Lägre hypertonicitet i livmodern (omvänd gradient)

Hypertonicitet i det nedre livmodersegmentet, eller omvänd gradient, är ett patologiskt tillstånd där kontraktionsvågen börjar i det nedre livmodersegmentet och sprider sig uppåt med minskande styrka och varaktighet, där det nedre segmentet drar ihop sig starkare än livmoderkroppen och livmoderbotten. Sådana sammandragningar av livmodern är inte effektiva för att säkerställa att livmoderhalsen öppnas, trots att de kan vara lika starka som under normal förlossning. Faktum är att dessa sammandragningar syftar till att stänga livmoderhalsen, särskilt i de tidiga stadierna av förlossningen, då huvudsakligen det nedre segmentet av livmodern aktivt drar ihop sig.

Etiologin för denna anomali är inte helt klarlagd, men de flesta forskare lutar åt att tro att den främsta orsaken till hypertonicitet i det nedre livmodersegmentet är en kränkning av mekanismen för ömsesidiga (konjugerade) relationer mellan kroppen och livmoderhalsen, vilket beror på deras olika innervation. Som nu har fastställts observeras en sådan förlossningsanomali ofta med en "omogen" och stel livmoderhals.

Den kliniska bilden av hypertonicitet i det nedre segmentet kännetecknas av ganska uttalad förlossningsaktivitet, men sammandragningarna är mer smärtsamma än normalt, det finns ingen utvidgning av livmoderhalsen eller dess dynamik är dåligt uttryckt, den presenterande delen av fostret avancerar inte. Smärta uttrycks vanligtvis i de nedre delarna av livmodern och i ländryggen. Hög livmodertonus bestäms i dess nedre delar. För tidig bristning av fostervätska observeras ofta. Därefter kan sekundär förlossningssvaghet utvecklas. Intrauterint lidande hos fostret noteras ofta. Hypertonicitet i det nedre segmentet av livmodern observeras under den första perioden av förlossningen och särskilt i de tidiga stadierna av livmoderhalsutvidgningen.

Diagnosen ställs enkelt baserat på kliniska data. Multikanalhysterografi är till stor hjälp vid diagnos, där vid denna anomali är sammandragningar i det nedre livmodersegmentet dominerande jämfört med sammandragningar i livmoderns kropp och fundus.

Differentialdiagnos bör i första hand ställas vid klinisk inkonsekvens.

För att återställa den tredubbla nedåtgående gradienten med den dominanta fundus rekommenderas psykoterapi, användning av smärtstillande medel, lugnande medel, antispasmodika och obstetrisk anestesi. Terapeutisk elektroanalgesi och öppning av fostersäcken har god effekt. Det är ett misstag att förskriva oxintotiska medel och försöka digital dilatation av livmoderhalsen (!).

Först och främst är det nödvändigt att ta reda på orsaken till denna patologi. Om livmoderhalsens omognad konstateras är det därför nödvändigt att genomföra behandling som syftar till dess mognad.

Under förlossningen är det viktigt att noggrant övervaka förlossningens natur, dynamiken i livmoderhalsutvidgningen (upprätthålla ett partogram) och fostrets hjärtslag; förebyggande av fosterhypoxi är obligatoriskt.

Om det inte finns någon effekt av behandlingen, med hänsyn till moderns och fostrets tillstånd, bör frågan om förlossning med kejsarsnitt tas upp i tid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]