Toxoplasmos under graviditet

Vad är toxoplasmos?

Toxoplasmos är en parasitsjukdom som drabbar fåglar, djur och människor.

För de flesta orsakar sjukdomen inte allvarliga hälsoproblem. Men för en gravid kvinna och hennes växande barn kan toxoplasmos under graviditeten leda till nedsatt hjärnfunktion och synförlust. Risken för att en gravid kvinna smittas av infektionen och överför den till sitt foster är dock låg.

Om du redan är gravid eller planerar att bli mamma och är orolig för toxoplasmos, kontakta en läkare och genomgå nödvändiga tester. Om du tidigare har behandlats för toxoplasmos minskar risken för återfall av sjukdomen och att den överförs till barnet till noll, eftersom din kropp har utvecklat antikroppar.

Men annars måste du vidta säkerhetsåtgärder under graviditeten: rör inte potentiellt infekterade livsmedel och föremål, såsom kött eller avföring från husdjur.

Orsaker till toxoplasmos

Toxoplasmos orsakas av en patogen - en parasitorganism. Infektionen överförs under:

• konsumtion av infekterat kött som är halvrått och fryst;
• städa upp djuravföring (katt);
• arbeta på en plats där jorden innehåller förorenade djuravföringar (katt);
• att äta allt som har kommit i kontakt med kattavföring, inklusive otvättade frukter och grönsaker, samt mat som har varit på ytor där husdjur (katter) har gått.

Symtom på toxoplasmos

Toxoplasmos orsakar influensaliknande symtom. Men i de flesta fall kanske man inte ens vet om det. I en frisk kropp med ett starkt immunförsvar försvinner sjukdomen av sig själv. Hos nyfödda bekämpar kroppen ännu inte infektionen, så läkaren ordinerar mediciner för att förhindra komplikationer.

Diagnos av toxoplasmos

Ett blodprov visar om toxoplasmos förekommer eller om infektionen har inträffat tidigare. Om en kvinna blir smittad under graviditeten bör barnet också testas. Läkaren kommer att ta fostervatten och testa det för infektion.

Infektion

Om toxoplasmos uppstår under graviditeten kommer din läkare att ordinera antibiotika som:

• skydda barnet från infektion;
• kommer att minska barnets risk att utveckla allvarliga komplikationer.

Om en kvinna genomgår behandling under graviditeten påverkas inte barnets hälsa. Om barnet har toxoplasmos måste hen ta antibiotika i ett år.

Förebyggande av toxoplasmos under graviditet

• Om du har husdjur (en katt) hemma, be dina släktingar att städa upp efter den under graviditeten. Torka av borden och arbetsytorna i köket, eftersom katter lätt kan ta sig dit. Om du ändå behöver byta kattens avföringslåda, ta på dig handskar och munskydd och se till att tvätta händerna med tvål efteråt.
• Ät välstekt kött och undvik nötfärs.
• Undvik kontakt med husdjursavföring i trädgården. Om du måste röra jorden, använd handskar och tvätta händerna med tvål efteråt.
• Frukt och grönsaker bör tvättas noggrant före konsumtion.
• Tvätta händerna och alla redskap som används för att tillaga kött, kyckling, fisk, frukt eller grönsaker i förväg.

Toxoplasmos under graviditet - orsaker

Toxoplasmos är en utbredd parasitsjukdom hos människor och djur som orsakas av protozoer. Katter är de enda bärarna av denna patogen. Om en katt är infekterad innehåller dess avföring toxoplasmaägg i två veckor. De kan överleva i fuktig jord i ett och ett halvt år. När de befinner sig i jord och sand förorenar de mat och vatten. Katter som ständigt är i huset och inte fångar möss anses vara säkra.

Infektion genom munnen

Smitta sker via kattavföring, förorenat vatten och mat.

Andra smittvägar:

• Toxoplasmaägg kommer in i människans tarmkanal efter att de kommit i kontakt med mat eller andra ytor som katten har vidrört. Att äta förorenad mat, såsom otvättade grönsaker, eller att inte upprätthålla ordentlig hygien innan man äter leder ofta till infektion.
• Äta infekterat djurkött. Underkokt eller rått djurkött kan innehålla toxoplasmaägg.

Fosterinfektion

Om toxoplasmos uppstår under graviditeten eller 8 veckor före befruktningen finns det en risk för överföring till fostret. Vid förvärvad immunitet före befruktningen är återinfektion eller överföring av sjukdomen till fostret omöjlig.

Toxoplasmos under graviditet - symtom

Med ett hälsosamt immunförsvar

De flesta blir inte sjuka första gången de smittas med toxoplasmos. Vissa kan få milda influensaliknande symtom som varar i flera månader. Det är därför folk inte vet att de har sjukdomen direkt.

Symtom:

• Svullna halsmandlar
• Muskelsmärta
• Trötthet
• Temperaturökning
• Halsont
• Hudutslag

Symtom på toxoplasmos hos en nyfödd

De flesta nyfödda visar inga symtom. Men om de lämnas obehandlade kan komplikationer utvecklas - synproblem och hjärnskador. Ibland utvecklas blindhet efter 20 år.

Vissa infekterade spädbarn har allvarlig sjukdom, inklusive:

• ögonsmärta, suddig syn eller blindhet;
• hjärnförstörelse som leder till utvecklingsstörning och ibland kramper.

Med ett svagt immunförsvar

Personer med nedsatt immunförsvar (hiv, efter organtransplantation eller lymfom) kan utveckla en dödlig form av sjukdomen (toxoplasmos). Därför ordineras en antibiotikakur för att förebygga den. Svåra former av sjukdomen kräver intensivvård. I mycket sällsynta fall drabbar sjukdomen organ som hjärna, ögon, lungor och hjärta.

Toxoplasmos under graviditet - klinisk bild

Återinfektion är omöjlig eftersom kroppen producerar antikroppar och bekämpar infektionen. Sannolikheten att överföra sjukdomen till barnet är i detta fall noll. Men med ett försvagat immunförsvar (HIV eller kemoterapibehandling) är återinfektion och överföring till fostret möjlig.

Infektion före och under graviditet

Fostret kan inte motstå infektionen. Parasiten kommer in i fostrets kropp två månader efter att modern smittats. Om detta inträffar under första halvan av graviditeten kan allvarliga komplikationer utvecklas – hjärnan och ögonen påverkas. Om infektionen inträffar under andra halvan av graviditeten kan skadan vara mindre.

Om infekterade barn inte behandlas med antibiotika efter födseln kan de utveckla allvarliga komplikationer under de första 20 åren av livet, vilket ofta leder till utvecklingsstörning, synnedsättning och ibland till och med blindhet.

Toxoplasmos under graviditet - riskfaktorer

Risken för infektion med toxoplasmaparasiter minskas avsevärt genom att hygienregler följs, men ökar vid:

• Att äta blodigt kött eller mat som har kommit i kontakt med rått kött. Allt kött är potentiellt farligt.
• Konsumtion av förorenade frukter, grönsaker eller vatten;
• Underlåtenhet att iaktta hygien före måltid (otvättade händer efter toalettbesök eller beröring av rått kött).
• Att städa upp avföring från husdjur (katt) utan att tvätta händerna efteråt eller andas in förorenat damm.
• Trädgårdsskötsel utan handskar och utan ordentlig hygien: parasiter kan överleva i jord och sand i 18 månader.

Risk för infektion av fostret

Ju längre graviditeten är vid toxoplasmosinfektion, desto högre är risken att överföra sjukdomen till fostret. Men ju tidigare det inträffar, desto högre är risken att utveckla allvarliga komplikationer efter födseln. Alla barn med toxoplasmos bör behandlas med antibiotika.

Toxoplasmos under graviditet - När ska man söka medicinsk hjälp

Under ditt första läkarbesök, diskutera dina riskfaktorer för toxoplasmos och bestäm om du ska testa dig för det. Kontakta din läkare omedelbart om du har svullna halsmandlar, feber, halsont eller influensaliknande symtom.

Observation

Ibland är en kvinna under överinseende av en läkare. Screening för toxoplasmos görs om det finns risk för infektion av fostret. I vissa länder med ett stort antal fall rekommenderar experter tidig testning och behandling för att undvika komplikationer senare. Om du är gravid eller planerar att skaffa barn, tänk på möjliga riskfaktorer och diskutera med din läkare när det är bäst att testa sig.

Vem man ska kontakta

Om man misstänker toxoplasmos bör man ta tester. Om toxoplasmos upptäcks under graviditeten kommer den behandlande läkaren att ordinera en behandling. Om en nyfödd smittas under graviditeten kommer en neonatolog eller infektionsspecialist att behandla den nyfödda.

Toxoplasmos under graviditet - diagnos och testning

Fosterinfektion med toxoplasmos är mycket sällsynt. Mellan 1 och 10 barn av 10 000 smittas med toxoplasmos före födseln. Det är därför screening för sjukdomen inte är en viktig del av graviditetsvårdsprogrammet. Testning för toxoplasmos under graviditet eller före befruktning är nödvändig om:

• Du är orolig för en eventuell infektion.
• Du tror att du inte kan undvika att bli smittad.

I länder där toxoplasmos är sällsynt är screening för infektionen begränsad till nyfödda. I länder där sjukdomen är vanligare screenas alla gravida kvinnor för toxoplasmos.

Ett blodprov utförs för att upptäcka antikroppar som motstår infektion. Deras närvaro i blodet indikerar att du tidigare har blivit infekterad och ditt immunförsvar producerar nu antikroppar som ytterligare skyddar det framtida barnet från toxoplasmos. I vissa fall, för att vara helt säker, utförs blodprovet flera gånger.

Toxoplasmostestning

• Ett blodprov för toxoplasmos utförs för att upptäcka antikroppar mot toxoplasma. Om resultaten eller symtomen tyder på infektion utförs ett nytt test för att bekräfta diagnosen.
• Fostervattensprov är insamling av fostervätska för analys. Polymeraskedjereaktion (PCR) blot-hybridiseringstest används för att detektera toxoplasma-DNA (hos fostret).
• Ultraljud syftar till att identifiera tecken på organskador hos fostret.

Tidig diagnos av sjukdomen

Fosterskador utvecklas oftast när fostret infekteras mellan graviditetsvecka 10 och 24. Det är därför tidig upptäckt av toxoplasmos hos fostret är viktig för att förhindra allvarliga komplikationer. (Om infektionen inträffar sent i graviditeten är allvarliga komplikationer osannolika, men behandling är avgörande för att förhindra framtida problem.)

Toxoplasmos under graviditet - behandlingsöversikt

Om du är gravid och har ett starkt immunförsvar behöver du inte behandla toxoplasmos, eftersom symtomen vanligtvis försvinner av sig själva. Men om du blir smittad under graviditeten behöver du genomgå behandling för att skydda ditt växande barn. Fostrets immunförsvar kan ännu inte bekämpa toxoplasmos, så antibiotika ges för att döda de parasitiska organismerna. Nyfödda som behandlas i livmodern ser friskare ut efter födseln.

Barn som inte har fått diagnos och behandling före födseln riskerar att utveckla hjärn- och synsjukdomar redan i livmodern eller under de första två levnadsåren.

Ultraljud avslöjar ibland allvarliga fosterskador orsakade av toxoplasmos tidigt i graviditeten. I sådana fall kan föräldrar besluta att avbryta graviditeten.

Toxoplasmos under graviditet - förebyggande

Om du inte är gravid och har ett starkt immunförsvar behöver du inte förebygga toxoplasmos, eftersom sjukdomen kan vara mild eller inte orsaka några symtom alls.

Återinfektion är omöjlig eftersom kroppen har lärt sig att motstå infektionen, och moderns immunförsvar skyddar också fostret. Ett blodprov utförs för att bestämma antikroppar mot denna sjukdom.

Under graviditet och före befruktningen:

• Om du är osäker på om ditt immunförsvar kan bekämpa infektionen, undvik kontakt med sjukdomsframkallare för att skydda ditt framtida barn från infektion.
• Försök att undvika att röra vid kattens avföring, både i huset och i trädgården.
• Om du har en katt i ditt hem och är dräktig eller planerar att bli mamma, be en släkting att rengöra dess avföring. Om detta inte är möjligt, rengör den dagligen, eftersom toxoplasmaägg blir farliga inom 1–5 dagar.
• Använd handskar och mask och tvätta händerna noggrant med tvål.
• Rengör regelbundet bordet och arbetsytorna i köket där katten kan ha varit.
• Överväg att ha en katt inomhus. Utekatter kan bli smittade med parasitorganismen Toxoplasma gondii genom att äta smittade fåglar eller gnagare. (Men du bör inte heller låta din katt smittas av husdjur, eftersom de också kan bli smittade.)
• När du arbetar i trädgården, använd handskar och tvätta händerna noggrant med tvål efteråt.
• Skölj all mat som potentiellt kan komma i kontakt med din katts avföring, inklusive frukt och grönsaker.
• Ät endast genomkokt (inte sällsynt) kött. Undvik torkat kött. Parasitorganismen Toxoplasma gondii dödas av höga temperaturer.
• Tvätta händerna och köksredskapen noggrant efter att du har hanterat rått kött, fågel, skaldjur, frukt och grönsaker.
• Undvik att dricka obehandlat vatten utomhus eller på resande fot.

Toxoplasmos under graviditet - mediciner

Läkemedel för behandling av toxoplasmos är endast nödvändiga i fall där det växande barnet (fostret) kan vara infekterat eller personen har ett svagt immunförsvar. Även om den gravida kvinnan är frisk och har ett starkt immunförsvar rekommenderas en behandlingskur för fostrets säkerhet.

Om sjukdomen diagnostiseras under graviditeten förskrivs antibiotika.

• Antibiotikabehandling minskar risken för fosterinfektion.
• Om fostret är infekterat (diagnostiseras genom fostervattensprov) kan läkaren ordinera ett annat antibiotikum eller lägga till ett annat.

Om ett nyfött barn diagnostiseras med toxoplasmos bör barnet genomgå behandling under sitt första levnadsår, vilket minskar risken för hjärnskador och synproblem (inklusive blindhet).

Att välja ett läkemedel

Om en gravid kvinna tar antibiotika betyder det inte att de kommer att ha samma effekt på fostrets infektion.