda hormonella preventivmedel.
• Individuell historia: ålder, blodtryck, kroppsmassindex, rökning, medicinering, leversjukdom, kärlsjukdom och trombos, närvaro av diabetes, onkologiska sjukdomar.
• Familjhistoria (sjukdom i släktingar som utvecklats före 40 års ålder): arteriell hypertoni, venös trombos eller ärftlig trombofili, bröstcancer.

I enlighet med WHO: s slutsatser är följande undersökningsmetoder inte relevanta för att bedöma säkerheten vid användningen av COC.

• Undersökning av bröstkörtlar.
• Gynekologisk undersökning.
• Undersökning för närvaron av atypiska celler.
• Standard biokemiska test.
• Test för inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, AIDS. Läkemedlet i förstahandsvalet bör vara ett monofasiskt COC med ett östrogeninnehåll av högst 35 μg / dag och ett låg androgent gestagen. Sådana COC inkluderar Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mersilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindinet, Silest ".

Trefas-COC kan betraktas som reservdroger när det finns tecken på östrogenbrist mot bakgrund av monofasiskt preventivmedel (dålig kontroll av cykeln, torrhet i vaginala slemhinna, minskad libido). Dessutom indikeras trefasläkemedel för primär användning hos kvinnor med tecken på östrogenbrist.

När man väljer ett läkemedel bör man också ta hänsyn till hälsotillståndet hos patienten.

Under de första månaderna efter starten av COC-intaget anpassar kroppen till hormonell omorganisation. Under denna period kan tyckas intermenstrual spotting eller mer sällan, genombrottsblödning (30-80% av kvinnorna), liksom andra biverkningar förknippade med brott hormonbalansen (i 10-40% av kvinnorna). Om oönskade händelser inte inträffar inom 3-4 månader är det möjligt att preventivmedelet ska ändras (efter att ha uteslutit andra orsaker - organiska sjukdomar i reproduktionssystemet, hoppningstabletter, läkemedelsinteraktioner). Det bör framhållas att valet av COC för närvarande är tillräckligt stort för att välja dem för de flesta kvinnor som visas denna preventivmetod. Om kvinnan inte är nöjd med läkemedlet i förstahandsvalet väljes läkemedlet av det andra valet med hänsyn till de specifika problem och biverkningar som patienten har.

Välja en COC

Klinisk situation	preparat
Acne och / eller hirsutism, hyperandrogeni	Läkemedel med antiandrogen progestogen "Diana-35" (med svår akne, hirsutism), "Janine", "Yaryna" (akne med mild till måttlig), "Belara"
Brott mot menstruationscykeln (dysmenorré, dysfunktionell livmoderblödning, oligomenorré)	COC med betydande progestagen effekt ( "Mikroginon", "Femoden" "Marvelon", "Janine"), i kombination med hyperandrogenism -. "Diana-35" När DMC kombineras med återkommande endometrial hyperplastiska processer, bör behandlingstiden vara minst 6 månader
endometrios	Monofasiska COCs med dienogest ("Jeanine") eller levonorgestrel eller gestodenta eller gestageniska orala preventivmedel är indicerade för långvarig användning. Användningen av COC kan hjälpa till att återställa den generativa funktionen
Diabetes utan komplikationer	Preparat med en minsta halt av östrogen - 20 mcg / dag (intrauterin hormonsystem "Mirena")
Primär eller upprepad administrering av orala preventivmedel till en patient som röker	Rökningspatienter under 35 år - KOL med minst östrogenhalt, rökare över 35 år, är kontraindicerade
Tidigare metoder för orala preventivmedel åtföljdes av viktökning, vätskeretention i kroppen, mastodyni	«Talk»
I tidigare orala preventivmetoder observerades dålig kontroll av menstruationscykeln (i fall där andra orsaker än orala preventivmedel utesluts)	Monofas eller trefas-COC

[21], [22],

Grundläggande principer för övervakning av patienter som använder COC

• Årlig gynekologisk undersökning, inklusive kolposkopi och cytologisk undersökning.
• En eller två gånger per år, undersökningen av bröstkörtlarna (hos kvinnor som har haft godartade brösttumörer och / eller bröstcancer i familjen), en gång om året, mammografi (hos patienter i perimenopaus).
• Regelbunden mätning av blodtryck. Med en ökning av diastoliskt blodtryck till 90 mm Hg. Art. Och mottagningen av COC stoppas.
• Speciella undersökningar för indikationer (med biverkningar, klagomål).
• Med kränkningar av menstruationsfunktionen - uteslutning av graviditet och transvaginal ultraljudsskanning av livmodern och dess bilagor. Om intermenstruell blödning kvarstår i mer än tre cykler eller uppträder vid fortsatt administrering av COC, bör följande rekommendationer följas.
  • Eliminera felet vid användning av COC (skipptabletter, bristande överensstämmelse med mottagningssystemet).
  • Uteslut graviditet, inklusive ektopisk graviditet.
  • Utesluta organiska sjukdomar i livmodern och bilagor (myom, endometrios, hyperplastiska processer i endometrium, cervicala polyper, livmoderhalscancer eller livmoderkropp).
  • Utesluter infektion och inflammation.
  • Om du utesluter dessa skäl - byt drogen i enlighet med rekommendationerna.
  • I avsaknad av blödning bör annullering raderas:
    • COC mottagning utan 7-dagars raster;
    • graviditet.
  • Om dessa orsaker utesluts är den sannolika orsaken till frånvaro av blödningsavbrytning endometriell atrofi, orsakad av påverkan av progestogen som kan detekteras med ultraljud av endometrium. Detta tillstånd kallas "mute menstruation", "pseudoamenorrhea". Det är inte associerat med hormonella störningar och kräver inte uttag av COC.

[23], [24], [25],

Regler accepterar COC

Kvinnor med regelbunden menstruationscykel

• Primär mottagning av läkemedlet att börja inom de första 5 dagarna efter menstruationens början - i detta fall tillhandahålls preventiv effekt redan under första cykeln, ytterligare skyddsåtgärder från graviditet är inte nödvändiga. Mottagning av monofasiska COC börjar med en tablett med etiketten på motsvarande dag i veckan, flerfasiga COC-värden - från en tablett märkt "start av mottagningen". Om den första tabletten tas senare än 5 dagar efter menstruationstiden behövs en ytterligare metod för preventivmedel i 7 dagar i den första cykeln av COC-intaget.
• Ta 1 tablett (piller) dagligen ungefär samma tid på dagen i 21 dagar. Om du saknar tabletten följer du "Regler för glömda och missade tabletter" (se nedan).
• Efter att ha tagit alla (21) tabletter från förpackningen, gör en 7-dagars paus, under vilken det finns ett blödningsuttag ("menstruation"). Efter pausen börjar tabletter från nästa paket. För ett säkert preventivmedel bör intervallet mellan mottagningscyklerna inte överskrida 7 dagar!

Alla moderna COC utges i "kalender" -paket, utformade för en cykel av mottagning (21 tabletter - 1 per dag). Det finns också paket med 28 tabletter; i det här fallet innehåller de sista 7 tabletterna inte hormoner ("pacifiers"). I det här fallet innebär inte pausen mellan förpackningarna: den ersätts av placebo eftersom det i detta fall är mindre sannolikt att patienterna glömmer att börja ta emot nästa paket i tid.

Kvinnor med amenorré

• Att starta mottagningen när som helst under villkor av tillförlitligt utesluten graviditet. Under de första 7 dagarna, använd en extra preventivmetod.

Amning kvinnor

• Tidigare än 6 veckor efter födseln utses COC inte!
• Perioden från 6 veckor till 6 månader efter födseln, om en kvinna ammar, använd COC endast vid nödsituation (valmet är minisågor).
• Mer än 6 månader efter födseln:
  • med amenorré som i avsnittet "Kvinnor med amenorré";
  • med den återställda menstruationscykeln.

[26], [27], [28], [29]

"Regler för glömda och missade tabletter"

• Om du saknade 1 tablett.
  • Fördröjning vid intag av mindre än 12 timmar - ta den missade tabletten och fortsätt att ta drogen fram till slutet av cykeln enligt föregående schema.
  • Fördröjning i receptionen i mer än 12 timmar - samma åtgärder som i föregående stycke plus:
    • när ett piller missas vid vecka 1, använd en kondom för de närmaste 7 dagarna;
    • när en tablett hoppas över under den andra veckan, behöver det inte finnas några ytterligare skyddsåtgärder.
    • när du saknar ett piller vid den 3: e veckan, efter att ha fyllt ett paket, börjar nästa utan avbrott Det finns inget behov av ytterligare skyddsåtgärder.
• Om du saknade 2 tabletter eller mer.
  • Ta 2 tabletter om dagen tills mottagningen går in i det vanliga schemat, plus använd ytterligare preventivmedel inom 7 dagar. Om blodproblemet efter de missade tabletterna börjar, är det bättre att sluta ta tabletter från det aktuella paketet och starta ett nytt paket efter 7 dagar (räknat från början av de tabletter som saknas).

Regler för tilldelning av COCs

• Primäravdelning - från menstruationsperiodens 1: a dag. Om mottagningen startas senare (men senast den 5: e dagen av cykeln), då under de första 7 dagarna är det nödvändigt att använda ytterligare preventivmetoder.
• Utnämningen efter aborten - omedelbart efter aborten. Abort i I, II trimester och även septisk abort hör till kategorin 1 tillstånd (det finns inga restriktioner för att använda metoden) för att beteckna COC.
• Utnämningen efter födseln - om det inte finns någon laktation, bör du börja ta en COC, inte tidigare än den 21: e dagen efter födseln (kategori 1). Om det finns laktation, bör COC inte ordineras, minipills ska användas inte tidigare än 6 veckor efter leveransen (kategori 1).
• Övergång från vysokodozirovannyh KOC (50 ug EE) på låg dos (30 mcg EE och mindre) - 7-dag utan avbrott (så att det inte förekommit aktivering av hypotalamus-hypofys-systemet på grund av lägre dos).
• Övergång från en låg dos COC till en annan - efter en vanlig 7-dagars paus.
• Övergången från mini-drink till COC - den 1: a dagen för nästa blödning.
• Övergången från en injektion till en COC är dagen för nästa injektion.

Rekommendationer för patienter som tar COC

• Det är tillrådligt att minska antalet cigaretter som röks eller sluta röka helt och hållet.
• Observera läkemedlets regim: Hoppa inte över pillerna, strikt följa 7-dagarsavbrottet.
• Läkemedlet ska tas samtidigt (på kvällen innan du lägger dig) med en liten mängd vatten.
• Ha "Reglerna för glömda och missade tabletter" till hands.
• Under de första månaderna av att ta drogen är intermenstruell blodig utmatning av varierande intensitet möjlig, vanligtvis försvinner efter den tredje cykeln. Vid pågående intermenstruell blödning vid ett senare tillfälle bör du rådfråga din läkare för att bestämma orsaken.
• I avsaknad av en menstruationsreaktion bör du fortsätta att ta pillret enligt det vanliga schemat och omedelbart söka läkarvård för att utesluta graviditet. När du bekräftar graviditet, sluta omedelbart ta COC.
• Efter avbrytande av läkemedlet kan graviditet förekomma redan under första cykeln.
• Samtidig användning av antibiotika, liksom antikonvulsiva medel, leder till en minskning av preventiv effekten av COC.
• När kräkningar inträffar (inom 3 timmar efter att läkemedlet tagits), ska ytterligare ett piller tas i tillägg.
• Diarré som varar i flera dagar kräver användning av en extra preventivmetod före en annan menstruationsreaktion.
• Med plötslig lokaliserad svår huvudvärk, migränattack, bröstsmärta, akut synstörning, andfåddhet, gulsot, ökat blodtryck över 160/100 mm Hg. Art. Omedelbart sluta ta drogen och kontakta en läkare.

Nackdelar med kombinerade orala preventivmedel

• Metoden är beroende av användare (kräver motivation och disciplin)
• Det kan finnas illamående, yrsel, ömhet i bröstkörtlarna, huvudvärk, samt smärta eller mild blödning från könsorganen och mitt i cykeln
• Effektiviteten av metoden kan minska vid samtidig användning av vissa läkemedel
• Eventuella, men mycket sällsynta, trombolytiska komplikationer
• Behovet av att fylla på preventivreserven
• Skydda inte mot STD, inklusive hepatit och HIV-infektion

[17], [18]

Kontraindikationer för användning av kombinerade orala preventivmedel

Absoluta kontraindikationer

• Djup ventrombos, pulmonell tromboembolism (inklusive historia), hög risk för trombos och tromboembolism (under större operation i samband med långvarig immobilisering, för medfödd trombofili med patologiska nivåer av koagulationsfaktorer).
• Ischemisk hjärtsjukdom, stroke (närvaron av en cerebral vaskulär kris i historien).
• Arteriell hypertoni med systoliskt blodtryck på 160 mm Hg. Art. Och över och / eller diastoliskt artärtryck på 100 mm Hg. Art. Och över och / eller med närvaron av angiopati.
• Komplicerade sjukdomar i hjärtinfarkten (låg blodcirkulation hypertension, förmaksflimmer, septisk endokardit i anamnesen).
• Sammanlagt av flera faktorer för utveckling av arteriella hjärt-kärlsjukdomar (ålder över 35 år, rökning, diabetes, högt blodtryck).
• Leversjukdomar (akut viral hepatit, kronisk aktiv hepatit, cirros, hepatocerebral dystrofi, levertumör).
• Migrän med fokala neurologiska symptom.
• Diabetes mellitus med angiopati och / eller varaktighet av sjukdomen i mer än 20 år.
• Bröstcancer, bekräftad eller misstänkt.
• Rökning mer än 15 cigaretter om dagen över 35 år.
• Amning.
• Graviditet. Relativa kontraindikationer
• Arteriell hypertoni med systoliskt blodtryck under 160 mm Hg. Art. Och / eller diastoliskt blodtryck under 100 mm Hg. Art. (En enda ökning av blodtrycket är inte en grund för att diagnostisera arteriell hypertension - en primär diagnos kan upprättas med en ökning av blodtrycket till 159/99 mm Hg med tre besök till läkaren).
• Bekräftad hyperlipidemi.
• Huvudvärk på kärl eller migrän, som uppträdde mot bakgrund av COC, liksom migrän utan fokala neurologiska symptom hos kvinnor äldre än 35 år.
• Gallsten sjukdom med kliniska manifestationer i anamnese eller för närvarande.
• Kolestas i samband med graviditet eller administrering av COC.
• Systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi.
• Bröstcancer i anamnesen.
• Epilepsi och andra tillstånd som kräver mottagnings barbiturat antikonvulsiva medel och - fenytoin, karbamazepin, fenobarbital, och deras analoger (antiepileptika minska effektiviteten i COC inducerar mikrosomala leverenzymer).
• Tar rifampicin eller griseofulvin (t ex med tuberkulos) på grund av deras effekt på mikrosomala leverenzymer.
• Amning från 6 veckor till 6 månader efter födseln, postpartumperiod utan laktation till 3 veckor.
• Rökning är mindre än 15 cigarretter om dagen över 35 år. Villkor som kräver speciell kontroll vid användning av COC
• Ökat blodtryck under graviditeten.
• En familjehistoria av djup ventrombos, tromboembolism, död från hjärtinfarkt vid en ålder av 50 år (I grad släktskap), hyperlipidemi (en utvärdering av de ärftliga trombofili faktorer och lipidprofilen).
• Kommande kirurgiska ingrepp utan långvarig immobilisering.
• Tromboflebit av ytliga vener.
• Okomplicerade sjukdomar i hjärtklaffapparaten.
• Migrän utan fokala neurologiska symptom hos kvinnor yngre än 35 år, huvudvärk som började med användning av COC.
• Diabetes mellitus utan angiopati med en sjukdomsperiod på mindre än 20 år.
• Gallsten sjukdom utan kliniska manifestationer; tillstånd efter cholecystektomi.
• Sickle-cell anemi.
• Blödning från könsorganen av en okänd etiologi.
• Allvarlig dysplasi och livmoderhalscancer.
• Villkor som gör det svårt att ta tabletter (psykisk sjukdom, förknippad med minnesförlust etc.).
• Ålder över 40 år.
• Amning mer än 6 månader efter födseln.
• Rökning i åldern 35 år.
• Fetma med ett kroppsmassindex på mer än 30 kg / m ².

[19], [20]

Biverkningar av kombinerade orala preventivmedel

Biverkningar är oftast försumbar, visas under de första månaderna av att ta COC (10-40% av kvinnorna), då minskar deras frekvens till 5-10%.

Biverkningar av COC är uppdelade i kliniska och hormonberoende mekanismer. De kliniska biverkningarna av COC är i sin tur uppdelade i generella och orsakade störningar i menstruationscykeln.

Allmän information:

• huvudvärk;
• yrsel;
• nervositet, irritabilitet
• depression;
• obehag i mag-tarmkanalen;
• illamående, kräkningar;
• uppblåsthet;
• dyskinesi av gallkanaler, exacerbation av kolelithiasis;
• spänning i bröstkörtlarna (mastodynia);
• arteriell hypertoni;
• förändring i libido;
• tromboflebit;
• leykoreya;
• hloazma;
• benkramper;
• viktökning
• försämring av toleransen för kontaktlinser;
• torrhet i slidan hos slemhinnorna
• ökning av blodets totala koagulationspotential
• ökar övergången av vätska från kärlen till det intercellulära utrymmet med kompensationshållande i kroppen av natrium och vatten;
• förändring i glukos tolerans;
• hypernatremi, ökat osmotiskt tryck av blodplasma. Brott på menstruationscykeln:
• intermenstruell spotting spotting;
• genombrott blödning;
• amenorré under eller efter COC.

Om biverkningarna kvarstår längre än 3-4 månader efter inträdet och / eller förvärras bör du ändra eller avbryta preventivmedel.

Allvarliga komplikationer när man tar COC är extremt sällsynta. Dessa inkluderar trombos och tromboembolism (djup venetrombos, lungemboli). För kvinnors hälsa är risken för dessa komplikationer när man tar COC med en dos av EE på 20-35 μg / dag mycket liten - lägre än under graviditeten. Ändå är minst en riskfaktor för trombos (rökning, diabetes, hög fetma, högt blodtryck, etc.) en relativ kontraindikation för administrering av COC. Kombinationen av två eller flera listade riskfaktorer (till exempel kombinationen av fetma med rökning över 35 års ålder) utesluter i allmänhet användningen av COC.

Trombos och tromboemboli såsom i COC och graviditet kan vara manifestationer av dolda genetiska former av trombofili (resistens mot aktiverat protein C, hyperhomocysteinemi, antitrombin III-brist, protein C, protein S, antifosfolipidsyndrom). I detta sammanhang bör det understrykas att rutinmässig användning av blod protrombin inte ger någon uppfattning om det hemostatiska systemet och kan inte vara ett kriterium för anställning eller annullering av kombinerade p-piller. Om du misstänker att en latent trombofili bör göras en särskild studie av hemostas.