Typer av abnormaliteter av arbetskraft

Den framgångsrika utvecklingen av vetenskaplig och praktisk obstetrik är grundläggande för att fastställa orsakerna till avvikelser arbetsverksamhet och det mest rimliga patogenetiska behandling.

I det allmänna begreppet anomalier av arbetsaktivitet ingår följande typer av patologi av kontraktil aktivitet i livmodern och bukpressen under födelseprocessen:

• svaghet av kontraktil aktivitet av livmodern - primär, sekundär, universell;
• svaghet av ansträngning - primär, sekundär, universell;
• diskoordination av arbetskraft;
• hyperdynamisk arbetsaktivitet.

En av den fullständiga systematiseringen av den primära och sekundära svagheten hos arbetsaktiviteten ges i klassificeringen av SM Becker.

Klassificering av anomalier av arbetsaktivitet, beroende på utseendet:

• latent fas (förberedande period enligt E. Friedman);
• aktiv fas (perioden av cervikal dilatation av Friedman);
• II arbetsperiod (bäckperiod enligt Fridman).

Av den latenta fasen, när livmoderhalsen förbereder sig för betydande anatomiska förändringar som sker senare innefattar endast en typ av abnormitet i arbetskraft, nämligen, den förlängda latenta fasen.

Till anomalierna av den aktiva fasen av förlossning, kännetecknad av störningar av processerna för att öppna livmoderhalsen, innefattar:

• långvarig aktiv fas av avslöjande;
• sekundär cervikal dilatationsstopp;
• en långvarig decelerationsfas.

Avvikelserna från II-födelsetiden inkluderar:

• omöjlighet att sänka den presenterande delen av frukten;
• sakta ned i fosterdelen
• stoppa fostrets sänkning.

Slutligen finns det en anomali som kännetecknas av överdriven arbetsaktivitet (snabb leverans). Alla åtta typer av abnormiteter i arbetet presenteras nedan.

Födelsetid	anomalier
Latent fas	Förlängd latensfas
Aktiv fas	Förlängd aktiv fas av cervikal dilatation
	Sekundär cervikal expansion stoppar
	Kontinuerlig retardationsfas
II period av förlossning	Omöjlighet att sänka den presenterande delen av fostret
	Fördröjd sänkning av den presenterande delen av fostret
	Stoppar fostrets nedre del
Alla perioder	Snabba födseln

Erkännande av dessa abnormiteter leder inte till svårigheter om obstetrikern använder grafisk analys av arbetskraft (partogram). För att göra detta markeras cervicala öppningen och sänkning av den presenterande delen av fostret på ordinataxeln och tiden (i timmar) på abscissaaxeln. Diagnos av anomalier av arbetskraft utan en partograf är felaktigt och leder ofta till fel.

De flesta av den moderna kunskapen om arbetskraft och dess anomalier är relaterade till Emanuel A. Friedmans arbete. Sedan 1954 publicerade han resultaten av kliniska studier relaterade till arbetskraft; Således skapades vetenskapligt arbete gradvis, vilket är otvivelaktigt värdefullt både i sin bredd och i sina slutsatser. Friedman gav en vetenskaplig grund för den kliniska utvärderingen av arbetskraft och gjorde arbetets mekanism och dess anomalier ganska begripliga. Grundläggande information som presenteras i boken av E. Friedman: "Födda: klinisk utvärdering och förvaltning" (. Emanuel A. Friedman Labor kliniska, utvärdering och förvaltning Andra upplagan, New York, 1978) (1978). I slutet av monografen citerar författaren över 20 böcker som reflekterar i litteraturen olika typer av arbetskraftsnormaliteter.

Klassificering av orsakerna till arbetskraftens svaghet

Orsaker till arbetets primära svaghet.

A. Anatomisk funktionell insufficiens av livmoderns neuromuskulära apparat:

1. livmoderns överväxt
2. livmoderns livskvalitet
3. kirurgisk trauma av livmodern;
4. livmoderceller
5. kroniska inflammatoriska förändringar i livmoderns vävnader.

B. Hormonal insufficiens.

B. Akut allmän febril sjukdom.

D. Vanliga kroniska sjukdomar.

E. Övriga skäl:

1. minskad excitabilitet hos nervcentraler;
2. påverkan av psykogena faktorer
3. reflexsvaghet i arbetsaktivitet;
4. BERIBERI.

Orsaker till sekundär svaghet i arbetet.

A. Orsakerna till uppkomsten av primär svaghet.

B. Funktionsfel i bukenpressen.

B. Moderns trötthet vid förlossning.

D. Felaktig leverans:

1. otydlig öppning av blåsan;
2. intrång i halsens nacke;
3. otydligt erkännande av det smala bäckenet, felaktig införande av fostrets huvud eller position
4. otydlig anesthetisering av arbetskraft.

D. Relativa obstruktioner från födelsekanalens bäckens och mjukvävnad:

1. anatomisk förträngning av bäckenet;
2. styvhet i livmoderhalsvävnaden;
3. cikatriska förändringar i födelsekanals mjuka vävnader.

E. Olika orsaker:

1. komprimering av tarmslingorna;
2. Otillbörlig användning av rytmestimulerande medel.

Klassificering av anomalier av arbetskraft (Yakovlev II, 1961)

Naturen av livmoderns sammandragningar.

Hypertonus: konvulsiv (spasmodisk) sammandragning av livmoderns muskulatur:

• med en fullständig spasm i livmodern tetany (0,05%);
• partiell spasm av livmoderns muskulatur i området av den yttre halsen i början av den första fasen av arbetskraften; det nedre segmentet av livmodern i slutet av jag och i början av II-arbetstiden (0,4%).

Normotonusa:

• okoordinerade, asymmetriska livmoderkontraktioner i olika delar av livmodern, följt av upphörande av kontraktil aktivitet, så kallade segmentkontraktioner (0,47%);
• rytmiska, koordinerade, symmetriska sammandragningar av livmodern (90%);
• normala sammandragningar av livmodern, följt av arbetskraftens svaghet, den så kallade sekundära svagheten i arbetet.

Hypotonus, eller sant inertitet i livmodern, den så kallade primära svagheten hos arbete:

• med en mycket långsam ökning av arbetskraftens intensitet (1,84%);
• utan en uttalad tendens att öka arbetsintensiteten under hela arbetstiden (4,78%).

Av de indikatorer som karakteriserar graviditetens och livmoderns tillstånd är den viktigaste tonen och excitabiliteten. Ett stort antal kvinnor som föder i etiopatogenes kränkningar av livmoder aktivitet (minskning eller fullständigt upphörande av arbetskraft eller oorganiserad typ av senare) inte är jämn muskeltrötthet och sjukdomar i nervsystemet fungerar. I vissa fall fungerar vegetativa dysfunktionella störningar i förgrunden, medan i andra - neurotiska manifestationer som orsakar en störning i livmoderns kontraktila aktivitet. Tonen är ett biofysiskt tillstånd av livmoderns släta muskler, ett av elementen i kontraktil aktivitet, som utför sin funktion på grund av elastiska elastiska egenskaper hos släta muskler. Tonen kännetecknar kroppens beredskap att vara aktiv. På grund av livmoderns ton är det möjligt under lång tid att upprätthålla det tillstånd som är nödvändigt för utförandet av vissa funktioner. Praktiskt skilja mellan normotonus, hypo- och hypertonus. Öppning av halsen, dvs fenomenet av retraktion beror först på rörelsen av muskelfibrer, vars höjningsvinkel blir brantare, vilket visades tillbaka 1911 av N. 3. Ivanov.

I det här fallet, om den övergripande viloden i livmodern är låg, så innan sammandragningen sker, bör livmoderns väggar gradvis komma till spänningstillstånd. Om vilontonen är hög kommer den minsta sammandragningen av livmoderns motordel att reflekteras på nacken, vars fibrer är spända och orsakar öppningen.

Således utgör värdet av livmoderns initiala höga tonen en snabb överföring av kraften i livmoderkontraktionerna av livmoderns motordel till struphuvudet, och öppningen av den senare sker snabbt. En annan betydelse av tonus är att upprätthålla cervikal dilatation på uppnådd nivå. Man kan anta att en måttligt hög ton är ett gynnsamt moment för snabb öppning och snabbt flöde av arbetskraft.

Å andra sidan kan alltför hög ton av livmodern leda till komplikationer som beskrivs Phillips (1938) i en generisk form i frånvaro av smärtor och sammandragningar Lorand (1938) med titeln "spastisk svaghet av arbetskraft." Mellan resttonen och amplituden för förkortningar för Wolf är det ett direkt förhållande - med en ökning i vilodonsen minskar amplituden av sammandragningar. Därför påverkar sammandragningsamplituden inte effekten om det finns tillräckligt med tonus.

Klassificering av arbetets abnormaliteter [Caldeyro-Barcia, 1958]

Författaren särskiljer följande anomalier av arbetskraft.

1. Kvantitativa abnormiteter i livmoderkontraktioner. I denna grupp mödrar är vågorna av livmoderkontraktioner av normal kvalitet, det vill säga de har normal samordning med en "trippel nedåtgående gradient".
   • Hyperaktivitet. Livmodern anses vara hyperaktiv när dess sammandragningar har en onormalt hög intensitet (över 50 mm Hg). Eller onormalt hög frekvens (mer än 5 minskningar per 10 min), dvs när livmoderns aktivitet är en produkt med intensitet och frekvens - högre än 250 mm Hg. Art. I 10 minuter i enheter av Montevideo. Onormalt hög frekvens av sammandragningar i verk av utländska författare kallades tahisistolia, det leder till en speciell typ av hypertensiv livmoder.
   • Hypoaktiv. Livmodern anses vara hypoaktiv när kontrasterna har en onormalt låg intensitet (under 30 mm Hg) eller en onormalt låg frekvens (mindre än 2 sammandragningar inom 10 minuter). Med livmoderaktivitet mindre än 100 enheter. Montevideo framsteg av förlossning är långsammare än normalt. Detta tillstånd ses av kliniker som hypotonisk eller normotonisk svaghet av arbetsaktivitet (livmoderns tröghet enligt utländska författares terminologi). Skälen till livmoderns hypoaktivitet är fortfarande inte kända.
2. Kvalitetsavvikelser i livmoderkontraktion.
   • Inversion av gradienter kan vara generell, som påverkar alla tre komponenterna: intensitet, varaktighet, förökning av den tredubbla nedåtgående lutningen. I detta fall börjar kontraktionsvågen längst ner i livmodern och sprider sig uppåt - de stigande vågorna. De är starkare och håller längre i livmoderns nedre del än i övre delen och de är helt ineffektiva för utbrott av livmoderhalsen. I vissa fall är endast en eller två av de tre komponenterna reversibla - en partiell inversion.
   • Okoordinerat moderskap observeras hos de avgränsande kvinnorna vars kontraktionsvåg inte sprids genom livmodern (generaliserad form), men förblir lokaliserade i en viss del av livmodern. Caldeyro-Barcia skiljer mellan två grader okoordinerade livmoderkontraktioner. Detta beror på det faktum att livmodern enligt författaren är funktionellt uppdelad i många zoner, som krymper självständigt och asynkront.

Uterinkoordinering kännetecknas av en ökad ton i livmodern från 13 till 18 mm Hg. St., mot vilka små, ojämna förkortningar som har en hög frekvens lagras. Denna så kallade livmoderfibrillering är också känd under namnet "hypertoni med hypysystol", "hypertonisk form av svaghet i arbetsaktivitet", "essentiell hypertension". B. Hypertension. Uterus hypertoni, när livmoderns ton är över 12 mm Hg. Art. Denna anomali av arbetet observeras oftare i komplicerade födelser och är mycket farligt för fostret. Den kvantitativa klassificeringen av hypertoni är följande - en svag hypertonus - från 12 till 20 mm Hg. St, måttlig - från 20 till 30 mm Hg. St., stark - mer än 30 mm Hg. Art. Det noteras till och med upp till 60 mm Hg. Art.

Orsakerna till hypertoni kan vara 4 helt olika faktorer:

• överdriven stretchning av livmodern (polyhydramnios), vilket ökar sin ton;
• okoordinerade livmoderkontraktioner;
• tahisystolen i livmodern, när kämpfrekvensen överstiger den övre gränsen - 5 sammandragningar inom 10 minuter, och livmodern stiger över 12 mm Hg. Art. Vid en sammandragningshastighet av 7 i 10 min finns en ökning av tonen till 17 mm Hg. Art. Tahisystole är mycket farligt för fostret, eftersom moderblodflödet genom moderkakan minskar kraftigt, vilket orsakar kvävning i fostret och en minskning av intensiteten i livmoderns sammandragningar.
• en ökning av "grundtonen", den så kallade "essentiell hypertoni".

Livmoderhypotension, när livmodertonen är under 8 mm Hg. Art. Caldeyro-Barcia anser att hypotensionen i arbetet är mycket sällsynt och absolut säker. Hypotoneus i livmodern är vanligtvis förknippad med livmoderns hypoaktivitet och leder till ett saktat arbetsflöde.

3. Hjärtdystoki.
   • Passiv cervikal dystoci på grund av livmoderhalsfibros, cervikal atresi etc.
   • Aktiv dystoki i livmoderhalsen bildas när en trippelgradient nedåtgående gradient brutits (inversion av gradienter), vilket leder till kramp i inre svampen. Det visas att även i normal förlossning minskar den nedre delen av livmodern utövar stor press på den största omkretsen av fostrets huvud, och när "spastisk" livmodern är betydligt högre tryck och cervikal förlängning medan det upprätthålls.

Reynolds (1965) beskrivit de livmoderaktivitetsmönster (gisterogrammy) som är nödvändiga för framgångsrik cervikal dilatation, och införde begreppet "triple fallande gradient av livmodern" 1948. I detta koncept författaren sätter följande idé: minskning av fysiologiska aktivitetsreduktioner till de funktionella komponenterna - intensitet och längden av sammandragningar från botten till det nedre segmentet av livmodern. I sin monografi författare citerar prover gisterogramm prematura värkar, när alla tre skikten (botten, kropps, desto lägre livmodersegmentet) var aktiva, särskilt lägre livmodersegmentet, gav den högsta kroppen oregelbunden aktivitet. I den så kallade "falska arbete" (i vårt terminologi - den patologiska inledande period, enligt E. Friedman - den förberedande perioden), observerade författaren en kraftig minskning i livmodern, oavsett placeringen av sensorerna på bukväggen. Det finns en stark aktivitet av livmodern i området av dess lägre segment. Det finns också en andra typ av nedskärningar vid den indikerade patologi när det undre segmentet inte är aktiv, och var mest allvarlig minskning i livmoderkroppsområdet och längden av dessa snitt däri lika med eller större än minskningen i livmodern. Detta tillstånd kallas Reynolds fysiologiska reduktionsring »(«fysiologisk kontraktion ring»). Enligt författaren, långvarig minskning av det lägre segmentet av livmodern - är den främsta orsaken till bristen på framsteg i arbetet, det vill säga, det finns en ökad aktivitet och en längre varaktighet av uteruskontraktioner i det lägre livmodersegmentet ...

Enligt klassificeringen av Mosler (1968), som är baserad inte bara på kliniska men också på hydrodynamiska data, skiljer sig bland anomalierna av arbetsaktivitet:

1. hypertensiv dystoki (hypertensiv dystopi) i närvaro av en styv nacke;
2. hypotensiv dystoki.

I senare studier har det visat sig att onormala livmoderkontraktioner kan identifieras både vid spontant arbete och under induktion och rytmestimulering genom intravenös administrering av oxytocin. Dessa abnormiteter är vanligtvis förknippade med en minskning av frekvensen eller en minskning av pauser mellan sammandragningar, följt av utvecklingen av acidos hos fostret.

Enligt de hysterografiska kurvorna föreslås följande klassificering av arbetskraftsavvikelser:

• asymmetri av livmoderkontraktion med förlängning av relaxeringsfasen;
• mer än en topp i livmoderkontraktionen - polysystol (dessa slagsmål liknar "biceps");
• dubbla förkortningar;
• tahisystole med litet eller inget intervall mellan sammandragningar;
• takysystol med livmoderhöjt blodtryck;
• livmoderns stubbkramp.

Av de moderna utländska mest kompletta klassificeringarna är klassificeringen av H.Jung (1974), som inte bara har en klinisk men också en fysiologisk grund.

Författaren kallar alla former av patologi av arbetsaktivitet - livmoderns dystoki. Detta beror på det faktum att för en normal typ av livmodersammandragningar nödvändiga optimala exciteringsförhållanden myometriala celler med maximala ledningshastigheter vid lika hög tröskel excitation inkluderar simultant refraktärperioder under hela livmodermuskulaturen. Dessa optimala förhållanden ges inte speciellt i början av avslöjandeperioden och i födelseprocessen, enligt författarens observationer i 20-30% av fallen utan substitutionsbehandling genom att reglera livmoderns aktivitet.

Idealisk skulle vara avdelningen av anomalier av arbetskraft av etiologiska skäl. Denna erfarenhet är grunden för tidigare publikationer om uppdelning av livmoderdystopi.

Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972) förmodas att patologin av arbetskraft (dystoki) etiologiskt mer excitation beror på fysiologiska system och i mindre utsträckning - energi- och operativsystemet. Detta var 1957, skrev Ivan Yakovlev, att "ett större antal kvinnor som föder i etiopatogenes kränkningar av livmoderaktiviteten är inte utmattning av glatta muskler och nervsystemet."

N. Jung för kliniska ändamål föreslår följande uppdelning av patologiska former av kontraktil aktivitet i livmodern:

1. Svaghet i arbetet.
2. Hyperaktiv arbetskraft är tachysystol i kombination med livmoderhöjt blodtryck.
3. Hypertensiv generisk aktivitet:
   • på grund av passiv utsträckning av livmodern;
   • essentiellt hypertensivt arbete
   • sekundärt hypertensivt arbete i samband med takysystol.
4. Samordningstörning:
   • brott mot excitationsgradienten;
   • Okoordinerade livmoderkontraktioner.

För närvarande är det av intresse endast till den primära formen av svaghet av arbetskraft, som det ofta beskrivits tidigare sekundär uteruskontraktioner förklaras genom utarmning av en motorisk aktivitet av livmodern på grund av leverans av objektet, tillståndet i förlossningskanalen.

Vid långvarig arbetskraft kan man utgå från trötthet i kroppen på grund av utarmning av extracellulär energiförsörjning eller skada på transportfunktionen hos elektrolyter i cellmembranet med en uttömning av innehållet i extracellulärt kalium. I sådana fall, enligt Jung, en obstetrikare i moderna förhållanden bör tillgripa leverans av kejsarsnitt.

Av de primära formerna av den svaga arbetsmarknaden, ofta nämns i utländsk litteratur som "hypoaktivt livmoder" eller så kallade "trögheten i livmodern", bör fördelas enligt författaren ofta agerar typ av livmodersammandragningar fysiologiska som Cietius kallas "falsk arbetskraft» ( «falsk arbetskraft» ). I vår terminologi kallar vi detta tillstånd för en normal eller patologisk preliminär period.

I denna fördelaktiga utföringsform, de patologiska störningar av arbetskraft, särskilt i början av förlossningen, som främst avser inkoordination. Därefter är det viktigt att notera att i början av arbetskraft i varje gravid kvinna kan hitta övergående form av svaghet arbetskraft. Fortsatt samma eller mer för en lång tid observeras under hela den tid utlämnande av uteruskontraktioner bör hänföras till brott mot transportfunktionen av elektrolyter i membranet av cellen eller ändra .obmena ämnen. Detta förklarar också utseendet på meddelandet litteraturen, med hänsyn till det etiologiska tillvägagångssätt, framgången av terapi svaghet av arbetskraft genom intravenös infusionslösning av kalium och, å andra sidan - framgången för behandling svaghet av arbetskraft spartein (synonym pahikarpin-d spartein hydrojodid; Pushpa, Kishoien, 1968). Det bör understrykas att spartein, liksom en del andra ganglioblokiruyuschie sätt, har en av de viktigaste funktionerna, nämligen förmågan att öka tonen och stärka livmoderns sammandragningar. I detta avseende, används spartein att förstärka svagheten i arbets kamp och förtidig utmatning av vatten, såväl som den svaga försök. Läkemedlet är inte kontraindicerat hos parturienta kvinnor som lider av högt blodtryck, eftersom det inte ökar blodtrycket.

För närvarande är långsiktiga intravenösa infusioner av oxytocin eller prostaglandiner metod för att välja behandling av svaghet i arbetskraft. En viktig punkt att betona att vissa författare tror subkutan och intramuskulär injektion av oxytocin som icke dolzhtsogo effekt och syftet är för närvarande inte motiverad, men i många CIS klinik använder bråk intramuskulär injektion av oxytocin i synnerhet i kombination med kinin.

Hyperaktivt arbete , enligt de flesta författare, observeras endast när enskilda sammandragningar i livmodern under födseln indikerar en onormalt hög amplitud av arbetskraft - mer än 50-70 mm Hg. Art. Vid registrering av intrauterint tryck eller om frekvensen av sammandragningar i öppningsperioden når 4 eller mer inom 10 minuter. I detta fall når livmoderns aktivitet om 10 minuter 200-250 enheter. Montevideo. I de flesta fall finns det också en ökning i frekvensen av slagsmål med en onormalt hög amplitud på grund av det allmänna beroendet av båda parametrarna på myometriumcellens membranpotential.

Det är ytterst viktigt att betona att det finns en isolerad takysystol utan samtidig ökning av amplituden.

Jung påpekar att hyperaktiva livmoderaktiviteten observeras som «Wehenstuim» med hotande uterusruptur enligt de gamla författarna. Sådana situationer uppstår som ett resultat av endogen eller exogen överdos av oxytocin Baserat på dess fysiologiska experiment, inte författaren inte rekommendera användning känd från äldre författare begrepp som «stelkramp uteri», eftersom även den normala livmodersammandragning är tetanic. Vad som idag menas med «Wehenstuim» (det.) Eller «tetanus uteri», kan förklaras fysiologiskt excitable «Livmoder-Kontraktur» genom depolarisering av cellmembranet.

Likaså kan cervikal dystopi (Dystokie) med otillräcklig elasticitet i vävnader leda till hyperaktivitet.

Hypertensiv generisk aktivitet skiljer sig i första hand från en hög ton vila. Denna anomali av arbetskraft förlänger inte bara under förlossningen, men också extremt farligt för fostrets tillstånd. H. Jung påpekar att man bör undvika det gamla namnet "hypertona svaga värkar", baserad på de patofysiologiska orsakerna. Om orsaken till hypertensiva arbetskraftförlossare har för närvarande mer exakta idéer. Hypertensiv generisk aktivitet börjar vid vilodyn över 12 mm Hg. Art. Studier avseende effekten av sträckning på de elektriska och kontraktila egenskaperna hos myometrium visades att sträckningen alltid orsakar en minskning i membranpotential av livmoderhalsen och livmoder celler i kroppen, medan membranpotentialen av de uterina cellerna i kroppen mer än membranpotentialen av cervical celler under alla hormonella tillstånd och grader av sträckning. Livmodersammandragningar transporteras i kroppen i interaktionen, och självreglering mekanismer som reglerar effekten av det autonoma nervsystemet. Självreglerande mekanismer inkluderar upprätthålla optimal retbarhet, den optimala nivån för polarisering av de glatta muskelcellerna och deras optimala kontraktilitet. De viktigaste delarna i dessa är nivå och hormonell mättnads grad av sträckning av livmodern. Membranet på samma gång är en av de viktigaste länkarna i regelsystemet: könshormoner - exciterbara membran - myometrium kontraktila element i cellen. Övrigt av fysiologiska studier är det känt att sträckning av fibrerna leder till en minskning av membranpotentialen och därigenom kränkning av jonbytesprocessen under excitation.

Ofta, på grundval av en hög vilodon, är olika förkortningar av mindre amplituder associerade med störningar i rytmen i ordningen av sammandragningar. Den fortsatta sträckningen av myometrium bidrar dessutom till att sänka tröskeln och öka excitabiliteten. Det är ingen tillfällighet, vissa författare när polyhydramnios under graviditeten behandlas med fostervattensprov med uppfödning av 1-2 liter fostervatten, mycket långsamt, under 6-12 timmar och den efterföljande tillsättningen av beta-adrenomimeticheskih fonder. Genom denna medicinska åtgärd uppnådde författarna en märkbar minskning av vilodonen.

Studier har visat att reaktionen av utsträckt humant myometrium till dilatationspulsen är grunden för synkronisering av kontraktil aktivitet hos myometriums glattmuskelceller vid förlossning. Huvudrollen här spelas av mekanoreceptoregenskaperna hos glatta muskelceller, som reagerar på någon impuls av extensor stress med en ökning i spänning. Ökningen i spänning är proportionell mot spänningskraften. Vid födseln är bindväv cirka 50% av myometriumvolymen. Det avslöjades att myometriummekanoreceptoregenskaperna beror inte bara på slöre muskelcellernas respons på impuls av förtillväxt men beror i större utsträckning på de elastiska egenskaperna hos livmoderkropp i livmodern.

Essentiell hypertoni arbete är en aktiv form av muskulär hypertonicitet av livmodern och denna anomali arbetskraft kan snart leda till en minskning i blodtillförseln till livmodern och är sålunda farligt för fostret form anomalier i arbetsaktivitet. En annan slutsats är viktig från denna situation. Långvarig ökad livmoder ton miometralnye orsakar metabola sjukdomar, vilket leder till smärtsamma uteruskontraktioner hos gravida kvinnor och mödrar.

Resultatet av essentiellt hypertensivt arbete kan vara en för tidig avlägsnande av den normalt placerade placenta, som oftast observeras vid autonom dysfunktion. Dessutom kan essentiell hypertoni i livmodern orsakas av reflexfrisättning av endogen oxytocin eller reflexökning i ton baserat på Lindgren och Smyth reflex "head-neck" reflex. Såsom beskrivits reflex - ökad irritation på livmoderhalsen genom sträckning och neurogen afferentation genom paraventricular nucleus och neurohypophysis kan leda till en ökad frisättning av oxytocin.

Sekundär hypertoni i livmodern orsakas av takysystol. Livmodern, på grund av att en ny sammandragning påbörjas tidigt, har ingen tid för fullständig avkoppling för att säkerställa en normal vilodrift. En liknande bild kan observeras i okoordinerade strider, eftersom ju tidigare fas av avslappning av den individuella kontraktionen från efterföljande sammandragningar avbryts, desto högre blir den tvångs sekundära nivån av tonus. Ovanstående betyder inte att tonen i höjden bestäms av kämpfrekvensen. Fysiologiska experiment Jung, kliniska och hysterografiska data från våra studier talar mot den exklusiva kombinationen av sekundär hypertoni genom beroende av kämpfrekvensen.

Överträdelser av samordning. För effektiv öppnande av livmoderhalsen och framgångsrika leverans avslutad krävs våg sokrasheniya fullständig samordning av de olika avdelningarna i livmodern med avseende på tidpunkten för dess förekomst och minska deltagande av alla myometrium sammandragande fibrer. Normalt arbete utförs vid maximal intensitet och längd av sammandragningar i livmodern, den så kallade "triple descendient gradienten" av livmoderkontraktioner av Reynolds, Caldeyro-Baicia. Brott mot samma generella samordning eller enskilda delar i "trippel nedåtgående gradienten" kan leda till flera patologiska former av sammandragningar, som i större eller mindre grad kan sakta ner leveransen.

Det finns brott mot excitationsgradienten i form av två former av avvikelser från livmoderns sammandragningar. Den första formen av störning av excitationsgradienten framgår av det faktum att sammandragningarna i det nedre segmentet av livmodern är starkare och längre än i botten. En annan form, när vågorna av sammandragningar har en ökande eller ökande spridning. I litteraturen finns det uttalanden att båda dessa former av störningar i excitationsgradienten leder till en fördröjd öppning av livmoderhalsen i arbetet, eftersom normal retursion av muskulaturen i livmodern fundus störs.

Vissa kliniker i utlämnande av livmoder os 6-8 cm mark så kallad sekundär uteruskontraktioner, som förbinder den med en vacker del av utbildningen samtidigt med denna upplysnings sammandragningar "gate" i livmoderhalsen. Anses vara en av de viktigaste länkarna i omstruktureringen av myometrium prenatal förlust obturator funktion livmoderhalscancer muskler. Funktionen hos denna avdelning av livmodern är av stor betydelse för upprätthållandet av graviditeten och den fysiologiska arbetsförloppet. Många förlossningspersonal processen att förlora den hämmande funktionen av den livmoderhalsmuskulaturen kallas "cervical mogning". NS Baksheev anser att denna term är misslyckad och speglar inte den fysiologiska väsen i denna process. Lindgren studier har visat att en sådan hypertonicitet av livmodern i det undre segmentet därav ( "gate") förekommer i 1-2% av gravida kvinnor och kan tas bort i fall av försenad leverans av inhalerad flöde av medel från gruppen halogen (halotan). Vissa författare med liknande situation och utlämnande av obstetrisk livmoder halsen 8 cm eller fler förslag på bakgrunds-barbitursyra ftorotanovogo (halotan) anestesi fingerextensions os leverans med efterföljande operativ genom - vakuumextraktion av fostret. Det är lika viktigt att betona den stora komplexiteten postadavki korrekt diagnos förlossningsläkare för att fastställa överträdelser av lutning takten, eftersom även användningen av interna hysterography vnutrimagochnogo med bestämningen av trycket i denna förlossnings situation inte avslöja.

Otvivelaktigt har särskild betydelse i de patologiska formerna av arbetskollisioner, särskilt i början av uppsägningsperioden, funktionshinder samordningsstrider.

Vid normal leverans sprider våg av sammandragningar som täcker alla livmoderavsnitt från "pacemaker" (pacemaker), som huvudsakligen ligger i det nedre rörformiga hörnet av livmoderns botten ner över livmodern. Det finns emellertid typiska störningar i exciteringsförhållanden och lokala skillnader i excitabilitet, vilket resulterar i oberoende nedskärningar i olika delar av livmodern både på plats och i tiden. Samtidigt kan vissa förkortningar komma från pacemakern, som råder i vänstra trumpethörnet. De kan emellertid detekteras på grund av många potentiellt excitativa myometriumfoci i alla andra delar av myometriumet.

När man förklarar en rad olika kliniska och hysterografiska mönster är det nödvändigt att veta att en överträdelse av samordningen av livmoderkontraktioner kan uppstå med deltagande av två olika spänningscentra. Alla andra varianter av kränkningen av samordning bör övervägas mellan den ovan beskrivna formen och oberoende många exciterings- och reduktionscenter. Samtidigt åtföljs inducerad bioelektrisk aktivitet i 60% av lokalt sammandrag och distribueras i 40 % som en pacemakertyp.

Denna form är kliniskt manifesterad som mycket frekventa sammandragningar med små lokala amplituder. I de flesta okoordinerade centra kallas arbetsproblem av vissa författare som "muskelflimmer". Den normala arbetskraftsförloppet vid nedsatt samordning är känt att den i stor utsträckning försämras. Kliniker är emellertid väl medvetna om fallen när en kvinna utan regleringsterapi ofta ger spontant födelse. I Jungens arbete ges ett hysterogram där bilden visas mellan huvudritningen av slagsmålen och den underordnade, sekundära rytmen från det andra spänningscentret. I detta fall passerar excitationen från den primära primära rytmen in i den sekundära rytmens eldfasta fas. Med en detaljerad undersökning av hysterografiska mönster kan man se att huvudrytmen passerar parallellt med intervallen för minskning av sidrytmen. Det är uppenbart att en sådan arbetskurs med den optimala frekvensen av slagsmål och deras amplituder, även i närvaro av mindre rytmförstörningar, kan ge en bild av den "normala" utvecklingsperioden. Därför har frågan om införande av kardiomonitorobservation och hysterografisk observation i processen med normala och särskilt komplicerade födelser under de senaste åren diskuterats brett i klinisk obstetrisk praxis.

Orsaker till brott mot kontraktil aktivitet i livmodern kan vara:

• överdriven neuropsykisk spänning, negativa känslor;
• otillräcklighet av neurohumorala mekanismer för reglering av arbetsaktivitet på grund av överförda akuta och kroniska infektionssjukdomar, sjukdomar i nervsystemet, störningar i fettmetabolism;
• anomalier av utveckling och tumörer i livmodern (sadel, kåt, septum i livmodern, livmodermomomen etc.);
• patologiska förändringar i livmoderhalsen och livmoderkroppen;
• närvaro av ett mekaniskt hinder för fosterprogression (smalt bäcken, tumörer etc.);
• polyhydramnios, multipel graviditet, vattenbrist;
• en för tidig graviditet
• irrationell användning av uterotoniska droger.

För gruppen av gravida kvinnor med "hög risk" för utveckling av anomalier av arbetsaktivitet är det nödvändigt att hänvisa patienter till:

• frekventa akuta infektionssjukdomar i barndomen och vuxenlivet;
• kroniska infektionsallergiska sjukdomar (kronisk tonsillit, pyelonefrit, etc.);
• sen och tidig början av menarche;
• kränkningar av menstruationsfunktionen
• allmän och genital infantilism;
• nedsatt generativ funktion (infertilitet i historien);
• har en historia av abort;
• inflammatoriska sjukdomar i könsorganen;
• endokrinopatier, störningar i fettmetabolism (särskilt fetma III-IV grad);
• komplicerat av tidigare födelsers gång (arbetskompromisser etc.);
• komplicerat av den nuvarande graviditeten (hotet om avbrott, toxicos, frekventa sammankopplade sjukdomar);
• Placentans bottenplacering;
• Åldern från den förstfödda till 19 och över 30 år.
• brist på tecken på en gravid kvinnas kroppsberedskap för förlossning (livmoderhalsförlust, negativt oxytocintest etc.).

Klassificering av anomalier av arbetsaktivitet [Chernukha EA et al., 1990]

1. Patologisk preliminär period.
2. Svaghet av arbete (hypoaktivitet eller inerthet i livmodern):
   • primär;
   • sekundär;
   • försökets svaghet (primär, sekundär).
3. Överdriven arbetsaktivitet (livmoder hyperaktivitet).
4. Samordnade generiska aktiviteter:
   • disko samordning;
   • hypertoni av livmoderns nedre segment (invers gradient);
   • cirkulär dystoci (sammandragningsring);
   • konvulsiva sammandragningar (tetanus av livmodern).