Behandling av trichomoniasis med läkemedel: metronidazol, tinidazol, seknidazol, scheman och fel

Trikomonasinfektion är en sexuellt överförbar infektion orsakad av protozoparasiten Trichomonas vaginalis. Den behandlas inte med svampdödande suppositorier eller slumpmässiga "bredspektrum"-antibiotika, utan med läkemedel som är specifikt aktiva mot denna patogen. [1]

Den huvudsakliga läkemedelsklassen som används för att behandla trikomonasinfektion är nitroimidazoler. Det amerikanska centret för sjukdomskontroll och förebyggande åtgärder (CDC) uppger att nitroimidazoler är den enda läkemedelsklassen med kliniskt bevisad effekt mot Trichomonas vaginalis. [2]

Nitroimidazoler inkluderar metronidazol, tinidazol och seknidazol. Metronidazol är fortfarande det primära läkemedlet i många kliniska riktlinjer, tinidazol används som ett alternativ, och seknidazol har myndighetsgodkännande i USA för behandling av trikomonas hos patienter 12 år och äldre, men dess position i internationella riktlinjer är inte enhetlig. [3]

Behandlingen måste vara systemisk, vilket innebär att läkemedlet tas oralt. Topikala former av metronidazol, såsom vaginalgel, anses inte vara en komplett behandling för trikomonasinfektion eftersom de inte uppnår de erforderliga terapeutiska nivåerna i alla delar av urogenitalkanalen. [4]

Den andra viktiga delen av behandlingen är samtidig behandling av sexpartnern eller sexpartnerna. Om endast en person behandlas återkommer infektionen ofta på grund av reinfektion, även om läkemedlet valdes korrekt. [5]

Behandlingsprincip	vad betyder det?
Bekräftad infektion måste behandlas.	Det är lämpligt att bekräfta diagnosen med ett laboratorietest.
De viktigaste läkemedlen är nitroimidazoler	Metronidazol, tinidazol, seknidazol
Lokala läkemedel ersätter inte tabletter	Oral behandling behövs
Partnern behandlas samtidigt	Detta minskar risken för återinfektion.
Sex är tillfälligt uteslutet	Tills alla partners har avslutat behandlingen
Återkommande symtom kräver utvärdering av orsaken.	Återinfektion, missade tabletter eller resistens är möjliga

Källa för tabellen: [6]

Metronidazol: det huvudsakliga läkemedlet mot trichomoniasis

Metronidazol är det huvudsakliga läkemedlet som används för att behandla trikomonasinfektion hos kvinnor och män. Det är en nitroimidazol och verkar mot Trichomonas vaginalis, inte Candida, så det bör inte användas som ersättning för svampdödande läkemedel vid bekräftad infektion. [7]

För kvinnor rekommenderar US Centers for Disease Control and Prevention metronidazol 500 mg oralt två gånger dagligen i 7 dagar. Denna behandling har blivit att föredra eftersom den har visat sig vara mer effektiv hos kvinnor än en engångsdos på 2 g. [8]

För män rekommenderar det amerikanska Centers for Disease Control and Prevention (CDC) metronidazol 2 g oralt som engångsdos som standardbehandling. Denna skillnad beror på att det finns färre högkvalitativa jämförande studier av flerdagars- och engångsdosbehandlingar hos män än hos kvinnor. [9]

Världshälsoorganisationens rekommendationer från 2024 rekommenderar metronidazol 400 mg eller 500 mg oralt två gånger dagligen i 7 dagar för vuxna och ungdomar, inklusive gravida kvinnor och personer med humant immunbristvirus. Engångsdoser anses vara ett alternativ när det finns allvarlig oro för att patienten inte kommer att kunna följa en flerdagarskur. [10]

Det är viktigt för patienter att förstå att behandlingen beror på kön, graviditet, samtidiga infektioner, tidigare behandling, risk för återinfektion och lokala kliniska riktlinjer. Därför bör läkemedlet och doseringen förskrivas av en läkare, inte av en farmaceut "baserat på symtom" eller av patienten själv. [11]

Patient eller situation	Frekvent metronidazolbehandling	Viktigt förtydligande
En kvinna utan graviditet	500 mg 2 gånger dagligen i 7 dagar	Föredragen behandling enligt US Centers for Disease Control and Prevention
Man	2 g en gång	Centers for Disease Control and Preventions (CDC) huvudplan
Vuxna och ungdomar enligt Världshälsoorganisationens rekommendationer från 2024	400 mg eller 500 mg 2 gånger dagligen i 7 dagar	En universell metod för många grupper
En kvinna med humant immunbristvirus	500 mg 2 gånger dagligen i 7 dagar	En engångsdosregim är mindre att föredra.
Återinfektion	Beror på återkontakt och tidigare mönster	Återinfektion måste uteslutas.
Misstanke om stabilitet	Specialiserade taktiker	Självökning av dosen är oacceptabelt.

Källa för tabellen: [12]

Varför behöver kvinnor ofta en 7-dagarskur?

En viktig förändring under senare år har varit övergången till 7-dagars metronidazolbehandling för kvinnor. I en randomiserad multicenterstudie var kvinnor som fick metronidazol 500 mg två gånger dagligen i 7 dagar mindre benägna att förbli positiva för Trichomonas vaginalis vid uppföljningstestning än kvinnor som fick 2 g en gång. [13]

I denna studie testade 11 % av kvinnorna i 7-dagarsregimen och 19 % av kvinnorna i gruppen som fick engångsdos positivt efter behandlingen. Detta innebär att flerdagarsregimen minskade risken för ihållande infektion med ungefär hälften. [14]

Dessa data är särskilt viktiga eftersom trikomonasinfektion hos kvinnor ofta kombineras med bakteriell vaginos och mukosit. En hög engångsdos är mer praktisk, men bekvämlighet betyder inte alltid bättre effektivitet. [15]

För kvinnor med humant immunbristvirus (HIV) är 7-dagars metronidazol också att föredra. US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rekommenderar specifikt metronidazol 500 mg oralt två gånger dagligen i 7 dagar, med omtest 3 månader efter behandlingen. [16]

Därför bör kvinnor inte ersätta den föreskrivna 7-dagarskuren med en enda laddningsdos. Detta kan öka risken för fortsatt infektion, återkommande symtom och vidare överföring till en partner. [17]

Varför är en 7-dagarskurs viktig för kvinnor?	Praktisk betydelse
Lägre risk för positivt test efter behandling	Högre chans till bot
Bättre bekräftat i kliniska studier	Baserat på randomiserade data
Viktigt för symtom	Mindre risk för kvarstående inflammation
Viktigt för humant immunbristvirus	Engångssystemet är mindre tillförlitligt
Kräver disciplin	Du kan inte hoppa över piller
Kan inte ersättas med gel	Läkemedlet behövs oralt.

Källa för tabellen: [18]

Tinidazol: ett alternativ till metronidazol

Tinidazol är ett annat läkemedel från nitroimidazolgruppen som används mot trikomonasinfektion. Läkemedlets etikett anger att det är indicerat för behandling av trikomonasinfektion orsakad av Trichomonas vaginalis, och partners till infekterade patienter bör behandlas samtidigt för att förhindra återinfektion.[19]

Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) är tinidazol 2 g oralt en gång en alternativ behandling för både kvinnor och män. Det kan vara användbart vid metronidazolintolerans eller i situationer där läkaren anser det mer lämpligt. [20]

Tinidazol har en längre halveringstid och uppnår högre koncentrationer i serum och urinvägar än metronidazol. US Centers for Disease Control and Prevention noterar också att det generellt sett är förknippat med färre gastrointestinala biverkningar.[21]

Kliniska studier har visat höga botningsgrader med tinidazol. Riktlinjer från US Centers for Disease Control and Prevention visar att tinidazolbehandlingar har visat sig vara botande i cirka 92–100 % av fallen, men valet av läkemedel bör fortfarande anpassas till patienten och situationen. [22]

Under graviditet väljs tinidazol generellt inte som förstahandsval eftersom det finns mindre säkerhetsdata för människor än för metronidazol. US Centers for Disease Control and Prevention rekommenderar att man undviker tinidazol under graviditet. [23]

Karakteristisk	Metronidazol	Tinidazol
Klass	Nitroimidazol	Nitroimidazol
Huvudrollen	Förstahandsläkemedel i många riktlinjer	Alternativ
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) diagram för kvinnor	500 mg 2 gånger dagligen i 7 dagar	2 g en gång som ett alternativ
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) diagram för män	2 g en gång	2 g en gång som ett alternativ
Tolerans	Illamående och en metallisk smak är vanligt.	Tolereras ofta bättre av mag-tarmkanalen
Graviditet	Låt oss anta enligt avläsningarna	Vanligtvis undviks

Källa för tabellen: [24]

Secnidazol: Ett nytt engångsdosalternativ, men inte alltid en förstahandsval

Secnidazol är en långverkande nitroimidazol som är godkänd i USA för behandling av trikomonasinfektion orsakad av Trichomonas vaginalis hos patienter 12 år och äldre. Solosecs officiella märkning anger att partners till infekterade patienter bör behandlas samtidigt för trikomonasinfektion för att förhindra återinfektion.[25]

Standarddoseringsformen för seknidazol är granulat för oral administrering i en engångsdos på 2 g. Detta är bekvämt för patienter som har svårt att följa en 7-dagarskur, men enkel administrering betyder inte att läkemedlet automatiskt ska ersätta metronidazol i alla riktlinjer och länder. [26]

En översikt från 2022 beskriver seknidazol som ett nytt läkemedel som godkänts av US Food and Drug Administration för behandling av trikomonias. Författarna betonar att det är en 5-nitroimidazol och ett potentiellt lämpligt engångsdosalternativ. [27]

Världshälsoorganisationens riktlinjer från 2024 rekommenderar dock metronidazol 400 mg eller 500 mg två gånger dagligen i 7 dagar, snarare än seknidazol. Detta innebär att seknidazol bör beaktas i samband med tillgänglighet, regulatorisk status och lokala protokoll. [28]

En patient bör inte byta från metronidazol till seknidazol på egen hand bara för att en engångsdos verkar mer lämplig. Kön, graviditet, ålder, samtidig medicinering, risk för återinfektion och huruvida partnern behandlas samtidigt är viktiga faktorer för att göra rätt val. [29]

Parameter	Seknidazol
Klass	Nitroimidazol
Form	Granulat för oral administrering
Dos i märkningen	2 g en gång
Amerikansk åldersmärkning	12 år och äldre
Egenhet	Bekvämt engångsprogram
Begränsning	Det är inte en universell standard i alla internationella riktlinjer.
En viktig regel	Partnern behandlas samtidigt

Källa för tabellen: [30]

Läkemedel under graviditet och amning

Trikomonasinfektion under graviditet är kliniskt signifikant eftersom den är förknippad med för tidig förlossning, för tidig hinnruptur och låg födelsevikt. Därför bör symtomatiska gravida kvinnor undersökas och behandlas snarare än ignoreras. [31]

Metronidazol passerar placentan, men tillgängliga data indikerar en låg risk för fostret. US Centers for Disease Control and Prevention rapporterar att flera studier inte har funnit några bevis för teratogena eller mutagena effekter med behandlingar som varar en eller flera dagar. [32]

I sina rekommendationer från 2024 inkluderar Världshälsoorganisationen gravida kvinnor i gruppen vuxna och ungdomar för vilka metronidazol 400 mg eller 500 mg två gånger dagligen i 7 dagar rekommenderas. Detta gör 7-dagars metronidazol till en viktig modern behandling även för graviditet, om en läkare bekräftar behovet av behandling. [33]

Tinidazol undviks generellt under graviditet eftersom data från människor är knappa och data från djurförsök är försiktiga. Under amning, efter en engångsdos på 2 g tinidazol, rekommenderar US Centers for Disease Control and Prevention att amningen avbryts i 72 timmar. [34]

Metronidazol utsöndras i bröstmjölk, men spädbarnet får en lägre dos än den terapeutiska dosen som används för spädbarn. I vissa kliniska situationer rekommenderar läkare att amningen avbryts i 12–24 timmar efter moderns dos, särskilt vid högdosering. [35]

Situation	Drogtaktik
Symptomatisk gravid kvinna	Undersök och behandla under överinseende av läkare
Metronidazol under graviditet	Data indikerar låg risk för fostret
Tinidazol under graviditet	Vanligtvis undviks
Amning och metronidazol	Ibland diskuteras en paus på 12–24 timmar
Amning och tinidazol	Paus 72 timmar efter en dos på 2 g
Partner till en gravid kvinna	Måste behandlas samtidigt
Självmedicinering	Rekommenderas inte på grund av risk för kretsfel

Källa för tabellen: [36]

Biverkningar och försiktighetsåtgärder för läkemedel

Metronidazol orsakar ofta en obehaglig metallsmak, illamående, magbesvär, minskad aptit, huvudvärk, muntorrhet, diarré eller förstoppning. Dessa effekter är i allmänhet inte farliga, men de kan störa slutförandet av behandlingen, så det är bäst för patienter att veta vad de kan förvänta sig i förväg. [37]

Mindre vanliga men allvarliga reaktioner på metronidazol inkluderar kramper, encefalopati, aseptisk hjärnhinneinflammation, optisk neurit och perifer neuropati med domningar eller stickningar i extremiteterna. Om neurologiska symtom uppstår bör behandlingen inte fortsätta utan medicinsk utvärdering.[38]

Tinidazol kan också orsaka metallisk smak, illamående, kräkningar, minskad aptit, magsmärtor eller kramper, huvudvärk, svaghet och yrsel. Vissa patienter tolererar det bättre, men det betyder inte att det inte finns någon risk. [39]

Alkoholfrågan är fortfarande ett praktiskt problem. Metronidazolmärkningen anger att oral metronidazol är förknippad med en disulfiramliknande reaktion på alkohol, inklusive magkramper, illamående, kräkningar, huvudvärk och rodnad; därför rekommenderar många instruktioner att man undviker alkohol under och under en tid efter behandlingen. [40]

Moderna översikter diskuterar dock de tvivelaktiga bevisen för en klassisk disulfiramliknande reaktion med metronidazol. I en praktisk artikel är det säkrare för patienten att säga: det är bäst att avstå från alkohol under behandlingen och under den period som anges i instruktionerna för ett specifikt läkemedel, eftersom risken för biverkningar och administreringsfel är oberättigad. [41]

Förberedelse	Vanliga biverkningar	Viktiga varningar
Metronidazol	Illamående, metallisk smak, buksmärtor, huvudvärk	Neurologiska reaktioner är sällan möjliga.
Tinidazol	Metallisk smak, illamående, svaghet, yrsel	Försiktighet under graviditet
Seknidazol	Mag-tarmbesvär, obehaglig smak, möjliga överkänslighetsreaktioner	Följ instruktionerna och behandla partners samtidigt
Vilken nitroimidazol som helst	Allergi möjlig	Om du får utslag, svullnad eller andningssvårigheter, sök omedelbart läkarvård.
Vilket läkemedel som helst	Interaktioner är möjliga	Läkaren måste känna till patientens alla mediciner.
Alkohol	Obehagliga reaktioner är möjliga	Bäst att undvika under behandling och enligt anvisningarna

Källa för tabellen: [42]

Partnerbehandling: utan den fungerar mediciner ofta inte

Vid trikomonasinfektion räcker det inte att endast behandla en person som testar positivt. Det amerikanska centret för sjukdomskontroll och förebyggande åtgärder betonar att samtidig behandling av alla nuvarande sexpartners är avgörande för att förhindra återinfektion. [43]

En partner kan vara asymptomatisk men fortfarande smittad. Detta leder ofta till en missuppfattning: patienten slutför behandlingen, symtomen försvinner, återupptar sedan sex med en obehandlad partner och infektionen återkommer. [44]

Under behandlingen bör samlag undvikas tills patienten och partnern har avslutat behandlingen och symtomen har försvunnit. Denna regel gäller både vaginalt sex och situationer där det finns risk för kontakt med infekterade sekret. [45]

Om det finns flera partners bör frågan om anmälan och behandling diskuteras med en specialist. Vissa länder och regioner har mekanismer för påskyndad behandling av partners, men lagar och förordningar varierar, så det är bäst att följa lokala medicinska rekommendationer. [46]

Om trikomonasinfektion bekräftas rekommenderas även testning för andra sexuellt överförbara infektioner. US Centers for Disease Control and Prevention rekommenderar testning för humant immunbristvirus, syfilis, gonorré och klamydia. [47]

Vad bör en partner göra?	Varför är detta viktigt?
Rapportera en diagnos	En partner kan bli smittad utan symptom.
Bli undersökt	Ofta är infektioner latenta.
Få behandling	Detta förhindrar återinfektion.
Ha inte sex förrän behandlingen är avslutad.	Minskar risken för smittspridning
Kontrollera andra infektioner	Trichomoniasis kan kombineras med andra sjukdomar.
Använd kondom efter behandlingen	Minskar risken för nya infektioner

Källa för tabellen: [48]

Övervakning och omanalys av botemedel

För kvinnor är upprepade tester viktiga efter behandling, cirka 3 månader senare. US Centers for Disease Control and Prevention rekommenderar upprepade tester av alla sexuellt aktiva kvinnor efter behandling för trichomoniasis på grund av den höga risken för återinfektion.[49]

Separat klinisk litteratur klargör att upprepad testning hjälper till att identifiera både återinfektion och ihållande infektion. I en studie från 2024 som undersökte upprepad testning noterade författarna att US Centers for Disease Control and Prevention rekommenderar universell upprepad testning av kvinnor inom 3 månader efter behandling. [50]

Om symtomen kvarstår eller återkommer bör molekylära tester inte utföras för tidigt. US Centers for Disease Control and Prevention rekommenderar att om symtomen kvarstår eller återkommer bör nukleinsyraamplifieringstestning inte utföras förrän 3 veckor efter avslutad behandling för att undvika att detektera kvarvarande genetiskt material från patogenen. [51]

För män finns det mindre bevis som stöder rutinmässig omtestning. Men om symtomen kvarstår, partnern testar positivt igen, eller om det förekommit sexuell kontakt med en obehandlad partner, bör mannen återvända till läkaren. [52]

Det är viktigt att inte förväxla övervakning av bot med återscreening. Övervakning av bot behövs när symtomen kvarstår eller situationen är komplex, medan återtestning efter flera månader hos kvinnor syftar till att identifiera frekventa återinfektioner. [53]

När man ska ta testet	Vem bryr sig?	Kommentar
3 månader efter behandling	För sexuellt aktiva kvinnor	Rekommenderas på grund av risk för återinfektion
Tidigast 3 veckor efter kuren om symtom uppstår	Patienter med misstänkt behandlingssvikt	Annars är ett falskt positivt resultat möjligt.
Vid upprepad kontakt med en obehandlad partner	Till alla	Återinfektion är möjlig
Om symtomen kvarstår	För kvinnor och män	En bedömning av orsaken behövs
Män utan symtom efter behandling	Rutin är inte alltid nödvändig	Lösningen är individuell
Hos kvinnor med humant immunbristvirus	Om 3 månader	Ett känsligt test är önskvärt

Källa för tabellen: [54]

Vad man ska göra om trichomoniasis återkommer

Återkommande trikomonasinfektion är oftare inte förknippad med ett "svagt läkemedel", utan med återinfektion från en obehandlad partner, missade piller eller för tidigt test. Därför är läkarens första uppgift att avgöra om det har förekommit återexponering, det vill säga ny kontakt med smittkällan. [55]

Om en kvinna testar positivt igen efter 7 dagar med metronidazol och har haft kontakt med en obehandlad partner, rekommenderar US Centers for Disease Control and Prevention att upprepa samma 7-dagarskur med metronidazol 500 mg två gånger dagligen.[56]

Om det inte har förekommit återfall rekommenderas kvinnan att ta metronidazol eller tinidazol 2 g en gång om dagen i 7 dagar. Detta är en mer intensiv behandling som inte bör påbörjas utan läkares inrådan. [57]

Om en man testar positivt igen efter en engångsdos på 2 g metronidazol och har haft kontakt med en obehandlad partner, kan en upprepad engångsdos ges. Om ingen återexponering har förekommit rekommenderas metronidazol 500 mg två gånger dagligen i 7 dagar. [58]

Vid ihållande infektion utan återinfektion och utan behandlingssvikt bör resistens hos Trichomonas vaginalis övervägas. US Centers for Disease Control and Prevention utför känslighetstestning av Trichomonas vaginalis-isolat mot metronidazol och tinidazol för patienter med behandlingsresistenta infektioner. [59]

Scenario	Trolig orsak	Taktik
Partnern behandlades inte	Återinfektion	Behandla båda samtidigt
Patienten missade piller	Otillräcklig terapi	Diskutera en repetitionskurs
Analysen gjordes tidigare än 3 veckor	Resterande genetiskt material	Upprepa testet senare
Kvinnan testade positivt igen utan upprepad kontakt.	Möjligt behandlingsmisslyckande	Högdosregim enligt läkarens ordination
Mannen testade positivt igen utan upprepad kontakt.	Möjligt behandlingsmisslyckande	7-dagarsregim enligt läkarens ordination
Flera misslyckanden med behandlingen	Möjlig stabilitet	Specialiserad testning

Källa för tabellen: [60]

Resistens mot metronidazol och tinidazol

Läkemedelsresistens förekommer hos Trichomonas vaginalis, men det drabbar inte majoriteten av patienterna. US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) uppskattar att metronidazolresistens förekommer i cirka 4–10 % av fallen av vaginal trikomonas. [61]

Resistens mot tinidazol är mindre vanligt och har studerats mindre väl. Riktlinjer från US Centers for Disease Control and Prevention visar att tinidazolresistens upptäcktes i cirka 1 % av infektionerna i en studie.[62]

En studie av Schwebke et al. fann att bland 178 kliniska isolat av Trichomonas vaginalis detekterades metronidazolresistens hos 9,6 % och tinidazolresistens hos 0,56 %. Laboratorieresistens förutsäger dock inte alltid kliniskt svar perfekt.[63]

En annan studie i sex amerikanska städer fann låggradig metronidazolresistens hos 4,3 % av isolaten och ingen måttlig eller höggradig metronidazolresistens; alla isolat i denna studie var känsliga för tinidazol.[64]

Praktisk slutsats: Resistens är möjlig, men innan man överväger en resistent infektion måste återinfektion, felaktig administrering, kräkningar efter p-pillerintag, ett tidigt test och en obehandlad partner uteslutas. Först då bör läkaren överväga speciella behandlingar och resistenstestning. [65]

Typ av problem	Hur troligt är det?	Vad som är viktigt
Återinfektion	Ofta	Kontrollera din partners behandling
Missade piller	Ofta	Ange mottagning per dag
För tidigt test	Kanske	Testa inte med nukleinsyraamplifieringstest före 3 veckor
Metronidazolresistens	Cirka 4–10 % enligt CDC	Kräver en specialist
Tinidazolresistens	Mer sällan	Kan diskuteras i komplexa fall
Sann refraktär infektion	Mer sällan	Kultur och känslighet behövs

Källa för tabellen: [66]

Allergi mot nitroimidazoler och komplexa fall

Allergi mot nitroimidazoler är en komplex situation eftersom det finns få effektiva alternativ. US Centers for Disease Control and Prevention rekommenderar att patienter med en immunoglobulin E-medierad reaktion mot 5-nitroimidazoler bör genomgå desensibilisering för metronidazol enligt publicerade behandlingar i samråd med en allergolog. [67]

Immunglobulin E-medierade allergier uppträder vanligtvis med urtikaria, angioödem, bronkospasm, blodtrycksfall eller anafylaxi. I denna situation är det inte ett alternativ att "bara prova en liten dos hemma", eftersom reaktionen kan vara farlig. [68]

Om det inte är en verklig allergi, utan snarare illamående, en metallisk smak eller magbesvär, är tillvägagångssättet annorlunda. En läkare kan förklara hur man tar läkemedlet, diskutera tolerans, tidpunkt och alternativ, men detta innebär inte ett förbud mot hela klassen av nitroimidazoler. [69]

Komplexa fall inkluderar graviditet med återkommande infektion, infektion med humant immunbristvirus, misstänkt resistens, upprepade behandlingsmisslyckanden, allergi mot nitroimidazoler och ihållande symtom trots negativa Trichomonas vaginalis-test. Dessa situationer kräver specialistuppmärksamhet, eftersom ett misstag kan leda till onödig behandling och missade diagnoser. [70]

Om nitroimidazoler inte är tillgängliga finns det få evidensbaserade alternativ. Därför är det primära målet inte att tillgripa folkmediciner, utan att korrekt bekräfta diagnosen, bedöma allergin, utesluta återinfektion och välja en säker, specialiserad behandling. [71]

Situation	Vad man ska göra
En riktigt allvarlig allergi	Allergolog och desensibilisering
Bara illamående eller en metallisk smak	Diskutera tolerans, det är inte alltid en allergi
Upprepade behandlingsmisslyckanden	Uteslut återinfektion och kontrollera resistens
Graviditet och återfall	Uppföljning med en läkare
Det finns symtom, testet är negativt.	Leta efter andra infektioner och orsaker
Hemgjorda suppositorier och antiseptiska medel	Använd inte som ersättning för behandling.

Källa för tabellen: [72]

Vanliga misstag vid drogbehandling

Det första misstaget är att behandla utan laboratoriebekräftelse. Trikomonassymtom liknar dem vid bakteriell vaginos, candidiasis, gonorré, klamydia, Mycoplasma genitalium och andra tillstånd, så felaktig självdiagnos leder till olämplig medicinering. [73]

Det andra misstaget är att använda metronidazol vaginalgel istället för tabletter. US Centers for Disease Control and Prevention anger specifikt att metronidazolgel inte rekommenderas för trikomonasinfektion eftersom den är mindre effektiv än oral behandling. [74]

Det tredje misstaget är att endast behandla en partner. Inte ens det ideala läkemedlet skyddar mot återinfektion om sexpartnern förblir infekterad och sexet återupptas för tidigt. [75]

Det fjärde misstaget är att avbryta 7-dagarskuren när symtomen försvinner. Symtomen kan försvinna innan infektionen är helt över, så kuren måste fullföljas enligt ordination. [76]

Det femte misstaget är att utföra ett uppföljande molekylärt test flera dagar efter behandlingen. Detta test kan detektera kvarvarande genetiskt material från patogenen, så det utförs inte för omvärdering förrän tre veckor efter avslutad behandling. [77]

Fel	Följd	Vad är det rätta sättet?
Behandling utan analys	En annan infektion kan missas.	Först, diagnostik
Endast ljus eller gel	Infektionen kan kvarstå	Oral medicinering
Partnern får inte behandling	Återinfektion	Behandla samtidigt
Hoppa över piller	Lägre effektivitet	Slutför kursen
Sex fram till slutet av behandlingen	Risk för överföring	Tillfällig sexuell paus
Tidigt kontrolltest	Risk för falskt positivt resultat	Vänta på rätt tidpunkt

Källa för tabellen: [78]

Vanliga frågor

Vilka läkemedel behandlar trikomonas? De viktigaste läkemedlen är metronidazol och tinidazol, och seknidazol är också godkänt i USA för patienter 12 år och äldre; alla dessa är nitroimidazoler. [79]

Varför kan inte trikomonasinfektion behandlas med suppositorier? Topikala former ger inte tillräcklig täckning i alla områden i urogenitalkanalen, så orala läkemedel behövs för trikomonasinfektion. [80]

Vilken är den bästa metronidazolbehandlingen för kvinnor? Nuvarande rekommendationer från US Centers for Disease Control and Prevention för kvinnor rekommenderar metronidazol 500 mg två gånger dagligen i 7 dagar. [81]

Vilken behandling används för män? Enligt rekommendationerna från US Centers for Disease Control and Prevention är den huvudsakliga behandlingen för män fortfarande metronidazol 2 g oralt en gång, och tinidazol 2 g en gång är ett alternativ. [82]

Varför rekommenderar Världshälsoorganisationen (WHO) metronidazol i 7 dagar? I sina riktlinjer från 2024 rekommenderar WHO metronidazol 400 mg eller 500 mg två gånger dagligen i 7 dagar för vuxna och ungdomar, inklusive gravida kvinnor och personer med humant immunbristvirus (HIM). [83]

Kan seknidazol användas för behandling med en engångsdos? I USA är seknidazol 2 g godkänt för behandling av trikomonas hos patienter 12 år och äldre, men användningen måste följa lokala riktlinjer och en läkares recept. [84]

Bör partnern behandlas? Ja, partners behandlas samtidigt, eftersom återinfektion annars är möjlig, det vill säga återinfektion efter en lyckad kur. [85]

När kan sex återupptas? Sex återupptas först efter att patienten och alla partners har avslutat behandlingen och efter att symtomen har försvunnit. [86]

Kan man dricka alkohol tillsammans med metronidazol? Det är generellt bäst att undvika alkohol under behandlingen och under den period som anges i instruktionerna för ett visst läkemedel, eftersom instruktionerna varnar för möjliga biverkningar. [87]

Vad ska du göra om behandlingen inte fungerar? Det är viktigt att kontrollera din partners behandling, om den tas korrekt, när det är dags att testa igen och om resistens är sannolik; en upprepad behandling bör ordineras av en läkare. [88]

Viktiga punkter från experter

Kimberly A. Workowski, MD, är huvudförfattare till Centers for Disease Control and Preventions riktlinjer för behandling av sexuellt överförbara infektioner. Huvudbudskapet i riktlinjerna: metronidazol 500 mg två gånger dagligen i 7 dagar är standardbehandling för kvinnor, metronidazol 2 g en gång dagligen förblir standardbehandling för män, och behandling av partners är avgörande för att förhindra återinfektion. [89]

Patricia J. Kissinger, PhD, MPH, är forskare på Trichomonas vaginalis. Hennes randomiserade studie visade att hos kvinnor minskade andelen positiva kontrolltester jämfört med en engångsdos på 2 g. [90]

Jackie Sherrard, MD, är huvudförfattare till British Association for Sexual Health and HIV-riktlinjerna för Trichomonas vaginalis. De brittiska riktlinjerna stöder flerdagarsbehandling med metronidazol och betonar behovet av behandling av sexpartners, sexuell avhållsamhet och korrekt diagnos. [91]

Världshälsoorganisationens riktlinjeutvecklingsgrupp för sexuellt överförbara infektioner (WHO:s sexuellt överförbara infektioner) rekommenderar metronidazol 400 mg eller 500 mg två gånger dagligen i 7 dagar för vuxna och ungdomar med Trichomonas vaginalis, inklusive gravida kvinnor och personer med humant immunbristvirusinfektion, i sina rekommendationer för 2024. [92]

Charlotte A. Muzny, MD, MPH, författade en översikt över seknidazol för trikomonasinfektion. Hennes översikt beskriver seknidazol som en ny engångsdos 5-nitroimidazol godkänd i USA för behandling av trikomonasinfektion, vilket är viktigt för patienter som har svårt att följa flerdagarsbehandlingar.[93]

Amerikanska centren för sjukdomskontroll och förebyggande åtgärder, avdelningen för parasitsjukdomar och malaria. Avdelningens praxisutlåtande: Vid refraktära infektioner är specialiserad känslighetstestning av Trichomonas vaginalis för metronidazol och tinidazol möjlig, vilket hjälper till att vägleda behandlingen vid misstanke om resistens. [94]

Resultat

Medicinsk behandling av trikomonasinfektion fokuserar på nitroimidazol-läkemedel: metronidazol, tinidazol och, i vissa länder, seknidazol. Det är inte en infektion som tillförlitligt kan botas med suppositorier, dusch, antiseptika, probiotika eller svampdödande läkemedel. [95]

För kvinnor är den mest beprövade nuvarande behandlingen fortfarande metronidazol 500 mg två gånger dagligen i 7 dagar, eftersom den är mer effektiv än en engångsdos för att minska risken för ihållande infektion. För män rekommenderar US Centers for Disease Control and Prevention metronidazol 2 g en gång dagligen som primär behandling. [96]

Partners bör behandlas samtidigt, och sex bör undvikas tills alla deltagare har avslutat behandlingen och symtomen har försvunnit. Utan detta kan även rätt medicinering misslyckas på grund av återinfektion. [97]

Om symtomen kvarstår eller om testet är positivt igen, ta inte pillren igen själv. Utvärdera först partnerns behandling, missade doser eller tidiga tester, och överväg först därefter resistens mot metronidazol eller tinidazol och specialiserade behandlingar. [98]