Taktik för graviditetsförberedelser för patienter med missbildningar i livmodern

Förberedelse av kvinnor med livmodermissbildningar för graviditet bör utföras med hänsyn till anamnes och typ av livmodermissbildning. Mycket ofta har en kvinna normal reproduktionsfunktion och misstänker inte att hon har en underutvecklad livmoder. Enligt Simon C. et al. (1991) upptäcktes livmodermissbildningar under sterilisering hos 3,2% av kvinnor med normal reproduktionsfunktion. Enligt Stampe Sorensen S. (1988) upptäcktes en oanad tvåhornad livmoder under laparoskopi för sterilisering hos 1,2% av patienterna, en intrauterin septum hos 3,2% av fertila kvinnor och en sadelformad livmoder hos 15,3% av patienterna.

Förutom missbildningar i livmodern upplever patienter med vanemässig missfall livmodermyom, istmisk-cervikal insufficiens och kronisk endometrit.

Vid förberedelser inför graviditet är det nödvändigt att utesluta förekomsten av bakteriell och/eller virusinfektion, hormonella störningar. Om de funktionella diagnostiska testerna inte motsvarar de hormonella parametrarna är det nödvändigt att utesluta skador på endometriets receptorapparat.

Förberedelser inför graviditet består av undersökningsresultaten. Detta kan inkludera antibakteriell, antiviral, immunmodulerande terapi. Normalisering av cykelns andra fas genom användning av cyklisk hormonbehandling i kombination med fysioterapi (Ca-elektrofores), havsflexoterapi.

Om konservativa metoder för graviditetsförberedelse och graviditetshantering inte möjliggör en framgångsrik graviditet, kan kirurgisk behandling av livmodermissbildningen rekommenderas. Särskilt goda resultat observeras vid borttagning av den intrauterina septum under hysteroskopi. De flesta forskare rekommenderar att man sätter in en spiral eller Foley-kateter efter att septum har avlägsnats och förskriver cyklisk hormonbehandling i 2–3 cykler, därefter tar man ut spiralen och använder cyklisk hormonbehandling i ytterligare 2–3 cykler.

Vid missbildningar i form av en bihornad livmoder rekommenderas metroplastik enligt Strassmann-metoden. Operationen består av att dissekera livmoderhornen, excidera den övre delen av livmoderhornen och forma livmodern. Efter operationen på livmodern sätts en spiral in i hålan i 3 månader för att förhindra bildandet av sammanväxningar och cyklisk hormonbehandling utförs. Om den postoperativa perioden är gynnsam tas spiralen bort efter 3 månader och en kontrollhysterosalpingografi utförs. Efter 6-7 månader bedöms hormonnivåerna och funktionella diagnostiska tester utförs. Om alla parametrar är inom normala gränser är graviditet tillåten efter 5-9 månader.

Vid bedömning av betydelsen av kirurgisk och konservativ behandling har många forskare fått fram data som visar att kirurgisk behandling inte ger stora fördelar. Enligt forskningsdata var graviditetsutfallet gynnsamt hos 52 % respektive 53 % av kvinnorna före kirurgisk behandling och hos 58 % respektive 65 % efter kirurgisk behandling hos samma patienter i grupper av kvinnor med en tvåhornad livmoder och med en septum i livmodern.

Om konservativa metoder för förberedelse och graviditetshantering hos kvinnor med missbildningar i livmodern är ineffektiva, är det nödvändigt att klargöra missbildningens form och åtföljande förändringar i missbildningens arkitektur och tillståndet hos angränsande organ. Magnetisk resonanstomografi (MRT) kan utföras för dessa ändamål, under vilken formen av missbildningen i livmodern och eventuellt den åtföljande patologin klargörs. Efter klargörande av den kliniska situationen kan rekonstruktiv plastikkirurgi föreslås i varje specifikt fall. Användningen av endoskopisk åtkomst gör det möjligt att utföra dessa operationer i sin helhet, samt att utföra en engångskorrigering av samtidig gynekologisk patologi (adherenser, endometrioida foci, myom, etc.). Effektiviteten av rekonstruktiv plastikkirurgi ökar genom användning av moderna metoder, i synnerhet användning av en harmonisk skalpell, vilket orsakar mindre vävnadstrauma, fullständig organreparation och en minskning av adherenstillväxt.

Rekonstruktiv plastikkirurgi för intrauterin septum utförs med hjälp av hysteroskopi.

Kirurgiskt ingrepp för bihornad livmoder med Strassman-metoden, men laparoskopisk åtkomst med hysteroskopi och ultraljudsskalpell samtidigt, säkerställer minimal vävnadsskada. I detta avseende var graviditetsresultatet gynnsamt hos 84 % av kvinnorna.

Vid missbildningar i livmodern observeras även abort under första trimestern ganska ofta på grund av ogynnsam implantation, minskad vaskularisering och en ofullständig andra fas av cykeln. Under dessa perioder avbryts graviditeten sällan på grund av missbildningar i livmodern, oftare på grund av samtidiga sjukdomar - endometrit, kronisk endometrit.

Vid förberedelser inför graviditet rekommenderas patienter med intrauterina sammanväxningar att förstöra sammanväxningarna under hysteroskopi. En modern metod för att förstöra sammanväxningar är kirurgi med laser. Efter operationen, liksom vid borttagning av livmoderskiljeväggen, är det lämpligt att sätta in en spiral, genomföra cyklisk hormonbehandling och fysioterapi.

När graviditet inträffar hanteras sådana patienter på samma sätt som patienter med icke-lif och istmisk-cervikal insufficiens.

Således, efter undersökning och förberedelse för graviditet, kan graviditet tillåtas om:

1. normala hemostasparametrar;
2. normala allmänna blodprovresultat;
3. 2-fascykel;
4. inga IgM-antikroppar mot herpes simplexvirus, cytomegalovirus;
5. inga virus i "C" med PCR-metoden;
6. normala nivåer av proinflammatoriska cytokiner;
7. normala indikatorer för interferonstatus;
8. normocenos i vaginan;
9. Makens spermieantal ligger inom normala gränser.