Hypoglykemi hos nyfödda barn

Hypoglykemi är en serumglukosnivå på mindre än 40 mg/dl (mindre än 2,2 mmol/l) hos fullgångna spädbarn eller mindre än 30 mg/dl (mindre än 1,7 mmol/l) hos för tidigt födda spädbarn. Riskfaktorer inkluderar prematuritet och kvävning under förlossningen. De vanligaste orsakerna är otillräckliga glykogenlager och hyperinsulinemi. Symtom på hypoglykemi inkluderar takykardi, cyanos, kramper och apné.

Diagnosen hypoglykemi ställs empiriskt och bekräftas genom att glukosnivån fastställs. Prognosen beror på orsaken; behandlingen är enteral nutrition eller intravenös glukosadministrering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vad orsakar hypoglykemi hos nyfödda?

Hypoglykemi hos nyfödda kan vara övergående eller ihållande. Övergående hypoglykemi orsakas av otillräckligt substrat eller omogen enzymfunktion, vilket resulterar i otillräckliga glykogenlager. Ihållande hypoglykemi orsakas av hyperinsulinism, kontrainsulinära hormonrubbningar och ärftliga metabola sjukdomar [t.ex. glykogenos, glukoneogenesrubbningar, fettsyraoxidationsrubbningar].

Otillräckliga glykogendepåer vid födseln är vanligt hos för tidigt födda barn med mycket låg födelsevikt, spädbarn som är små för gestationsåldern på grund av placentainsufficiens och spädbarn som har upplevt förlossningsasfyxi. Anaerob glykolys utarmar glykogendepåerna hos dessa spädbarn, och hypoglykemi kan utvecklas när som helst under de första dagarna, särskilt om det är ett långt intervall mellan matningar eller om näringsintaget är lågt. Därför är det viktigt att upprätthålla exogent glukos för att förhindra hypoglykemi.

Övergående hyperinsulinism är vanligast hos spädbarn till mödrar med diabetes. Det förekommer också ofta hos spädbarn som är små för gestationsåldern under fysiologisk stress. Mindre vanliga orsaker inkluderar hyperinsulinism (ärftlig i både autosomalt dominanta och autosomalt recessiva mönster), svår fostererytroblastos och Beckwith-Wiedemanns syndrom (där hyperplasi av öceller är förknippad med tecken på makroglossi och navelbråck). Hyperinsulinemi kännetecknas av ett snabbt fall av serumglukosnivåerna under de första 1–2 timmarna efter födseln, när den kontinuerliga tillförseln av glukos genom moderkakan upphör.

Hypoglykemi kan också utvecklas om intravenös glukoslösning plötsligt avbryts.

Symtom på hypoglykemi hos nyfödda

Många barn har inga symtom på hypoglykemi. Långvarig eller svår hypoglykemi orsakar både autonoma och neurologiska tecken av centralt ursprung. Autonoma tecken inkluderar svettningar, takykardi, svaghet och frossa eller tremor. Centrala neurologiska tecken på hypoglykemi inkluderar kramper, koma, episoder av cyanos, apné, bradykardi eller andnöd och hypotermi. Letargi, dålig matning, hypotoni och takypné kan förekomma. Alla manifestationer är ospecifika och observeras även hos nyfödda med en historia av asfyxi, sepsis, hypokalcemi eller opioidabstinens. Därför kräver riskpatienter med eller utan dessa symtom omedelbar övervakning av kapillärblodglukos. Onormalt låga nivåer bekräftas genom venös glukosbestämning.

Behandling av hypoglykemi hos nyfödda

De flesta högriskspädbarn behandlas förebyggande. Till exempel får spädbarn till kvinnor med insulinberoende diabetes ofta intravenösa infusioner av 10 % glukos eller oralt glukos omedelbart efter födseln, liksom sjuka, extremt för tidigt födda barn eller spädbarn med andnödssyndrom. Spädbarn i riskzonen bör få tidig och frekvent modersmjölksersättning för att ge kolhydrater.

Hos alla nyfödda vars glukosnivå sjunker till mindre än eller lika med 50 mg/dl bör lämplig behandling initieras med enteral matning eller intravenös infusion av upp till 12,5 % glukos vid 2 ml/kg under 10 minuter; högre koncentrationer kan ges via en central kateter vid behov. Infusionen bör sedan fortsätta med en hastighet som avger 4–8 mg/(kg min) glukos [dvs. 10 % glukos vid cirka 2,5–5 ml/(kg h)]. Serumglukosnivåerna bör övervakas för att justera infusionshastigheten. Allt eftersom den nyföddas tillstånd förbättras kan enteral matning gradvis ersätta den intravenösa infusionen medan glukoskoncentrationen fortsätter att övervakas. Intravenös glukosinfusion bör alltid trappas ner gradvis eftersom abrupt utsättning kan orsaka hypoglykemi.

Om det är svårt att påbörja intravenös vätskeadministrering hos en hypoglykemisk nyfödd, ökar glukagon 100–300 mcg/kg intramuskulärt (maximalt 1 mg) vanligtvis glukosnivåerna snabbt, en effekt som varar i 2–3 timmar förutom hos nyfödda med uttömda glykogendepåer. Hypoglykemi som är refraktär mot höghastighetsglukosinfusion kan behandlas med hydrokortison 2,5 mg/kg intramuskulärt två gånger dagligen. Om hypoglykemi är refraktär mot behandling bör andra orsaker (t.ex. sepsis) uteslutas, och endokrinologisk testning kan vara indicerad för att upptäcka ihållande hyperinsulinism och defekter i glukoneogenes eller glykogenolys.