Hälsogrupper av nyfödda

Hos den nyfödda hälsas gruppen utvärderas vid urladdning från förlossningsavdelningen.

• I-st-grupp - friska barn från friska mödrar, gestos på 1 hälften av graviditeten.
• Andra gruppen:
  • "A" -undergrupp - barn från mödrar med smalt bäcken, barn med fysiologisk omändhet, grad I-prematuritet, toxisk erytem, edematöst I-gradssyndrom, grad I-överkänslighet.
  • "B" -gruppen - kompliceras av somatisk historia av moder: kroniska luftvägssjukdomar, endokrinopatier, sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, allergiska sjukdomar, sjukdomar i urinsystemet. Kompliceras av obstetrisk-gynecologic anamnes mor akuta och kroniska sjukdomar i de genitala organen, en sätesförlossning, vakuumextraktion, pincett, kejsarsnitt. Hypogalakti i moderen. Mild asfyxi (Apgar score 6-7), ett barn till en multipel graviditet, intrauterin tillväxthämning av barnet, skev II grad, barn som väger mindre än 2000 g eller 4000 g, multipla små anatomiska abnormaliteter (mer än 4-5) övergående feber, patologisk förlust av kroppsvikt (mer än 8%).
• Tredje grupp - asfyxi måttlig till svår, födelse trauma, cephalohematoma, navel ven kateterisering, prematuritet III grad embriofetopatii, hemorragisk sjukdom, hemolytisk sjukdom hos nyfödda, intrauterin infektioner.
• Den fjärde och femte gruppen av hälsa är avsedda i närvaro av medfödda missbildningar med tecken på uttalad dekompensation.

[1],

Dispensiv observation av friska nyfödda

[2], [3],

Observation av distriktets barnläkare

1: a grupp av hälsa:

• under de första tre dagarna efter urladdning från mammalsjukhuset:
• på den 18-20 dagen av livet;
• På den 28: e och 30: e dagen av livet - ett besök på ett polikliniskt av ett barn, vid den andra månaden i livet besöker ett friskt barn polykliniken 2 gånger, sedan månatligen.

Andra hälsogrupp:

• under de första tre dagarna efter urladdning från mammalsjukhuset:
• 14: e livsdag:
• 21: e livsdag;
• På 28-30: e dagen av livet - ett besök på ett polikliniskt av ett barn, vid 1 månad ålder besöker ett friskt barn polikliniken 2 gånger och månatligen.

3: e grupp av hälsa:

• på den första dagen efter urladdning från mammalsjukhuset;
• Nyfödda inspekteras av avdelningschefen;
• Varje 5 dag under den första månadens liv undersöks barnen av en barnläkare. Vidare utförs observationen på den underliggande sjukdomen tillsammans med de smala specialisterna.
• Den 4: e och 5: e gruppen observeras för sjukdomen i huvudsjukhuset.

Klinisk undersökning och rehabilitering av nyfödda från olika riskgrupper på den pediatriska platsen

Riskgrupper för nyfödda barn (metodiska rekommendationer från Sovjetunionen från 1984)

• 1: a gruppen - nyfödda med risk för att utveckla CNS-patologi.
• 2: e grupp - nyfödda som riskerar intrauterin infektion.
• 3: e gruppen - nyfödda med risk för att utveckla trofiska störningar och endokrinopatier.
• 4: e grupp - nyfödda med risk för att ibland utvecklas medfödda organ och system.
• 5: e grupp - nyfödda från gruppen av social risk.

Det finns också ytterligare grupper (enligt beställningen av M3 RF nr 108 av 29.03.96 och de metodiska rekommendationerna från Ivanovo stad 1988.

• riskgrupp för dövhet och dövhet
• en riskgrupp för anemi
• riskgrupp för utveckling av plötsligt dödsyndrom;
• riskgrupp för utveckling av allergiska sjukdomar.

Dispensiv observation av nyfödda från olika riskgrupper i det pediatriska området genomförs på ett differentierat sätt.

[4], [5], [6],

1 st grupp - nyfödda med risk för att utveckla patologin i centrala nervsystemet

Riskfaktorer:

• Moderns ålder är mindre än 16 och mer än 40 år;
• dåliga vanor och yrkesrisker hos moderen
• extragenital patologi av moderen;
• patologi av graviditet och förlossning (toxicos, hot om avbrott, missfall, polyhydramnios, flera graviditeter i historien, förlängd eller snabb leverans);
• toxoplasmos och andra infektionssjukdomar;
• barnets massa är mer än 4000 g;
• uthållighet, asfyxi, stigma.

Observationsplan

• Kontroll av distriktets barnläkare minst 4 gånger under den första månaden av livet, sedan månadsvis.
• Examination med avdelningschefens deltagande senast 3 månader och är obligatorisk för varje sjukdom hos barnet.
• En undersökning av en neurolog vid 1 månad, därefter varje kvartal; en kirurg, en oculist - enligt vittnesbörd.
• Strikt kontroll av distriktets barnläkare, som syftar till att upptäcka tillväxten av huvudstorlek, definitionen av neuropsykologisk utveckling.
• Profylaktiska vaccinationer enligt den individuella planen efter tillstånd från neuropatologen.
• När barnet når år utan avsaknad av förändringar från centrala nervsystemet tas barnet ur registret.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Andra gruppen - nyfödda med risk för intrauterin infektion

Riskfaktorer:

• extragenital patologi av moderen;
• inflammatoriska gynekologiska sjukdomar;
• Arbetspatologi (långt vattenfritt intervall, placenta patologi);
• överförd i III-trimestern av infektiös graviditet (röda hund,
• toxoplasmos, cytomegal, ARVI) och bakteriella sjukdomar;
• prematuritet, intrauterin tillväxt retardation (FARM).

Observationsplan

• Kontroll av distriktets barnläkare minst 4 gånger under den första månaden, därefter månadsvis; sjuksköterska - 2 gånger i veckan.
• Tidig laboratorieundersökning vid 1 och 3 månader (blod, urin) och efter varje sjukdom.
• Obligatorisk granskning med avdelningschefen senast 3 månader och efter varje sjukdom.
• Åtgärder för förebyggande, tidig diagnos och behandling av dysbios.
• I avsaknad av symtom på intrauterin infektion avlägsnas barnet från kliniken vid 3 månaders ålder.

[15], [16], [17], [18], [19]

3: e gruppen - nyfödda med risk för att utveckla trofiska störningar och endokrinopati

Riskfaktorer:

• extragenital patologi hos moderen (diabetes, hypotyreoidism,
• fetma, högt blodtryck)
• tidigare abort;
• graviditetens patologi (allvarlig toxicos)
• förlossning från den fjärde eller fler graviditeten
• stor födelsevikt, hypotrofi, oförmåga, barn från tvillingar;
• hypogalakti hos mamman, tidig artificiell matning, malabsorptionssyndrom;
• barn med instabila avföring
• dåliga vanor hos mamman (rökning).

Observationsplan

• Kontroll av distriktets barnläkare minst 4 gånger under den första månaden, därefter månadsvis.
• Avdelningschefen undersöker barnet senast 3 månader.
• Inspektion av en endokrinolog minst 2 gånger under det första levnadsåret (under första kvartalet och 12 månader).
• Struggle för naturlig utfodring upp till 1,5-2 år.
• Klinisk undersökning under det första levnadsåret. I avsaknad av patologi avlägsnas barnet från registret.

[20], [21], [22], [23]

4: e grupp - nyfödda med risk för att utveckla medfödda missbildningar av de första organen och systemen

Riskfaktorer:

• förekomst av medfödda missbildningar hos makar eller deras släktingar
• föregående barnfödsel med medfödda missbildningar;
• blodbärande äktenskap
• ålder av mor över 35;
• Föräldrarnas yrkesskadlighet
• dåliga vanor av föräldrar
• användning av läkemedel under första hälften av graviditeten
• graviditetens patologi (toxicos av första hälften av graviditeten flera hot om avbrott, ARVI i 1 trimester av graviditeten;
• diabetes mellitus hos gravida kvinnor;
• den överförda rubella eller kontakt med patienten under graviditetens första trimester
• spontana aborter i anamnesen;
• Antalet stigmas är mer än fem;
• akut utvecklande polyhydramnios.

Observationsplan

• Undersökning av distriktets barnläkare 4 gånger under den första månaden av livet, sedan månadsvis.
• Urinanalys vid 1 månad, därefter kvartalsvis och efter varje sjukdom.
• Konsultationer av smala specialister (okularist, kardiolog, genetiker) i den tidiga perioden vid den minsta misstanke om möjligheten till patologi i barnet.
• Återkallande från dispensarregistrering vid 1 års ålder i avsaknad av kliniska symtom på sjukdomen.

[24], [25], [26], [27], [28],

5: a gruppen - nyfödda från den sociala riskgruppen

Riskfaktorer:

• otillfredsställande sociala och levnadsvillkor
• ofullständiga och stora familjer
• familjer med dåligt psykiskt klimat
• studentfamiljer.

Observationsplan

• Kontroll av distriktets barnläkare 4 gånger under den första månaden av livet, sedan månatligen 1-2 gånger.
• Kontroll av distriktets sjuksköterska för barnets faktiska bostad.
• Deltagande av avdelningschefen i förebyggande tillsyn av barnet.
• Obligatorisk sjukhusvistelse vid sjukdom.
• Tidigare registrering i DDU (under det första levnadsåret), helst med dygnet runt.
• I nödvändiga fall - beröva moderen till föräldrarättigheter.

[29], [30], [31],

Hörsel och dövhet riskgrupp

Riskfaktorer:

• infektionsvirussjukdomar hos moderen under graviditet (rubella, influensa, cytomegalovirus eller herpesvirusinfektion, toxoplasmos); giftig graviditet
• asfiksija;
• intrauterin födelseskada
• Hyperbilirubinemi (mer än 200 μmol / l);
• hemolytisk sjukdom hos den nyfödda
• födelsevikt mindre än 1500 g;
• prematuritet;
• ototoxiska läkemedel som moderen tagit under graviditeten
• gestationsålder mer än 40 veckor;
• ärftliga sjukdomar i moderen, åtföljd av en lesion av den auditiva analysatorn.

Observationsplan

• Nyfödda från denna grupp av risker bevakas av en barnläkare i samband med en otorhinolaryngolog som undersöker den vid 1, 4, 6 och 12 månader och utför ett ljudsäker test.
• På rekommendation av otorhinolaryngologen - impedansometri med akustisk reflex, samråd med audiologen.
• Noggrann övervakning av hörselanalysatorens utveckling.
• Undvik utnämning av aminoglykosider, ototoxiska läkemedel (furosemid, kinin, öronfall, sfradex, anauran, garazon).
• Övervakning upp till 18 år.

Riskgrupp för utveckling av anemi

Riskfaktorer:

• kränkningar av blodcirkulationen i utero-placenta, placentainsufficiens (toxicos, hot mot avbrott, graviditetsretention, hypoxi, förvärring av somatiska och infektionssjukdomar):
• fetomaterinsky och fetoplacentala blödningar;
• flera graviditeter
• intrauterin melena;
• prematuritet;
• multipel fertilitet;
• djup och långvarig järnbrist i en gravid kvinnas kropp
• för tidig eller sen ligering av navelsträngen;
• intrapartumblödningar;
• prematuritet;
• stora barn
• barn med anomalier i konstitutionen
• malabsorptionssyndrom, kroniska tarmsjukdomar.

Observationsplan

• Barnläkare upp till 3 månader 2 gånger i månaden.
• Den allmänna eller gemensamma analysen av ett blod i 3, 6. 12 månader. I tidigare tid med indikationer.
• Studie av serumjärn, total järnbindningsförmåga hos serum (OZHSS).
• Elektrokardiografi (EKG).
• Konsultationer av smala specialister (kardiolog, gastroenterolog) enligt indikationer.
• Tidig introduktion av livsmedelstillsatser (juice, fruktpuré, malet kött).
• För artificiell utfodring rekommenderas anpassade blandningar innehållande järn.
• Syftet med ferroterapi efter bekräftelse av järnbrist.
• Övervakning upp till 1 år.
• Riskgrupp för utveckling av plötsligt dödssyndrom.

Riskfaktorer:

• negativ attityd från mamma till barn
• negativa bostadsförhållanden
• ensamstående familj
• oregistrerat äktenskap
• alkoholism, föräldrars rökning:
• låg utbildningsnivå i familjen;
• ung ålder av mamma
• prematuritet, födelse med en vikt mindre än 2000 g;
• SIBLINGS;
• barn av de första 3 månaderna av livet som led av akuta sjukdomar;
• barn med intrauterin infektion;
• barn med medfödda missbildningar av vitala organ.

Observationsplan

• När det nyfödda prenatala eller primära beskyddandet ska få reda på alla möjliga adresser på barnets hemvist.
• Observation av barnläkaren minst en gång i veckan under den första månaden av livet, 1 gång per 2 veckor före året.
• Ill barn under 1 år observeras dagligen tills återhämtning.
• Informera chefen för den pediatriska avdelningen om barn från denna riskgrupp.
• Samråd med läkareakademins assistenter.
• Sanitära och pedagogiska arbeten med familjen.
• Sprid inte barnet för att sova på magen.
• Applicera inte en tight swaddling, överhett inte barnet.
• Rök inte i rummet där barnet är.
• Spjälsängen ska ligga i samma rum som föräldrarna.
• Bevarande av naturlig utfodring under de första 4 månaderna av livet.
• Dynamisk observation av ett barn under 1 år i form av epicris på 3, 6, 9, 12 månader och ge historien för undersökning till chefen för den pediatriska avdelningen.

Riskgrupper för utveckling av allergiska sjukdomar

Riskfaktorer:

• utmattad allergisk familjhistoria;
• akuta infektionssjukdomar och exacerbationer av kroniska sjukdomar under graviditeten;
• mottagning av modern under graviditet antibiotika, sulfonamider, blodtransfusion;
• abort av graviditet
• komplikationer av graviditet (toxicos, hot om avbrott);
• missbruk av gravida obligatoriska allergener;
• yrkesrisker under graviditeten
• dysbios av tarmarna och vagina hos gravida kvinnor;
• undernäring av barnet, tidig övergång till artificiell utfodring
• frekvent och irrationell användning av antibiotikabehandling.

Observationsplan

• Inspektion barnläkare minst 4 gånger under den första månaden av livet, sedan på ett dekret.
• Inspektion av smala specialister (inklusive allergiker, immunolog, gastroenterolog) enligt indikationer.
• Laboratorietester på de avkodade datumen, inklusive analys av avföring för dysbios.
• Hypoallergen diet av mamma och barn.
• Tidig sanering av infektionsfokus.
• Kämpa för naturlig utfodring.
• Eliminering av hushållsallergens.
• Användningen av antibakteriella läkemedel är strikt enligt indikationerna
• Varaktighet för observation upp till 2-3 år.

Standard för dispensary (profylaktisk) observation av barnet under det första året av livet

En barnläkares uppgifter om förlossningsvård:

• Samling och utvärdering av genealogisk historia.
• Samling och utvärdering av biologiska historikdata.
• Samling och utvärdering av data om social historia.
• Identifiering av riskgrupper.
• Att göra en prognos om barnets hälsa och utveckling.
• Definition av riskorientering.

Förberedelser av rekommendationer, inklusive följande avsnitt:

• hygieniska och hygieniska förhållanden;
• läge;
• matning och näring.

Uppgift för distriktets barnläkare på det nyfödda barnets primära beskydd:

• Samling och utvärdering av genealogisk historia.
• Samling och utvärdering av biologiska historikdata.
• Samling och utvärdering av data om social historia.
• Identifiering av riskgrupper.
• Prognos av hälsotillståndet och barnets utveckling.
• Definition av riskorientering.
• Bedömning av information för perioden före inspektionen.
• Utvärdering av fysisk utveckling. 

Diagnos och utvärdering av neuropsykisk utveckling, inklusive:

• diagnos av neuropsykisk utveckling
• bedömning av neuropsykisk utveckling med definitionen av en variant av utvecklingsgruppen;
• identifiering av riskgrupper.

Utvärdering av resistens, inklusive:

• Analys av frekvensen, varaktigheten och svårighetsgraden av akuta sjukdomar.

Diagnos och bedömning av kroppens funktionella tillstånd, inklusive:

• identifiering av klagomål
• inspektion av organ och system:
• bedömning av hjärtfrekvens (HR), respiratorisk rörelsefrekvens (BHD) och blodtryck (BP);
• samla in information och bedöma barnets beteende
• fördelning av riskgrupper för beteendeavvikelser.

Slutsats om hälsotillståndet, inklusive:

• riskorientering, riskgrupp;
• bedömning av fysisk utveckling:
• utvärdering av neuropsykologisk utveckling
• utvärdering av resistans
• bedömning av funktionsstatus och beteende
• anpassning prognos;
• diagnos, grupp av hälsa.

Rekommendationer, inklusive följande avsnitt:

• hygieniska och hygieniska förhållanden;
• läge;
• matning och näring
• fysisk utbildning och temperering
• pedagogisk inverkan
• rekommendationer om immunoprofilax av infektionssjukdomar;
• rekommendationer för att förebygga gränsvillkor och deras framsteg
• laboratorie- och andra forskningsmetoder, inklusive audiologisk screening, ultraljud (inklusive ultraljud av höftled).

Inspektion av medicinska specialister

1 månad

• Neurologen.
• Barnkirurg.
• Traumatolog.
• Ögonläkare.
• ENT specialist.

2 månad

• Neurologen.

3-4 månader

• ENT specialist.

5-6 månader

• ENT specialist.

7-9 månader

• Barntandläkare.
• Barnkirurg.

På 12 månader

• Neurologen.
• Barnkirurg.
• Traumatolog.
• Ögonläkare.
• ENT specialist.
• Barntandläkare.

Laboratoriemetoder för undersökning

1 månad

• Audiologisk screening.
• Ultraljud i hjärnan.
• Ultraljud av höftled.

3 månader

• Ett allmänt blodprov, ett allmänt urintest.

12 månader

• Den allmänna analysen av ett blod, den allmänna analysen av urin, ett elektrokardiogram.

Vid 2: a levnadsåret distriktet barnläkare undersöker ett barn på kvartalsbasis, i slutet av år av observation av friskt barn ordineras en komplett blod, urinanalys och undersökning av avföring på mask ägg.

3-åriga liv i distriktet barnläkare undersöker ett barn 1 var sjätte månad, i slutet av år av observation av friskt barn ordineras en komplett blod, urinanalys och undersökning av avföring på mask ägg.

Inspektions barn av specialister som krävs innan ange förskolebarn (ortopedisk kirurg, ögonläkare, neurolog tandläkare, tal, Otorhinolaryngology, psykolog).