Akut gonorré: symtom, diagnos, behandling

Akut gonorré är en nyligen uppkommen eller nyligen uppkommen infektion orsakad av bakterien Neisseria gonorrhoeae, även känd som gonococcus. Den överförs främst genom vaginal, anal och oral sexuell kontakt och kan påverka urinröret, livmoderhalsen, ändtarmen, halsen, ögonen och, mer sällan, leder eller andra organ.[1]

Termen "akut" används vanligtvis när symtom nyligen har uppträtt och inflammationen är aktiv, med flytningar, sveda, smärta, rodnad i slemhinnorna eller tecken på uretrit, cervicit, proktit eller faryngit. Det är dock viktigt att förstå att gonorré kan vara akut vad gäller infektionstidpunkten och ändå orsaka praktiskt taget inga symtom, särskilt hos kvinnor, när halsen och ändtarmen är drabbade. [2]

Hos män visar sig akut urogenital gonorré ofta mer märkbart: med flytningar från penis, smärta eller sveda vid urinering och obehag i urinröret. Hos kvinnor kan symtomen vara subtila och likna andra infektioner: vaginal flytning, smärta i nedre delen av buken, smärtsam urinering och blodig flytning mellan menstruationerna eller efter samlag. [3]

Gonorré är farligt inte bara på grund av dess obehagliga symtom utan också på grund av dess komplikationer. Utan behandling kan infektionen leda till inflammation i bäckenet, infertilitet, utomkvedshavandeskap, epididymit, disseminerad gonokockinfektion med ledskador och en ökad risk för överföring av humant immunbristvirus. [4]

Den moderna behandlingen av akut gonorré bygger på fyra principer: bekräfta infektionen i ett laboratorium, samla in prover från alla riskområden, förskriva ett effektivt antibiotikum och undersöka och behandla sexuella partners. Att bara "ta något för att behandla infektionen" är farligt, eftersom gonokocker snabbt utvecklar antibiotikaresistens. [5]

Nyckelpunkt	Vad betyder det för akut gonorré?
Patogen	Neisseria gonorrhoeae, eller gonokocker
Överföringsvägar	Vaginalt, analt, oralt samlag
Vanliga drabbade områden	Urinrör, livmoderhals, vagina, ändtarm, hals
Huvuddiagnostik	Molekylärt test med nukleinsyraamplifiering, odling enligt indikationer
Den största risken	Komplikationer och antibiotikaresistens
Vad som krävs	Patientbehandling och samarbete med partners

Källa för tabellen: information baserad på material från Världshälsoorganisationen och rekommendationer från US Centers for Disease Control and Prevention. [6] [7]

Kod enligt ICD-10 och ICD-11

I ICD-10 kodas gonokockinfektion i block A54 "Gonokockinfektion". För akut nedre urogenital infektion är de vanligaste koderna från grupp A54.0, inklusive lesion i nedre urogenitaltrakten utan periuretral abscess eller abscess i accessoriska körtlar; gonokockfaryngit A54.5, gonokockinfektion i anus och ändtarm A54.6, gonokockinfektion i ögat A54.3, muskuloskeletal lesion A54.4 och ospecificerad gonokockinfektion A54.9 klassificeras också separat. [8]

I ICD-11 klassificeras gonokockinfektion i grupperna 1A70-1A7Z. För gonokockinfektion i nedre genitourinärzonen utan periuretral eller accessorisk körtelabscess används 1A70.0, för penisgonorré 1A70.00 och för ospecificerad gonokockinfektion 1A7Z; separata koder används för graviditet, förlossning eller puerperium eftersom det kliniska sammanhanget förändrar patientens registrering och behandling. [9]

Klassificering	Koda	Formulering
ICD-10	A54	Gonokockinfektion
ICD-10	A54.0	Gonokockinfektion i nedre urogenitaltrakten utan periuretral abscess eller abscess i accessoriska körtlar
ICD-10	A54.3	Gonokockinfektion i ögonen
ICD-10	A54.5	Gonokockfaryngit
ICD-10	A54.6	Gonokockinfektion i anus och ändtarm
ICD-10	A54.9	Gonokockinfektion, ospecificerad
ICD-11	1A70-1A7Z	Gonokockinfektion
ICD-11	1A70.0	Gonokockinfektion i nedre urogenitaltrakten utan periuretral eller accessorisk körtelabscess
ICD-11	1A70.00	Gonorré i penis
ICD-11	1A7Z	Gonokockinfektion, ospecificerad

Källa för tabellen: ICD-10-koder anges enligt Världshälsoorganisationens webbläsare, ICD-11-koder anges enligt strukturen i ICD-11 MMS 2026-01 och den offentliga presentationen av avsnittet om gonokockinfektioner. [10] [11] [12]

Hur snabbt uppstår symtom?

Inkubationstiden för gonorré är ofta flera dagar, men detta kan variera beroende på infektionsområde, antalet bakterier som finns, slemhinnans tillstånd och individens immunsvar. Vissa personer utvecklar symtom snabbt, andra senare, och vissa förblir asymptomatiska. [13]

Hos män uppvisar akut uretral gonorré vanligtvis mer märkbara symtom: sveda vid urinering, mukopurulent eller varig flytning, rodnad i den yttre urinrörsöppningen, obehag eller smärta. Denna form uppfattas oftast av patienten som "akut" eftersom symtomen är svåra att ignorera. [14]

Hos kvinnor kan akut gonorré vara mycket mindre allvarlig. Symtom kan inkludera ovanlig flytning, smärta eller sveda vid urinering, smärta i nedre delen av buken och blödningar mellan menstruationerna eller efter samlag, men många kvinnor har inga symtom eller bara milda. [15]

Rektal gonorré kan orsaka flytningar, klåda, smärta, blod, en känsla av ofullständig tömning eller smärtsam urinträngning. Rektal infektion kan dock också vara asymptomatisk, så efter analt samlag bör diagnosen inkludera ett rektalt prov, inte bara ett urinprov eller urogenitalprov. [16]

Gonorré i halsen förblir ofta asymptomatisk eller visar sig som en ospecifik halsont. Detta är farligt eftersom en person kan förbli omedveten om infektionen och fortsätta att överföra den till partners. Faryngeal gonorré anses vara svårare att hantera och behandla. [17]

Infektionszon	Vanliga symtom	Kan det vara asymptomatiskt?
Urinröret hos män	Brännande känsla, flytningar, smärta vid urinering	Ja, men mer sällan än hos kvinnor
Livmoderhals och vagina	Flytningar, smärta i nedre delen av buken, blodiga flytningar	Ja, ofta
Ändtarm	Smärta, klåda, blod, flytningar, tenesmus	Ja
Hals	Halsont eller inga symtom	Ja, ofta
Ögon	Purulent flytning, smärta, rodnad	Vanligtvis symptomatisk
Vanlig infektion	Ledvärk, utslag, feber	Behöver snarast bedömning

Källa för tabell: Information om symptom och plats baseras på rekommendationer från US Centers for Disease Control and Prevention och faktabladet från Världshälsoorganisationen. [18] [19]

Akut gonorré hos män

Hos män visar sig akut gonorré oftast som uretrit. Typiska symtom inkluderar sveda vid urinering, frekvent urinering, obehag i urinröret och penisutsöndring, som kan vara slemmig, mukopurulent eller varig. [20]

Under undersökningen bedömer läkaren förekomsten av flytningar, rodnad i urinröret, smärta och pungens och testiklarnas tillstånd. Om det finns smärta och svullnad i bitestiklarna bör bitestikelinflammation uteslutas, vilket kan vara förknippat med gonorré, klamydia eller andra orsaker. [21]

Hos män med riklig flytning kan mikroskopi av ett uretrautstryk snabbt bekräfta gonorré om intracellulära gramnegativa diplokocker detekteras. För en fullständig modern diagnos används dock ofta molekylär testning, och om resistens eller behandlingsmisslyckande misstänks används odling. [22]

Om en man har haft anal- eller oral kontakt bör diagnosen inkludera dessa områden. Ett negativt urintest utesluter inte gonorré i halsen eller ändtarmen, så läkaren bör vara ärlig om alla typer av kontakt. [23]

Antibiotikabehandling bör inte påbörjas på egen hand, även om symtomen liknar gonorré. Fel dos, fel läkemedel eller en ofullständig kur kan tillfälligt minska symtomen men lämna infektionen obehandlad, vilket komplicerar diagnosen och ökar risken för resistens. [24]

Manifestation hos män	Vad skulle det kunna betyda?	Vad brukar de göra?
Purulent flytning från urinröret	Akut gonokockuretrit	Utstryk, molekylärt test, ibland mikroskopi
Brännande känsla vid urinering	Uretrit	Kontroll för gonorré och klamydia
Smärta i testikeln	Möjlig epididymitis	Akut undersökning och diagnostik
Symtom efter oral kontakt	Faryngeal infektion är möjlig	Halspinne
Symtom efter analsex	Rektal infektion är möjlig	Rektarmsutstryk
Symtomen kvarstår efter behandling	Återinfektion eller resistens	Sådd och känslighet

Källa för tabell: Kliniska egenskaper och diagnostisk metod baseras på rekommendationer från US Centers for Disease Control and Prevention. [25]

Akut gonorré hos kvinnor

Hos kvinnor kan akut gonorré visa sig som cervicit, uretrit, vaginal inflammation eller uppåtgående infektion. Symtom kan inkludera ovanlig flytning, smärta eller sveda vid urinering, smärta i nedre delen av buken och blödningar mellan menstruationerna eller efter samlag. [26]

Det största problemet är att gonorré ofta uppstår asymptomatisk hos kvinnor. Därför kan infektionen kvarstå, överföras till en partner och leda till komplikationer innan patienten inser att hon behöver uppsöka läkare. [27]

En av de allvarligaste komplikationerna hos kvinnor är inflammation i bäckenet. Den kan påverka livmodern, äggledarna och omgivande vävnader, vilket ökar risken för kronisk bäckensmärta, infertilitet och utomkvedshavandeskap. [28]

För diagnos hos kvinnor används oftast en vaginal pinnprov eller en cervixpinnprov för molekylär analys. US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rekommenderar att det optimala provet för urogenital screening hos kvinnor är en vaginal pinnprov, inklusive ett självtaget prov när det anvisas korrekt. [29]

Om en kvinna har smärtor i nedre delen av buken, feber, ömhet vid undersökning, blödningar eller smärta vid samlag, handlar det inte längre bara om att "ta ett cellprov". En personlig utvärdering för bäckeninflammation och andra orsaker till smärta behövs. [30]

Kvinnans situation	Vad som är viktigt att kontrollera
Inga symptom, men det fanns en risk	Molekylärt test från rätt zon
Vaginal flytning	Gonorré, klamydia och andra infektioner
Smärta vid urinering	Uretrit, cystit, sexuellt överförbara infektioner
Smärta i nedre delen av buken	Inflammatorisk sjukdom i bäckenet
Blodig flytning efter sex	Cervicit och andra gynekologiska orsaker
Graviditet	Screening och behandling av medicinska skäl

Källa för tabellen: data baserade på material från Världshälsoorganisationen och rekommendationer från US Centers for Disease Control and Prevention. [31] [32]

Diagnos av akut gonorré

Den viktigaste moderna diagnostiska metoden är ett molekylärt test med nukleinsyraamplifiering. Det detekterar gonokockens genetiska material och anses vara den känsligaste metoden för primärdiagnos i många kliniska situationer. [33]

Prover bör samlas in från riskzonen. För män används ofta den första urinportionen för urogenital screening; för kvinnor används en vaginal pinnprovtagning; och pinnar från ändtarmen och halsen behövs efter anal och oral kontakt. [34]

Smearmikroskopi kan vara användbart för män med symtom på uretrit och flytningar eftersom det ger snabba resultat. Det är dock inte en tillförlitlig metod för att utesluta gonorré hos asymptomatiska kvinnor eller vid hals- och rektalinfektioner. [35]

Odling är nödvändig vid misstanke om antibiotikaresistens, när symtom kvarstår efter behandling, när ett kontrolltest är positivt, i komplexa kliniska situationer och för epidemiologisk övervakning. Dess främsta fördel är möjligheten att bestämma gonokockers känslighet för antibiotika. [36]

Klamydia testas ofta samtidigt som gonorré, och behovet av testning för syfilis, humant immunbristvirus och andra sexuellt överförbara infektioner bedöms också. Denna metod är viktig eftersom infektioner kan samexistera och förändra behandlingsstrategier. [37]

Metod	När är det användbart?	Begränsningar
Molekylärt test	Den viktigaste metoden för att bekräfta gonorré	Visar vanligtvis inte känslighet för antibiotika
Första delen av urinen	Urogenital screening hos män	Upptäcker inte hals- och ändtarmsinfektioner
Vaginalt smetprov	Urogenital screening hos kvinnor	Ersätter inte hals- och ändtarmsprover
Mikroskopi	Snabb diagnos hos män med flytningar	Osäkert för kvinnor, hals och ändtarm
Sådd	Antibiotikaprofil och behandlingssvikt	Kräver korrekt transport
Omfattande undersökning	Gonorré plus andra infektioner	Risk och symtom måste beaktas

Källa för tabell: Diagnostiska metoder baseras på rekommendationer från US Centers for Disease Control and Prevention och riktlinjerna för diagnostik av gonorré. [38] [39]

Behandling av akut gonorré

Behandling av akut gonorré bör ordineras av en läkare efter bedömning av symtom, infektionsställe, risk för komplikationer, graviditet, allergier, eventuell resistens och samtidiga infektioner. Självmedicinering är särskilt farligt eftersom gonokocker har en uttalad förmåga att utveckla antibiotikaresistens. [40]

Enligt aktuell klinisk information från US Centers for Disease Control and Prevention är den rekommenderade behandlingen för okomplicerad urogenital, anorektal och faryngeal gonorré en intramuskulär engångsdos av ceftriaxon på 500 milligram. Om klamydialinfektion inte utesluts läggs doxycyklin 100 milligram två gånger dagligen i 7 dagar till. [41]

Faryngeal gonorré kräver särskild uppmärksamhet eftersom den är svårare att kontrollera, ofta är asymptomatisk och kräver ett test för botning. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rekommenderar ingen tillförlitlig alternativ behandling för faryngeal gonorré om rekommenderad behandling inte är möjlig utan en läkares utvärdering. [42]

Om symtomen kvarstår efter behandling bör antibiotikabehandling inte upprepas slumpmässigt. Återinfektion måste särskiljas från behandlingsmisslyckande, och odling och antibiotikaresistenstestning av gonokocken måste utföras, om möjligt. [43]

Efter behandlingen bör patienten avstå från sex i 7 dagar och tills sexuella partners har undersökts och behandlats. Detta minskar risken för återinfektion och vidare överföring. [44]

Klinisk situation	Närma sig
Okomplicerad urogenital gonorré	Behandling enligt gällande rekommendationer, oftast ceftriaxon
Klamydia är inte uteslutet	Behandling för klamydiainfektion läggs till.
Gonorré i halsen	Behandling och obligatorisk övervakning av återhämtning
Symtomen kvarstår	Odling, känslighet, bedömning av återinfektion
Allergi mot cefalosporiner	Individuella medicinska taktiker
Partnerna behandlades inte	Hög risk för återinfektion

Källa för tabell: Behandlings- och kontrollmetoder är baserade på kliniska riktlinjer från US Centers for Disease Control and Prevention. [45] [46]

Komplikationer av akut gonorré

Utan behandling kan akut gonorré utvecklas till komplikationer. Hos kvinnor kan infektionen sprida sig upp i reproduktionsorganen och leda till inflammation i bäckenet, vilket är förknippat med kronisk bäckensmärta, infertilitet och utomkvedshavandeskap. [47]

Hos män kan epididymit, en inflammation i bitestiklarna, vara en komplikation. Den visar sig med smärta, svullnad och ömhet i pungen och kräver omedelbar utvärdering, eftersom akut smärta i pungen kan ha andra akuta orsaker. [48]

Rektal gonorré kan leda till proktit med smärta, flytningar, blod, klåda och trängningar. Om rektala symtom är allvarliga är det viktigt att kontrollera inte bara för gonorré utan även för andra sexuellt överförbara infektioner. [49]

Okulär gonorré kan vara farlig för synen, särskilt om svår varig flytning, smärta, fotofobi eller synnedsättning uppstår. I sådana fall behövs akut läkarvård, eftersom gonokockinfektioner i ögonen kan utvecklas snabbt. [50]

En sällsynt men allvarlig komplikation är spridd gonokockinfektion. Den kan visa sig med feber, ledvärk, tenosynovit, hudutslag och septisk artrit, vilket kräver omedelbar behandling och ofta sjukhusvistelse. [51]

Komplikation	Vem har det oftare?	Möjliga manifestationer
Inflammatorisk sjukdom i bäckenet	Kvinnor	Smärta i nedre delen av buken, feber, ömhet
Infertilitet	Efter obehandlad stigande infektion	Skador på äggledarna
Epididymitis	Män	Smärta och svullnad i skrotum
Proktit	Efter analinfektion	Smärta, blod, flytningar, tenesmus
Gonokockinfektion i ögonen	Vilken ålder som helst	Pus, smärta, rodnad, risk för synen
Vanlig gonokockinfektion	Sällan	Leder, hud, senor, feber

Källa för tabell: Komplikationer baseras på rekommendationer från US Centers for Disease Control and Prevention, Världshälsoorganisationen och StatPearls-översikten.[52] [53] [54]

Vad bör sexpartners göra?

Vid akut gonorré är det ofta otillräckligt att endast behandla en person. Om partners inte testas och behandlas kan patienten bli smittad igen även efter korrekt behandling. [55]

Det amerikanska centret för sjukdomskontroll och förebyggande åtgärder rekommenderar utvärdering, testning och behandling av nyligen inledda sexuella partners 60 dagar före symtomdebut eller diagnos. Om den senaste kontakten var tidigare än 60 dagar bör den senaste sexuella partnern utvärderas. [56]

Efter behandlingen bör du avstå från sex i 7 dagar och tills alla partners har avslutat behandlingen. Denna regel gäller vaginalt, analt och oralsex, eftersom gonorré kan förekomma i olika anatomiska områden. [57]

Omtestning rekommenderas tre månader efter behandling, även om personen är säker på att deras partner har behandlats. Återkommande infektioner är vanliga, och omtestning hjälper till att upptäcka nya infektioner tidigt. [58]

Att meddela partners är inte en moralisk fråga, utan snarare en del av smittskyddet. Ju tidigare en partner får information, desto lägre risk för komplikationer och vidare överföring av infektionen. [59]

Vad behöver en partner?	För vad
Lär dig om risken för infektion	För att undvika att förbli en asymptomatisk bärare
Gör testet	För att bestämma infektionsområdena
Få behandling	För att avbryta överföringen
Avstå från sex tills behandlingen är avslutad.	För att undvika återinfektion
Testa dig för andra infektioner	Samtidiga infektioner är vanliga
Omtestning med risk	För att upptäcka återinfektion

Källa för tabell: Rekommendationer för partners och omtestning baseras på riktlinjer från US Centers for Disease Control and Prevention. [60]

Antibiotikaresistens: Varför gonorré kräver seriös behandling

Gonokocker är kända för att snabbt utveckla resistens mot antibiotika. Världshälsoorganisationen anser att läkemedelsresistent gonorré är ett allvarligt hot mot folkhälsan eftersom tillförlitliga behandlingar är begränsade. [61]

Resistens påverkar inte bara behandlingen utan även diagnosen. Om en läkare misstänker att behandlingen misslyckats är det viktigt att ta en odling och fastställa den bakteriella känsligheten, eftersom molekylär testning vanligtvis bekräftar förekomsten av gonokocker men inte indikerar vilket antibiotikum som kommer att fungera. [62]

Övervakning av gonokockkänslighet bedrivs internationellt. Världshälsoorganisationen utfärdar dokument om det utökade resistensövervakningsprogrammet, eftersom förändringar i gonokockkänslighet kräver uppdatering av kliniska riktlinjer. [63]

Uppkomsten av resistens är särskilt viktig vid fall av faryngeal gonorré, upprepade infektioner, kontakter utomlands, ihållande symtom efter behandling och ett positivt test efter behandling. I sådana situationer kan antaganden inte förlitas på; laboratorieövervakning är nödvändig. [64]

Nya antibiotika studeras och dyker upp i kliniska prövningar, men detta ändrar inte grundregeln: gonorré bör behandlas enligt gällande rekommendationer, självmedicinering bör undvikas, partners bör testas och odling bör användas där det är indicerat. [65]

Problem	Varför är detta viktigt?
Antibiotikaresistens	Kan leda till behandlingsmisslyckande
Självmedicinering	Ökar risken för olämplig behandling
Ingen sådd	Bakteriernas känslighet är inte synlig
Obehandlade partners	Hög risk för återinfektion
Gonorré i halsen	Kräver övervakning av läkning
Sen överklagan	Högre risk för komplikationer

Källa för tabell: Information om resistens och behandlingskontroll baseras på rekommendationer från Världshälsoorganisationen och US Centers for Disease Control and Prevention. [66] [67]

Förebyggande av akut gonorré

Den primära förebyggande metoden är användning av kondom och barriärskydd vid vaginalt, analt och oralsex. Detta minskar risken för gonorréöverföring, även om det inte ersätter tester för symtom, en ny partner eller kontakt med en smittad person. [68]

Det andra viktiga elementet är regelbunden screening av personer med hög risk. US Centers for Disease Control and Prevention rekommenderar årlig gonorréscreening för alla sexuellt aktiva kvinnor under 25 år och kvinnor 25 år och äldre med hög risk. [69]

För män som har sex med män bör testet omfatta faktiska kontaktområden: urinröret, ändtarmen och halsen. Testning av endast urin kan missa asymptomatiska faryngeala eller rektala infektioner. [70]

Efter behandlingen är det viktigt att inte återuppta samlaget för tidigt. Om samlaget sker innan det säkra intervallet har gått ut och båda parter har behandlats, är risken för återinfektion fortfarande hög. [71]

Förebyggande åtgärder inkluderar även ärliga diskussioner om infektioner med partners, minskade tillfälliga oskyddade sex, undvikande av självmedicinering med antibiotika och kontakt med läkare vid misstänkta symtom. [72]

Förebyggande åtgärd	Vad ger det?
Kondomer	Minska risken för smittspridning
Barriärskydd under oralsex	Minskar risken för faryngeinfektion
Screening av riskgrupper	Hittar asymptomatiska fall
Testning av alla kontaktytor	Passerar inte genom halsen och ändtarmen
Behandling av partners	Förhindrar återinfektion
Vägran av självmedicinering	Minskar risken för resistens

Källa för tabellen: förebyggande åtgärder är baserade på material från Världshälsoorganisationen och rekommendationer från US Centers for Disease Control and Prevention. [73] [74]

Vanliga frågor

Orsakar akut gonorré alltid symtom? Nej. Även en nyligen förvärvad infektion kan vara asymptomatisk, särskilt hos kvinnor, när halsen och ändtarmen är påverkade. Därför är testning nödvändig efter ett högriskmöte eller kontakt med en smittad partner även utan besvär. [75]

Hur lång tid tar det innan symtom på akut gonorré uppträder? Symtom uppträder ofta inom några dagar efter infektion, men tidpunkten varierar, och vissa personer uppvisar inga symtom alls. Därför kan diagnosen inte baseras enbart på att vänta på symtom. [76]

Vilket är det bästa testet för att bekräfta gonorré? Den viktigaste moderna metoden är ett molekylärt test med nukleinsyraamplifiering från rätt kontaktyta. Odling är nödvändig när det är viktigt att fastställa gonokockens känslighet för antibiotika. [77]

Kan gonorré upptäckas med ett enkelt utstryk i mikroskop? Hos män med tydlig urinrörssekretion kan mikroskopi snabbt bekräfta gonorré, men hos asymptomatiska kvinnor, såväl som med hals- och rektalprover, är det inte tillräckligt tillförlitligt. [78]

Ska jag ta ett halsprov? Ja, om jag har haft oralsex eller riskerar att drabbas av faryngeal gonorré. Ett urinprov upptäcker inte halsinfektion. [79]

Är det nödvändigt att ta ett rektalt prov? Ja, om det har förekommit analt samlag eller om det finns rektala symtom. Ett urogenitalt test ersätter inte ett rektalt prov. [80]

Är det möjligt att behandla akut gonorré med piller på egen hand? Det är inte möjligt. Felaktig behandling kan misslyckas med att utrota gonokockerna, maskera symtom, komplicera diagnosen och öka risken för antibiotikaresistens. [81]

Vilken behandlingsregim anses vara modern? Enligt klinisk information från US Centers for Disease Control and Prevention rekommenderas ceftriaxon 500 milligram intramuskulärt en gång dagligen för okomplicerad urogenital, anorektal och faryngeal gonorré; om klamydia inte utesluts läggs doxycyklin 100 milligram två gånger dagligen i 7 dagar till. [82]

När ska jag testa mig igen efter behandling? För gonorré i halsen behövs ett bottest efter 7–14 dagar. Efter alla behandlade fall av gonorré rekommenderas ett nytt test efter cirka 3 månader, eftersom återinfektion är vanligt. [83]

Kan jag ha sex efter behandling? Du bör avstå från sex i 7 dagar efter behandlingen och tills alla partners har behandlats. Annars finns det en hög risk för återinfektion. [84]

Vad ska du göra om symtomen kvarstår efter behandling? Du bör uppsöka läkare, få en odling utförd och om möjligt fastställa antibiotikakänslighet. Du bör också kontrollera om det finns en återinfektion från en obehandlad partner. [85]

Vilka är farorna med gonorré under graviditeten? Gonorré under graviditeten kan ha betydande konsekvenser för kvinnans hälsa, graviditetens förlopp och det nyfödda barnet. Därför baseras screening på ålder och riskfaktorer, och behandling bör ordineras av en läkare. [86]

Viktiga punkter från experter

Kimberly A. Workowski, MD, expert på CDC och huvudförfattare till riktlinjerna för sexuellt överförbara infektioner, sa att gonorré bör bekräftas genom laboratorietester och behandlas med nuvarande behandlingar snarare än äldre, vanligare antibiotika eftersom gonorréresistens förändrar klinisk praxis. [87]

Laura H. Bachmann, MD, MPH, chefsläkare, avdelningen för förebyggande av sexuellt överförbara sjukdomar, Centers for Disease Control and Prevention: Diagnos måste ta hänsyn till de anatomiska platserna för sexuell kontakt eftersom faryngeal och rektal gonorré ofta förblir asymptomatisk och kan missas vid enbart urintest. [88]

Magnus Unemo, professor, WHO Collaborating Centre for Gonorré och andra sexuellt överförbara infektioner, Örebro universitet: Antibiotikaresistens hos Neisseria gonorrhoeae är fortfarande ett globalt hot, så odling, resistenstestning och internationell övervakning är av direkt betydelse för patientbehandlingen. [89]

Helen Fifer, mikrobiolog vid den brittiska hälsosäkerhetsmyndigheten (UK Health Security Agency), sa: Ökningen av läkemedelsresistent gonorré visar att om man misstänker att behandlingen misslyckats, bör det inte räcka med att upprepa ett empiriskt antibiotikum; laboratorieövervakning och känslighetstestning behövs. [90]

Monica M. Lahra, professor, medicinsk chef för sexuellt överförbara infektioner och antimikrobiell resistens, NSW Health Pathology: Övervakning av antibiotikakänslighet hos gonokocker hjälper till att snabbt ändra behandlingsrekommendationer och identifiera resistenta stammar innan de blir utbredda. [91]

Slutsats

Akut gonorré är en aktiv gonokockinfektion som kan manifestera sig som flytningar, sveda, smärta och inflammation i livmoderhalsen, ändtarmen eller halsen, men kan också vara asymptomatisk. Därför utesluter inte frånvaron av symtom infektion efter riskfylld kontakt. [92]

Diagnosen måste vara specifik för det specifika området: urin- eller urogenitala prover ersätter inte hals- och rektalprover efter relevant exponering. Den primära metoden för initial bekräftelse är ett molekylärt test, och odling behövs för att kontrollera antibiotikakänslighet i viktiga situationer. [93]

Behandling bör ordineras av en läkare enligt gällande rekommendationer. Självmedicinering är särskilt farligt på grund av ökningen av antibiotikaresistens, risken för komplikationer och möjligheten till återinfektion från en obehandlad partner. [94]

Efter behandlingen är det viktigt att avstå från sex i 7 dagar och tills partners är behandlade, genomgår test för faryngeal gonorré och testas igen cirka 3 månader senare. Denna metod skyddar inte bara patienten utan även deras partners. [95]