Bristande samordning av arbetet

Diskoordination av förlossningen förstås som avsaknaden av koordinerade sammandragningar mellan olika delar av livmodern: höger och vänster halva, övre (fundus, kropp) och nedre delar av livmodern, mellan alla delar av livmodern.

Orsakerna till okoordinerade sammandragningar kan vara:

• missbildningar i livmodern (tvåhorniga, sadelformade, septum i livmodern, etc.);
• cervikal dystoki (stelhet, ärrförändringar, cervikal atresi, cervikala tumörer, etc.);
• klinisk inkonsekvens;
• platt fosterblåsa;
• störning av innervation;
• lesioner i begränsade områden av livmodern på grund av inflammatoriska, degenerativa och neoplastiska processer (livmoderfibroider).

Som ett resultat minskar det neuromuskulära systemets förmåga att uppfatta irritation i de förändrade områdena, eller så förlorar de förändrade musklerna förmågan att reagera på mottagna impulser med normala sammandragningar. Irrationell hantering av förlossningen är av stor betydelse: otillräcklig smärtlindring, igångsättning av förlossningen utan tillräcklig beredskap hos kroppen för förlossningen, oberättigad stimulering av förlossningen, etc.

Förekomsten av diskoordination av förlossningen är cirka 1–3 %.

I praktiska aktiviteter är det lämpligt att skilja mellan följande typer av okoordinerad arbetsaktivitet:

• diskoordination (nedsatt koordination av sammandragningar mellan olika delar av livmodern);
• hypertonicitet i det nedre segmentet (omvänd gradient);
• konvulsiva sammandragningar (livmoderstetani eller flimmer);
• cirkulär dystoki (kontraktionsring).

Vissa författare skiljer mellan tre svårighetsgrader av okoordinerat arbete.

Symtom på okoordinerad förlossning kännetecknas av smärtsamma, oregelbundna, ibland frekventa sammandragningar, smärta i ländryggen och nedre delen av buken. Vid palpering av livmodern är dess spänning i olika delar ojämn, vilket är ett resultat av okoordinerade sammandragningar. Omognad i livmoderhalsen, dess långsamma öppning och ibland frånvaro av den senare observeras ofta, och cervixödem uppstår ofta. Vid okoordinerad förlossning observeras ofta för tidig bristning av fostervätska och en platt fosterblåsa. Fostrets presenterande del förblir rörlig eller pressad mot ingången till det lilla bäckenet under lång tid. Senare blir kvinnan i förlossningen trött och sammandragningarna kan upphöra. Förlossningsprocessen saktar ner eller avbryts. Under efterförlossningen kan avvikelser av moderkakanavlossning och kvarhållande av dess delar i livmoderhålan observeras, vilket leder till blödning.

När förlossningen är okoordinerad störs blodcirkulationen i livmodern och placentan kraftigt, vilket leder till fosterhypoxi.

Diagnosen av förlossningsdiskoordination ställs baserat på den beskrivna kliniska bilden av förlängd förlossning, ineffektiva sammandragningar och fördröjd cervixdilatation. Den mest objektiva metoden är att registrera livmoderkontraktioner med hjälp av flerkanalshysterografi eller intrauterin tryckregistrering.

Flerkanalshysterografi avslöjar asynkronitet och arytmi i sammandragningar i olika delar av livmodern. Sammandragningar av varierande intensitet och varaktighet. Den tredubbla nedåtgående gradienten är störd och den dominanta fundusen saknas vanligtvis. Den tokografiska kurvan vid diskoordination antar en oregelbunden form under tryckökning eller -minskning, eller under hela sammandragningen. En kraftig förändring i tonus, sammandragningsintensitet, förlängd "acme", en längre uppgång och ett förkortat fall, en plötslig ökning av sammandragningens totala varaktighet med låga värden för det totala intrauterina trycket bör betraktas som en manifestation av diskoordination.

Diskoordination av förlossningsaktivitet observeras i det första skedet av förlossningen, vanligtvis innan livmoderhalsen är 5-6 cm vidgad.

Diskoordination av arbetsaktivitet bör främst differentieras från svaghet och klinisk inkonsekvens, på grund av de olika behandlingstaktikerna för dessa tillstånd.

I detta tillstånd är noggrann övervakning av förlossningens art, cervikal dilatation, insättning och frammatning av den presenterande delen av fostret samt dess tillstånd nödvändig. Att öppna fostrets urinblåsa har en god effekt. Ett grovt fel är förskrivning av oxytotiska medel för behandling av diskoordination (!).

För behandling av förlossningsproblem rekommenderas psykoterapi, terapeutisk elektroanalgesi, användning av smärtstillande medel (20-40 mg promedol), antispasmodika (2-4 ml 2% no-shpa-lösning, 2 ml 2% papaverinhydrokloridlösning, 5 ml baralgin, etc.), beta-mimetiska medel (0,5 mg partusisten eller brikanil utspädd i 250 ml isoton natriumkloridlösning eller 5% glukoslösning och administrerad intravenöst via dropp), lugnande medel (seduxen 10 mg).

Introduktionen av kramplösande medel bör påbörjas så tidigt som möjligt och regelbundet utföras var 2-3:e timme under hela förlossningen. Det är lämpligt att använda en 0,1% follikulinlösning i olja (20-30 tusen enheter) och en 2% lösning av synstrol i olja (10-20 mg) intramuskulärt var 3:e timme (upp till 3 gånger om dagen).

För att öka bildandet av endogena prostaglandiner, använd linetol (30 ml) eller arachiden, 20 droppar 2-3 gånger under förlossningen.

Om kvinnan i födseln är trött behöver hon få medicinsk vila i 2–3 timmar. Förebyggande av fosterhypoxi genom periodisk inandning av 60 % befuktad syrgas är indicerat.

Om okoordinerad förlossning inte svarar på konservativ behandling, ofta, särskilt när tecken på intrauterin fosternöd uppträder, det finns en lång vattenfri menstruation och en komplicerad obstetrisk historia, bör frågan om kirurgisk förlossning med kejsarsnitt tas upp i tid.

[ 1 ], [ 2 ]