Penisprotes

Endophalloprosthetics, eller penisproteser, är ett kirurgiskt ingrepp för att korrigera erektil dysfunktion. Under operationen ersätts de kavernösa kropparna i penis med implantat. Sådan behandling hjälper till att eliminera allvarliga former av impotens: samtidigt lider inte de fysiologiska funktionerna för urinering och ejakulation, liksom penisens estetik och känslighet. [1]

Falloprostes utförs av kvalificerade urologer-androloger på sjukhus. Återhämtningen av patienten sker relativt snabbt - på 2-4 månader, varefter han kan leda ett helt normalt och aktivt sexliv. [2]

Falloprotes efter kvot

Operationen av penisprotes är ganska dyr. Det är dock få som vet att denna typ av behandling kan finansieras av staten. Lagstiftningen föreskriver utfärdande av så kallade kvoter, som patienterna kan använda utan kostnad.

En kvot för behandling eller operation utfärdas som en del av högteknologisk sjukvård för befolkningen. Listan över diagnoser som du kan få bidrag för är ganska bred: i synnerhet inkluderar de organtransplantation och proteser.

Mängden kvottäckning för penisproteser bestäms baserat på den faktiska kostnaden för behandlingen, såväl som den gräns som staten har satt för eliminering av ett specifikt patologiskt problem. I de flesta fall kan en kvot erhållas för inköp och installation av ett stycke (halvstyva) implantat. 

Indikationer för förfarandet

Phalloprosthetics är ett av de radikala sätten att eliminera erektilproblem hos män. Enligt statistisk information har cirka 40 % av patienterna med erektil dysfunktion vaskulogena sjukdomar, cirka 30 % har diabetes. Hos 15 % av patienterna är problemet associerat med intag av vissa mediciner, hos 6 % med traumatiska skador i ljumsken och det lilla bäckenet, hos 5 % med neurologiska störningar, hos 3 % med endokrina störningar. I 1% av fallen kan ursprunget till erektil dysfunktion inte fastställas.

Erektionspatologier har alltid varit ett allvarligt problem för män som utövar ett fullt och aktivt sexliv. Studiet av möjliga störningar och sökandet efter deras orsaker började redan på 800-talet e.Kr.: sedan dess har experter flitigt utvecklat och utvecklat nya metoder för att behandla erektil dysfunktion, inklusive penisproteser.

Under en erektion fylls de kavernösa kropparna av penis med blod. Med otillräckligt intensiv ström av blod, eller med dess snabba läckage, uppstår ett brott mot en normal erektion. Hos många patienter kan problemet lösas genom att använda vissa mediciner, psykoterapi och sjukgymnastik. I svåra fall, när dessa metoder är maktlösa, föreskrivs falloprotes. Operationen är effektiv, men oåterkallelig, eftersom återställandet av corpora cavernosa efter ingreppet blir omöjligt.

Oftast praktiseras penisproteser med sådana patologier:

• Peyronies syndrom (ersättning av funktionell vävnad med bindvävsstrukturer), kavernös fibros;
• vaskulogen erektil dysfunktion (vaskulär patologi som inte kan korrigeras med hjälp av mikrokirurgi);
• anatomiska egenskaper hos penis (både medfödd och förvärvad);
• endokrina störningar (ärftliga hormonella sjukdomar, diabetes mellitus);
• fel av tidigare operationer på bäckenorganen, prostatakörteln (skada på nervfibrer eller vaskulärt nätverk); [3]
• psykogena störningar som inte är mottagliga för medicinsk och psykoterapeutisk korrigering.

Vid vilken ålder görs en penisprotes?

Phalloprosthetics kan utföras i nästan alla åldrar, om det finns medicinska indikationer för detta, och patienten inte har standardrestriktioner för kirurgiska ingrepp. Hälsotillståndet har betydelse för hur anestesin kommer att fungera, hur bekväm och snabb rehabiliteringsperioden kommer att vara.

För att bedöma patientens tillstånd och hans beredskap för kirurgiskt ingrepp av penisprotes, ordinerar läkaren en omfattande undersökning, inklusive laboratorietester, instrumentell diagnostik och konsultation av smala specialister. Om några kroniska patologier hittas, ordinerar läkaren lämplig behandling för att uppnå en stabil remission av dessa sjukdomar.

Penisprotes är möjlig mot bakgrund av ett stabilt hälsotillstånd. På operationsdagen ska patienten inte ha tecken på en akut luftvägsinfektion.

Unga människor upp till 40-45 år kan konsultera läkare om penisproteser efter olika traumatiska skador, olyckor, vaskulära anomalier i penis och andra patologier som har lett till problem med erektion. Mer sällan utförs operation som en del av behandlingen av medfödd erektil dysfunktion.

Äldre patienter (45-75 år och mer) väljer oftast penisproteser som ett sätt att eliminera erektila problem orsakade av långvarig sexuell abstinens, kroniska patologier eller åldersrelaterade förändringar.

Förberedelse

Det första förberedande skedet inkluderar en konsultation med medicinska specialister (kirurg, urolog, androlog, terapeut) för att fastställa indikationerna för faloprosthetics. Det kan vara nödvändigt att ytterligare utföra en serie diagnostiska studier för att säkerställa att kirurgisk ingrepp är nödvändig. Så följande procedurer kan ordineras till patienten:

• kavernosografi - röntgenkontraststudie av orsakerna till venogen erektil dysfunktion;
• kavernosometri - studiet av tillståndet hos de kavernösa kropparna i penis (mätning av trycket inuti de kavernösa kropparna under dess infusion);
• papaverintest - intrakavernöst test med ett vasoaktivt läkemedel;
• Ultraljud av penis är en dopplerundersökning av penisens blodkärl.

Operationen av penisprotes utförs oftast med epiduralbedövning, så beredningen bör också innehålla en konsultation med en anestesiolog, ett allmänt blod- och urinprov och ett elektrokardiogram. Ytterligare analyser:

• studie av koaguleringstid och blödningstid, koagulogram;
• bestämning av blodsocker;
• biokemiskt blodprov (ALAT, AST, totalt bilirubin, totalt protein, kreatinin, urea);
• bestämning av blodgrupp och Rh-faktor.

Kvällen före operationen för penisprotetik ska patienten raka av hårfästet från ljumsken och nedre delen av buken. Den sista måltiden ska ske senast 8-9 timmar före operationen.

Alkoholhaltiga drycker bör inte drickas 3 dagar före interventionen. Det är tillrådligt att avstå från rökning på operationsdagen.

Teknik penisprotes

Det kirurgiska ingreppet av penisprotes kan pågå från 1 till 2 timmar. Oftast används epiduralbedövning, men i vissa fall finns indikationer för endotrakealbedövning.

Tekniken för operationen beror på vilket implantat som kommer att användas: till exempel utförs falloprotes med hjälp av scrotal eller subpubic access. [4]

Skrotummetoden innebär att man gör ett längsgående snitt ca 4,5 cm långt i området mellan penis och pungen. Om ett subpubiskt tillvägagångssätt används, görs snittet över penis.

Den första operativa fasen är att avlägsna de kavernösa kropparna. För att göra detta, utför bougienage. Vidare ersätts kropparna med plastimplantat eller kammare av flerkomponentfalloproteser.

Vid installation av en trekomponentsprotes görs ett ytterligare snitt i pungen med ytterligare inre placering av en pump som pumpar vätska in i kamrarna. Reservoaren placeras nära blåsan. Alla enheter introduceras i en "tömd" form.

I slutet av penisprotesinterventionen appliceras suturer, vilket ger det mest estetiska utseendet.

Typer av implantat för penisproteser

Modern kirurgisk urologi har ett omfattande urval av penisimplantat. Modeller av proteser förbättras ständigt och blir mer och mer fysiologiska och funktionella. De skiljer sig också åt i kostnad. [5]

Fram till för några år sedan var det enda valet av patienter ett obekvämt och oestetiskt hårt penisimplantat. Den bestod av silikonstavar sydda in i de kavernösa kropparna: som ett resultat av operationen fick könsorganet spänning inte bara under en erektion utan också i ett lugnt tillstånd. En sådan penisprotes var dock relativt billig och lätt att utföra, och risken för implantatskador var minimal. [6]

Nästa generations penisproteser är halvstyva modeller som kan ges önskad riktning och till och med böjas upp eller ner. [7]

Något senare utvecklades "uppblåsbara" implantat, som får volym under en erektion och faller ner i ett lugnt tillstånd. "Pumning" av cylindrarna sker efter tryckning och start av pumpen placerad i pungen. Sådana penisproteser är två- eller trekomponents. Tvåkomponentsmodeller består av cylindrar och en silikonpump kopplad till dem, som också är en vätskebehållare. Trekomponentprotesen är utrustad med en separat reservoar, inbäddad under den muskulära korsetten i de nedre delarna av bukhålan, nära blåsan. [8]

Fyllningen av ballongerna sker genom tre eller fyra klick på pumpen, som är inbäddad i pungen. För att återställa penis till ett viloläge, peka helt enkelt ner penisen och håll den i 15 sekunder för att helt tömma vätskan i behållaren. [9]

Penisprotes med en trekomponentsprotes anses vara det högsta kvalitetsalternativet bland de befintliga, men det har också en nackdel: under en erektion finns det ingen signifikant ökning av organets tjocklek, och det finns ingen fullständig avslappning vid resten. Dessutom är en tredelad penisprotes relativt dyr, och dess komplexa struktur ökar risken för skador på enheten.

Kontraindikationer till proceduren

Falloprotes utförs inte:

• med arteriell priapism (okontrollerad långvarig och smärtsam erektion);
• under aktiva inflammatoriska processer (inklusive exacerbation av kronisk prostatit);
• under perioden med förkylningar och virussjukdomar (det är nödvändigt att vänta på återhämtning).

Det rekommenderas inte att utföra penisproteser för personer med allvarliga komorbiditeter i dekompensationsstadiet och med psykiska störningar.

Konsekvenser efter förfarandet

I de flesta fall orsakar operationen av penisprotes inte negativa effekter. Endast 3-4 % av patienterna tillåts ha problem. Möjliga överträdelser inkluderar ibland:

• infektiösa och inflammatoriska processer; [10]
• förskjutning av penisprotesen; [11]
• överkänslighet, uppkomsten av en allergisk reaktion på implantatet;
• blödningar i vävnaderna, övergående svullnad av penis;
• vävnadsnekros på grund av ett felaktigt valt implantat;
• skada på blodkärl och urinrör.

Ibland uppträder försämring av vävnadstrofism och tillhörande nekros om patienten inte har avaktiverat trekomponentfalloprotesen och gått med den under lång tid, även om sådana fall är extremt sällsynta. [12]

Experter noterar att efter penisprotes kan längden på penis minska något - med cirka 1,5 cm, på grund av att penisvävnaden sträcker sig i bredd.

Komplikationer efter proceduren

En av de mest ogynnsamma komplikationerna av penisproteser är utvecklingen av en protesinfektion och inflammation i vävnaderna i det organ som omger implantatet. I cirka 65% av fallen av utvecklingen av en sådan komplikation blir grampositiva mikroorganismer "bovarna", och endast i 30% av fallen talar vi om gramnegativa bakterier. Mycket mindre ofta är upp till 5% av infektionerna associerade med aktiviteten av svamppatogener, anaeroba bakterier och meticillinresistenta Staphylococcus aureus.

Idag är penisprotes en av de vanligaste kirurgiska ingreppen runt om i världen. Kirurgiska och urologiska specialister har ett brett och varierat urval av olika modeller av penisproteser och tekniker för deras implementering. För att minska förekomsten av komplikationer presenteras moderna implantat med en antibakteriell beläggning, som praktiskt taget utesluter förekomsten av postoperativa inflammatoriska reaktioner och protesinfektioner. Dessutom används aktivt förebyggande terapimetoder för penisproteser, särskilt preoperativ och postoperativ antibiotikaterapi.

Skötsel efter proceduren

Efter kirurgisk penisprotes tillbringar patienten cirka 3-4 dagar på sjukhuset. Under denna tid kan mindre smärtor vara störande, som lätt elimineras genom att ta smärtstillande medel.

Borttagning av stygn sker på den 8-10:e dagen. Fysisk aktivitet är förbjuden i cirka 2 veckor efter ingreppet.

Patienten kommer att kunna återgå till sexuell aktivitet inte tidigare än 1,5-2 månader efter penisprotes. Den exakta termen för sexuell avhållsamhet diskuteras med den behandlande läkaren och beror på variationen av den installerade protesen, på kvaliteten på läkningen av den postoperativa suturen.

Ungefär inom en månad efter operationen avtar svullnaden, penisens känslighet återställs.

Experter noterar att penisproteser inte påverkar ejakulation, kvaliteten på orgasm och andra fysiologiska förnimmelser under samlag. För att kontrollera kvaliteten på den operation som utförs i framtiden rekommenderas patienten att besöka andrologen regelbundet och årligen.

Patientrecensioner

Patienter som genomgått en penisprotes reagerar för det mesta positivt på operationen. Lätt ömhet och svullnad försvinner gradvis ca 2 veckor efter ingreppet. Det är tillåtet att återuppta sexuell aktivitet efter 1,5-2 månader: patienten måste först besöka en läkare som kommer att bekräfta den fullständiga läkningen av penisvävnaderna. Om du ignorerar rekommendationerna och börjar ha sex före förfallodagen, finns det risk för att utveckla komplikationer, såsom förskjutning av äggledare, utveckling av purulenta-inflammatoriska processer och blödningar, implantatavstötning.

I slutet av den rekommenderade rehabiliteringsperioden kan en man leva ett normalt liv, inklusive på ett intimt sätt. Organets känslighet lider inte, eftersom nervfibrerna inte skadas under operationen. Ibland ändras ollonets känslighet något, men i de flesta fall är denna förändring tillfällig.

Falloprosthetics påverkar inte mäns reproduktiva funktion. Spermieproduktion sker som tidigare, förutsatt att prostatakörteln inte skadas.