HCG i början av graviditeten

HCG under tidig graviditet kan vara ett viktigt diagnostiskt tecken inte bara på själva graviditeten, utan även på dess förlopp. Att förstå hormonets natur och bestämma dess nivå kan vara viktigt för att diagnostisera graviditetens förlopp och fostrets tillstånd.

Vad är hCG?

Avkodning av HCG gör att vi kan definiera detta koncept som humant koriongonadotropiskt hormon. Detta är ett av de hormoner som är en indikator på endokrin funktion hos kvinnor utanför och under graviditet.

HCG är ett klassiskt graviditetshormon som produceras av moderkakan. När du testar hemma med ett graviditetstest testar du faktiskt för förekomst av HCG. Om HCG är närvarande kommer graviditetstestet att vara positivt, vilket betyder att du är gravid om det inte finns ett falskt positivt graviditetstest.

Humant koriongonadotropin är ett placentahormon som initialt utsöndras av celler (syncytiotrofoblaster) från det implanterande embryot i ungefär en vecka, vilket upprätthåller äggstockens gulkropp, vilket i sin tur upprätthåller endometrieslemhinnan och därmed upprätthåller graviditeten. hCG frisätts i blodet kort efter implantation och detekteras med graviditetstest. hCG börjar produceras av placentan omedelbart efter implantation. Detta sker ungefär en vecka efter befruktning och ägglossning, när embryot implanteras och placentan fäster vid livmoderslemhinnan.

Implantation sker i genomsnitt 9 dagar efter ägglossning (intervall 6–12 dagar) eller cirka 5 dagar före en utebliven mens. HCG-nivåer kan detekteras i blodet så tidigt som 2–3 dagar och i urinen så tidigt som 3–4 dagar efter implantation. Ett graviditetstest i urin förväntas vara positivt runt tidpunkten för den utebliven mens eller 14–15 dagar efter implantation (vilket kan vara så tidigt som några dagar före den utebliven mens).

Andra potentiella cellulära källor för hormonsyntes kan inkludera hyperglykosylerat hCG producerat av cytotrofoblastceller, fri beta-subenhet producerad av flera primära icke-trofoblastiska maligniteter och hypofys-hCG producerat av gonadotropinceller i den främre hypofysen. Därför har mätningen av olika typer av hCG olika betydelser.

Funktionerna hos hCG, som syntetiseras av trofoblasten, är mycket breda. Det främjar produktionen av lutealt progesteron i kvinnans kropp, vilket upprätthåller graviditeten. hCG främjar angiogenes (bildning av blodkärl) i livmoderns kärlsystem. Det främjar differentiering av cytotrofoblaster, immunsuppression och blockerar fagocytos av invaderande trofoblastceller. hCG påverkar livmoderns tillväxt i enlighet med fostrets tillväxt, samt främjar tillväxt och differentiering av fosterorgan. Tillväxten och utvecklingen av navelsträngen främjas också av hCG. hCG-receptorer i den vuxna hjärnans hippocampus, hypotalamus och hjärnstam kan orsaka illamående och kräkningar under graviditeten. Hormonet har många andra roller, inklusive att stimulera förekomsten av fostersteroidogenes, och höga nivåer har visat sig vara teratogena för fostrets gonader.

HCG är en markör som har potential att förutsäga det troliga resultatet av en graviditet från befruktningsögonblicket och är mer informativ än andra metoder.

Graviditetsövervakning. I mindre utsträckning har hCG-nivåer studerats för att bedöma graviditetens längd. HCG-nivåer studeras också tillsammans med andra biokemiska och fysiska markörer för att förutsäga genetiska avvikelser under graviditet.

Det är därför det spelar en avgörande roll i en kvinnas kropp, inte bara under graviditeten, utan även före graviditeten.

Indikationer för förfarandet HCG i början av graviditeten

Indikationer för hCG-testning är begränsade till tre huvudskäl. Det första och primära skälet är upptäckten av en normal graviditet. Graviditetstest utförs under utredning av amenorré, för att bekräfta kliniska tecken och symtom på graviditet och för tidig upptäckt av implantation. Även om kvalitativ hCG-bedömning vanligtvis är tillräcklig, har kvantitativ mätning föreslagits som ett värdefullt sätt att uppskatta tidig graviditetsålder, där logaritmiska hCG-värdet plottas mot graviditetsåldern.

För det andra har hCG visat sig vara värdefullt vid upptäckt och uppföljning av potentiellt onormala graviditeter. Patienter med utomkvedshavandeskap, hotande abort eller ofullständig abort har vanligtvis låga hCG-koncentrationer i blodet för graviditetsåldern. Dessa egenskaper är användbara vid utvärdering av en patient med onormal uterinblödning eller buksmärtor när kvalitativ hCG-mätning har visat förekomst av trofoblastvävnad. Kvantitativa hCG-analyser i kombination med ultraljudsskanning har erkänts som värdefulla komplement till utvärderingen av graviditetens kliniska egenskaper.

Indikationer för att mäta hCG är också övervakning av tumöraktivitet, särskilt graviditetstrofoblastsjukdom (koriokarcinom). Dessa tumörer utsöndrar stora mängder av hormonet, vilket möjliggör användning av tumör-hCG för att övervaka sjukdomens förlopp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Förberedelse

Förberedelserna inför hCG-testet beror på metoden och förhållandena för testet. Om en kvinna vill kvalitativt bestämma förekomsten av hCG i urinen hemma krävs ingen specifik förberedelse. Testet utförs på morgonen på tom mage, när den maximala mängden hCG i urinen förväntas under graviditeten.

Om det är nödvändigt att kontrollera eller bestämma hCG i blodet, finns det vissa villkor. Analysen utförs också på tom mage. Blod tas från en ven, så dagen innan är det viktigt att hålla sig till en hälsosam kost med uteslutning av fet mat och skadliga ämnen.

Teknik HCG i början av graviditeten

Tekniken för att bestämma hCG beror på vilken metod som används. Immunologiska metoder har många fördelar idag. Kvantitativ analys används ofta för att mäta hCG i serum och baseras vanligtvis på ELISA- eller IRMA-metoder. Det viktigaste du behöver veta om tekniken är att en kvinnas blod tas från en ven, och sedan analyseras blodet på specialutrustning och hCG-nivån bestäms.

Apparaten för att utföra analysen kan ha olika modifieringar.

Vad är hCG-nivån i tidig graviditet? Som nämnts är den normala hCG-nivån i tidig graviditet 25 till 5000 mIU/ml. Under de första 2-4 veckorna efter befruktning fördubblas hCG vanligtvis var 48-72:e timme. En ökning med 35 % inom 48 timmar i tidig graviditet anses vara normal. Om nivån är 1200 mIU/ml fördubblas hCG vanligtvis var 48-72:e timme. Maximal nivå nås vanligtvis vid 10 eller 11 veckor. Efter ungefär 10 veckor minskar hCG vanligtvis.

Normal prestanda

Nivån av hCG i urinen ökar minst 6 dagar efter den beräknade befruktningsdagen. HCG-nivåerna stiger snabbt under de tidigaste dagarna av graviditeten och kan detekteras mycket tidigt. Tidpunkten då hCG först kan detekteras beror på vilken metod som används för att bedöma befruktningen och hCG-testets känslighet. Flera studier har visat detektion av hCG i moderns urin så tidigt som 6 dagar eller mer efter den beräknade befruktningsdagen. Plasma-hCG kan detekteras så tidigt som 8 dagar efter befruktningen. Dessa analyser är dock beroende av extremt känsliga mätningar som utförs under exakta förhållanden.

Eftersom hCG produceras av trofoblastceller bör det inte avgöras om det inte föreligger någon graviditet. Därför är hCG-normen för icke-gravida kvinnor ett negativt test eller dess digitala värde från 0 till 5 enheter. Om en icke-gravid kvinna har en ökning av hCG är det nödvändigt att leta efter orsaken.

Tekniskt sett är hCG-tester utformade för att kvalitativt detektera eller mäta hormonet i urin eller blod, och det finns andra orsaker förutom graviditet som kan orsaka hCG. Här är några av dessa orsaker.

1. Kemisk graviditet. En kemisk graviditet inträffar när en kvinna är gravid men spontant förlorar fostret innan hon ens vet att hon är gravid. Om hCG-testet utförs innan allt hCG har metaboliserats från kroppen, kan hCG detekteras med ett laboratorietest. Denna situation är inte så ovanlig som man kan tro av två skäl. För det första utförs hCG-tester ofta i medicinska sammanhang för att identifiera en gravid patient för att undvika medicinska ingrepp som potentiellt är skadliga för fostret. För det andra kan hCG-tester detektera mycket låga koncentrationer av hormonet. Den höga testfrekvensen i kombination med testens analytiska känslighet gör att biokemiska graviditeter lätt kan upptäckas.
2. Hypofys-hCG. Även om moderkakan vanligtvis producerar hCG under graviditeten, kan denna funktion också utföras av hypofysen. Hypofysen är en liten struktur i hjärnan som utsöndrar många olika hormoner som reglerar många endokrina system i organ. Intressant nog är tre hormoner som normalt produceras av hypofysen (tyreoideastimulerande hormon, follikelstimulerande hormon och luteiniserande hormon) strukturellt lika hCG. Hypofys-hCG förekommer oftare hos kvinnor över 55 år, men kan detekteras hos kvinnor så unga som 41 år. Icke-gravida kvinnor med hypofys-hCG har vanligtvis låga koncentrationer av hCG i blod och urin. Det är viktigt att notera att hCG-koncentrationerna som produceras av hypofysen inte visar den snabba ökning som ses under graviditet.
3. Cancerceller producerar ibland hCG. Även om många cancerformer har visat sig ha hormonet, är det oftast förknippat med trofoblastsjukdomar under graviditeten och vissa typer av testikeltumörer i könscellerna.
4. Interfererande antikroppar. Vissa kvinnor har antikroppar i blodet som kan störa hCG-tester, vilket orsakar ett positivt eller förhöjt resultat när hCG inte finns. Endast hCG-tester som utförs på blod kan påverkas av detta problem, eftersom de störande antikroppsmolekylerna vanligtvis inte finns i urin. Detta kan vara ett allvarligt problem eftersom vissa kvinnor har fått feldiagnoser på cancer på grund av ett falskt positivt hCG-testresultat och har utsatts för onödiga behandlingar. Under de senaste åren har tillverkare av hCG-tester arbetat för att minimera risken för störningar från dessa antikroppar, men ingenting kan göras för att helt eliminera problemet.

Bara för att ett hCG-testresultat tolkas som positivt betyder det därför inte automatiskt att kvinnan är gravid. Det finns mycket goda skäl att detektera hCG även om graviditet inte föreligger. Men när hCG-testresultatet inte överensstämmer med den kliniska bilden bör laboratoriet fortfarande ifrågasätta giltigheten av de erhållna värdena.

I 85 % av normala graviditeter fördubblas hCG-nivåerna var 48:e till 72:e timme. Ju längre in i graviditeten du kommer och dina hCG-nivåer blir högre, kan tiden det tar att fördubblas öka till cirka 96 timmar. Nivåerna når sin topp under de första 8 till 11 veckorna av graviditeten och minskar sedan under resten av graviditeten.

Försiktighet bör iakttas vid för många hCG-värden. En normal graviditet kan ha låga hCG-nivåer och ändå resultera i ett helt friskt barn. Ultraljudsresultat efter 5-6 veckors graviditet är mycket mer exakta än att använda hCG-värden.

HCG mäts i milliinternationella enheter per milliliter (mIU/ml). Det finns ett brett spektrum av normala hCG-nivåer och värden, och värdena varierar mellan serum och urin. HCG-nivåerna i urin är vanligtvis lägre än hCG-nivåerna i serum. Blodtest med hCG är mycket känsligare än urintest med HPT. Det betyder att ett blodprov kan upptäcka graviditet flera dagar tidigare än ett urintest, så tidigt som 2–3 dagar efter implantation eller 8–9 dagar efter befruktning.

En hCG-nivå mindre än 5 mIU/ml anses vara negativ för graviditet, och allt över 25 mIU/ml anses vara positivt för graviditet.

HCG-nivåer mellan 6 och 24 mIU/ml anses vara en gråzon och du kommer sannolikt att behöva göra ett nytt test för att se om nivåerna stiger för att bekräfta graviditeten.

Urinprov mäter hCG kvalitativt, vilket innebär att resultaten antingen är "positiva" eller "negativa". Under den första uteblivna menstruationen (14+ dagar efter ägglossning) är över 95 % av hCG vanligtvis positivt.

Blodnivåer av hCG är inte särskilt användbara för att kontrollera en graviditets livskraft om hCG-nivån är över 6000 eller efter 6-7 veckors graviditet. För att bättre kontrollera graviditetens hälsa bör istället ett ultraljud utföras för att bekräfta förekomsten av fosterhjärtslag. När fosterhjärtslag väl uppträder rekommenderas det inte att kontrollera graviditetens livskraft med hCG-nivåer.

HCG-nivåerna är också högre hos kvinnor som bär ett kvinnligt foster jämfört med kvinnor som bär ett manligt foster, så det är möjligt att ett graviditetstest blir positivt senare hos kvinnor som bär ett manligt foster.

Det finns två vanliga typer av hCG-test. Ett kvalitativt hCG-test undersöker helt enkelt om det finns hCG i blodet. Ett kvantitativt hCG-test (eller beta-hCG) mäter mängden hCG som faktiskt finns i blodet.

HCG-nivåerna under graviditeten varierar från dag till dag, vilket bör beaktas vid tolkning av data. Men en viss hCG-nivå kan inte bedömas i samband med graviditetens förlopp och hälsotillståndet under denna graviditet; hCG-data bör bedömas tillsammans med kliniska förändringar.

HCG-nivåerna under veckorna beror på graviditetsåldern:

• 3 veckor: 5–50 mIE/ml
• 4 veckor: 5–426 mIE/ml
• 5 veckor: 18–7 340 ml/ml
• 6 veckor: 1080–56 500 mIE/ml
• 7–8 veckor: 7 650–229 000 mIU/ml
• 9–12 veckor: 25 700–288 000 mIU/ml
• 13–16 veckor: 13 300–254 000 mIE/ml
• 17–24 veckor: 4060–165 400 mIE/ml
• 25–40 veckor: 3 640–117 000 mIU/ml

1. Icke-gravida kvinnor: 0–5 mIU/ml
2. Postmenopausala kvinnor: 0–8 mIU/ml

Dessa siffror är bara en vägledning – varje kvinnas hCG-nivå kan stiga olika. Det är inte nödvändigtvis nivån som spelar roll, utan snarare förändringen i nivån.

[ 4 ], [ 5 ]

Höjning och sänkning av värden

Det finns ett brett spektrum av normala hCG-nivåer och värdena varierar i serum eller urin. Det finns ingen enskild normal nivå av humant koriongonadotropin som alltid indikerar en hälsosam graviditet. Därför är förhöjt hCG i tidig graviditet en ganska bred term. Att exakt avgöra vad som utgör en "hög" hCG-nivå kan vara svårt eftersom det normala intervallet för hCG-nivåer i tidig graviditet är brett och hCG-nivåerna kan stiga och falla i olika takt. Beroende på hur långt gången graviditeten är finns det allmänna riktlinjer som läkare använder. Generellt sett är förhöjda hCG-nivåer vanligtvis nivåer som stiger med mer än 60 % under 48 timmar.

Höga hCG-nivåer kan tyda på en rad olika saker, varav de flesta inte är så viktiga. Det kan betyda att din beräkning av förlossningsdatumet för graviditeten är felaktig och att du är längre fram i tiden än man tidigare trott. Det kan också betyda att du väntar fler än ett barn, till exempel tvillingar. Om du tar fertilitetsläkemedel kommer dina hCG-nivåer också att öka.

HCG-nivån hos tvillingar är högre än hos enlinggraviditeter eftersom två trofoblaster arbetar och producerar mer hormon. Det är dock inte möjligt att diagnostisera en tvillinggraviditet enbart baserat på hCG. Det finns inte tillräckligt med vetenskapliga bevis för att tvillingar alltid har en snabbare ökning av hCG än normalt. Normala hCG-nivåer kan variera upp till 20 gånger vid normala graviditeter. Variationer i hCG-ökningar är inte nödvändigtvis ett tecken på att graviditeten är onormal eller att det finns två eller fler foster.

En minskning av hCG i tidig graviditet är mer informativ än en ökning. Ditt barns beräknade förlossningsdatum beräknas baserat på din senaste menstruation. Om du har haft oregelbundna menstruationer eller är osäker på din senaste menstruation före graviditeten kan det vara svårare att avgöra hur långt fram i din graviditetsålder du är. Om din graviditet är mycket tidig eller efter 12 veckor kan dina hCG-nivåer vara låga. Ultraljud och upprepade hCG-nivåer kan behövas för att korrelera hCG-nivåer och graviditetsålder.

Ett missfall är spontan graviditetsförlust före 20 veckors graviditet. Missfall kan orsaka att hCG-nivåerna sjunker. En graviditet som inte utvecklar en moderkaka kan inte utsöndra högre nivåer av hCG. I sådana fall kan hCG-nivåerna vara normala initialt och sedan minska vid missfall.

Ett kvarhållet ägg uppstår när ett ägg befruktas och fäster vid livmoderväggen men inte utvecklas. Cellerna utvecklar en graviditetssäck och kan frisätta hormonet hCG, även om det befruktade ägget inte utvecklas vidare. En sådan fryst graviditet kan orsaka en minskning av hCG över tid, eftersom det bara ökar först, och sedan minskar nivån, eftersom fostret inte utvecklas.

Ett utomkvedshavandeskap inträffar när ett befruktat ägg fastnar inuti äggledaren, den ledare som transporterar ägget från äggstocken till livmodern, eller utanför livmodern. Ett utomkvedshavandeskap är ett livshotande tillstånd, eftersom det kan orsaka att äggledaren brister och blöder. HCG-nivåer kan hjälpa till att skilja en normal graviditet från ett utomkvedshavandeskap, eftersom hCG-nivån vid ett utomkvedshavandeskap kommer att vara lägre än förväntat för graviditetsåldern.

Tidigt i graviditeten tenderar två hormoner att öka i kroppen efter implantation – progesteron och humant koriongonadotropin. Nivåerna av båda hormonerna tenderar att öka hos kvinnor med en gångbar graviditet, men inte hos kvinnor med ett förväntat missfall. Och under de senaste decennierna har det blivit vanligt att läkare förskriver progesterontillskott till kvinnor med återkommande missfall, med tanken att underproduktion av progesteron kan vara orsaken till missfallet.

Progesteron är dock föremål för kontroverser bland läkare, eftersom många tror att lågt progesteron är ett tecken på en misslyckad graviditet snarare än en bidragande faktor till en misslyckad graviditet, och progesterontillskott har ännu inte bevisats för kvinnor som riskerar missfall.

Mycket mindre uppmärksamhet har ägnats åt idén att komplettera med ett annat graviditetshormon, hCG, för att förhindra missfall, trots att hCG är det hormon som mäts i graviditetstest i hemmet och seriella blodprover som används av läkare för att bedöma livskraften hos tidiga graviditeter.

HCG-injektioner under tidig graviditet kan vara användbara för att förebygga missfall, eftersom endogent hCG är känt för att spela en viktig roll i att etablera graviditet. Hormonellt hCG spelar en nyckelroll för att hjälpa till att etablera graviditet, och det är teoretiskt möjligt att minskad hCG-produktion kan spela en orsakssamband till missfall. I de flesta fall kan dessa injektioner behövas under graviditetens första trimester, och ibland under andra trimestern. Allt eftersom embryot växer ökar mängden hCG som utsöndras avsevärt. Med andra ord är en tillräcklig tillförsel nödvändig för normal utveckling under graviditeten.

Befintlig forskning har visat att behandlingen kan gynna kvinnor med sällsynta och oregelbundna menstruationer (oligomenorré). Men tyvärr betyder det inte att du ska gå till din läkare och be om tidiga hCG-injektioner nästa gång du är gravid, även om du har oligomenorré. För lite är känt om huruvida behandlingen fungerar. Om den gör det behövs mer forskning innan behandlingen kan användas i stor utsträckning.

Om du tar en hCG-injektion under ägglossningen kan det öka risken för flerbörd.

HCG-injektioner kan orsaka vissa biverkningar. Till att börja med, eftersom HCG är ett graviditetshormon, kan det orsaka och förvärra vissa vanliga graviditetsrelaterade symtom såsom illamående och ömhet i brösten. Några andra milda biverkningar i samband med HCG-injektioner inkluderar vätskeretention, huvudvärk, irritabilitet, trötthet, magbesvär och ömhet vid injektionsstället. Kvinnor som tar HCG-injektioner under graviditeten riskerar också att utveckla ovariellt hyperstimuleringssyndrom. Detta är ett hälsotillstånd som kan vara livshotande. Det kan orsaka svåra buksmärtor och bäckensmärtor, andnöd, illamående, kräkningar, diarré, sällsynta urineringar och till och med svullnad i extremiteterna.

Faktum är att riskerna med att använda hCG-skanningar under graviditeten vida överväger fördelarna det ger för modern och barnet. Därför är det viktigt att du endast tar det efter att ha rådfrågat din gynekolog.

HCG under tidig graviditet kan vara det första tecknet som bekräftar att du verkligen är gravid. I framtiden kan övervakning av denna indikator ge dig information om graviditetens tillstånd, men bara vid bedömning av kliniska data om graviditetsförloppet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]