Blödande navel hos ett nyfött barn: orsaker

Om en nyfödd navel blöder är detta en vanlig orsak till oro för föräldrar. I vissa fall kan detta vara en allvarlig patologi, men ibland är det bara en navel som läkt länge. Föräldrar bör definitivt veta när symtomen tyder på en sjukdom och när de behöver omedelbart uppsöka läkare.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker blodutsöndring från naveln hos ett nyfött barn

Varför blöder en nyfödd navel? Många föräldrar har detta problem efter att de skrivits ut från sjukhuset, och det väcker många frågor och funderingar. Men detta tyder inte alltid på en sjukdom, ibland är det bara särdragen i navelsårets läkning. När ska man inte oroa sig? Barn som föds fysiologiskt utan komplikationer skrivs ut från sjukhuset efter tre dagar. Som regel börjar navelsåret hos de flesta barn redan läka och är torrt, och hos vissa faller det till och med av före tre dagar. Men det händer också ofta att när man vårdar navelsåret kan det skadas eller att man vid badet vidrör naveln lätt. I detta fall kan det blöda lite, vilket är en normal reaktion på ett oläkta sår. Hur länge blöder en nyfödd navel? Den ska vara torr och ren, och inom fem till femton dagar ska den läka och falla av. Detta är den period som anses normal för de fall då det kan blöda. Om det varar längre bör du definitivt rådfråga en läkare.

Vilka andra orsaker finns det till att naveln blöder? Den vanligaste orsaken är hemorragisk sjukdom hos den nyfödda. Sjukdomens patogenes ligger i barnets kropp i förhållande till hemostassystemet. Dessa egenskaper inkluderar funktionell brist på blodplättar, vilket kan ligga till grund för utvecklingen av hemorragiska tillstånd hos nyfödda. Dessutom bör uppmärksamhet ägnas åt den minskade koncentrationen av individuella blodkoagulationsfaktorer hos nyfödda - II, VII, IX, X, XI, XII, antitrombin och plasminogen. Alla dessa egenskaper är också karakteristiska för hemostassystemet hos för tidigt födda barn. Fysiologisk brist på blodplättar eller plasmakoagulationsfaktorer kan bli patologisk och leda till utveckling av hemorragisk sjukdom hos den nyfödda. Det finns vissa egenskaper hos barnets kropp som bidrar till utvecklingen av blodkoagulationsrubbningar. En liten minskning av faktorerna II, VII, IX, X observeras hos barn under de första tre dagarna efter födseln. Men denna brist är inte konstant, i slutet av den första levnadsveckan kan barnet återställa alla bristfälliga faktorer. En gravid kvinnas kropp har också brist på vitamin K, vilket påverkar bildandet av blodproppar och minskar blodkoagulationshastigheten hos ett nyfött barn. Hos ett litet antal nyfödda (2–5 % av alla barn) kan nivån av K-vitaminberoende koagulationsfaktorer vara lägre, vilket är en av orsakerna till blödningsutveckling. Detta kan bero på förskrivning av indirekta antikoagulantia, antikonvulsiva medel och acetylsalicylsyra till den gravida kvinnan, samt på den gravida kvinnans patologiska tillstånd och toxicos mot bakgrund av låga östrogennivåer, nedsatt bildning eller absorption av vitamin K i moderns tarm. Bröstmjölk under de första dagarna i livet kan inte kompensera för bristen på vitamin K, eftersom det finns tillgängligt i små mängder. Därför är det viktigt att fylla barnets tarmar med normal mikroflora, som producerar detta vitamin, för att eliminera denna brist. Det är därför bristen på K-vitaminberoende faktorer elimineras hos barn i slutet av den andra graviditetsveckan. Och ett av de vanligaste och tidigaste symptomen på denna sjukdom är symtomet när naveln börjar blöda.

En annan orsak kan vara andra former av hemorragiska sjukdomar. Ärftliga former av hemorragiska sjukdomar hos nyfödda kan orsakas av både en störning i trombocytfunktionen och en minskning av koncentrationen av individuella plasmakoagulationsfaktorer. Ärftliga blödningar av trombocytkaraktär - trombocytopen purpura. Blödningar förekommer endast i fall av dess allvarligaste former: navelblödning, hjärnblödning. Medfödd hypoplastisk trombocytopeni kan också ibland förekomma.

Ärftliga blödningar av koagulationskaraktär är allvarliga former av ärftlig brist på plasmakoagulationsfaktorerna V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, vars brist kan orsaka blödningar som leder till nyföddas död. Dödsorsaken hos nyfödda är hjärnblödning, kraftig gastrointestinal blödning och blödning från navelsträngen. Med en otillräcklig mängd plasmafaktor XIII kan nyfödda uppleva "navelsyndrom" - långsam slutning av navelsåret och blödning från det inom 2-3 veckor efter födseln. Med en otillräcklig mängd av denna faktor upplever nyfödda ofta blödningar i mag-tarmkanalen, hjärnan och dess membran. Majoriteten av blödningstillstånden hos nyfödda är förvärvade former. Vissa av dem är förknippade med en störning av blodplättarnas funktion, andra är av koagulationskaraktär.

Sekundärt hemorragiskt syndrom med vitamin K-brist: förekommer hos barn med mekanisk gulsot (atresi i gallgångarna och gallgångarna, gallförtjockningssyndrom), enteropati, intestinal dysbakterios; associerat med nedsatt absorption av fettlösliga fyllokinoner.

DIC-syndrom hos nyfödda kan uppstå vid olika patologiska tillstånd och indikerar en allvarlig katastrof. Det kan orsaka allvarlig blödning från naveln. I detta fall observeras uttalad blodkoagulering, vilket stänger kärlen med lösa massor av fibrin och blodkroppsaggregat, och sedan, efter att tillgången på prokoagulantia har uttömts, försvinner förmågan att koagulera, vilket leder till kraftig blödning. Orsaker till DIC-syndrom: sepsis, sen graviditetstoxikos hos modern, fysiologisk omognad i det retikuloendoteliala systemet hos fostret, kvävning, acidos, hypotermi, traumatiska skador under förlossningen, etc.

De viktigaste utvecklingsfaserna: hyperkoagulation och blodkoagulering börjar redan inuti kärlen, liksom hypokoagulation. Generellt sett är DIC-syndrom i stor utsträckning förknippat med skador och störningar i blodflödet i små kärl på grund av trombocytaggregation, blockering av kärl med blodkroppar, störningar i cellandningen och acidos, samt trombocytpatologi. Vid DIC-syndrom av olika genes är mekanismen för blödningsbildning inte densamma: i vissa former framträder trombocyt-mikrocirkulationsstörningar, i andra - koagulationsförskjutningar, i det tredje fallet - störningar i alla led av hemostasen. Blödningar orsakas av förbrukning av koagulationsfaktorer, blockering av fibrinogen, trombocyter av fibrin-nedbrytningsprodukter, fibrinogen, ökad vaskulär permeabilitet på grund av hypoxi, aktivering av kininsystemet, en minskning av antalet och funktionen hos trombocyter.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för att utveckla navelproblem inkluderar:

• För tidigt födda barn löper större risk att utveckla hemorragisk sjukdom;
• ogynnsam obstetrisk historia: långvarig infertilitet, somatiska sjukdomar, extragenital patologi;
• patologiskt förlopp, graviditetshot om abort, urogenitala sjukdomar, akuta luftvägsinfektioner, förvärring av kroniska foci, långvarig hypoxi;
• obstetriska ingrepp, endometrit under förlossningen;
• artificiell utfodring från de första dagarna;
• barn med ärftliga patologier i det hemorragiska systemet;
• Hudinfektioner hos barn ökar risken för navelinfektion;
• medfödda immunbrister och HIV-infektion;
• medfödda patologier i mag-tarmkanalen.

Alla dessa riskfaktorer bör först och främst beaktas av barnläkaren och varna föräldrarna om konsekvenserna och möjliga patologier.

[ 3 ]

Symtom blodutsöndring från naveln hos ett nyfött barn

Om vi talar om ett enkelt trauma och den nyföddes navel blöder efter badet, kan de första tecknen vara en liten mängd blod. Detta slutar vanligtvis med att blodet koagulerar efter några minuter och allt försvinner. Därefter förblir naveln torr igen med små blodiga massor runt omkring. Om detta inte händer igen, det inte finns några andra manifestationer av patologi och en ökning av kroppstemperaturen, då är detta ett normalt fenomen och med tiden kommer naveln att dra ihop sig och läka.

När en nyfödds navel blöder varigt eller när naveln är våt och blöder är detta redan en mycket allvarlig anledning till oro. I det här fallet talar vi om infektion och inflammation med utveckling av omfalit. Detta är en inflammation i huden och vävnaden runt naveln orsakad av bakterieflora. För nyfödda är detta ett särskilt farligt tillstånd, eftersom barn ofta skrivs hem och deras navelsår ännu inte har läkt, eller naveln inte alls har fallit av. Detta kan vara en inkörsport till infektion, som sprider sig mycket snabbt här. Kliniskt kan man, mot bakgrund av en ökning av kroppstemperaturen, se att vätska börjar komma ut ur naveln eller att den blir röd. Om en nyfödds navel blöder och luktar illa kan detta också betraktas som ett symptom på omfalit.

Hemorragisk sjukdom hos nyfödda kan ofta manifestera sig som ett problem med naveln, eftersom detta är en svag punkt hos en nyfödd som ännu inte har läkt helt. Därför, om naveln blöder, särskilt hos ett för tidigt fött barn, måste man tänka på det. Ett karakteristiskt symptom på denna sjukdom är blödning från andra organ - mage, tarmar, blödning i hjärnan. Därför, om det finns blödning från naveln och en annan blödningskälla, finns det en hög sannolikhet att barnet kan utveckla sen hemorragisk sjukdom hos nyfödda.

Ärftlig trombocytopati, förutom att orsaka blödning från naveln, kan också åtföljas av hudmanifestationer av hemorragisk utslag.

Symtom på akut DIC-syndrom kännetecknas av akut dysfunktion och dystrofi i inre organ, hemokoagulationschock (syndrom), tromboembolism och hemorragiskt syndrom. Tromboemboliskt syndrom observeras vid kroniskt, subakut, akut DIC-syndrom med kliniska manifestationer av venösa, arteriella tromboser orsakade av kärlväggsdefekter (hos barn - infektiös-toxiska, immun-allergiska kärlskador).

Hemorragiska manifestationer (lokala eller utbredda) utvecklas i hypokoagulationsfasen av akut DIC-syndrom. Lokal blödning är när naveln blöder, vilket kan vara ett av de första symptomen. Utbredda blödningar orsakas av lokala störningar: hematom, petekier på huden, i subkutan vävnad, blödningar i hjärnan, hjärnhinnorna, hjärtat, hjärtsäcken, lungorna, pleura, peritoneum, gastrointestinal, njur-, leverblödning. Om blödning uppstår från alla möjliga ställen och blodproppar bildas parallellt, är detta ett tecken på DIC-syndrom.

Dessa är de viktigaste symtomen som kan uppstå tillsammans med uppkomsten av blodig urladdning från naveln.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostik blodutsöndring från naveln hos ett nyfött barn

Diagnostik bör först och främst utesluta allvarliga sjukdomar som kan åtföljas av detta symptom. Om naveln blöder och det inte finns några andra symtom, finns det inget behov av invasiva ingrepp eller laboratorietester. När kroppstemperaturen stiger eller det finns några variga utsöndringar från naveln tillsammans med blodiga, är det nödvändigt att utesluta infektiösa komplikationer. Ett blodprov kan visa inflammatoriska förändringar, vilket kommer att manifesteras av en ökning av ESR, en ökning av antalet band-leukocyter.

För en mer fullständig diagnos, när man studerar anamnesen, är det nödvändigt att vara uppmärksam på frånvaron av blödningar hos släktingar och det normala förloppet av graviditet och förlossning hos modern. Om det inte finns några manifestationer på släktingarnas hud är det nödvändigt att studera koagulogrammet.

Vid patologi i koagulogrammet ökar protrombintiden, blodkoagulationstiden och plasmaåterkalkningen, och nivån av protrombin och faktorerna IX, X minskar avsevärt. Blödningstid, nivån av faktorerna V och VIII, antalet blodplättar, kärlväggens skörhet och tiden för koagulering förblir normala, med hänsyn till den nyföddes ålder och mognad. Dessa studier utesluter hemorragiska sjukdomar - nästan all ärftlig trombocytopeni och DIC-syndrom.

Instrumentell diagnostik är sällan nödvändig, eftersom alla problem kan identifieras med hjälp av laboratorieindikatorer. Ibland, om det finns misstanke om blödning i organ eller hjärnan, kan det finnas behov av ultraljudsdiagnostik eller ultraljudsundersökning av hjärnan.

[ 8 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik bör först och främst utesluta komplexa patologier som hotar barnets liv på grund av blödning. Om en nyfödd pojkes navel blöder, bör differentialdiagnostik utföras vid hemofili. Denna ärftliga sjukdom kan endast manifestera sig hos pojkar. Förutom blodutsöndring från naveln åtföljs den av stora blödningar i hjärnan, lederna och blödningar i parenkymorganen. Blödningen slutar inte av sig själv.

Behandling blodutsöndring från naveln hos ett nyfött barn

Behandlingsmetoden beror på vad som orsakar symtomen. Vad ska man göra om en nyfödd navel blöder? Först och främst bör man inte applicera något innan man rådfrågat en läkare och man bör inte skölja med vatten. Om det inte finns någon varig eller slemhinna och naveln blöder eftersom den ännu inte har läkt, behöver man bara behandla den korrekt. Hur behandlar man en nyfödd navel om den blöder? Det vanligaste och säkraste medlet anses vara briljantgrönt. Det har antiseptiska egenskaper och kan döda patogen flora. För att behandla naveln måste man tvätta händerna noggrant och behandla dem med ett antiseptiskt medel. Smörj sedan in en bomullspinne i lösningen och öppna navelsåret med två fingrar och smörj det väl med briljantgrönt. Som regel räcker en gång för att alla problem med naveln ska försvinna.

När det gäller hemorragiska patologier eller DIC-syndrom är behandlingen i detta fall komplex och inkluderar många läkemedel.

Behandling av DIC-syndrom kompliceras av dess multifaktoriella karaktär. Huvudinriktningen bör vara dess förebyggande - eliminering av de faktorer som kan orsaka det. Lista över läkemedel vid behandling av DIC-syndrom: intravenös administrering av heparin, disaggregeringsmedel, proteas- och plasminogenhämmare, blodersättningar, plasmaterapi, trombolytisk terapi. Användningen av ett eller annat läkemedel kommer endast att vara effektivt vid korrekt bedömning av den kliniska situationen, baserat på de grundläggande lagarna för hemostas och möjliga varianter av sjukdomar hos nyfödda. Fylokinoner med en dos av 1 ml / kg kroppsvikt två gånger om dagen i tre dagar och två dagar - för för tidigt födda barn. Matning av barn med mald mjölk bör utföras med bröstmjölk kyld till rumstemperatur. De ordineras en lösning av trombin och androxon i epsilon-aminokapronsyra (en ampull torrt trombin löses i 50 ml av en 5% lösning av epsilon-aminokapronsyra och 1 ml av en 0,025% lösning av androxon tillsätts) eller en 0,5% lösning av natriumbikarbonat, 1 tesked 3 gånger om dagen. För akut hemostatisk verkan och en ökning av protrombinkomplexfaktorer är det nödvändigt att administrera engrupps färskfryst plasma med en hastighet av 10-15 ml / kg med samtidig intravenös administrering av 3-5 mg vikasol (vitamin K3), mer effektivt vitamin K1. Infusionsbehandling utförs för att upprätthålla hemodynamiken.

1. Heparin anses vara den huvudsakliga behandlingen för blodkoagulationsrubbningar vid DIC-syndrom. Heparins verkningsmekanism är att främja trombininaktivering genom att aktivera antitrombin III, hämma VIIa-, Χa-, ΧIIa-, ΧIIa-blodkoagulationsfaktorerna, såväl som plasmin och kallikrein. Hämmar aktiviteten av hyaluronidas, varigenom vaskulär permeabilitet minskas. Heparins hypolipidemiska effekt manifesteras genom en ökning av aktiviteten av lipoproteinlipas. Hämmar interaktionen mellan T- och B-lymfocyter (immunsuppressiv effekt). Hämmar trombocytaggregation. Ökar blodets fibrinolytiska aktivitet något. Hämmar proliferationen av kärlväggens SMC. Har antiinflammatoriska och diuretiska effekter. Förbättrar kollateralcirkulationen. Heparin absorberas praktiskt taget inte i mag-tarmkanalen, absorberas väl vid intravenös och subkutan administrering. Penetrerar inte placentabarriären. Binder till LP, mindre - till blodproteiner. Heparin metaboliseras i lever, njurar och bindväv. Det utsöndras oförändrat via njurarna vid intravenös administrering. Doseringen av läkemedlet är 100 enheter per kilogram av barnets kroppsvikt, administreringsmetoden är subkutant, var sjätte timme. Biverkningar - kan leda till hemorragiskt syndrom, allergiska reaktioner, huvudvärk, artralgi, muskelvärk, urtikaria, klåda, toxisk diarré. Dessutom orsakar heparin omvänd alopeci, hypotoni, osteoporos, hypoaldosteronism, hematom vid injektionsstället, trombocytopeni.
2. Etamzilat är ett hemostatiskt läkemedel som används vid blödning som ett snabbverkande läkemedel. Läkemedlet främjar bildandet av molekyler som passerar dåligt genom kärlen, vilket minskar blödningen. Dessutom har etamzilat en hemostatisk effekt. Doseringen av läkemedlet är en 12,5% lösning av 2 milliliter på glukos, den bästa administreringsmetoden är infusionsdropp.
3. Användning av antibiotika vid behandling av omfalit, som åtföljs av blödning från naveln, är obligatorisk.

Ceftibuten är ett oralt cefalosporin av tredje generationen, som inte dör i närvaro av bakterier som innehåller laktamaser. Läkemedlet absorberas väl vid oralt intag och delas omedelbart upp i fraktioner som cirkulerar i blodet under hela dagen. Cefbutens verkningsmekanism är aktiveringen av enzymer som främjar förstörelsen av bakterieväggen och frisättningen av bakteriellt endotoxin (störning av syntesen av polysackarider i mikroorganismens cellvägg). Allt detta tillsammans säkerställer patogenens död vid omfalit och förhindrar utveckling av ytterligare infektion. Dosering - 9 mg/kg för barn.

Med tanke på att behandlingsmetoden är mycket differentierad är det mycket svårt att analysera alla läkemedel som behövs för att behandla ett barn med komplexa symtom på DIC-syndrom. Därför beaktas endast huvudprinciperna för behandling med ett obligatoriskt individuellt tillvägagångssätt.

Folkrättsmedel

Traditionella behandlingsmetoder kan användas om naveln helt enkelt blöder och inte läker på länge. Föräldrar undrar ofta om det är möjligt att bada en nyfödd om naveln blöder? Bad är en hygienisk procedur som bör utföras i alla fall, särskilt om det finns problem med naveln. Man kan inte bada bara om det finns tecken på inflammation eller rodnad. I andra fall kan man bada barnet och använda antiinflammatoriska örter.

1. Arv och kamomill rengör barnets hud mycket väl och har antiseptiska egenskaper. För att brygga, ta hundra gram arv och hundra gram kamomill och häll varmt vatten över. Låt det dra i tjugo minuter och tillsätt det sedan i ett varmt bad innan du badar. Att gnugga navelområdet eller tvätta intensivt med tvål och tvättlapp rekommenderas inte; du kan helt enkelt tvätta barnet i varmt vatten med örter.
2. Ringblommor har också goda antiseptiska egenskaper. För ett bad är det bättre att ta 50 gram ringblommor och dra dem i vatten. Tillsätt dem i badet och bada barnet försiktigt.
3. En infusion av salvia och ekbark bör beredas på följande sätt: 30 gram ekbark och 50 gram salviablad bör infunderas, tillsättas vatten före bad och efter badet kan du smörja barnets hud med denna lösning med tillsats av två droppar olivolja utan större ansträngning i navelområdet.

Homeopatisk behandling av denna patologi används inte, eftersom tillståndet är akut och försvinner med korrekt vård, om det inte finns någon sjukdom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Förebyggande

Förebyggande av eventuella problem med naveln hos nyfödda, inklusive blodiga flytningar, består av korrekt vård av barnet. Det är mycket viktigt att inte behandla den med något när naveln läker normalt, att inte skada den och att hålla den torr och ren.

Det mest fysiologiska sättet att förebygga blödningar är att amma barnet tidigt efter födseln. En specifik metod för att förebygga blödningar är användningen av vitamin K. Dosen för fullgångna barn är 0,5 ml, och för en större mängd vitamin behövs, eftersom depån av detta vitamin ännu inte har hunnit deponeras - dosen är 1 mg. Man tror att för barn som får konstgjord amning är det nödvändigt att använda 1 mg vitamin K, eftersom konstgjorda blandningar inte innehåller en tillräcklig mängd av detta vitamin. Detta förhindrar sena manifestationer av blödningssjukdom.

[ 13 ]

Prognos

Prognosen kan vara gynnsam vid snabb diagnos och differentiering av navelsträngssjukdom eller hemorragisk sjukdom. Annars kan det finnas komplikationer med risk för att utveckla sepsis och DIC-syndrom, vilket har en ganska hög andel dödliga fall.

En nyfödds navel kan blöda på grund av ett enkelt trauma, och i så fall kan enkla hygienåtgärder hjälpa till vid behandlingen. Men om detta symptom åtföljs av ett hemorragiskt hudutslag, ökad kroppstemperatur eller en allmän försämring av barnets tillstånd, är det absolut nödvändigt att konsultera en läkare.