Taktik för förberedelse med icke-graviditet av infektiös genes

Vanemässigt missfall kännetecknas av förekomsten av ihållande former av bakteriella och virusinfektioner i moderns kropp.

Historik över graviditetsavbrott med olika infektionssymptom: hög feber, för tidig hinnruptur, endometrit efter missfall eller förlossning; akuta och/eller kroniska inflammatoriska processer i könsorganen. Vid misstanke om infektiös uppkomst av missfall inkluderar undersökningen följande parametrar:

• bakteriologisk undersökning av livmoderhalskanalen;
• Gram-utstryksmikroskopi;
• viruri - bestämning av virala antigener i urinsedimentceller med hjälp av indirekt immunofluorescensmetod;
• bestämning av herpes simplexvirus, cytomegalovirus, klamydia, mykoplasma, ureaplasma i livmoderhalsslem med PCR-metoden;
• bestämning av antikroppar mot herpes simplexvirus (IgG) och cytomegalovirus (IgG) i blodet.

För att välja immunmodulerande behandling och bestämma behandlingsordningen utförs följande:

• bedömning av immunstatus: bestämning av subpopulationer av T-cellsimmunitet; nivå av immunglobuliner IgG, IgM, IgA;
• bedömning av interferonstatus: IFN-nivåer i serum, interferonrespons hos lymfocyter (spontant, virusinducerat (IFNa), mitogeninducerat (IFNu) och lymfocyters känslighet för IFN-inducerare;
• histokemi av immunkompetenta celler för val av ett metaboliskt terapikomplex.

Manifestationer av akut infektion, eller förvärring av kronisk, åtföljs alltid av förändringar i hemostassystemet, därför är hemostaskontroll och normalisering av alla parametrar extremt viktiga för behandling av infektion. Behandling och förebyggande åtgärder för infektion hos patienten, eller mer korrekt, hos det gifta paret, beror på svårighetsgraden av den infektiösa processen, egenskaperna hos immun- och interferonstatus samt patienternas ekonomiska kapacitet.

Tyvärr måste detta beaktas. Det är inte värt att minska behandlingskostnaden på bekostnad av dess kvalitet, men det är inte heller lämpligt att överdriva rollen av vissa mycket dyra medel.

Vid bedömning av vaginal biocenos hos en grupp kvinnor med misstänkt infektiös missfallsgenes fann man att normocenos förekom hos 38,7 % av kvinnorna, vaginos hos 20,9 %, vaginit hos 22,1 % och candidiasis hos 18,2 %. I kontrollgruppen av kvinnor med intakt reproduktionsfunktion förekom normocenos hos 85 %, candidiasis hos 10 % och vaginos hos 5 %.

Vid identifiering av en infektion i livmoderhalskanalen fann man att i gruppen kvinnor med misstänkt infektiös genes av missfall visade PCR-diagnostik kvarvarande ureaplasma hos 36,6 % av patienterna, mykoplasma hos 15,2 % och klamydia hos 20,9 %. Bakteriologisk undersökning av livmoderhalskanalens slem avslöjade opportunistiska mikroorganismer hos 77,1 % av kvinnorna, främst: Escherichia coli, enterokocker, mykoplasma, obligata anaerober (bakteroides, peptostreptokocker), grupp B, D streptokocker, etc.

De mikrobiologiska studierna av tejpskrapningar av endometriet i menstruationscykelns första fas visade att asymptomatisk kvarvarande mikroorganismer i endometriet detekterades hos 67,7 % och inte i kontrollgruppen. Obligata anaerober stod för 61,4 % (bakteroider, eubakterier, peptostreptokocker etc.), mikroaerofiler - 31,8 % (genitala mykoplasmer, difteroider), fakultativa anaerober - 6,8 % (grupp B-streptokocker, epidermala stafylokocker).

Endast 10,8 % av kvinnorna befanns ha monokulturer, medan resten hade associationer med 2–6 typer av mikroorganismer. Vid kvantitativ bedömning av tillväxten av mikroorganismer fann man att massiv sådd (10³ ^– 10³ ^CFU /ml) endast förekom hos 10,2 % av kvinnorna med en extremt tyngd anamnes, medan mängden mikroflora i endometriet hos de återstående kvinnorna låg inom intervallet 10² ^– 5x10² ^CFU /ml endometriehomogenat.

Vid detektion av virus med PCR i slemhinnan i livmoderhalsen och specifika antikroppar i blodet, fann man bärare av herpes simplexvirus hos 45,9 % av kvinnorna och en återkommande form av genital herpes hos 19,6 % av kvinnorna, bärare av cytomegalovirus hos 43,1 % och återkommande infektion hos 5,7 % av de undersökta kvinnorna. Under dessa förhållanden orsakas avbrytandet av graviditeten tydligen inte så mycket av kvarvarande infektiösa agens (opportunistiska mikroorganismer och virus) som av egenskaperna hos patientens immunsystem. Följande algoritm för behandling utanför graviditet föreslås.

• Steg 1 - individuellt utvalda antibiotika, trichoyl, antimykotika i terapeutiska doser från dag 1 till dag 7-9 i cykeln.

De flesta forskare, när de upptäcker klamydia, mykoplasmos, ureaplasmos, utför behandling med en kombination av doxycyklin 100 mg 2 gånger per dag, trichopolum (metronidazol) 0,25 3 gånger per dag, nystatin - 0,5 g 4 gånger per dag. Från den 1:a till den 7-9:e dagen i cykeln. Om det är möjligt att bestämma känsligheten för antibiotika är en individuell metod att föredra.

Vid klamydia kan behandling med antibiotika såsom rulid 0,15–3 gånger per dag i 7 dagar; eller sumamed (azitromycin) 0,5–2 gånger per dag; erytromycin 0,5–4 gånger per dag i 9 dagar vara mer framgångsrikt. Nyligen har läkemedlet vilprafen (josamycin) 0,5–3 gånger per dag i 9 dagar rekommenderats, särskilt för mykoplasma och ureaplasma.

Proteolytiska enzymer är involverade i praktiskt taget alla immunprocesser:

• påverka enskilda komponenter i immunsystemet, immunkompetenta celler, antikroppar, komplement, etc.;
• ha en immunmodulerande effekt för att normalisera alla parametrar i immunsystemet;
• har en direkt stimulerande effekt på fagocytosprocesserna, makrofagernas sekretoriska aktivitet och naturliga mördare.

Enzymers immunmodulerande effekt manifesteras i att uppnå optimal aktivitet hos olika celler som deltar i immunologiska reaktioner. Enzymer, även i små koncentrationer, främjar nedbrytningen och borttagningen av cirkulerande immunkomplex (CIC), vilket är särskilt viktigt vid en kombination av infektion och autoimmuna sjukdomar.

En viktig egenskap hos enzymer är deras effekt på hemostassystemet och framför allt deras förmåga att lösa upp fibrinavlagringar i kärl, och därigenom återställa blodflödet och underlätta processen för trombförstörelse. Denna egenskap hos enzymer är extremt användbar, eftersom kroniska inflammatoriska processer åtföljs av utarmning av kroppens egen fibrinolytiska potential.

Enzymer, genom att förstöra immunkomplex, gör mikroorganismer mer tillgängliga för antibiotikas verkan.

Enligt våra data är kombinerad behandling med systemisk enzymbehandling (i en dos av 5 tabletter 3 gånger per dag 40–45 minuter före måltid, sköljt med 1 glas vatten) mer framgångsrik och möjliggör bättre resultat, och på kortare tid förbereder man 92 % av kvinnorna för graviditet. I jämförelsegruppen, helt randomiserad med samma läkemedel men utan systemisk enzymbehandling, uppnåddes endast 73 % av patienterna en framgångsrik graviditetsförberedelse.

Infektion med grupp B-streptokocker under graviditet kan leda till för tidig hinnruptur, för tidig födsel, korioamnionit och bakteriell endometrit efter förlossningen. Sjukdomar hos det nyfödda barnet (lunginflammation, sepsis, hjärnhinneinflammation) förekommer hos 1–2 % av infekterade mödrar.

Vid infektion med streptokockgrupp B är ampicillin det valda läkemedlet. Vid urinvägsinfektion är ampicillin 1–2 g var 6:e timme i 3–7 dagar.

Vid asymptomatisk kronisk bärare av grupp B-streptokocker förskrivs ampicillin 0,25 mg 4 gånger per dag, 3–7 dagar. Tillsammans med antibiotika är det nödvändigt att ta antimykotika, eftersom upprepad behandling ofta leder till utveckling av dysbios, inte bara vaginal utan oftast intestinal. Därför är det efter behandling med antibiotika och antimykotika nödvändigt att ta utstryk för att bedöma effekten av systemisk behandling på vaginala processer. Av de moderna antimykotika rekommenderas nu flukonazolderivat (diflucan). Andra läkemedel som inte är mindre effektiva, men inte så dyra, kan rekommenderas: nystatin, nizoral, tiokonazol, etc.

Om det samtidigt med den upptäckta infektionen i endometriet och livmoderhalsen förekom vaginal patologi, är det nödvändigt att ta ett utstryk efter behandlingen för att säkerställa att ytterligare lokal behandling inte krävs. Med gynnsamma utstryk kan användning av eubiotika vaginalt (atsilakt, laktobakterin) och oralt i form av biokefir eller laktobakterin, primadofilis, etc. rekommenderas.

Om bakteriell vaginos upptäcks:

• leukorré med en obehaglig lukt, obehagskänsla, klåda;
• i ett Gram-utstryk är laktobaciller praktiskt taget frånvarande, "nyckelceller" detekteras, det finns praktiskt taget inga eller få leukocyter, pH> 4,5;
• Bakteriologisk undersökning avslöjar ett stort antal mikroorganismer >10³ ^CFU /ml, med gramnegativa bakterier som dominerar: gardnerella, bacteroides, mobiluncus, etc.

För att behandla vaginos behövs en uppsättning åtgärder, inklusive allmän påverkan på kroppen och lokal behandling. Vi använder metaboliska komplex eller vitaminer, lugnande medel, normalisering av hormonprofilen (cyklisk hormonbehandling med läkemedlet Femoston).

Vaginal behandling: vaginalkräm dalacin (klindamycin) 2 % applicering i vaginan, på natten, 7 dagars behandling. Vid frånvaro av candidiasis i anamnesen eller om antimykotika har ordinerats samtidigt, efter en kur med dalacin - acylact eller laktobakterin i vaginala suppositorier i 10 dagar.

Alternativ behandling: metronidazol 0,5 - vaginaltabletter i 7 dagar, ginalgin - vaginaltabletter.

Ginalgin är ett kombinationsläkemedel (klorkinaldol 100 mg och metronizasol 250 mg) i form av vaginaltabletter, 1 tablett till kvällen i 10 dagar. Vid användning av ginalgin kan det uppstå en lokal reaktion i form av klåda, som försvinner efter avslutad behandling.

Vissa författare rekommenderar användning av vaginala suppositorier "betadine" (200 mg polyvinylpyrrolidon; 100 mg jod) 2 gånger om dagen i 14 dagar; terzhinan - ett kombinationsläkemedel (ternidazol 200 mg, neomycinsulfat 100 mg, nystatin 100 tusen IE, prednisolon 3 mg) 1 suppositorium till natten i 10 dagar; macmiror-komplex (nifuratel och nystatin) 1 suppositorium eller 2-3 g kräm till natten i 10 dagar.

Om vaginal candidiasis upptäcks förskriver vi klotrimazol - vaginaltabletter (suppositorier) 100 mg en gång dagligen i 6 dagar, vaginaltabletter i en dos av 500 mg en gång till kvällen i 1-3 dagar. Samtidigt, särskilt vid återkommande candidiasis, rekommenderar vi att man tar diflucan 150 mg en gång eller tar andra antimykotika (nizoral, nystatin, flukonazol, etc.). Klotrimazol är effektivt inte bara mot svampar, utan även mot gram (+) kocker, bakteroider, trikomonader.

En alternativ behandlingsmetod är pimafucin i form av vaginala suppositorier och tabletter för oral administrering; Klion-Dpo 1 vaginaltablett i 10 dagar; betadin; macmiror-komplex, terzhinan.

Vid återkommande candidiasis, när traditionell behandling inte hjälper eller hjälper under en kort tidsperiod, är det lämpligt att göra en odling för att identifiera svamparten och deras känslighet för olika svampdödande läkemedel. Således, vid upptäckt av svampar av släktet Glabrata, är behandling med Ginopevarill i form av vaginala suppositorier på natten i 10 dagar mer effektiv.

På grund av vissa typer av svampars okänslighet för antimykotika rekommenderas nyligen en mycket gammal metod i en ny version: borsyra 600 mg i gelatinkapslar vaginalt i 2 till 6 veckor. Vid återkommande candidiasis är behandling av sexpartnern nödvändig.

Om immunparametrarna före behandlingen var inom normala gränser, kan behandlingen kompletteras med användning av metaboliska komplex eller vitaminer, allmänna tonika och i detta skede avslutas genom att graviditeten löses.

Efter avslutad generell och lokal antimikrobiell behandling, med en minskning av alla parametrar för T-cellsimmunitet, är det lämpligt att genomföra immunmodulerande behandling. T-aktivin används med 2,0 ml intramuskulärt varannan dag i 5 injektioner, sedan 2,0 ml en gång var 5:e dag i ytterligare 5 injektioner.

Vid obalans i immunitetens T-cellslänk används läkemedlet Immunofan, som är både en immunmodulator och en interferoninducerare. Det utmärkande för detta läkemedel är att det aktiverar de reducerade parametrarna och minskar de förhöjda.

Immunofan förskrivs i en dos av 1,0 ml intramuskulärt varannan dag, totalt 10 injektioner.

I behandlingens andra steg är det nödvändigt att utvärdera interferonstatusen och, om reducerade parametrar för α- och y-IFN-produktion detekteras, rekommendera en behandling med en interferoninducerare, med hänsyn till känsligheten hos immunkompetenta celler. Vi har erfarenhet av att använda ridostin, lorifan, imunofan, cykloferon, derinat, tamerit.

Lorifan är en högmolekylär interferoninducerare av naturligt ursprung, tillhör en av de tidiga interferoninducerarna, är effektiv vid luftvägsinfektioner och olika former av herpes. Läkemedlet har en immunmodulerande effekt, stimulerar specifika och ospecifika immunitetslänkar, T-cells- och humoral immunitet, har en antibakteriell och antitumöreffekt. Det ordineras som intramuskulära injektioner en gång om dagen med ett intervall på 3-4 dagar, behandlingsförloppet är högst 2 veckor. Biverkningar inkluderar en kortvarig temperaturökning. Kontraindicerat under graviditet.

Ridostin är en högmolekylär interferoninducerare av naturligt ursprung. Stimulerar produktionen av tidigt interferon (alfa och beta) och har antivirala, antibakteriella och antitumörhämmande effekter. Det är effektivt mot herpesvirusinfektioner och klamydia. Ridostin förskrivs som intramuskulära injektioner om 2 ml på dag 1, 3, 6, 8 och 10 av cykeln. Kontraindicerat under graviditet.

Cycloferon är en syntetisk analog av en naturlig alkaloid - en lågmolekylär inducerare av interferon-alfa som har antiviral, immunmodulerande, antiinflammatorisk och antitumöraktivitet. Cycloferon är mycket effektivt vid reumatiska och systemiska sjukdomar i bindväv, undertrycker autoimmuna reaktioner och ger en antiinflammatorisk effekt. Cycloferon penetrerar celler och ackumuleras i cellens kärna och cytoplasma, vilket är förknippat med verkningsmekanismen. De huvudsakliga producenterna av interferon under inverkan av cycloferon är T-lymfocyter, naturliga mördarceller. Normaliserar balansen mellan T-cellsubpopulationer. Cycloferon är effektivt mot hepatit, herpes, cytomegalovirus, inklusive autoimmuna sjukdomar. Det har en uttalad antiklamydial effekt. Det förskrivs intramuskulärt med 1 ml (0,25) på den 1:a, 2:a, 4:e, 6:e, 8:e, 11:e, 14:e dagen i cykeln. Vid behov upprepas en kur efter 6-12 månader. Vid kroniska former av virusinfektion kan det användas i underhållsdoser på 0,25 intramuskulärt en gång var 5:e dag i upp till 3 månader. Kontraindicerat under graviditet.

Neovir är en lågmolekylär syntetisk IFN-superinducerare. Vid parenteral administrering orsakar Neovir snabb bildning av höga titrar av tidigt interferon-alfa, beta och y i kroppen. Läkemedlet har antivirala och antitumöreffekter. Neovir är effektivt vid akuta infektioner, inklusive akut herpesvirusinfektion och hepatit. Det är mindre effektivt vid kroniska virusinfektioner än vid akuta. Behandlingskuren är 3 injektioner på 250-500 mg med intervaller på 16-24 timmar. Behandlingskuren kan upprepas efter 48 timmar. Kontraindicerat under graviditet.

Polyoxidonium är ett syntetiskt läkemedel med immunstimulerande effekt som ökar kroppens immunförsvar mot lokala och generaliserade infektioner. Dess verkan är baserad på aktivering av fagocytos och antikroppsbildning. Det förskrivs intramuskulärt i doser på 12 mg en gång om dagen, 5-10 injektioner per behandlingskur. Före injektion löses läkemedlet i 1 ml fysiologisk lösning eller i 0,25 ml 0,5 % novokainlösning. Kontraindicerat under graviditet.

Immunofan är en hexopeptid med en molekylvikt på 836 D. Immunofan bryts omedelbart ner till sina ingående aminosyror efter administrering. Läkemedlet har en immunmodulerande, avgiftande, leverskyddande effekt och orsakar inaktivering av fria radikaler och peroxidföreningar. Man skiljer mellan den snabba fasen av imunofans verkan under de första 2-3 timmarna och den varaktiga 2-3 dagar efter administrering, den mellersta och den långsamma fasen. Under de första timmarna manifesteras en avgiftande effekt, antioxidantskyddet förbättras, lipidperoxidationen normaliseras, nedbrytningen av fosfolipider i cellmembranet och syntesen av arakidonsyra hämmas. Under den mellersta fasen (från den 3:e till den 10:e dagen) förstärks fagocytosreaktionen och döden av intracellulära bakterier och virus. Som ett resultat av aktiveringen av fagocytos är en lätt förvärring av foci av kronisk inflammation möjlig, understödd av kvarvarande virala eller bakteriella antigener. Under den långsamma fasen (från 10 dagar till 4 månader) manifesteras läkemedlets immunreglerande effekter - återställande av nedsatta index för cellulär och humoral immunitet. Läkemedlets effekt på produktionen av specifika antivirala antikroppar är likvärdig med effekten av vissa vacciner. Läkemedlet stimulerar produktionen av IgA när den är otillräcklig, påverkar inte produktionen av IgE och ökar därmed inte allergiska reaktioner - omedelbar överkänslighet. Immunofans effekt är inte beroende av produktionen av PgE2 och kan användas tillsammans med antiinflammatoriska läkemedel av steroid- och icke-steroidtyp.

Immunofan administreras intramuskulärt eller subkutant med 1,0 ml 0,005 % lösning en gång om dagen varannan dag, totalt 10–15 injektioner.

Läkemedlet är inte kontraindicerat under graviditet, förutom vid graviditet med Rh-konflikt (möjligen ökning av antikroppstiter). Under graviditet använder vi Immunofan under II och III trimestern i kurer om 1,0 ml intramuskulärt dagligen nr 5-10 beroende på den kliniska situationen: vid förvärring av virus-bakteriell infektion komplicerad av prolaps av fostrets urinblåsa, istmisk-cervikal insufficiens, misstänkt korioamnionit, ökade nivåer av proinflammatoriska cytokiner i perifert blod och/eller cervikalsekret, akuta luftvägsinfektioner hos patienter med habituellt missfall.

Tamerit är en kombination av syntetiska läkemedel, har antiinflammatoriska, immunmodulerande och antioxidativa effekter. Det är baserat på tamerits effekt på den funktionella och metaboliska aktiviteten hos makrofager och neutrofiler. Det används som intramuskulära injektioner i en dos av 1 ampull (100 mg), utspädd med 2-3 ml vatten för injektionsvätskor, en kur med 5-10 injektioner varannan dag. Det används för att behandla kroniska inflammatoriska processer, inklusive de med en autoimmun komponent i patogenesen.

Derinat är en biologiskt aktiv substans som utvinns ur störmjölk, 1,5 % natriumdeoxiribonukleatlösning. Den har en immunmodulerande effekt på cellulär och humoral nivå; stimulerar reparativa processer, hematopoies, har en antiinflammatorisk effekt, har en svag antikoagulerande effekt. Den kan användas vid behandling av kronisk adnexit, vaginit, prostatit.

Det fungerar mycket bra vid kronisk virusbärarskap och kroniskt trötthetssyndrom. Patienter noterar en förbättring av sitt välbefinnande och sin prestationsförmåga.

Läkemedlet används 5,0 ml intramuskulärt varannan dag, totalt 5 injektioner. Läkemedlet är smärtsamt och måste administreras långsamt.

Tyvärr finns det inga kliniska prövningar av användningen av Derinat under graviditet. Att döma av sammansättningen är det en naturlig produkt som inte kan ha en patogen effekt. Det är dock ännu inte godkänt för användning under graviditet i form av intramuskulära injektioner.

Derinat-droppar används för att förebygga akuta luftvägsinfektioner och akuta luftvägsvirusinfektioner, 2–3 droppar 2–3 gånger per dag. Dropparna har en immunmodulerande effekt och skyddar mot akuta och förvärrade kroniska infektioner som överförs via luftburna droppar. Dropparna kan även användas under graviditet.

Valet av interferoninducerare utförs individuellt baserat på blodkropparnas känslighet för olika läkemedel.

Enligt forskningsdata är ridostin, lorifan, imunofandikloferon och tameryt mer effektiva och känsligheten för dem är nästan densamma hos 85 % av patienterna. Neovir och polyoxidonium var enligt forskningsdata ineffektiva hos våra patienter, dessa är läkemedel i den akuta inflammationsfasen, och patienter med vanemässigt missfall har en kronisk infektion med låga symtom.

Tillsammans med interferoninducerare utförs antiviral behandling med läkemedlet Viferon-2 i form av rektala suppositorier, 1 suppositorium 3 gånger om dagen i 10 dagar.

Viferon är ett komplext läkemedel som innehåller interferon och antioxidantkomponenter - askorbinsyra och alfa-tokoferol. Dessutom kombinerar Viferon egenskaperna hos både interferon och en interferoninducerare.

Behandling i steg 2 utförs också mot bakgrund av metabolisk terapi eller systemisk enzymterapi. Efter avslutad andra behandlingsfas utförs en kontrollbedömning av behandlingens effektivitet:

• bakteriologisk undersökning av livmoderhalsen;
• Gram-utstryk;
• PCR-diagnostik från livmoderhalsen: herpes simplexvirus, cytomegalovirus, klamydia, mykoplasma, ureaplasma;
• bedömning av immun- och interferonstatus.

När alla parametrar är normaliserade kan graviditet tillåtas.

Om behandlingen inte är tillräckligt effektiv kan endovaskulär laserblodbestrålning och plasmaferes föreslås.

ELOK - endovaskulär laserbestrålning av blod utförs med hjälp av ULF-01-enheten, som genererar helium-neonstrålning med en våglängd på 0,65 nm och en uteffekt på 1 mW. För intravaskulär bestrålning av blod används en monofiberkvartsljusledare, som förs in genom en punkteringsnål i kubitalvenen. Proceduren varar i genomsnitt 5 minuter. Behandlingen utförs en gång om dagen under 7 sessioner.

Efter avslutad behandling noteras normalisering av hemostatiska parametrar, eftersom laserljus med låg effekt leder till en ökning av fibrinolytisk aktivitet.

Under alla behandlingsstadier förskrivs metaboliska terapikomplex, vilka väljs individuellt baserat på studier av lymfocyternas histokemi. Det är känt att den enzymatiska statusen hos humana perifera blodlymfocyter är dess fenotypiska egenskap och karaktäriserar dess somatiska tillstånd inte bara vid tidpunkten för studien, utan också med en hög grad av tillförlitlighet i den närmaste framtiden. Dessutom har den en tillförlitlig korrelation med de kliniska symtomen på många sjukdomar och kan användas för tidig diagnos och prognos. Intracellulär metabolism i leukocyter är föremål för förändringar beroende på menstruationscykelns fas: en ökning av enzymaktiviteten under ägglossning betraktas som en intensifiering av energimetabolismen i hela kroppen. Vid studier av enzymaktivitet hos kvinnor med vanemässiga missfall fann man att en tillförlitlig depression av oxidations-reduktionsenzymer noteras i menstruationscykelns dynamik, särskilt alfa-glycerolfosfatdehydrogenas (GPDH). Avsaknaden av en topp i enzymaktiviteten i ägglossningsfasen avslöjades; en minskning av aktiviteten hos succinatdehydrogenas (SDH) noterades i cykelns andra fas.

I motsats till de normativa parametrarna är aktiviteten av surt fosfatas (AP) hos kvinnor med missfall och kronisk virus-bakteriell infektion signifikant ökad i alla faser av cykeln.

Graviditet åtföljs av en ökning av vävnadsmetabolism, liksom konjugering av enzymatisk aktivitet hos lymfocyter under ägglossningsfasen och de första veckorna av graviditeten. Enzymnedsättning är en ogynnsam faktor i prognosen för en planerad graviditet. När det gäller förberedelser inför graviditet är normalisering av cytokemiska indikatorer ett av kriterierna för beredskap för befruktning. Metabola terapikurser rekommenderas för både den blivande modern och fadern. Om det är omöjligt att individuellt välja metabolisk terapi kan du använda den genomsnittliga typen av terapi, vilket är mest acceptabelt för våra patienter.

Metabolisk terapikurs:

Komplex I - 5-6 dagar från dag 8-9 i cykeln till dag 13-14:

• kokarboxylas 100 mg 1 gång intramuskulärt eller benfotiamin 0,01 - 3 gånger;
• riboflavinmononukleotid 1,0 i/m en gång dagligen;
• kalciumpantetanat 0,1-3 gånger;
• Liponsyra 0,25 - 3 gånger;
• E-vitamin 1 kapsel (0,1) - 3 gånger.

II-komplexet - från den 15:e till den 22:a dagen i cykeln:

• riboxin 0,2 - 3 gånger om dagen;
• pyridoxalfosfat (pyridoxin) 0,005 - 3 gånger;
• folsyra 0,001 - 3 gånger;
• fytin 0,25 - 3 gånger;
• kaliumorat 0,5 - 3 gånger före måltid;
• E-vitamin 1 droppe (0,1) - 3 gånger.

Trots att metabolterapikomplexet innehåller många vitaminer är det inte självklart att ersätta dessa komplex med multivitaminer, eftersom komplexen är utformade för att återställa Krebs-cykeln och sedan normalisera oxidations-reduktionsprocesserna i cellerna. Det finns ingen sådan sekvens vid intag av multivitaminer. Men vi rekommenderar att man tar vitaminer mellan metabolterapikomplexen. Om NLF upptäcks hos patienter med infektiös missfallsgenes kan terapikomplexet kompletteras med cyklisk hormonbehandling (Femoston) eller Duphaston, Utrozhestan - i cykelns andra fas.

Således möjliggör antibakteriell terapi, immunmodulerande terapi och metaboliska terapikomplex normalisering av immunparametrar och förberedelse av en kvinna för graviditet.

Graviditet kan tillåtas om: hemostasparametrarna är inom normala gränser, det inte finns några patogena mikroorganismer i livmoderhalsen under bakteriologisk undersökning och med PCR-metoden finns det inga IgM-antikroppar mot HSV och CMV, viruriparametrarna är ganska tillfredsställande, virusaktiviteten är högst "+", normal immunitet och interferonstatusindikatorer, normocenos i vaginan och makes spermogramindikatorer är inom normala gränser.