Behandling av obstruerat värkarbete

Förlossningen, graviditetens sista skede, är det skede där ansvaret för ett framgångsrikt resultat för modern och fostret ligger hos läkaren på mödravårdssjukhuset. Detta ökar särskilt vid förlossning som kompliceras av förekomsten av en eller annan patologi hos modern. Det korrekta beslutet om taktik för förlossningshantering i dessa fall bör inte bara baseras på förlossningsläkarens höga kunskapsnivå och erfarenhet, utan också på en detaljerad förtrogenhet med alla moderns egenskaper, med hänsyn till hennes ålder, yrke, obstetriska och familjära historia, förekomsten eller frånvaron av vissa graviditetskomplikationer och associerade sjukdomar, fostrets tillstånd och, i vissa fall, slutsatser från relaterade specialister. I detta fall bör läkarens introduktion vara snabb.

Först och främst måste läkarens huvudposition i varje specifikt fall av förlossning tydligt definieras - huruvida man ska genomföra förlossningen konservativt och naturligt utan kirurgiskt ingrepp; följa en konservativ-förväntningsmässig taktik, med hänsyn till det eventuella behovet av att byta till kirurgisk förlossning, eller slutligen överväga kirurgiskt ingrepp som lämpligt från början.

Dessutom, när du bekantar dig med all data, bör du förutse eventuella komplikationer under förlossningen och planera lämpliga förebyggande åtgärder i förväg, samt rekommendera en metod för smärtlindring under förlossningen tillsammans med anestesiologen. Samtidigt bör man beakta att det inte alltid är möjligt att förutse alla komplikationer som kan uppstå under förlossningen. Därför kan den planerade långsiktiga planen för förlossningshantering ibland bli föremål för ganska betydande förändringar eller tillägg i framtiden. Men i de flesta fall kan sådana "oväntade" komplikationer förutses om gravida kvinnor undersöks väl före förlossningen och egenskaperna hos var och en av dem beaktas vid utarbetandet av en förlossningsplan. Således fortsätter problemet med att förutsäga och i tid förebygga komplikationer under förlossningen att vara relevant inom modern obstetrik.

En dokumenterad plan för förlossningshantering bör som regel innehålla en fullständig klinisk diagnos (graviditetsperioden, dess komplikationer, sjukdomar i samband med graviditet, egenskaper hos den obstetriska historien). Nedan följer en slutsats som anger:

• de specifika egenskaperna i just detta fall, som motiverar taktiken för att hantera förlossningen;
• formulering av taktiker för arbetskraftshantering;
• rekommenderade förebyggande åtgärder;
• metod för smärtlindring under förlossningen.

Inkluderingen av "funktioner i obstetrisk historia" i diagnosen syftar till att fokusera läkarens uppmärksamhet på sådana viktiga data för hanteringen av förlossningen som kejsarsnitt, vanemässig prematuritet, dödfödsel i anamnesen etc.

Man tror att förlossningsplanen bör utvecklas i samband med övervakning av den gravida kvinnan, med hänsyn till de identifierade riskfaktorerna före och före förlossningen. Först och främst bör läkaren tydligt fastställa nivån på BB-sjukhuset för den födande kvinnan. Det är också viktigt att bestämma förlossningstiden. Nästa viktiga aspekt vid utarbetandet av en förlossningsplan, enligt författarna, är valet av metod, bestämd av prognosen för sannolika komplikationer. Kvaliteten på att förutsäga förlossningen är direkt beroende av förlossningsläkarens förmåga till associativt tänkande. För en viss kategori kvinnor bör frågan om att välja förlossningsmetod avgöras utifrån ett planerat kejsarsnitt.

Under senare år har man försökt förutsäga förlossningen med hjälp av ett poängsystem. Till viss del är detta förslag motiverat, men de rekommenderade systemen tar inte hänsyn till ett antal andra faktorer som kan påverka förlossningens utgång.

Faktorer att beakta vid planering av hanteringen av komplicerade förlossningar

Ålder. Huvuduppmärksamhet bör ägnas åt förstföderskor i åldern 30 år och äldre. De kallas även gamla, ibland äldre, förstföderskor (i utländsk litteratur - mogna förstföderskor). Inte mindre uppmärksamhet bör ägnas åt den andra åldersgruppen - unga förstföderskor, under 18 år.

Yrke. Den professionella faktorn kan vara av betydelse för resultatet av graviditet och förlossning. För närvarande finns det många studier om skadliga faktorers inverkan på modern och fostret. I detta avseende bör läkare som arbetar med industriföretag vara till stor hjälp och snabbt föra in relevant information i den gravida kvinnans utbyteskort.

Obstetrisk anamnes. Detta avser en komplicerad obstetrisk anamnes (aborter, dödfödslar, tidig spädbarnsdödlighet, fostermissbildningar, vanemässig för tidig födsel, livmoderkirurgi, förlossningstrauma, födelse av fysiskt och psykiskt funktionshindrade barn, hemolytisk sjukdom, etc.).

Livmoderärr. Det är nödvändigt att klargöra operationens varaktighet och metod - kroppslig eller i livmoderns nedre segment, vilka tidigare indikationer för kejsarsnitt var, hur läkningen av det kirurgiska såret fortskred (till exempel indikerar sekundärläkning livmoderärrets otillräcklighet, men primärläkning indikerar inte alltid dess fullständighet).

Det är viktigt att fastställa moderkakans placering med hjälp av ultraljudsdata, eftersom dess placering i området kring det kirurgiska ärret är känd för att vara farlig och predisponerar för misslyckande; att avgöra om det finns några kliniska manifestationer av en hotande livmoderruptur under denna graviditet, eftersom de ofta är utsuddade. Av särskild vikt är uppkomsten av smärta i området kring det kirurgiska fältet, vanligtvis lokaliserad och kraftigt ökande under sammandragningar. De kan åtföljas av förtunning av ärret, uppkomsten av tecken på störningar i fostrets vitala aktivitet, svaghet under förlossningen, kvinnans rastlösa beteende under förlossningen, etc. Uppkomsten av blodig flytning från könsorganen signalerar en redan inträffad livmoderruptur.

En mer komplex fråga är taktiken för förlossningshantering hos kvinnor som tidigare har genomgått laparotomi på grund av livmoderruptur under förlossningen. L.S. Persianinov påpekar behovet av att beakta frågan om livmoderns tillräcklighet i varje enskilt fall, att ta en sådan gravid kvinna eller kvinna i förlossning under särskild övervakning och att omedelbart upptäcka tecken på en hotande ruptur. Samma vakenhet bör visas hos kvinnor i förlossning som tidigare har genomgått konservativ myomektomi, särskilt med öppnande av livmoderhålan, såväl som hos personer som tidigare har genomgått perforation av livmodern och avlägsnande av äggledaren med excision av dess livmoderände. Dessa bestämmelser är viktiga, eftersom, som N.N. Vaganov (1993) påpekar, antalet fall av livmoderruptur inte har minskat hittills, och det dubbla överskottet av den europeiska nivån och indikatorerna för mödradödlighet i utvecklade länder dikterar behovet av sådan vakenhet.