Hypoglykemi hos nyfödda

Hypoglykemi - en serumglukosnivå av mindre än 40 mg / dl (mindre än 2,2 mmol / l) eller i tid av mindre än 30 mg / dl (mindre än 1,7 mmol / l) hos för tidigt födda spädbarn. Riskfaktorer inkluderar prematuritet och intrapartial asfyxi. De vanligaste orsakerna är otillräckliga glykogenbutiker och hyperinsulinemi. Symptom på hypoglykemi innefattar takykardi, cyanos, kramper och apné.

Diagnosen "hypoglykemi" antas empiriskt och bekräftas genom att bestämma nivån av glukos. Prognosen beror på orsaken, behandlingen är enteral näring eller den påträngande injektionen av glukos.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vad orsakar hypoglykemi hos nyfödda?

Hypoglykemi hos nyfödda kan vara övergående eller permanent. Orsakerna är övergående hypoglykemi otillräcklig mängd substrat eller omognad enzymfunktion, vilket leder till otillräckliga glykogenreserver. Orsakerna till hypoglykemi är långlivade hyperinsulinism, osäkra contrainsular hormoner och ärftliga metaboliska sjukdomar [t ex glycogenoses, försämrad glukoneogenes, försämrad fettsyraoxidation,].

Otillräcklig glykogenlager vid födseln är vanliga i för tidigt födda barn med mycket låg födelsevikt barn, små för tiden på grund av moderkakan insufficiens och barn upplever intrapartal syrebrist. Anaerob glykolys utarmar glykogen butiker i dessa spädbarn och hypoglykemi kan utvecklas när som helst under de första dagarna, i synnerhet om de hålls mellan matning längre intervall eller lågt intag av näringsämnen. Därför är det viktigt att bibehålla intag av exogent glukos för att förebygga hypoglykemi.

Övergående hyperinsulinism är vanligast hos barn från mödrar med diabetes mellitus. Det förekommer också ofta med fysiologisk stress hos barn, små till dräktighet. Mindre vanliga orsaker är hyperinsulinism (passerade både autosomalt dominant och på autosomnoretsessivnomu arv typ), något fetal erytroblastos, Beckwith-Wiedemann syndrom (vari öceller hyperplasi kombineras med funktioner macroglossia och navelbråck). För hyperinsulinemi karakteristisk snabb nedgång i serumglukosnivåerna under de första 1-2 timmarna efter födseln, när avslut konstant flöde av glukos över moderkakan.

Hypoglykemi kan också utvecklas om intravenös glukoslösning abrupt avbrytas.

Symtom på hypoglykemi hos nyfödda

Många barn har ingen hypoglykemi. Lång eller svår hypoglykemi orsakar både vegetativa och neurologiska tecken på centralgenesen. Vegetativa symptom inkluderar svettning, takykardi, svaghet och frossa eller tremor. Centrala neurologiska tecken på hypoglykemi inkluderar krampanfall, koma, episoder av cyanos, apné, bradykardi eller andningsbehov, hypotermi. Det kan vara slöhet, dålig aptit, hypotoni och tachypné. Alla manifestationer är ospecificerade och noteras även hos nyfödda som upplever asfyxi, med sepsis eller hypokalcemi eller med opioidavdragssyndrom. Därför kräver patienter som är riskerade med eller utan dessa symtom omedelbar övervakning av kapillärblodsocker. En onormalt låg nivå bekräftas genom bestämning av glukos i det venösa blodet.

Behandling av hypoglykemi hos nyfödda

De flesta nyfödda i högriskgruppen behandlas proaktivt. Till exempel, är barn till kvinnor med insulinberoende diabetes ofta omedelbart efter födseln börjar intravenös infusion av 10% glukoslösning och gavs glukos oralt, såväl som de sjuka, mycket tidigt födda, och barn med andnödssyndrom. Nyfödda som riskerar att få tidigt, frekvent matning med en blandning för att ge dem kolhydrater.

Något nyfött, vars glukosnivån minskas mindre än eller lika med 50 mg / dl, bör börja lämplig behandling med enteral matning eller intravenös glukoslösning med en koncentration av upp till 12,5%, hastigheten av 2 ml / kg under 10 minuter; högre koncentrationer kan administreras, om nödvändigt, via en central kateter. Infusionen bör sedan fortsätta med en hastighet som ger 4-8 mg / (kg min) glukos [d.v.s. Dvs 10% glukoslösning med en hastighet av ungefär 2,5-5 ml / (kg h)]. Serumglukos bör övervakas för att reglera infusionshastigheten. Med förbättringen av tillståndet hos den nyfödda kan enteral matning gradvis ersätta intravenös infusion, medan glukoskoncentrationen fortsätter att styras. Intravenös glukosinfusion bör alltid minska gradvis, eftersom plötslig uttag kan orsaka hypoglykemi.

Om det nyfödda med hypoglykemi är svårt att starta en intravenös infusion av glukagon i en dos av 100-300 mg / kg IM (högst 1 mg) vanligtvis snabbt ökar nivån av glukos, effekten varar i 2-3 timmar, med undantag för spädbarn med glykogen utarmning. Hypoglykemi, som är eldfast mot glukosinfusion med hög hastighet, kan behandlas med hydrokortison i en dos av 2,5 mg / kg intramuskulärt 2 gånger om dagen. Om hypoglykemi refraktär mot behandling, bör utesluta andra orsaker (t ex sepsis) och kan tilldela endokrinolog undersökning för att detektera ihållande hyperinsulinism eller glukoneogenesen och glykogenolysen störningar.