Familjeplanering

Enligt definitionen av WHO-experter (1970) avser termen "familjeplanering" de typer av aktiviteter som syftar till att hjälpa individer eller par att uppnå vissa resultat: undvika oönskade graviditeter, föda önskade barn; reglera intervallet mellan graviditeter; kontrollera valet av tidpunkt för barnafödande beroende på föräldrarnas ålder och bestämma antalet barn i familjen.

Familjeplaneringsaktiviteter måste nödvändigtvis vara inriktade både på en specifik individ och på familjen som helhet, eftersom en modern familjs reproduktiva beteende till stor del bestäms av dess sociohygieniska egenskaper, där medicinska och sociala faktorer samt livsstil är av betydande betydelse.

Familjeplanering är en viktig del av primärvården, nödvändig för att upprätthålla hälsan och säkerställa reglering av reproduktiv funktion för att endast föda önskade barn.

Baserat på definitionen av reproduktiv hälsa som frånvaron av sjukdomar i reproduktionssystemet och (eller) störningar i reproduktionsfunktionen med möjligheten att genomföra reproduktionsprocesser med fullständigt fysiskt, psykiskt och socialt välbefinnande, kan de faktorer som bestämmer den klassificeras i två huvudgrupper: medicinska och sociala. De viktigaste medicinska faktorerna för reproduktiv hälsa hos befolkningen i en region eller social grupp är:

• nivå av gynekologisk sjuklighet;
• mödra- och spädbarnsdödlighet;
• förekomsten av medicinsk abort som medel för familjeplanering;
• andelen preventivmedel som används;
• frekvensen av infertila äktenskap.

Sociala faktorer för reproduktiv hälsa bestäms av:

• befintlig lagstiftning och traditioner i landet gällande familjeplanering;
• befolkningens utbildningsnivå i frågor om familjeplanering och preventivmedel;
• tillgången (ekonomisk och faktisk) av både rådgivningshjälp i ovanstående frågor och själva preventivmedlen.

Enligt det medicinska och biologiska perspektivet på familjeplanering bidrar den senare ”till att minska spädbarnsdödligheten, stärka moderns och barnets hälsa och minska infertiliteten”.

Rätten till familjeplanering eller till fritt och ansvarsfullt föräldraskap (FN, 1968) är en oförytterlig rättighet för varje människa.

De viktigaste uppgifterna för att bevara och stärka reproduktiv hälsa och familjeplanering som specialister på olika nivåer inom sjukvården står inför är för närvarande:

• propaganda för familjeplaneringsidéer;
• sexualundervisning;
• rådgivning om preventivmedel, sexuell och reproduktiv hälsa;
• korrigering av sexuella och reproduktiva hälsoproblem. Deras lösning har det yttersta målet att minska den totala nivån av gynekologisk sjuklighet och antalet aborter.

Det huvudsakliga arbetet med att främja idéerna om familjeplanering och möjligheten att använda moderna preventivmetoder ligger hos läkare på nivå 1. En kvinnas fortsatta användning av den valda metoden för familjeplanering beror till stor del på fullständigheten och tillgängligheten av den information som erhållits under konsultationen.

Om läkaren inte har information om det problem som är av intresse för kvinnan, måste hen remittera henne till konsultation med en gynekolog på högre specialiserad vårdnivå. På dessa nivåer är förlossningsläkare och gynekologer inte bara skyldiga att genomföra en fullständig konsultation, utan också, vid behov, rekommendera ett system av medicinska åtgärder som syftar till att öka acceptansen av den preventivmetod som kvinnan använder.

[ 1 ], [ 2 ]

Graviditetsövervakning

1. Övervakning av moderns och fostrets vitala funktioner.
2. Screening av onormal utveckling och bildning med hjälp av ultraljudsdiagnostiska metoder.
3. Övervakning av fostertillväxt och placentans tillstånd.
4. Screening av gravida kvinnor och foster för Rh-faktor; administrering av Rh-immunoglobulin vid behov.
5. Övervakning av en gravid kvinnas kost, näringsstatus och viktdynamik med regelbunden kostkorrigering.
6. Hypoallergen näring för gravida kvinnor (enligt anvisningar).
7. Studie av alfa-fetoprotein i blodserum hos gravida kvinnor.
8. Övervakning av blodtryck, urinsediment, perifert blod.
9. Förskrivning av glukokortikoider vid risk för andnöd.
10. Kontroll av urogenital infektion.
11. DNA-analys för att utesluta ärftliga sjukdomar eller generaliserade infektioner (enligt anvisningar).
12. Fostervattensprov eller provtagning av korionvillus (enligt anvisningar).
13. Screening för alkohol, droger, kotinin (enligt anvisningar).
14. "Skola" för gravida kvinnor i alla frågor om livsstil, fysisk, psykologisk och hygienisk förberedelse inför förlossningen.
15. "Skola" om amning och bröstvårtförberedelse.

Förlossningssäkerhet, amningsinduktion och anknytning

1. Skonsam teknik, närvaro av make eller andra familjemedlemmar, fritt val av position, minimal användning av bedövningsmedel.
2. Omedelbar anslutning till bröstet i förlossningsrummet med långvarig hud-mot-hud-kontakt, mor och barn håller ihop, lös linda, fri matning.
3. Maximal begränsning av exponering för allergener.
4. Begränsa användningen av koncentrerat syre, skydda luftvägarna och ögonen genom att förskriva antioxidanter.
5. Diagnostik och övervakning av övergående och patologiska tillstånd.
6. Immunisering.
7. Övervakning av en ammande mammas näring och dynamiken i den nyföddas kroppsvikt.
8. Kontroll av biotabildning.
9. Att upprätthålla en regelbunden ljusregim.

Screening för nyfödda sjukdomar

1. Fenylketonuri.
2. Galaktosemi.
3. Ketoaciduri.
4. Hypotyreos.
5. Binjurehyperplasi.
6. Cystisk fibros.
7. Biotinidasbrist.
8. Homocystinuri.
9. Histidinemi.
10. Tyrosinemi.

Postneonatalt komplex

1. Övervakning av en ammande mammas näring, dynamiken i hennes kroppsvikt och det nyfödda barnets vikt, samt etablering av amning.
2. Övervakning av reflexernas utveckling, psykets utveckling och motoriska handlingar.
3. Övervakning av relationer i systemen ”mor-barn”, ”far-barn”, ”barn och familj som helhet”.
4. Screeningdiagnostik under de första veckorna i livet:
   • aminoaciduri;
   • metylmalonsyraacemi;
   • hyperkolesterolemi;
   • alfa-1-antitrypsinbrist;
   • tuberkulos och HIV-infektion;
   • risk för plötslig död;
   • risk för våld i hemmet;
   • risk för hörsel- och synnedsättning;
   • risk för progressiv skada på centrala nervsystemet.
5. "Skola" för föräldrar om hygien, matning, att skapa en berikande utvecklingsmiljö, massage och gymnastik för barn under de första veckorna och månaderna i livet, allmänna säkerhetsåtgärder för barn och att förebygga plötslig död om det finns en ökad risk.
6. Börja föra barndagböcker om kost, beteende, sömnmönster, motoriska och emotionella reaktioner etc.

Program för senare perioder i livet

1. Regelbundna vård- och hälsoundersökningar. Den optimala tekniken för att genomföra undersökningar är olika program inom AKDO-systemet (från program för små barn till ungdomar). För alla åldersgrupper - programmet "AKDO - Näring".
2. Urinprov för bakteriuri, hematuri och proteinuri minst en gång vart 2-3 år, bestämning av hemoglobinhalten i blodet minst en gång per år, EKG - vid 1, 5, 10, 15 år.
3. Screeningtest för blykoncentration vid 1, 3, 5 år.
4. En uppsättning utbildningsprogram för barn och deras föräldrar om bildandet och skyddet av sin egen hälsa.
5. Programmet Fysisk Perfektion för barn i alla åldrar. Skapande av automatiserade testsystem för fysisk aktivitet och kultur, individuellt val av träningsprogram.
6. "Giant"-programmet är skapandet av stegmätningsrum med automatiserade system för att registrera och analysera parametrar för fysisk utveckling, biologisk ålder, sexuell mognad och utvecklingshastighet.
7. Optima-programmet är en automatiserad bedömning av kosten och dess korrigering.
8. Programmet "Smart Girl" är till för att övervaka neuropsykisk utveckling, stödja och stimulera den, korrigera tidiga avvikelser och identifiera barn med höga intelligenspoäng.
9. Rainbow-programmet är för screening och tidig diagnos av synnedsättningar, förebyggande av närsynthet, skelning och nedsatt syn.
10. Symphony-programmet är för screening och tidig diagnos av hörselnedsättning hos barn i syfte att förebygga hörselnedsättning.
11. Programmet "Kusaka" (eller "Leende") är till för att förebygga karies och tandställningsfel.
12. Allergoshield-programmet är till för tidig diagnos och förebyggande av allergiska sjukdomar i högriskfamiljer, samt för att organisera behandling, rehabilitering och utbildningsåtgärder för barn med allergiska sjukdomar.
13. Ascent-programmet är ett generellt register över funktionshindrade barn med uppföljning av deras rehabilitering på specialiserade center.
14. Sphinx-programmet är till för att planera och övervaka barns immunisering.
15. Programmet ”Som alla andra” är för barn med neurotiska störningar, enures och enkopres.
16. Cicero-programmet är för barn med talsvårigheter.
17. Programmet ”Lev annorlunda” syftar till att förebygga tidig arteriell hypertoni, ateroskleros och akuta livshotande tillstånd av hjärtinfarkt hos barn med ärftlig predisposition.
18. Framtidsprogrammet är för tidig förebyggande av onkologiska sjukdomar.
19. Programmet "Will" är för barn som börjar röka, dricker alkohol och använder droger.
20. Programmet "Tält" är för barn från socialt utsatta familjer, offer för våld, barn och tonåringar med självmordsförsök, unga mödrar och familjer i kritiska situationer.
21. "Mirror"-programmet är avsett för kontinuerlig övervakning av dödlighet, förekomst av akuta sjukdomar, registrering av kroniska sjukdomar, gruppering av enskilda kategorier av patologi med selektiv tillväxt.
22. SHIELD-ECO-programmet är till för att övervaka miljösäkerhet, främst för gravida kvinnor och barn.
23. SOC DET-programmet syftar till att studera barnfamiljers ekonomi och organisera stöd för fattiga.

Medicinska behandlings- och rehabiliteringsprogram fokuserar på de vanligaste kroniska sjukdomarna i barndomen.

Detta är redan tertiärprevention, vilket möjliggör effektiv behandling och rehabilitering av barn med kroniska sjukdomar som upptäcks i ett tidigt skede med hjälp av screeningdiagnossystem för primär och sekundär prevention. Tidig upptäckt av avvikelser möjliggör mycket effektivare interventioner i sjukdomsförloppet. Komplex av medicinska tekniker bildas i samband med profilen av de upptäckta avvikelserna. Organiseringen av medicinsk undersökning, behandling och rehabilitering kan ske i mottagningsrum och centra som skapats för gemensamt bruk av flera avdelningar. För att övervaka sjukdomsförloppet och funktionell insufficiens rekommenderas att identifiera följande undergrupper av barn:

1. med försenad tillväxt, motorisk, tal- och mental utveckling;
2. lider av allergiska sjukdomar;
3. med hörselnedsättningar;
4. med synnedsättningar;
5. med skador på muskuloskeletala systemet;
6. med reumatiska sjukdomar;
7. med diabetes;
8. med kroniska mag-tarmsjukdomar och malabsorption;
9. med bindvävsdysplasi och hypermobilitet i lederna;
10. ofta och långvarigt sjuk;
11. de som har drabbats av traumatisk hjärnskada, hjärnhinneinflammation, encefalit;
12. bärare av hepatit- och HIV-virus;
13. med sömnstörningar och risk för plötslig död;
14. med medfödda hjärtfel och rytmrubbningar;
15. med kronisk njursjukdom;
16. med endokrina sjukdomar (förutom diabetes);
17. med kroniska ospecifika lungsjukdomar;
18. infekterad med Mycobacterium tuberculosis.

Specialiserad vård som en del av en individuell hälsoutvecklingsstrategi

Det är viktigt att man i de allra flesta kliniska situationer prioriterar implementeringen av strategier för att hantera ett friskt barn. Barnet måste ges maximal möjlighet till normal tillväxt och utveckling, och alla nödvändiga "ransoner" av stimulans måste ges för både gränsfall och kroniska sjukdomar. Genom att göra det kommer vi därmed att svara på WHO:s generaldirektör Lee Jong-wooks (2005) uppmaning att ändra strategierna inom sjukvården. Han insisterade:

1. om prioriteringen av ”vertikala” program;
2. på en kombination av ett brett spektrum av hälsostödjande aktiviteter;
3. med primärt fokus på barn, och inte bara på deras sjukdomar;
4. att integrera olika barnskyddstjänster.

Familjeplaneringskomplex

1. Social och psykologisk rådgivning.
2. Komplex av undersökning och rehabilitering före befruktning
   • åtgärder för att minska risken för fostret och det framtida barnet:
   • genetisk rådgivning;
   • detektion av kroniska infektionssjukdomar, främst urogenitala och generaliserade infektioner, latenta infektionsfokus, bärare av hepatitvirus, cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr-virus och parvovirus B-19;
   • diagnostik av kroniska mag-tarmsjukdomar och deras inverkan på absorptionen och balansen av essentiella näringsämnen;
   • identifiering och behandling av kroniska hjärt-kärlsjukdomar, bedömning av den därmed sammanhängande risken för graviditetsförloppet;
   • bestämning av uppenbar eller dold anemi; förtydligande av anemins natur, dess behandling och förebyggande av återfall i efterföljande graviditetsperioder;
   • screening för hemokromatos;
   • detektion av uppenbar eller latent osteopeni, behandling och förebyggande av progression;
   • analys av kvinnors näring, beräkning av multikomponenter och avsättning för skuldersättning och återställande;
   • bestämning av immunologisk status baserat på antikroppar mot nativt DNA och antinukleära antikroppar;
   • testning för immunitet mot röda hund, beslut om lämpligheten av immunisering;
   • screening och diagnos av antifosfolipidsyndrom för att fatta beslut om aspirinprofylax under graviditet;
   • screening för plasmahomocysteinnivåer och metyltetrahydrofolatreduktasaktivitet;
   • upptäckt av tandsjukdomar och förekomst av fyllningar som innehåller amalgam (med eventuell återfyllning);
   • bestämning av koncentrationen av jod som utsöndras i urin, studie av sköldkörtelns tillstånd (ultraljudsundersökning, hormonell funktion);
   • screening för tungmetaller i hår och naglar; om innehållet av bly, kvicksilver, fluor, kadmium, beryllium ökar - analys av deras koncentrationer i blodet, samråd med en toxikolog, åtgärder för eliminering;
   • som angivits - screening för alkohol och droger.

Om betydande riskfaktorer för det framtida fostret identifieras ges råd om genomförande av behandlings- och återhämtningsåtgärder samt tillfällig avhållsamhet från befruktning.

[ 3 ]