Födelsemekanism

Det finns fyra stunder av födelsemekanismen. Det första ögonblicket är huvudets böjning; den andra är huvudets inre rotation; den tredje är förlängningen av huvudet (regionen av suboccipital fossa är fixeringspunkten - hypomochlion); den fjärde är den inre svängen på stammen och den yttre svängen på huvudet.

Som det är känt utmärks klassiska och parallella plan i bassängen:

• Det första klassiska planet sträcker sig från kappan till den övre kanten av pannusartikulationen;
• Det andra klassiska planet sträcker sig från mitten av den inre ytan av pubicartikulationen till platsen för artikulering av II-sakral vertebra från III;
• Det tredje klassiska planet sträcker sig från den nedre kanten av pubicartikulationen genom spinningsprocesserna av ischiumbenen till sacrococcygeal artikulationen;
• Det fjärde klassiska planet sträcker sig från den nedre kanten av den lone artikuleringen till toppen av coccyxen.

De parallella planerna som föreslagits av Gojem används också som objektiva kriterier för att köra huvudet. Anatomiska gränser för parallella plan är följande:

• Det första planet för inträde i bassängen löper från överkanten av livmodern längs en icke namngiven linje;
• 2: a - från underkanten av lona går parallellt med 1: a planet;
• 3: e - passerar genom de spinatiska processerna hos de sciatic benen parallellt med de två första planerna;
• 4: e - från slutet av coccyx parallellt med de tre övre planen.

De anatomiska gränserna för bäckens parallella och klassiska plan sammanfaller inte:

• 1: a klassiska tillsammans med 1: a parallella planet bildar ingången till bassängen; Det första klassiska planet rullar till den smalaste delen av ingången till bäckenet (på en direktstorlek), vars storlek kommer att bidra till en viss mekanism för anpassning av huvudet till bassängen.
• Det andra klassiska planet representerar den bredaste delen av bäckenet. Dimensionerna för det 2: a klassiska planet, rakt och tvärt, är 12,5-13 cm. Att hitta basen av det stora segmentet av huvudet på det 2: a klassiska planet indikerar möjligheten att vrida huvudet;
• Det tredje klassiska planet indikerar övergångsstället för den breda delen av bäckenhålan till den smala platsen för inflytandet av bäckensbottenmusklerna på huvudets vändning.
• Det 4: e klassiska planet indikerar storlek och form av bäckens utlopp.

Det är viktigt att ta hänsyn till skillnaderna i arbetsmekanismen i den främre och bakre delen av occipitalpresentationen.

Huvudet, som är etablerat bakifrån vid ingången till bäckenet, är född bakifrån endast i 4% och i 96% passerar framifrån. Antalet traumatiserade barn i födseln bakifrån (36%) överstiger dock antalet (4%) huvudfödda bakifrån. Trauma är uppenbarligen resultatet av att passera huvudet genom benbäckenet. Det är möjligt att detta beror på storleken på den lilla storleken på den sneda AY Krassovskogo lika med 8-8,8 cm och att gå från udden till den omärkta linjen höger och vänster sida, parallellt med den stora storleken på bäckenet sned. Sålunda, huvudet som kommer in i inloppet in i bassängen vid en bakre, unbent av det faktum som uppfyller ett stort hinder (resistens) vid ingången i bassängen på området för liten storlek skew (8-8,8 cm) sämre än den största tvärgående dimensionen av den stora huvud ( 9,25 cm). Huvudet, som tvingas anpassa sig till ingången till bäckenet i sitt utvecklade tillstånd, upplever motstånd redan från alla sidor av ingången till bäckenet. Huvudet komprimeras i en rak och tvärgående dimension, sträcker sig diagonalt i riktning mot den pilformade sömmen.

I framsidan av occipitalpresentationen ligger en liten fontanell under den stora fontanellen och är en trådbunden punkt. I baksidan av occipitalpresentationen är ledpunkten mittpunkten av avståndet mellan den lilla och den stora fontanelen. När en intern studie prefontanel - lägre liten eller båda på samma nivå, stora fontanellen - fram (i fronten en - liten anterior fontanellen ansikten). Övergången från den bakre vyn framför beror på det faktum att större occipital del pressar på bäckenbottenmuskulaturen är starkare än den främre delen, varigenom huvudet svänger från den bakre vyn framför, och sedan för att rikta bäckenutloppsstorlek (huvud medan åtar vänd 135 "), men den andra ögonblick - den inre rotation av huvudet, vilket annars kan inträffa :. Fontanel små roterar posteriort (till korsbenet), stor - för pubic artikulation.

I främmande litteratur kallas den bakre aspekten av den occipitala presentationen "stabilt läge hos huvudet med huvudets baksida". Kliniskt karaktäriseras detta av en långvarig nedsättning eller en stopp av sänkning av den presenterande delen av fostret. Samtidigt finns det långvarig latent och aktiva fasen av arbetskraft, långvarig retardationsfas, men den dominerande plats upptas av störningar associerade med sänkningen av den fetala bjudningsdelen. Misstänkt felplacering av fostrets huvud för att vara i när det är på höjden av stående - 1 eller 0 (liten eller stor huvudsegmentet vid ingången till bäckenet) för mogning av livmoderhalsen under de sista centimetrarna. Denna misstanke är desto mer motiverad om den presenterande delen står på en hög nivå av stående och efter fullständig avslöjande av livmoderhalsen.

Minns att i främmande litteratur bestäms placeringen av fostrets presenterande del (huvud) av följande numeriska beteckningar:

• -3 - huvudet ovanför ingången till det lilla bäckenet;
• -2 - huvudet pressas till ingången till det lilla bäckenet;
• -1 - huvudet är ett litet segment vid ingången till bäckenet;
• 0 - huvud med ett stort segment vid ingången till bäckenet;
• + 1 - huvudet i den breda delen av kaviteten i det lilla bäckenet;
• + 2 - huvudet i den smala delen av kaviteten i det lilla bäckenet.

Ofta är stoppet för ytterligare sänkning av den presenterande delen av fostret associerad med ofullständig öppning av livmoderhalsen. Ofta sker sådana brott med epidural analgesi eller med en överdos av lugnande medel och smärtstillande medel. De flesta gravida kvinnor inte har symptom på minskat bäckenet och därmed brist på arbetskraft behandling av valet är stimulering av arbetskraft med intravenös oxytocin. I många fall är det åtföljs av efterföljande spontan rotation av fostrets huvud och nackknöl främre släktena vaginalt eller huvudet sänks till den nivå vid vilken barnet kan födas och att vara posteriort occiput. Det är tillrådligt att producera en episiotomi i det senare fallet för att förhindra perinealbrottet.

Vissa författare rekommenderar att hela utlämnande av livmoder os producerar epidural smärtlindring med samtidig införandet av intravenös oxytocin, vilket ger en hög effekt för att korrigera fostrets huvud position bakifrån framifrån av occipital Previa. I frånvaro av smärta (nöd) och fetal diskrepans bäckenet storlek och fostrets huvud, kan II släktena period varar upp till 3 timmar utan någon negativ effekt på barnet. Önskvärt fetalt blod pH-bestämning, såsom i II stadiet av förlossningsarbetet är en progressiv sänkning av pH fetalt blod, även i fall där en direkt elektrokardiografi ger normala parametrar.

När huvudet ligger på bäckenbotten försöker man att huvudet ska vända tillbaka till huvudet, speciellt i kombination med ett litet tryck på livmoderns botten som assistent.

F. Arias rekommenderar följande procedur för fingerrotation av huvudet med nacken främre:

• Huvudet ska ligga på bäckens våningsplan och ses vid ingången till slidan.
• med höger hand, medan den vänstra positionen och vänsterläge till höger fostret är lambdoid sutur spets och långfingret är placerade exakt vid dess hörn, och spetsen av pekfingret - direkt om medelvärdet på den övre delen av lambdoid sutur;
• Den andra handen utanför, knuten till en knytnäve är motsatt barnets främre axel;
• samtidigt med två fingrar placerade vid lambdoid sutur, vilket skapar en konstant rotationsrörelse i riktningen för rät vinkel till den sagittala suturen (medurs), och näven på den andra handen trycker barnets axel i den tvärgående riktningen (moturs) mot nackknöl. Tryck motsatt rotationsrörelse av fingrarna anordnade i vaginan orsakar bockningshuvudet och korrigera asynclitism. Dessa två tryck måste fungera samtidigt.

Varaktigheten av den andra fasen av arbetet, över 3 timmar i primiparas och 2 timmar vid återfödseln med otillräcklig framställning (sänkning) av den presenterande delen av fostret är en indikation för driften av en kejsarsnitt. Cervicala tångar bör föredras för kejsarsnitt.

Helg pincett på de bakre former occipital previa appliceras på samma sätt som när den främre former: den direkta stående sagittala sutur - biparietal fostrets huvud och transversellt i förhållande till bäckenet; med snedställd suturposition - biparietalt på huvudet och i ett snett bäcken; med en tvärgående brant sutur - i en snett diameter på huvudet och i skelettets sneddiameter.

Det är viktigt att ta hänsyn till aktuella data på vikten av fostret och det nyfödda ges graviditets ålder och kön på barnet, samt paritet.

De genomsnittliga fluktuationerna i massan hos den nyfödda varierade från 282,9 till 519,8 g hos de primiparösa manliga barnen. Vid multipelfödsel, från 340,4 till 519,9 g. Hos kvinnor och nyfödda kvinnor var dessa avvikelser från medelvärdet respektive 357,4-456,3 g och 87,4-476,7 g.

Massan av det nyfödda barnets kropp (Campbell et al., 1993)

Graviditetstiden, veckor	Kroppsvikt hos nyfödda, g
	Från perversa mödrar	Från många levererade mödrar	Från primära mödrar	Från många levererade mödrar
	Boys		flickor
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

För förebyggande av blödning i sekvens och tidiga postnatala perioderna rekommenderas: administrering minskar livmodern betyder - metilergometrin eller oxytocin intravenöst vid tidpunkten för utbrottet av den främre skuldran eller huvudet, tömning av urinblåsan via katetern, isen på projektionsområdet av livmodern efter födseln av moderkakan.

[1], [2], [3],