Störningar i inlärningen av skolkunskaper hos barn

Skolastiska inlärningsstörningar är tillstånd där det finns en skillnad mellan ett barns faktiska och potentiella skolprestationer, bestämda av barnets intellektuella förmågor. Skolastiska inlärningsstörningar inkluderar nedsatt koncentrationsförmåga eller uppmärksamhet, språkutveckling eller visuell eller auditiv bearbetning. Diagnosen inkluderar bedömning av intellektuella förmågor, akademiska prestationer, språkutveckling, hälsa och psykologisk utvärdering. Behandling innebär främst modifiering av utbildningsprocessen och ibland medicinering, beteendemässig behandling eller psykoterapi.

Specifika skolastiska inlärningsstörningar innebär nedsatt förmåga att förstå eller använda talat eller skrivet språk, utföra matematiska beräkningar, koordinera motoriska rörelser eller vara uppmärksam på en uppgift. Dessa funktionsnedsättningar inkluderar problem med läsning, matematik, skriftligt uttryck eller handstil, samt att förstå eller använda verbala eller icke-verbala uttryck. De flesta skolastiska inlärningsstörningar är komplexa eller blandade, med funktionsnedsättningar i mer än ett system.

Vanliga störningar i skolastisk förvärvning

Oordning	Manifestationer
Dyslexi	Problem med läsning
Fonologisk dyslexi	Problem med att analysera och komma ihåg ljud
Ytlig dyslexi	Problem med visuell igenkänning av ordformer och strukturer
Dysgrafi	Problem med skriftligt uttryck eller handstil
Dyskalkyli	Matematiska problem och svårigheter att lösa problem (uppgifter)
Ageometri	Problem på grund av brott mot matematisk motivering
Anaritmi	Störningar i bildandet av grundläggande begrepp och oförmåga att förvärva beräkningsfärdigheter
Dysnomi	Svårigheter att komma ihåg ord och information på begäran

Även om antalet barn med inlärningssvårigheter är okänt, behöver ungefär 5 % av skolbarn i USA specialundervisning på grund av inlärningssvårigheter. Pojkar drabbas oftare, med ett förhållande på 5:1 mellan pojkar och flickor.

Inlärningssvårigheter kan vara medfödda eller förvärvade. Ingen specifik orsak har identifierats, men neurologiska brister är antingen uppenbara eller misstänkta. Genetiska faktorer är ofta inblandade. Andra möjliga faktorer inkluderar moderns sjukdom, komplicerad graviditet eller förlossning (utslag, förgiftning, förlängd förlossning, brådskande förlossning) och problem under nyföddhetsperioden (t.ex. prematuritet, låg födelsevikt, svår gulsot, kvävning under förlossningen, postmaturitet, andningssvikt). Potentiella riskfaktorer inkluderar toxisk exponering (t.ex. blyförgiftning), CNS-infektioner, neoplasmer och deras behandling, trauma, undernäring, allvarlig social isolering och deprivation.

[ 1 ], [ 2 ]

Symtom på skolastiska förvärvsstörningar hos barn

Barn med skolastiska inlärningssvårigheter har vanligtvis minst genomsnittlig intelligens, även om sådana funktionsnedsättningar också kan förekomma hos barn med intellektuell funktionsnedsättning. Symtom och tecken på allvarliga funktionsnedsättningar uppträder vanligtvis tidigt i livet. Lindriga till måttliga inlärningssvårigheter förblir vanligtvis oupptäckta tills barnet börjar skolan, då kraven på skolundervisningen blir mer intensiva. Barn kan ha svårt att lära sig alfabetet och kan vara försenade i att lära sig parade associationer (t.ex. färgnamn, objektetiketter, räkning, bokstavsnamn). Språkförståelsen kan vara begränsad, språkinlärningen kan vara långsammare och ordförrådet kan vara under genomsnittet. Barn kan ha svårt att förstå vad som läses; handstilen kan vara slarvig, med ett obekvämt penngrepp; svårigheter att organisera eller påbörja uppgifter eller berätta historier i följd; och barnet kan förväxla matematiska symboler och läsa siffror fel.

Nedsatt eller försenad utveckling av aktivt språk eller muntlig språkförståelse förutsäger inlärningsproblem i förskoleåldern. Minnet kan vara nedsatt, inklusive korttids- och långtidsminne, minnestillämpning (t.ex. återberättande) och ordåterkallelse. Det kan finnas problem med konceptualisering, sammanfattning, generalisering, resonemang samt organisering och planering av information för att lösa uppgifter och problem. Visuell och auditiv bearbetning kan vara nedsatt, inklusive kognitiva funktionsnedsättningar och svårigheter med orientering (t.ex. objektlokalisering, rumsligt minne, medvetenhet om plats och position), visuell uppmärksamhet och minne samt ljudigenkänning och analys.

Vissa barn med skolastiska inlärningsstörningar kan ha svårt att följa sociala regler (t.ex. turas om, sitta för nära lyssnaren, inte förstå skämt); detta är också en vanlig komponent i autismspektrumstörningar. Oförmåga att uppmärksamma ett objekt under långa perioder, motorisk rastlöshet, finmotoriska funktionsnedsättningar (t.ex. problem med att skriva, kopiera) och variation i beteende och prestation över tid är andra tidiga symtom. Impulsivt beteende, icke-målinriktat beteende och hyperaktivitet, disciplinproblem, aggressivitet, undvikande beteende, överdriven blyghet, blygsamhet och rädsla kan förekomma. Som nämnts ovan samexisterar ofta skolastiska inlärningsstörningar och uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet (ADHD).

Diagnos av skolastiska förvärvsstörningar hos barn

Barn med inlärningssvårigheter identifieras vanligtvis när deras skolprestationer visar sig vara under deras potential. Bedömning av intellektuella förmågor, akademiska prestationer, talutveckling, hälsa och psykologisk bedömning är nödvändiga för att fastställa brister i färdigheter och kognitiva processer. Sociala och emotionella beteendebedömningar är också nödvändiga för att planera behandling och övervaka dess effektivitet.

En intellektuell bedömning inkluderar vanligtvis verbala och icke-verbala tester och administreras vanligtvis av skolpersonal. Tester för att beskriva barnets föredragna inlärningssätt (t.ex. holistiskt eller analytiskt, visuellt eller auditivt) kan vara till hjälp. Neuropsykologiska tester är särskilt användbara för barn med en historia av CNS-skada eller sjukdom för att identifiera områden i hjärnan som motsvarar funktionella svagheter och styrkor. Språkutvecklingstester mäter förståelse och användning av språk, fonologisk bearbetning och analys samt verbalt minne.

Lärarobservationer av barnets beteende i skolan och akademiska prestationer är avgörande. Läsbedömningar mäter ordavkodnings- och ordigenkänningsförmåga, förståelse och flyt. Handskrivna prover bör erhållas för att bedöma barnets förmåga att förstå syntax och begreppslig behärskning. Matematisk förmåga bör bedömas som beräkningsförmåga, kunskap om operationer och förståelse för grundläggande idéer.

Den medicinska utvärderingen inkluderar en grundlig familjehistoria, barnets sjukdomshistoria, en fysisk undersökning, en neurologisk undersökning och en neurologisk utvecklingsbedömning för att fastställa möjliga orsaker till störningen. Även om det är ovanligt kan fysiska avvikelser och neurologiska avvikelser tyda på orsaker till vissa inlärningssvårigheter som kan behandlas med läkemedel. Nedsatt koordination av allmänna rörelser kan tyda på neurologiska problem eller neurologiska utvecklingsförseningar. Utvecklingsnivåer bedöms enligt standardiserade kriterier.

Psykologisk undersökning gör det möjligt att identifiera uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet (ADHD), ångestsyndrom, depression och låg självkänsla, vilka ofta följer med inlärningssvårigheter och som bör differentieras. Attityd till skolan, motivation, relationer med jämnåriga och självförtroende bedöms.

[ 3 ], [ 4 ]

Behandling av skolastiska förvärvsstörningar hos barn

Behandlingen fokuserar på korrigering av inlärningsproblem, men kan även innefatta medicinering, beteendeterapi och psykologisk terapi. Utbildningsprogram kan syfta till korrigering, kompensation eller utveckling av en inlärningsstrategi (dvs. att lära barnet hur man lär sig). Bristande överensstämmelse mellan inlärningsmetoden och barnets egenskaper (störningens natur, föredragna sätt att uppfatta information) ökar störningens svårighetsgrad.

Vissa barn behöver specialiserad undervisning inom endast ett område, medan de annars kan delta i den vanliga läroplanen. Andra barn behöver separata och intensiva undervisningsprogram. Helst bör barn med inlärningssvårigheter, i enlighet med amerikansk lag, delta i aktiviteter med jämnåriga som inte har inlärningssvårigheter så mycket som möjligt.

Läkemedel har minimal inverkan på skolprestationer, intelligens och allmänna inlärningsförmågor, även om vissa läkemedel (t.ex. psykostimulantia som metylfenidat och vissa amfetaminer) kan förbättra uppmärksamhet och koncentration, vilket gör att barnet mer effektivt kan följa utbildningsprogram och instruktioner. Många behandlingar (t.ex. uteslutning av kosttillskott, användning av antioxidanter eller höga doser vitaminer, användning av sensorisk stimulering och passiv rörelse, sensorisk integrativ terapi med posturala övningar, hörselnervsträning, optometrisk träning för att korrigera visuella-perceptuella och sensoriskt-motoriska processer) har inte visat sig vara effektiva.