Hälsogrupper för nyfödda

En nyfödds hälsogrupp bedöms vid utskrivning från BB:s sjukhus.

• Grupp I - friska barn från friska mödrar, gestos under första halvan av graviditeten.
• 2:a gruppen:
  • Undergrupp "A" - barn från mödrar med smalt bäcken, barn med fysiologisk omognad, prematuritet av 1:a graden, toxiskt erytem, ödemsyndrom av 1:a graden, postmaturitet av 1:a graden.
  • Grupp "B" - komplicerad somatisk historia hos modern: kroniska luftvägssjukdomar, endokrinopatier, hjärt-kärlsjukdomar, allergiska sjukdomar, sjukdomar i urinvägarna. Komplicerad obstetrisk och gynekologisk historia hos modern: akuta och kroniska sjukdomar i urogenitalorganen, sätesförlossning, vakuumextraktion, applicering av obstetrisk tång, kejsarsnitt. Hypogalakti hos modern. Mild asfyxi (poäng på Apgar-skalan 6-7 poäng), barn från flerbördsgraviditet, intrauterin tillväxthämning hos barnet, grad II-missbildning, barn som väger mindre än 2000 g eller mer än 4000 g, flera mindre anatomiska avvikelser (mer än 4-5), övergående feber, patologisk viktminskning (mer än 8%).
• Grupp 3 - måttlig och svår kvävning, födelsetrauma, cefalohematom, navelvenskateterisering, prematuritet grad III, embryofetopati, hemorragisk sjukdom, hemolytisk sjukdom hos nyfödda, intrauterina infektioner.
• Den 4:e och 5:e hälsogruppen tilldelas vid medfödda missbildningar med tecken på allvarlig dekompensation.

[ 1 ]

Poliklinisk observation av friska nyfödda

[ 2 ], [ 3 ]

Observation av en lokal barnläkare

1:a hälsogruppen:

• under de första 3 dagarna efter utskrivning från BB:n:
• på den 18-20:e dagen i livet;
• på den 28:e-30:e levnadsdagen - besöker barnet kliniken, under den andra levnadsmånaden besöker ett friskt barn kliniken 2 gånger, sedan varje månad.

2:a hälsogruppen:

• under de första 3 dagarna efter utskrivning från BB:n:
• 14:e dagen i livet:
• 21:a dagen i livet;
• på den 28:e-30:e levnadsdagen - besöker barnet kliniken, vid 1 månads ålder besöker ett friskt barn kliniken 2 gånger, ja varje månad.

3:e hälsogruppen:

• inom den första dagen efter utskrivning från BB;
• nyfödda undersöks av avdelningschefen;
• Var 5:e dag under den första månaden i livet undersöks barn av en barnläkare. Därefter utförs observation av den huvudsakliga sjukdomen tillsammans med specialister.
• Den 4:e och 5:e gruppen observeras på sjukhus för den underliggande sjukdomen.

Medicinsk undersökning och rehabilitering av nyfödda från olika riskgrupper inom pediatriskt område

Riskgrupper för nyfödda barn (metodologiska rekommendationer från Sovjetunionen från 1984)

• Grupp 1 - nyfödda med risk för att utveckla CNS-patologi.
• Grupp 2 - nyfödda med risk för intrauterin infektion.
• Grupp 3 - nyfödda med risk för att utveckla trofiska störningar och endokrinopatier.
• Grupp 4 - nyfödda med risk att utveckla medfödda defekter i organ och system.
• Grupp 5 - nyfödda från den sociala riskgruppen.

Ytterligare grupper identifieras också (enligt order från Ryska federationens hälsoministerium nr 108 av den 29.03.96 och metodologiska rekommendationer från staden Ivanovo från 1988).

• riskgrupp för hörselnedsättning och dövhet;
• riskgrupp för anemi;
• riskgrupp för att utveckla plötslig dödssyndrom;
• riskgrupp för att utveckla allergiska sjukdomar.

Öppenvårdsövervakning av nyfödda från olika riskgrupper inom pediatriskt område utförs på ett differentierat sätt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Grupp 1 - nyfödda med risk att utveckla CNS-patologi

Riskfaktorer:

• moderns ålder är under 16 år och över 40 år;
• dåliga vanor och yrkesrisker hos modern;
• extragenital patologi hos modern;
• graviditets- och förlossningspatologi (toxikos, risk för missfall, missfall, polyhydramnios, historia av flergraviditeter, långvarig eller snabb förlossning);
• toxoplasmos och andra infektionssjukdomar;
• barnets vikt är mer än 4000 g;
• postmognad, kvävning, stigma.

Observationsplan

• Undersökning av lokal barnläkare minst 4 gånger under den första levnadsmånaden, därefter månadsvis.
• En undersökning med deltagande av avdelningschefen senast 3 månader och är obligatorisk för varje sjukdom hos barnet.
• Undersökning av neurolog efter 1 månad, därefter varje kvartal; audiolog, ögonläkare - enligt anvisningar.
• Strikt övervakning av den lokala barnläkaren, som syftar till att upptäcka ökningen av huvudstorlek och fastställa neuropsykisk utveckling.
• Förebyggande vaccinationer enligt individuell plan efter tillstånd från neurolog.
• Om det inte sker några förändringar i centrala nervsystemet vid ett års ålder tas barnet bort från registret.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Grupp 2 - nyfödda med risk för intrauterin infektion

Riskfaktorer:

• extragenital patologi hos modern;
• inflammatoriska gynekologiska sjukdomar;
• förlossningspatologi (förlängd vattenfri period, placentans patologi);
• infektionssjukdomar (röda hund,
• toxoplasmos, cytomegalovirus, akuta luftvägsinfektioner) och bakteriesjukdomar;
• för tidig födsel, intrauterin tillväxthämning (IUGR).

Observationsplan

• Undersökning av en lokal barnläkare minst 4 gånger under den första månaden, sedan månadsvis; av en sjuksköterska - 2 gånger i veckan.
• Tidig laboratorieundersökning vid 1 och 3 månader (blod, urin) och efter varje sjukdom.
• Obligatorisk undersökning med deltagande av avdelningschefen senast 3 månader och efter varje sjukdom.
• Åtgärder för förebyggande, tidig diagnos och behandling av dysbakterios.
• Om det inte finns några symtom på intrauterin infektion tas barnet bort från apoteksregistret vid 3 månaders ålder.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Grupp 3 - nyfödda med risk för att utveckla trofiska sjukdomar och endokrinopatier

Riskfaktorer:

• extragenital patologi hos modern (diabetes mellitus, hypotyreos,
• fetma, högt blodtryck);
• tidigare aborter;
• graviditetspatologi (allvarlig toxikos);
• förlossning från den fjärde eller senare graviditeten;
• hög födelsevikt, hypotrofi, omognad, tvillingar;
• hypogalakti hos modern, tidig artificiell matning, malabsorptionssyndrom;
• barn med instabil avföring;
• mammas dåliga vanor (rökning).

Observationsplan

• Undersökning av lokal barnläkare minst 4 gånger under den första månaden, därefter månadsvis.
• Avdelningschefen undersöker barnet senast vid 3 månaders ålder.
• Undersökning av endokrinolog minst 2 gånger under det första levnadsåret (under första kvartalet och vid 12 månader).
• Kampen för naturlig utfodring upp till 1,5-2 år.
• Läkarundersökning under det första levnadsåret. Om ingen patologi finns tas barnet bort från registret.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Grupp 4 - nyfödda med risk att utveckla medfödda defekter i organ och system

Riskfaktorer:

• förekomsten av medfödda defekter hos makarna eller deras släktingar;
• tidigare födslar av barn med medfödda defekter;
• blodsäktenskap;
• moderns ålder är över 35 år;
• yrkesrisker för föräldrar;
• föräldrars dåliga vanor;
• användning av droger under första hälften av graviditeten;
• graviditetspatologi (toxikos under första halvan av graviditeten, flera risker för missfall, akut respiratorisk virusinfektion under graviditetens första trimester);
• diabetes mellitus hos gravida kvinnor;
• historia av röda hund eller kontakt med en sjuk person under graviditetens första trimester;
• historia av spontana aborter;
• antalet stigmas är mer än fem;
• akut utvecklande polyhydramnios.

Observationsplan

• Undersökning av lokal barnläkare 4 gånger under den första levnadsmånaden, därefter månadsvis.
• Urinanalys efter 1 månad, sedan kvartalsvis och efter varje sjukdom.
• Konsultationer med specialister (ögonläkare, kardiolog, genetiker) i ett tidigt skede vid minsta misstanke om möjligheten till patologi hos barnet.
• Avlägsnande från apoteksregistrering vid 1 års ålder i avsaknad av kliniska symtom på sjukdomen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Grupp 5 - nyfödda från den sociala riskgruppen

Riskfaktorer:

• otillfredsställande sociala och levnadsförhållanden;
• ensamstående föräldrar och stora familjer;
• familjer med ett dåligt psykologiskt klimat;
• studentfamiljer.

Observationsplan

• Undersökning av en lokal barnläkare 4 gånger under den första levnadsmånaden, sedan 1-2 gånger i månaden.
• Distriktssköterskans kontroll över barnets faktiska bostadsort.
• Avdelningschefens deltagande i förebyggande övervakning av barnet.
• Obligatorisk sjukhusvistelse vid sjukdom.
• Tidigare registrering i en förskola (under det första levnadsåret), helst med dygnet runt-vistelse.
• Om nödvändigt, berövande av moderns föräldrarättigheter.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Riskgrupp för hörselnedsättning och dövhet

Riskfaktorer:

• infektiösa virussjukdomar hos modern under graviditeten (röda hund, influensa, cytomegalovirus- eller herpesvirusinfektion, toxoplasmos); graviditetstoxikos;
• kvävning;
• intrauterint födelsetrauma;
• hyperbilirubinemi (mer än 200 µmol/l);
• hemolytisk sjukdom hos nyfödda;
• födelsevikt mindre än 1500 g;
• för tidig födsel;
• ototoxiska läkemedel som tas av modern under graviditeten;
• graviditetsålder över 40 veckor;
• ärftliga sjukdomar hos modern, åtföljda av skador på hörselanalysatorn.

Observationsplan

• Nyfödda från denna riskgrupp observeras av en barnläkare tillsammans med en öron-näs-hals-specialist, som undersöker dem vid 1, 4, 6 och 12 månader och utför ett sundt reaktotest.
• På rekommendation av en öron-näs-halsspecialist - impedansmetri med akustisk reflex, samråd med en audiolog.
• Noggrann övervakning av utvecklingen av den auditiva analysatorn.
• Undvik att förskriva aminoglykosider, ototoxiska läkemedel (furosemid, kinin, örondroppar sofradex, anauran, garazon).
• Observation till 18 år.

Riskgrupp för att utveckla anemi

Riskfaktorer:

• kränkning av uteroplacental cirkulation, placentainsufficiens (toxikos, risk för missfall, graviditet efter amning, hypoxi, förvärring av somatiska och infektionssjukdomar):
• fetomaternal och fetoplacental blödning;
• flerbörd;
• intrauterin melena;
• för tidig födsel;
• flerbörd;
• djup och långvarig järnbrist i en gravid kvinnas kropp;
• för tidig eller sen ligering av navelsträngen;
• blödning under förlossningen;
• för tidig födsel;
• stora barn;
• barn med konstitutionella avvikelser;
• malabsorptionssyndrom, kronisk tarmsjukdom.

Observationsplan

• Barnläkare upp till 3 månader 2 gånger i månaden.
• Fullständig blodstatus vid 3, 6, 12 månader. Tidigare om det är indicerat.
• Studie av serumjärn, serums totala järnbindningskapacitet (TIBC).
• Elektrokardiografi (EKG).
• Konsultationer med specialister (kardiolog, gastroenterolog) vid behov.
• Tidig introduktion av kosttillskott (juice, fruktpuré, köttfärs).
• Vid artificiell utfodring rekommenderas anpassade modersmjölksersättningar som innehåller järn.
• Förskrivning av ferroterapi efter bekräftad järnbrist.
• Observation upp till 1 år.
• Riskgrupp för att utveckla plötslig död.

Riskfaktorer:

• moderns negativa inställning till barnet;
• ogynnsamma bostadsförhållanden;
• ensamstående förälderfamilj;
• oregistrerat äktenskap;
• alkoholism, rökande föräldrar:
• låg utbildningsnivå i familjen;
• moderns unga ålder;
• för tidig födsel, födelsevikt mindre än 2000 g;
• syskon;
• barn under de första 3 månaderna av livet som har drabbats av akuta sjukdomar;
• barn med intrauterin infektion;
• barn med medfödda missbildningar av vitala organ.

Observationsplan

• Under prenatal vård eller primärvård av en nyfödd, ta reda på alla möjliga adresser till barnets bostadsadress.
• Observation av barnläkare minst en gång i veckan under den första levnadsmånaden, en gång varannan vecka tills barnet fyller ett år.
• Sjuka barn under 1 år bör övervakas dagligen tills de återhämtat sig.
• Informera chefen för barnavdelningen om barn från denna riskgrupp.
• Konsultationer med assistenter vid institutionen för medicinska akademin.
• Hälsoupplysningsarbete med familjen.
• Låt inte ditt barn sova på mage.
• Linda inte barnet hårt och överhetta det inte.
• Röka inte i rummet där barnet är.
• Spjälsängen måste vara i samma rum som föräldrarna.
• Bibehålla naturlig utfodring under de första fyra månaderna i livet.
• Dynamisk observation av ett barn upp till 1 års ålder bör upprättas i form av medicinska rapporter vid 3, 6, 9, 12 månader och journalerna ska lämnas in för granskning till chefen för barnavdelningen.

Riskgrupper för utveckling av allergiska sjukdomar

Riskfaktorer:

• dålig familjehistoria av allergier;
• akuta infektionssjukdomar och förvärringar av kroniska sjukdomar under graviditeten;
• moderns användning av antibiotika, sulfonamider eller blodtransfusioner under graviditeten;
• avbrytande av graviditet;
• komplikationer av graviditeten (toxikos, risk för missfall);
• missbruk av obligatoriska allergener av en gravid kvinna;
• yrkesrisker under graviditet;
• tarm- och vaginal dysbios hos gravida kvinnor;
• felaktig näring av barnet, tidig övergång till artificiell utfodring;
• frekvent och irrationell användning av antibakteriell behandling.

Observationsplan

• Undersökning av barnläkare minst 4 gånger under den första levnadsmånaden, därefter vid föreskrivna tider.
• Undersökning av specialister (inklusive allergist, immunolog, gastroenterolog) vid behov.
• Laboratorietester inom de föreskrivna tidsramarna, inklusive avföringsanalys för dysbakterios.
• Hypoallergen kost för mor och barn.
• Snabb sanering av infektionsfokus.
• Kampen för naturlig amning.
• Eliminering av hushållsallergener.
• Användning av antibakteriella läkemedel strikt enligt indikationerna
• Observationsperioden är upp till 2–3 år.

Standard för dispensär (förebyggande) observation av ett barn under det första levnadsåret

Barnläkarens uppgifter under mödravården:

• Insamling och utvärdering av genealogiska anamnesdata.
• Insamling och utvärdering av biologiska anamnesdata.
• Insamling och utvärdering av socialhistoriska data.
• Identifiering av riskgrupper.
• Att utarbeta en prognos för barnets hälsa och utveckling.
• Att bestämma riskens riktning.

Utarbetande av rekommendationer, inklusive om följande avsnitt:

• sanitära och hygieniska förhållanden;
• läge;
• utfodring och näring.

Den lokala barnläkarens uppgifter under den första vården av en nyfödd:

• Insamling och utvärdering av genealogiska anamnesdata.
• Insamling och utvärdering av biologiska anamnesdata.
• Insamling och utvärdering av socialhistoriska data.
• Identifiering av riskgrupper.
• Prognos för barnets hälsa och utveckling.
• Att bestämma riskens riktning.
• Utvärdering av information för perioden före inspektionen.
• Bedömning av fysisk utveckling.

Diagnostik och bedömning av neuropsykisk utveckling, inklusive:

• diagnostik av neuropsykisk utveckling;
• bedömning av neuropsykisk utveckling med bestämning av utvecklingsgruppvarianten;
• identifiering av riskgrupper.

Resistensbedömning, inklusive:

• analys av frekvensen, varaktigheten och svårighetsgraden av akuta sjukdomar.

Diagnostik och bedömning av kroppens funktionella tillstånd, inklusive:

• identifiering av klagomål;
• undersökning av organ och system:
• bedömning av hjärtfrekvens (HR), andningsfrekvens (RR) och blodtryck (BP);
• samla in information och bedöma barnets beteende;
• identifiering av riskgrupper för beteendeavvikelser.

Hälsorapport, inklusive:

• riskorientering, riskgrupp;
• bedömning av fysisk utveckling:
• bedömning av neuropsykisk utveckling;
• resistensbedömning;
• bedömning av funktionell status och beteende;
• anpassningsprognos;
• diagnos, hälsogrupp.

Rekommendationer, inklusive följande avsnitt:

• sanitära och hygieniska förhållanden;
• läge;
• utfodring och näring;
• idrott och härdning;
• utbildningspåverkan;
• rekommendationer för immunprofylax av infektionssjukdomar;
• rekommendationer för att förebygga gränstillstånd och deras progression;
• laboratorie- och andra forskningsmetoder, inklusive audiologisk screening, ultraljud (inklusive ultraljud av höftlederna).

Undersökning av medicinska specialister

1 månad

• Neurolog.
• Barnkirurg.
• Traumatolog-ortoped.
• Ögonläkare.
• Öron-näsa-halsspecialist.

2 månader

• Neurolog.

3-4 månader

• Öron-näsa-halsspecialist.

5-6 månader

• Öron-näsa-halsspecialist.

7–9 månader

• Barntandläkare.
• Barnkirurg.

Vid 12 månader

• Neurolog.
• Barnkirurg.
• Traumatolog-ortoped.
• Ögonläkare.
• Öron-näsa-halsspecialist.
• Barntandläkare.

Laboratorieundersökningsmetoder

1 månad

• Audiologisk screening.
• Ultraljud av hjärnan.
• Ultraljud av höftlederna.

3 månader

• Fullständig blodstatus, fullständig urinanalys.

12 månader

• Fullständig blodstatus, fullständig urinanalys, EKG.

Under det andra levnadsåret undersöker den lokala barnläkaren barnet kvartalsvis; i slutet av observationsåret ordineras ett friskt barn ett allmänt blodprov, ett allmänt urinprov och ett avföringstest för helmintägg.

Vid 3 års ålder undersöker den lokala barnläkaren barnet en gång var sjätte månad; i slutet av observationsåret ordineras ett friskt barn ett allmänt blodprov, ett allmänt urinprov och ett avföringstest för helmintägg.

Undersökning av ett barn av specialiserade specialister är obligatorisk innan inskrivning i en förskola (ortopedkirurg, ögonläkare, neurolog, tandläkare, logoped, öron-näsa-halsläkare, psykolog).