Handläggning av gravida kvinnor med förstadier till sammandragningar

Hittills finns det ingen enskild taktik för att hantera gravida kvinnor med preliminära sammandragningar. Många inhemska förlossningsläkare anser att lugnande medel, smärtstillande medel, kramplösande medel och östrogener är indicerade under den preliminära perioden. F. Arias (1989) visade att hos en gravid kvinna med regelbundna sammandragningar, men utan strukturella förändringar i livmoderhalsen, upphör förlossningen efter administrering av 0,015 g morfin eller 0,2 g sekobarbital, och i detta fall kan vi tala om falsk förlossning. Förmodligen, som moderna experimentella och kliniska data visar, finns det opioidhämning av oxytocinfrisättning under graviditet och förlossning.

Under senare år har metoder för fysisk påverkan utvecklats - akupunktur.

En metod för att behandla långvariga preliminära värkar med elektroanalgesi har utvecklats. Elektroanalgesi leder till att hos vissa gravida kvinnor upphör värkarna helt och regelbunden förlossning etableras inom 3–7 dagar, vilket slutar med spontan förlossning. Författarna tror att detta beror på normaliseringen av självregleringsprocesser i centrala nervsystemet och vegetativ balans. Att utföra elektroanalgesi i närvaro av värkar och frånvaro av strukturella förändringar i livmoderhalsen gör det möjligt att jämföra diagnostiken av den preliminära perioden och primär svaghet i förlossningen, för att bestämma centrala nervsystemets intresse för förekomsten av förlossningsavvikelser. I dessa observationer indikerar upphörandet av preliminära värkar, övergången från den latenta fasen till den aktiva, skapandet av optimala förhållanden för spontan förlossning.

För att välja den mest rationella behandlingen av gravida kvinnor studerades fyra grupper av gravida kvinnor med preliminära sammandragningar:

1. kontrollgrupp - inga interventioner utfördes;
2. skapande av en hormonell-vitamin-glukos-kalciumbakgrund;
3. igångsättning av förlossning med oxytocin;
4. central reglering av livmoderns motoriska aktivitet med diazepam (seduxen, sibazon).

En jämförande analys av förlossningstiden, med hänsyn till den preliminära periodens längd i ovanstående grupper, visade följande. Förlossningstiden ökade i alla grupper utom den sista. I den andra gruppen var förlossningsinduktion ineffektiv hos 34 % av de gravida kvinnorna, dvs. den ledde inte till att regelbunden förlossning påbörjades. Samtidigt var frekvensen av utveckling av förlossningssvaghet högst här - 38,5 %. I denna grupp, liksom i gruppen gravida kvinnor som använde läkemedelsinducerad sömn-vila, noterades den högsta frekvensen av för tidig hinnruptur.

De mest gynnsamma resultaten erhölls i de grupper av gravida kvinnor som fick diazepam, beta-adrenerga agonister, bradykininhämmaren parmidin och prostaglandinsynteshämmare.

Metod för central reglering med diazepam. Vid användning av diazepam (seduxen) i doser på 10-40 mg intramuskulärt eller intravenöst noterades ingen negativ effekt på den gravida kvinnans kropp, fostrets och det nyfödda barnets tillstånd eller den uteroplacenta hemodynamiken. Det är viktigt att läkemedlet har en uttalad avslappnande effekt på myometriet.

Metod för administrering av diazepam. Diazepam (seduxen) rekommenderas att användas i en dos av 10–20 mg standardlösning (1 ampull innehåller 2 ml eller 10 mg diazepam). Det är att föredra att administrera intravenöst i en isoton natriumkloridlösning i en mängd av 20 ml, utan tillsats av andra läkemedel, långsamt, med en hastighet av 1 ml (5 mg) under 1 minut för att undvika eventuell dubbelseende eller mild yrsel som uppstår vid snabb administrering av diazepam. Den totala dosen av läkemedlet under dagen hos gravida kvinnor bör inte överstiga 40 mg. Om ingen effekt uppnås, ordineras återinföring tidigast 3 timmar efter den första injektionen.

Denna metod visade den kortaste förlossningstiden jämfört med andra grupper – 12,8 timmar för förstföderskor respektive 7,5 timmar för återföderskor, jämfört med 15,7 respektive 10,3 timmar.

Svag förlossningsaktivitet observerades hos gravida kvinnor i 31% av fallen i kontrollgruppen jämfört med 3,4% i diazepamgruppen.

Det är viktigt att notera att i denna grupp, i 63 % av fallen, skedde övergången från preliminära värkar till regelbunden förlossning inom 6 timmar efter att läkemedlet administrerats. Hos 8 % av de gravida kvinnorna upphörde preliminära värkar och återkom därefter 1–2 dagar senare med normal förlossning. Enligt hysterografi etablerades spontan förlossning i genomsnitt 8 timmar efter att läkemedlet administrerats, och slutade i spontan förlossning med en total förlossningstid på 10 timmar.

Alla barn föddes med ett Apgar-värde på 8–10 poäng, och därefter, fram till utskrivning från sjukhuset, utvecklades de utan några speciella drag.

Enligt data från multikanals extern hysterografi visade det sig att efter administrering av diazepam blev livmoderkontraktionerna mer sällsynta under 20-30 minuter under 3 timmar - 1-2 sammandragningar per 10 minuter; mer koordinerad förlossningsaktivitet noterades; sammandragningar uppträdde i området kring ögonbotten och livmoderns kropp, och sammandragningar registrerades inte i området kring livmoderns nedre segment. Intensiteten hos livmoderkontraktionerna ökade markant, trots att pauserna mellan dem förlängdes. En minskning med 3-6 mm av den ökade basaltonen i livmodern observerades.

En möjlig verkningsmekanism för diazepam är tydligen minskning av mental stress och rädsla på grund av normaliseringen av centrala strukturer belägna i den limbiska regionen, som är känd för att påverkas av diazepam, och som reglerar livmoderns kontraktila aktivitet. Under det patologiska förloppet av den preliminära perioden uppträder en diffus karaktär av störningar i hjärnbarkens bioelektriska aktivitet, dvs. störningar uppstår i de subkortikala stam-retikulära formationerna. Den huvudsakliga indikationen för användning av diazepam vid preliminära sammandragningar är störningar i den gravida kvinnans neuropsykiska status.

Förändringar i myometriets excitabilitet observerades före och var 30:e minut efter administrering av diazepam (oxytocintestdata). Myometriets excitabilitet ökade och blev, enligt oxytocintestdata, tydligt positiv efter 1-2 minuter, och efter administrering av läkemedlet - från 3-4 minuter. Hos gravida kvinnor med hög myometriets excitabilitet förändrade inte diazepam myometriets funktionella egenskaper. Dessa data gjorde det möjligt för oss att anta att det finns en annan mekanism för diazepams verkningsmekanism - på grund av en ökad känslighet hos oxytocinzoner, vilka finns i den limbiska regionen och i sin tur förändrar myometriets reaktivitet.

Komplexa kliniska och fysiologiska studier i kombination med bestämning av kroppens östrogenmättnad med hjälp av fluorescensmikroskopi gjorde det möjligt att utveckla följande metod för behandling av den patologiska preliminära perioden med diazepam hos gravida kvinnor med avvikelser i psykosomatisk status.

När gravida kvinnor med ett patologiskt förlopp under den preliminära perioden diagnostiseras med bristande östrogenberedskap och en omogen eller mognad livmoderhals, administreras följande: follikulin 10 000 IE intramuskulärt i eter 2 gånger per dag med 12 timmars intervall; antispasmodika - 1,5 % gangleronlösning - 2 ml intramuskulärt eller intravenöst i 40 ml 40 % glukoslösning; diazepam i en dos av 10-20 mg av en standardlösning enligt den metod som beskrivs ovan, med hänsyn till den gravida kvinnans kroppsvikt. Om ingen effekt uppnås, förskrivs upprepad administrering av läkemedlet i en dos av 10-20 mg tidigast 3 timmar efter den första injektionen av läkemedlet.

Det är viktigt att notera att sådan behandling också är viktig när det gäller fostrets och det nyfödda barnets ante- och intranatala skydd, eftersom med en ökning av den preliminära periodens längd (särskilt 13 timmar eller mer) ökar antalet hypoxiska tillstånd hos fostret tydligt till följd av livmoderns patologiska kontraktila aktivitet, vilket leder till störningar i den uteroplacenta cirkulationen. Frekvensen av kvävning ökar till 18 %. En tydlig ökning av antalet barn med låg poäng på Apgar-skalan har fastställts med en ökning av den preliminära periodens längd.

Användning av bradykininhämmaren parmidin vid behandling av den inledande perioden.

Kallikrein-kininsystemet (KKS) är involverat i regleringen av kroppens reproduktionssystem. Bradykinin är det viktigaste kininet. Bradykinin kan vara viktigt under förlossningen. Vissa författare pekar på en kraftig minskning av kininogennivåerna med förlossningens början, som når ett maximum under den andra perioden av förlossningen. Vissa läkare tror att effekten av kininer på djurens livmoder och musklerna i den mänskliga livmodern under graviditeten är liten och dessa data är motsägelsefulla. Man tror att kininsyntesen ökar under graviditeten och ökar särskilt kraftigt under förlossningen (vid normal förlossning). Därför kan man anta att kininer är aktivt involverade i dynamiken i den fysiologiska förlossningen. En minskning av kininsystemets aktivitet noteras vid svag förlossning (brist på tillräcklig muskelaktivitet i livmodern).

Aktiviteten hos KKS är en av de viktiga faktorerna för uppkomsten av livmoderns kontraktila aktivitet under förlossningen. Vid vissa graviditetskomplikationer observeras hög kininogenesaktivitet. Denna omständighet ledde till sökandet efter ett farmakologiskt medel med antihypoxiska och antikininegenskaper.

Parmidin tillhör gruppen kininantagonister och är för närvarande praktiskt taget det enda läkemedlet med antibradykininverkan, vilket minskar eller helt eliminerar huvudeffekterna av endogena eller exogena kininer. Parmidin verkar selektivt på cellens mitokondrier under hypoxi, stabiliserar deras membran, skyddar mot den skadliga effekten av peroxidreaktioner och förbättrar därigenom energiproduktionsprocesserna. Dessa data gör det möjligt att bedöma dess skyddande roll vid hypoxisk hypoxi i celler.

Närvaron av antibradykinin och antihypoxisk verkan ger detta läkemedel förmågan att störa hjärnans ämnesomsättning genom att reglera blodflödet och permeabiliteten i hjärnans mikrokärl, samt öka toleransen mot syrebrist. De listade egenskaperna hos parmidin kan säkerställa återställandet av cerebral hemodynamik och metaboliska processer samt skapandet av stabil anabolism hos neurocyter som försämrats av hypoxi.

Som en aktiv antioxidant minskar läkemedlet kroppens syrebehov, hämmar lipidperoxidation, minskar mängden fria radikaler och ischemi i organ och vävnader.

Parmidin, som fungerar som en angioprotektor, minskar kärlväggens permeabilitet, förbättrar mikrocirkulationen i kärlen, inklusive hjärnan och lungorna, hjälper till att normalisera elasticiteten och tonen i hjärnkärlen, minskar processerna för trombbildning och förhindrar blödningar. Genom att påverka processerna för oxidativ fosforylering stabiliserar parmidin alveolväggen och minskar produktionen av kininer.

Ovanstående är grunden för att inkludera farmakologisk korrigering av aktiviteten hos detta system med hjälp av kinin-negativa medel i komplexet av terapeutiska åtgärder.

Frågor om experimentell motivering av användningen av läkemedel som hämmar kallikrein-kinin-systemet i obstetrisk praxis har dock varit extremt otillräckligt utvecklade.

Behandlingsmetod med prostaglandinsynteshämmare.

Motivering för användning av prostaglandinsynteshämmare. Prostaglandiner spelar en roll i förlossningens början och förlopp, och prostaglandinsynteshämmare kan direkt reglera frekvensen och amplituden av livmoderkontraktioner genom att hämma prostaglandinsyntesen.

Det rekommenderas att använda en av de mest effektiva och allmänt använda inom obstetrisk praxis indometacin, vilket är mest indicerat för ökade koncentrationer av endogena prostaglandiner, vilket kliniskt oftast manifesterar sig i hög amplitud och frekvens av livmoderkontraktioner. Indometacin undertrycker fullständigt livmoderkontraktioner i 1-8 timmar.

Metod för användning av indometacin. I avsaknad av biologisk beredskap för förlossning administreras först en 200 mg lösning av sigetin intravenöst via dropp i 2-2,5 timmar, varefter indometacin administreras i en dos av 125 mg, varvid 1 kapsel (25 mg) tas oralt först, och den andra dosen administreras rektalt som ett suppositorium - 1 suppositorium (50-100 mg). Om ingen effekt uppnås rekommenderas det återigen att förskriva 100 mg indometacin efter 2 timmar. Den totala dosen under dagen bör vara 200-250 mg.

Indometacin är en effektiv behandling för den patologiska förberedande perioden och tolereras väl av gravida kvinnor. Inga negativa effekter av läkemedlet på det efterföljande förlossningsförloppet, fostrets och det nyföddas tillstånd har noterats. Behandlingstiden är 3–5 dagar.

Det andra effektiva läkemedlet är ibuprofen. Läkemedlet absorberas väl från mag-tarmkanalen. Dess absorption sker mest fullständigt och snabbt i tunntarmen. Efter en engångsdos på 200 mg är den maximala koncentrationen av läkemedlet i humant blodplasma 15-30 μg/ml efter 1 % timme. Ibuprofen binder intensivt (upp till 99 %) till plasmaproteiner. Ibuprofen elimineras snabbt: 24 timmar efter administrering detekteras varken läkemedlet eller dess metaboliter i blodet. Ibuprofen förskrivs oralt i form av tabletter på 0,2 g 3-4 gånger per dag, beroende på hysterografidata. Behandlingsförloppet är upp till 3 dagar.

De mest kända biverkningarna kommer från mag-tarmkanalen. Utvecklingen av gastropati kan åtföljas av blödningar och sår. Andra biverkningar observeras också - förändringar i njurarnas, leverns och centrala nervsystemets funktion, hematopoesrubbningar, förekomst av hudsyndrom och utveckling av allergiska reaktioner.

Behandlingsmetod med beta-adrenerga agonister. Det finns enstaka rapporter i litteraturen om användning av den beta-adrenerga agonisten partusisten i form av rektala suppositorier under den patologiska förberedande perioden. Man tror att hämningen av livmoderkontraktiliteten hos gravida kvinnor utförs genom en hämmande mekanism för beta-adrenerga receptorer, dvs. på grund av interaktionen mellan den endogena beta-adrenerga agonisten och de beta-adrenerga receptorerna i myometriet, vilket är anledningen till att det finns ett behov av att diagnostisera dess tillstånd. Partusisten-testet, som återspeglar graden av hämning av livmoderkontraktiliteten av en exogen beta-adrenerg agonist, och obzidan-testet, som troligen kan användas för att detektera överskottsnivåer av endogena beta-adrenerga agonister och för att diagnostisera en hyperreaktion i moderns kropp på en endogen beta-adrenerg agonist, har föreslagits.

Vi har utvecklat en metod för att behandla den patologiska preliminära perioden med beta-adrenerga agonister: partusisten, brikanil (terbutalin) och alupent (orciprenalinsulfat).

Metod för applicering av Partusisten. 10 ml av preparatet innehållande 0,5 mg Partusisten löses i 500 ml 5-procentig glukoslösning eller isoton natriumkloridlösning. Partusisten administreras intravenöst genom dropp med en hastighet av 15-20-30 droppar per minut. Administreringstiden för preparatet är i genomsnitt 4-5 timmar. Därefter, omedelbart efter att den intravenösa infusionen av preparatet avslutats, förskrivs det senare i tabletter om 5 mg 6 gånger per dag. För att minska takykardi fick gravida kvinnor finoptin med 40 mg 2-3 gånger per dag.

En liknande metod användes för att förbereda 180 gravida kvinnor med en preliminär menstruation. Av dessa var 129 förstföderskor (71,7 %) och 51 flerföderskor (28,3 %).

Bricanil och Alupent användes på 208 gravida kvinnor i åldern 18-39 år vid 39-41 graviditetsveckor. Bricanil ges oralt med 5 mg och Alupent med en dos på 0,5 mg intramuskulärt. Bricanil orsakar en minskning av livmoderkontraktioner och en minskning av sammandragningarnas amplitud efter 30-40 minuter, och efter 2-3 timmar upphör sammandragningarna helt. Förändringar i hjärt-kärlsystemet är obetydliga. Pulsen ökar med 15-20 slag/min, men inte mer än 20 minuter. Det systoliska blodtrycket förändras inte och det diastoliska trycket minskar med 10 mm Hg.

Regelbunden förlossning inträffar efter 17,8 ± 1,58 timmar, och den genomsnittliga förlossningstiden hos förstföderskor är 11,24 ± 0,8 timmar jämfört med 13,9 ± 0,8 timmar i kontrollgruppen utan läkemedelsanvändning. Skillnaden är statistiskt signifikant. Hos flerföderskor är förlossningstiden 6,1 ± 0,6 timmar jämfört med 9,08 ± 0,93 i kontrollgruppen. Förlossningen komplicerades av svag förlossningsaktivitet hos 12,8 ± 4,9 % och i kontrollgruppen hos 33,0 ± 4,7 %.

När man studerade fostrets och det nyföddas tillstånd fann man att användningen av brikanil minskade antalet barn födda med kvävning (10,6 %), medan detta antal var signifikant i kontrollgruppen (36 %). Den genomsnittliga bedömningen av nyfödda på Angar-skalan var 8,51 ± 0,095.

Alupent administrerades i en dos av 0,5 mg intramuskulärt. Efter administrering av läkemedlet upphörde livmodersammandragningarna efter 40–60 minuter, men efter 2–3 timmar upplevde de flesta gravida kvinnor återigen svaga, korta och oregelbundna sammandragningar. Förändringarna i hjärt-kärlsystemet var desamma som vid användning av Brikanil.

Spontan, regelbunden förlossning inträffade 10,16 ± 1,12 timmar efter administrering av Alupent. Förlossningstiden hos förstföderskor var 11,3 ± 0,77 timmar jämfört med 13,9 ± 0,8 timmar i kontrollgruppen. Svag förlossning noterades hos 18 ± 4,9 %, i kontrollgruppen - hos 33 ± 4,7 %.

Vid användning av beta-adrenomimetika för behandling av den inledande perioden noterades en statistiskt signifikant minskning av incidensen av sen toxicos under förlossningen. När Alupent administrerades noterades sen toxicos hos 16,4 ± 4,7%. Detta kan troligen förklaras, å ena sidan, av förändringar i hemodynamiken, särskilt en minskning av diastoliskt arteriellt tryck, vilket nära korrelerar med blodflödet i intervilliutrymmet, och förbättring av oxidations-reduktionsprocesser i myometrium och placenta. Ett samband konstaterades mellan placentainsufficiens och onormal förlossning. Å andra sidan finns det ett nära samband mellan det adrenerga systemet och endogena prostaglandiner, vilka under inverkan av beta-adrenomimetika kan förbättra syntesen av prostaglandiner i placentan (särskilt prostacyklinliknande) och därigenom bidra till att förhindra uppkomsten av sen toxicos under förlossningen.

Kontraindikationer för användning av beta-adrenerga agonister: hypertoni under graviditet, hypertoni med blodtryck på 150/90 mm Hg och högre, hjärtfel, insulinberoende diabetes mellitus, hypertyreos, fostermissbildningar, dödfödsel, korioamnionit.

Medicinsk sömn-vila under den inledande perioden. Om värkarna inte upphör på natten efter administrering av ovanstående läkemedel (ciazepam, beta-adrenerga agonister, parmidin, etc.), kan 20 mg diazepam ges igen i kombination med 50 mg pipolfen och 40 mg promedollösning. Om den gravida kvinnan inte somnar inom den närmaste timmen ordineras hon ett steroidläkemedel - Viadril "G" i form av en 2,5% lösning intravenöst, snabbt i en mängd av 1000 mg per 20 ml 40% glukoslösning. För att förhindra eventuell irritation av den punkterade venen administreras 5 ml 0,5% novokainlösning före injektion av Viadril.

Efter att ha använt den angivna dosen av Viadril somnar kvinnan snabbt, bokstavligen inom de första 3-5 minuterna och utan upphetsningsstadiet, vilket fortsätter mot bakgrund av den preliminära administreringen av diazepam, pipolfen och promedol.

Viadril (predion för injektion) slappnar av musklerna väl, har ingen signifikant effekt på andning och hjärt-kärlsystemet, och på grund av dess svaga effekt på kolhydratmetabolismen kan det användas vid diabetes mellitus.

Istället för Viadryl kan natriumoxybutyrat användas intravenöst i en dos av 10–20 ml av en 20-procentig lösning. Läkemedlet tolereras vanligtvis väl; det påverkar inte hjärt-kärlsystemet, andningen, levern eller njurarna signifikant. Vid snabb intravenös administrering är motorisk excitation och kramper i lemmar och tunga möjliga.

Kalciumantagonister. Erkännandet av kalciumjonernas betydelse för myometriumkontraktioner har gjort det möjligt att använda dem för att förbereda gravida kvinnor och behandla den patologiska förberedande perioden.

Vi använde nifedipin enligt följande metod: 3 nifedipintabletter på 10 mg vardera administrerades växelvis med 15 minuters intervall (total dos 30 mg). 160 gravida kvinnor undersöktes. Den preliminära periodens längd var mer än 12 timmar.

I gruppen av förstföderskor var den totala andelen somatiska sjukdomar 27 % och komplicerad graviditet hos 65,5 % av gravida kvinnor. I gruppen av flerföderskor upptäcktes somatiska sjukdomar hos 34,2 % och komplicerad graviditet hos 31,5 %.

Hos 63,7 % av kvinnorna uppnåddes en ihållande tokolytisk effekt efter användning av nifedipin. Den genomsnittliga förlossningstiden hos förstföderskor var 15,4 ± 0,8 timmar, hos flerföderskor - 11,3 ± 0,77 timmar. Förlossningen komplicerades av svag förlossning i 10,6 % av fallen. Snabb och brådskande förlossning observerades i 4,3 ± 0,85 %. Inga negativa effekter av nifedipin på moderns, fostrets eller det nyfödda barnets kropp observerades.

De viktigaste kliniska indikationerna för användning av kalciumantagonister vid behandling av gravida kvinnor under den inledande perioden är:

• förekomsten av frekventa livmoderkontraktioner med symtom på obehag, sömn- och vilostörningar;
• en kombination av livmoderkontraktioner med symtom på fosterdysfunktion orsakad av en lång preliminär menstruation;
• närvaron av ökad livmodertonus och symtom på nedsatt fosterlivsaktivitet;
• kontraindikationer för användning av andra läkemedel (beta-adrenerga agonister, prostaglandinsynteshämmare, etc.);
• förekomsten av kardiovaskulär patologi hos gravida kvinnor.

Kombinerad behandling med kalciumantagonister, beta-adrenerga agonister och glukokortikoider. Hos gravida kvinnor med hög risk att utveckla svag förlossningsaktivitet, med dålig tolerans mot beta-adrenerga agonister, har ett schema för kombinerad användning av kalciumantagonisten - nifedipin, beta-adrenerg agonist - partusisten och glukokortikoider - dexametason i halva dosen utvecklats.

Kombinerad tokolys med kalciumantagonister och beta-adrenerga agonister möjliggör användning av betydligt lägre doser av dessa läkemedel; färre förändringar i EKG hos modern och hjärtfrekvens hos fostret; frekvensen av allvarliga biverkningar är högre vid användning av enbart partusisten.

Glukokortikoider (cexametason i en dos av 12 mg/dag) hämmar prostacyklinsyntesen i 2 dagar, minskar graden av postnatal hypoxi genom att öka mängden pulmonellt surfaktant, vilket förbättrar syretransporten genom alveolmembranen, ökar syntesen av renalt PG och arakidonsyra, och leder under kliniska förhållanden till en förkortning av förlossningstiden och förlossningsstarten.

När man utvecklar taktiker för att hantera gravida kvinnor med en patologisk förberedande menstruation är det därför nödvändigt att utgå från ett antal överväganden. För det första är olika psykogena faktorer av stor betydelse i patogenesen av denna komplikation, särskilt hos kvinnor med tecken på underutveckling av reproduktionssystemet och otillräckligt uttryckt beredskap för förlossning. För det andra är det uppenbart att en gravid kvinna som upplever ovanligt smärtsamma sammandragningar i livmodern, liksom konstant smärta i nedre delen av buken och korsbenet, behöver tillräcklig vila och upphörande av försvagande smärta. Därför bör antispasmodika, kramplösande smärtstillande medel och adrenerga medel (brikanil, utopar, ritodrin, partusisten, ginepral, alupent, brikanil, etc.) användas i större utsträckning i den komplexa behandlingen av den patologiska förberedande perioden. Dessa substanser möjliggör en mycket effektiv minskning av improduktiva livmoderkontraktioner, skapande av fullständig vila, förebyggande av fosterdysfunktion, avslappning av livmodern och förbättring av uteroplacenta cirkulationen, vilket i slutändan leder till en minskning av perinatal sjuklighet och dödlighet.