Mognad av moderkakan: sen, för tidig

Moderkakans mognad är ett av de viktiga stadierna i utvecklingen av ett friskt barn i framtiden, eftersom moderkakan säkerställer ditt barns liv. Det är nödvändigt att förstå hur moderkakan mognar under normala förhållanden och vilka dess funktioner är för att veta vilka patologiska förändringar som kan uppstå och deras tecken.

Vad är placentan till för?

Moderkakans funktion är av intresse både ur vetenskaplig och klinisk synvinkel. Att studera moderkakan är mycket svårt eftersom metoden medför oacceptabla risker för både mor och foster.

Moderkakan spelar en viktig roll under alla trimestrar av graviditeten och säkerställer att ditt barn utvecklas säkert. Den utför många funktioner, såsom:

1. Moderkakans huvudsakliga funktion är att ge ditt barn tillräckligt med näring. Innan blod från dig når ditt barn, färdas det genom moderkakan för att nå navelsträngen som förbinder dig med ditt barn. Moderkakan är det enda organet i kroppen med två separata blodtillförsel, som var och en kommer från en annan kropp. Eftersom moderkakan är ett tillfälligt organ förändras blodflödet snabbt med varje steg i graviditeten.

Den uteroplacenta cirkulationen är ett system med lågt motstånd för moderns organism. Livmoderns arteriella blodflöde i icke-graviditetsstadiet är i genomsnitt 1 % till 2 % av moderns hjärtminutvolym. Under graviditeten ökar livmoderns blodflöde snabbt tills det når 17 % av moderns hjärtminutvolym.

Fostrets placentacirkulation tar emot ungefär två tredjedelar av fostrets totala hjärtminutvolym. Denna höga flödeshastighet är viktig för att transportera syre och näringsämnen från modern till fostret och stöds av ett antal anatomiska skillnader i fostrets cirkulation. Eftersom fostrets lunga inte har någon andningsfunktion upprätthålls ett högt kärlmotstånd i detta organ genom de mekaniska effekterna av de ovidgade alveolerna på kärlväggarna och den vasokonstriktoriska effekten av det låga syretrycket som råder i fostrets blod. Dessa två faktorer samverkar för att shunta ungefär två tredjedelar av högerkammarens minusvolym från lungorna till den systemiska cirkulationen via ductus arteriosus.

Detta är en av moderkakans viktigaste funktioner.

2. En annan viktig funktion som moderkakan utför är att den fungerar som en njure; den filtrerar blodet för att avlägsna skadliga ämnen som kan vara farliga för ditt barns hälsa.
3. Moderkakan fungerar också som barnets lungor och gör att syre kan passera till ditt barn.
4. Moderkakan återför ditt barns biologiska avfall till mammans cirkulationssystem, vilket senare avlägsnas från din kropp via urinen.
5. Under hela graviditeten upprätthåller moderkakan den grundläggande rollen för alla biologiska membran (dvs. selektiv permeabilitet). Med partiklar som blodkroppar och makromolekyler är överföringen kraftigt begränsad, vilket skapar en "placentabarriär". I andra änden av spektrumet accelereras överföringen av många viktiga näringsämnen av olika transportmekanismer. Detta skyddar ditt barn från potentiella infektioner genom att separera blodet från ditt barn och fungera som ett filter.
6. Många hormoner produceras från moderkakan i din kropp med maximala mängder laktos, vilket säkerställer tillräckliga glukosnivåer i ditt blod för att det ska kunna distribueras till barnet.
7. Moderkakan bryter också ner matpartiklar du äter för att säkerställa att ditt barn får ordentligt med näring.
8. Det krävs att syret du andas in distribueras ut i blodet och hjälper det att nå ditt barns cirkulationssystem genom navelsträngen. Detta är en av de viktiga funktionerna som moderkakan utför, eftersom den förhindrar att ditt barn andas in fostervätska, vilket kan vara katastrofalt.
9. Moderkakan utsöndrar en enorm mängd kvinnliga hormoner, såsom progesteron och östrogen, vilka ger livmodern ton, moderkakans tillväxt, fördröjning av nästa ägglossning och stöd för själva graviditeten. Den banar också väg för förberedelsen av moderns vävnader och livmodern för barnets födelse.
10. Under graviditetens skeden rör sig moderkakan i takt med att livmodern expanderar och växer. Moderkakans allmänna funktion är att finnas kvar i de tidiga stadierna av graviditeten, men i de senare stadierna av graviditeten rör sig den upp till toppen av livmodern för att öppna livmoderhalsen för barnets födelse.

Normal mognad av placentan

Moderkakan är det snabbast växande organet i människokroppen. Moderkakan växer från en cell till ungefär 5 x 10 till 10:e potens celler på 38 veckor. Implantationen av det befruktade ägget sker sju till tio dagar efter befruktningen. Cellskiktet som bildar embryots yta utvecklas till korionmembranet, och cytotrofoblastcellerna härrör från det. Trofoblastceller är flerkärniga aggregat av cytotrofoblastceller och bildas kontinuerligt från dem. Dessa celler, plus villi, är de karakteristiska och unika egenskaperna hos den framtida mänskliga moderkakan.

Venösa bihålor i endometriet penetrerar trofoblastcellerna mycket tidigt. Inom några dagar utvecklas lakuner, omgivna av syncytialceller och fyllda med moderns venösa blod och vävnadsvätska. Moderns spiralartärer förstörs på den 14:e eller 15:e dagen, och moderns arteriellt blod kommer in i det utvecklande utrymmet. Fosterkärl bildas in situ i de mesenkymala kärnorna, och de resulterande villi kallas tertiära villi. Runt den 17:e dagen efter befruktningen är både foster- och moderns blodkärl funktionella, och verklig placentacirkulation etableras. Detta ligger till grund för bildandet av den framtida placentan.

Fosterets och moderns vaskularisering av moderkakan är fullständig vid dag 17–20, och fosterembryonala röda blodkroppar kan detekteras i fosterkärlen efter dag 21 efter befruktningen. Moderkakan fortsätter att växa i tjocklek och omkrets fram till slutet av den fjärde månaden. Ökningen av moderkakans tjocklek beror på en ökning av tarmtarmarnas längd och storlek med en åtföljande utvidgning av intervertebralutrymmet. Det finns ingen märkbar ökning av tjockleken efter den fjärde månaden, men tillväxten i omkrets fortsätter under större delen av graviditeten.

Den mänskliga placentan är en hemokron placenta, vilket innebär att moderns blod är i direkt kontakt med den embryonala trofoblasten. Moderns blod cirkulerar fritt i rymden. Placentans funktionella enhet kan betraktas som en villus, det är här som utbytet av ämnen mellan modern och fostret sker på molekylär nivå. Därför är utvecklingen av placentans villi grunden för moderkakans korrekta utveckling och mognad.

Vid tidig placentation genomgår varje placentavillus ett liknande initialt utvecklingsprogram. Vid sen placentation differentierar villi morfologiskt till ett begränsat antal funktionella villusförändringar som återspeglar deras specialisering. Det huvudsakliga initiala bidraget består av trofoblastmembranet som omger embryot och sedan, genom utveckling av extraembryonalt mesoderm och differentiering av blodkärl, utför sin funktion.

Det finns tre huvudtyper av trofoblastceller: villösa cytotrofoblaster, extravillösa cytotrofoblaster och syncytiotrofoblaster, vilka bildas genom fusion av villösa cytotrofoblaster.

Syncytiotrofoblastlagret bildar epitelhöljet för hela det villiiga trädet. Dessa celler är flerkärniga, terminalt differentierade syncytiumceller som bildas genom fusion av cytotrofoblastprekursorceller. Differentieringen regleras av humant koriongonadotropin, och fusionen av cytotrofoblastceller fortsätter under placentans utveckling.

Cellulära delar som härrör från syncytiotrofoblaster (apoptotiska kärnor och mikropartiklar) kan utsöndras i moderns blod.

Mesenkymala villi bildas kontinuerligt från trofoblastiska villi under hela graviditeten och anses vara grunden för tillväxt och differentiering av villiträd. De kommer att utgöra grunden för den framtida moderkakans funktionella enhet.

Initialt bildas primära villi. Således, under den andra veckan av placentans utveckling, sker det första stadiet av utvecklingen av korionvilli, trofoblastmembranceller (syncytotrofoblaster och cytotrofoblaster), som bildar fingerliknande förlängningar in i moderns decidua.

Sekundära villi utvecklas under den tredje veckan – detta är det andra stadiet i utvecklingen av korionvillusen. Vid denna tidpunkt förvandlas det extraembryonala mesodermet till villi och täcker hela ytan av korionsäcken.

Tertiära villi bildas under den fjärde veckan - detta är redan det tredje utvecklingsstadiet av korionvillusen. I detta skede differentierar mesenkymet till blodkärl och celler och bildar ett arteriokapillärt nätverk.

Under de två första trimesterna är tertiära villi föregångare till omogna intermediära villi, medan mesenkymala villi under den sista trimestern utvecklas till mogna intermediära villi. Omogna intermediära villi som bildas under de två första trimesterna är utvecklingssteg i förhållande till stamvilli.

Mogna intermediära villi utvecklas under sista trimestern och producerar ett flertal terminala villi. Terminala villi är inte aktiva utväxter orsakade av trofoblastproliferation, utan snarare passiva utbuktningar orsakade av kapillärvridning på grund av överdriven longitudinell tillväxt av fosterkapillärer i mogna intermediära villi.

Moderkakans utveckling motsvarar graviditetsåldern. Vid 4-5 veckor bildas initialt ett komplext nätverk av sladdar och kärl med redundanta kopplingar. Detta nätverk består huvudsakligen av sladdar som redan är sammankopplade. Kärlen och sladdarna är sammankopplade med varandra utan avbrott.

Vid 6-7 veckor bildar villi, där kapillärnätverket av kärl och sladdar dominerar, grunden för villus.

Vid 8-9 veckor har tarmtörnen två stora centraliserade kärl som är omgivna av och anslutna till det perifera kapillärnätverket. Kapillärnätverket innehåller kärl med ett lumen i nära kontakt med det överlappande trofoblastskiktet. Detta säkerställer den vidare utvecklingen av moderkakans kärlnätverk.

Moderkakans mognadsperiod börjar från det allra första utvecklingstillfället av de första villi och varar inte mindre än trettio veckor.

Normen för placentamognad har successiva stadier på makroskopisk nivå. Kunskap om och åtskillnad av sådana stadier är mycket viktigt för att bedöma fostrets tillstånd och placentans funktionella utveckling. Följande grader av placentamognad särskiljs utifrån veckor:

0 (noll) graden kännetecknas av bildandet av en tydlig, korrekt struktur, där alla moderkakans lober är fullt formade. I detta fall har varje villus nått det sista tillväxtstadiet, den har vikten av en cell och kärl som är nödvändiga för gasutbyte. Denna grad är karakteristisk för den fullständiga fullbordandet av moderkakans bildning, och den bör normalt vara vid den trettionde graviditetsveckan. En sådan moderkaka kan i detta skede tillhandahålla alla barnets funktioner och behov i detta skede av graviditeten.

1. Graden kännetecknas av en förändring i placentans homogenitet och bildandet av områden med olika ekogenicitet. Detta är en normal process och indikerar den sekventiella utvecklingen av olika områden av placentan. Denna grad är typisk för den trettionde till trettiotredje graviditetsveckan. Det kan finnas en variation på en vecka.
2. Stadiet utvecklas vid trettiofjärde till trettiosjunde veckan. Samtidigt blir korionplattan slingrande, ekogena områden uppträder i större mängder. Detta stadium anses vara det mest mogna och funktionellt aktiva. Samtidigt är moderkakans tjocklek i detta skede från 29 till 49 millimeter. Denna funktionella aktivitet hos moderkakan gör att barnet får maximalt med näringsämnen för att lagra dem under förlossningsperioden.
3. Mognadsgraden indikerar moderkakans fullständiga beredskap för den fysiologiska förlossningsprocessen. Samtidigt börjar processerna för moderkakans delning och bildandet av dess apikala och distala ändar. Denna grad utvecklas strax före förlossningen och bör observeras minst vid vecka 39.

Orsaker störningar i placentamognaden

Även om moderkakan är ett pålitligt organ kan olika faktorer påverka moderkakans hälsa under graviditetsstadierna, vilket gör den gravida modern benägen för graviditets- och fosterpatologi. Även om vissa av dessa problem kan åtgärdas och modifieras, är de främsta orsakerna till moderkakans mognadsstörningar följande:

1. Trauma mot buken hos en gravid kvinna på grund av fall eller annan typ av stöt.
2. Blodkoagulationsproblem: Vissa medicinska tillstånd kan störa blodets förmåga att koagulera, vilket kan störa blodflödet i livmodern och placentan.
3. Högt blodtryck kan avsevärt skada moderkakans hälsa. Eftersom tryckförändringen förändrar blodflödet och styrkan i moderkakan, kan moderkakans tarmtörrar utvecklas felaktigt.
4. Hög ålder hos modern: detta är en riskfaktor för störningar i placentabildningen, eftersom processerna för celldifferentiering och celldelning är reducerade vid denna ålder.
5. Flergraviditeter: Mödrar som är gravida med tvillingar eller trillingar utvecklar ofta en svag moderkaka eftersom alla näringsämnen behöver fördelas ordentligt.
6. För tidig membranruptur: Det vätskefyllda membranet som kallas fostersäcken kan brista tidigt, vilket stör strukturen och leder till komplikationer.
7. En gravid kvinna som har haft problem med placentan under en tidigare graviditet har riskfaktorer för att utveckla samma problem vid varje efterföljande graviditet.
8. Livmoderkirurgi: Tidigare operationer i livmodern kan resultera i implantationsmisslyckande och efterföljande störningar i placentabildningen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av placentationsrubbningar är inte begränsade till ålder. De inkluderar även extragenitala problem hos modern och störningar i kroppens homeostassystem.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenes

Patogenesen för onormal mognad kan observeras i flera olika sammanhang. Accelererad för tidig mognad av placentan, dvs. för tidig bildning av terminala villi, kan betraktas som en reaktion eller anpassning av placentan till minskad maternell-placenta perfusion. Histologiskt kan detta kännas igen genom en minskning av villusdiametern och accelererad bildning av syncytiovaskulära membran.

Sen moderkakamognad, när förlossningen börjar och moderkakan ännu inte är mogen, indikerar att faktorer verkat intrauterint som stoppade moderkakans mognad. Därför är moderkakan vid sen graviditetsålder ännu inte tillräckligt mogen för att ge normalt blodflöde. Sådan sen mognad kan observeras i flera olika kliniska situationer. Det förekommer hos kvinnor med diabetes på moderns sida. Det kan observeras i samband med medfödda eller kromosomala avvikelser, med kronisk vilit (inflammation i tarmtörnen) av okänd etiologi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symtom störningar i placentamognaden

En kvinna kan inte känna av symtomen på för tidig moderkaka. Eftersom moderkakan är ett organ som säkerställer fostrets liv, kommer de första tecknen på nedsatt moderkaka att uppstå just på grund av förändringar i fostrets funktionella aktivitet. En kvinna kan märka att fostret har börjat röra sig mindre eller mindre, och sådana förändringar kommer inte att återspeglas i hennes välbefinnande.

Diagnosen accelererad placentamognad baseras huvudsakligen på ytterligare forskningsmetoder. Instrumentell diagnostik av placentamognad gör det möjligt att bestämma dess tjocklek och strukturen hos korionplattan. Om till exempel den tredje graden av placentamognad bestäms vid den trettionde graviditetsveckan kan detta betraktas som accelererad eller för tidig mognad. Denna patologi bekräftas med ultraljudsdata. Eftersom barnet i detta skede ännu inte är redo för födseln kan ett sådant åldrande av placentan få konsekvenser. Komplikationer kan utvecklas, eftersom med en sådan accelererad mognad av placentan bildas förkalkningar i placentan och blodcirkulationsprocesser störs. Vad är hotet med för tidig mognad av placentan? Detta kan leda till för tidig födsel, eller, om processen bildas gradvis, utvecklas kronisk fosterhypoxi.

Kliniska tecken på sen moderkakanmognad är också svåra att diagnostisera utan tester och instrumentella metoder. Om moderkakans mognadsgrad före födseln vid trettiosjunde och trettionionde veckan är mindre än den andra, indikerar detta en fördröjd eller sen mognad. I sådana fall är utvecklingen av livmoder- och placentakärlanastomoser försenad, liksom otillräcklig hormonell funktion hos moderkakan. Konsekvenserna och komplikationerna av detta tillstånd kan vara allvarliga, inklusive medfödda missbildningar hos barnet.

Diagnos av anomalier i placentans mognad sker i första hand med ultraljudsundersökning. Ultraljudstecken på för tidig placentamognad är en förtjockning av placentans bredd på mer än 35 millimeter, uppkomsten av förkalkningar eller inneslutningar i placentans tjocklek, samt ökad vågighet i korionplattan.

Tester som kan bekräfta en specifik diagnos av patologi är inte specifika. I vissa fall krävs ytterligare tester för att identifiera orsaken som lett till sådana sjukdomar.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik av moderkakans mognadsrubbningar bör utföras i samband med ultraljudsdiagnostik. Det bör utesluta infektiösa lesioner i moderkakan, vilka kräver omedelbar behandling i upptäcktsstadiet.

Behandling störningar i placentamognaden

Vad ska man göra med för tidig moderkaka? Behandling av patologier i moderkakans mognad har många villkor. Här är en viktig fråga hur uttalade förändringarna är. Om för tidig mognad endast observeras i en grad, är läkemedelskorrigering och avsiktlig behandling möjlig mot bakgrund av övervakning av tillståndet.

Läkemedelsbehandling används för att förbättra livmodercirkulationen, som lider på grund av dessa patologier.

Curantil används som ett medel för patogenetisk terapi i sådana fall. Läkemedlet förbättrar blodets reologiska egenskaper och förhindrar bildandet av blodproppar. Administreringsmetoden är oral. Dosering - från 75 milligram per dag, vid behov kan dosen ökas. Biverkningar kan vara i form av postpartumblödning om läkemedlet används under lång tid.

Andra läkemedel som används vid behandling av gravida kvinnor med för tidig placenta har inte visat sig vara effektiva, så de bör användas med försiktighet.

Om vi talar om folkliga behandlingsmetoder, såväl som homeopatiska läkemedel, kan de endast användas på läkarens rekommendation. Med tanke på de möjliga riskerna för fostret, när det redan finns kränkningar av placentans mognad, är det viktigt att bibehålla maximal funktionalitet fram till förlossningen. Därför bör folkmediciner användas noggrant.

Förebyggande

Förebyggande av störningar i placentans mognadsprocess består av allmänna åtgärder som säkerställer en hälsosam graviditet. Det är viktigt att planera graviditeten och behandla sjukdomar innan de uppstår. Om en kvinna har kroniska patologier kan de orsaka störningar i placentans bildning, så sådana patologier måste behandlas i tid.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognos

Prognosen för ett barns födelse med försenad moderkaka eller med accelererad moderkaka är generellt gynnsam. På grund av störningar i livmoderns blodcirkulation kan det finnas risker för att föda barn med intrauterin tillväxthämning. Allvarligare medfödda missbildningar med dessa patologier är mycket sällsynta.

Placentaens mognad är en lång och mycket viktig process för barnets utveckling. Detta organ har en unik struktur som tillhandahåller många grundläggande funktioner för fostret. Därför bör eventuella störningar av placentans mognad förebyggas, eftersom de kan få konsekvenser.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]