Tvåhörnig livmoder och graviditet

Bihornad livmoder och graviditet är en angelägen fråga inom obstetrik och gynekologi, eftersom denna patologi orsakar en tredjedel av missfallsfallen hos kvinnor med livmodermissbildningar.

En tvåhornad livmoder är en medfödd anomali. Livmodern börjar bildas från embryots Müllerska kanaler från ungefär den sjätte graviditetsveckan. På grund av genetiska eller teratogena orsaker går dessa kanaler inte samman, vilket leder till en bifurkation av livmoderns övre del, och sedan föds flickan med en tvåhornad livmoder. Och för vuxna kvinnor, med en tvåhornad livmoder, representerar graviditet och förlossning en kedja av problem vid barns födelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Blödning med bihornad livmoder under graviditeten

Den främsta orsaken till blödning i en bicornuate livmoder under graviditeten anses vara placenta previa, vilket är en konsekvens av implantationen av det befruktade ägget inte i området av de bakre och laterala väggarna i kroppen eller fundus i livmodern, utan i endometrium i dess nedre del.

Efter implantation - från den tredje graviditetsveckan - börjar moderkakans bildande, och vaskulariseringsprocessen, det vill säga bildandet av ytterligare blodkärl, sker inuti livmoderväggens vävnader. Om embryot har satt sig för lågt i livmodern kan moderkakan (vars bildning är avslutad vid den 13:e graviditetsveckan) stänga sitt inre öppet hål. Som ett resultat upplever den gravida kvinnan blodiga flytningar eller blödningar (med smärta i nedre delen av buken). Och detta är det främsta förebudet om graviditetsavbrott.

Blödning med en tvåkornig livmoder under graviditeten inträffar oftast efter 6-8 veckors graviditet och observeras hos nästan 35% av gravida kvinnor. Och partiell placenta previa observeras i genomsnitt i 40-45% av fallen av graviditeter med en tvåkornig livmoder.

Om blödning med en bicornuate livmoder under graviditeten inträffar i senare stadier (efter 30-32 veckor), är dess etiologi förknippad med det faktum att den presenterande delen av moderkakan inte kan sträckas ut när livmoderns storlek ökar och börjar skalas av.

Bihornad livmoder och fryst graviditet

En frusen graviditet - det vill säga upphörandet av fosterutvecklingen och dess död - i närvaro av en komplett eller ofullständig bihornad livmoder hos en gravid kvinna är ett naturligt ogynnsamt resultat om ägget inte är fäst vid livmoderns väggar utan vid septum.

Faktum är att vävnaderna i dessa partitioner inte har blodkärl, vilket innebär att embryot inte kan utvecklas normalt och dör.

Dessutom kan en skiljevägg i en bihornad livmoder - när embryot är beläget nära den - helt enkelt störa den naturliga processen för fostertillväxt på grund av otillräckligt fritt utrymme i livmoderhålan.

Bihornad livmoder och graviditet

En tvåkornig, sadelformad livmoder och graviditet är den mest gynnsamma av de betraktade varianterna av denna patologi. Det kan dock också leda till komplikationer.

Förlossningsläkare noterar att denna typ av tvåhornad livmoder också kan leda till missfall (dock mycket mer sällan än med en hel eller ofullständig tvåhornad livmoder), samt till fosterblekning och för tidig födsel. Således börjar förlossningen mycket tidigare än väntat hos 15–25 % av gravida kvinnor med en tvåhornad sadelformad livmoder. Och detta ökar inte bara den totala perinatala sjukligheten hos nyfödda, utan också risken för att för tidigt födda barn dör.

Även denna medfödda patologi i livmodern påverkar fostrets position, och oftast anger läkare tvärgående eller sned presentation, i vilket fall kejsarsnitt måste utföras. Och efter naturlig förlossning drar en sådan livmoder ihop sig mycket dåligt och blöder under lång tid.

Bihornad livmoder och tvillinggraviditet

Tvillinggraviditet med livmoderns anatomiska struktur, i det aktuella fallet – med en tvåhornig livmoder – har inget direkt orsak-verkan-samband. Tvillingbefruktningen är trots allt resultatet av befruktning av två folliklar som mognat samtidigt.

Enligt vissa uppgifter utvecklas dock tvillinggraviditeter (mono- eller fraternal) oftare hos kvinnor med anatomiska patologier i livmoderstrukturen. I detta fall är den ledande patologin en fullständig bifurkation av livmodern - det vill säga när den bihornade livmoderns skiljevägg når det inre öppet eller livmoderhalskanalen med bildandet av två separata hålrum.

Bicornuate livmoder och tvillinggraviditet anses av förlossningsläkare vara en grupp med mycket hög risk för missfall. Även livmoderrupturer förekommer. Och födslar efter 32-34 veckors tvillinggraviditet står för 90 %.

Som ett resultat av många års kliniska observationer har det fastställts att sannolikheten för befruktning av två ägg med en bihornad livmoder eller dess fullständiga bifurkation endast är ett fall på en miljon.

I fall där en bihornad livmoder och graviditet – vad gäller förmågan att bära och föda ett barn – är ömsesidigt uteslutande begrepp, kan kvinnan genomgå en operation för att återställa livmoderhålan. Detta är en öppen (med ett snitt i bukhålan) eller hysteroskopisk metroplastik. Under detta kirurgiska ingrepp dissekeras septum och livmodern "rekonstrueras" till en enda hålighet. I nästan 63 % av de kliniska fallen återställdes livmoderns reproduktionsförmåga helt.

Bicornuate livmoder och graviditet: egenskaper och komplikationer

Bland de patologier som uppstår under den intrauterina utvecklingen är en bihornad livmoder ganska vanligt: den upptäcks hos cirka 0,5 % av kvinnor i fertil ålder. Påverkar denna patologi förmågan att bli gravid? De flesta experter hävdar att en bihornad livmoder och graviditet – i betydelsen förmågan att bli gravid – inte är ömsesidigt uteslutande begrepp. Många kvinnor med en sådan anatomisk defekt i reproduktionsorganet blir både gravida och föder barn. Här handlar det om hur deformerad livmoderhålan är.

I en komplett tvåhornig livmoder finns en skiljevägg i dess hålighet (ibland två tredjedelar av hålighetens djup), som delar livmodern i två delar, och fostret kan utvecklas i en av dem. I en ofullständig tvåhornig livmoder observeras en liten delning av håligheten i dess övre tredjedel. Och den så kallade sadelformade (eller bågformade) tvåhorniga livmodern har endast en liten fördjupning i botten av håligheten.

Det bör noteras att graviditet med någon av de tre typerna av bihornad livmoder är förknippad med komplikationer och kräver ytterligare medicinsk övervakning. Riskerna inkluderar sådana ogynnsamma utfall som vanemässiga missfall (missfallsfrekvensen når 45-50 % av fallen) och fryst graviditet (cirka 5 %).

En tvåkornig livmoder och graviditet har andra komplikationer. Dessa är onormal fosterpresentation och för tidig födsel. Foster i sätesbjudning registreras i 50 % av graviditeterna med en delvis tvåkornig livmoder. Och i 40 % förekommer en fotpresentation, vilket komplicerar förlossningsförloppet och hotar den nyfödda med kvävning.

Antalet för tidiga födslar med en tvåkornig livmoder varierar från 25 % till 35 %. Läkare förklarar detta med ökad översträckning av livmodern, som har en oregelbunden form. På grund av detta börjar förlossningen för tidigt. En annan faktor som framkallar för tidig födsel är isthmusens och livmoderhalsens oförmåga att motstå inre tryck och hålla det växande fostret fram till förfallodagen (detta kallas isthmisk-cervikal insufficiens i livmodern). Så kejsarsnitt blir den enda utvägen i 65-70 % av fallen.

[ 4 ]