Endometrioid cysta under graviditet

Diagnosen endometrioidcysta under graviditet innebär att en ultraljudsundersökning avslöjade en tät kapsel med hemorragiskt innehåll belägen utanför eller inuti äggstocken.

Denna cystiska bildning är en följd av proliferation av celler i det inre slemhinnan (endometrium) bortom livmodern.

Upptäckten av denna patologi under graviditeten indikerar att - trots störningar i reproduktionsfunktionerna hos 30% av kvinnorna med endometrioida cystor - lyckades denna patient bli gravid. Det vill säga, cystans storlek var obetydlig, och dess utveckling hann inte störa äggstockarnas normala funktion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till endometrioida cystor under graviditeten

Listan över möjliga orsaker till endometrioidcystor är ganska omfattande och delvis hypotetisk. Det finns bevis för att orsakerna till endometrioidcystor under graviditet, vilket uppstår när en kvinna redan har denna godartade tumör, kan vara direkt relaterade till vissa hormonella störningar. I synnerhet är detta överproduktion av östrogen och prolaktin, samt brist på gulkroppshormonet progesteron.

Det antas att orsakerna till endometrioida cystor under graviditeten kan ligga i genetiska mutationer, immunbristtillstånd, överskott av fettvävnad i kroppen, i det endokrina svaret på stress, såväl som i avvikelser i menstruationsförloppet (så kallad retrograd menstruation). I det senare fallet sker ett omvänt flöde av menstruationsblod och endometrieceller - genom äggledarna till äggstockarna. Sådana avvikelser kan troligtvis uppstå efter kirurgiska ingrepp, aborter som skadar livmoderslemhinnan eller långtidspreventivmedel med hjälp av en spiral (spiral).

[ 5 ], [ 6 ]

Symtom på endometrioidcysta under graviditeten

Man bör komma ihåg att med små storlekar av dessa patologiska formationer har symtomen på en endometrioidcysta under graviditeten, liksom symtomen på en endometrioidcysta hos icke-gravida kvinnor, i de flesta fall inga kliniska manifestationer.

Men om cystan blir stor kan gravida kvinnor uppleva dragande smärtor i nedre delen av buken. Och hos kvinnor utanför graviditeten finns det, förutom smärta, en störning av månadscykeln, förstoppning, smärta i nedre delen av buken (som strålar ut till nedre delen av ryggen) under menstruation, efter fysisk ansträngning, urinering, avföring eller intimitet.

Diagnos av endometrioida cystor under graviditet

De viktigaste metoderna för att diagnostisera endometrioida cystor under graviditeten inkluderar:

• undersökning av en läkare på en gynekologisk stol;
• ultraljudsundersökning (ultraljud) av bäckenorganen;
• biokemiskt blodprov för hormonnivåer;
• blodprov för äggstockstumörmarkörer (CA-125);
• datortomografi (CT), som föreskrivs för att klargöra cystens plats och identifiera involveringen av vävnader från andra organ i den patologiska processen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av endometrioida cystor under graviditet

Behandling av endometrioida cystor under graviditet skiljer sig från den behandling som ordineras till icke-gravida kvinnor.

Enligt långtids kliniska observationer har små endometrioida cystadenom, som inte orsakar obehag för kvinnan, ingen negativ inverkan på graviditetsförloppet och fosterutvecklingen. Dessutom producerar moderkakan under graviditeten en stor mängd progesteron, vars brist bidrar till uppkomsten av cystor. Dessutom börjar den kvinnliga kroppen från de första dagarna av graviditeten producera ett annat hormon - humant koriongonadotropin, vilket stimulerar sköldkörteln och utsöndringen av dess hormoner. Och detta bidrar i sin tur till att påskynda ämnesomsättningen i kroppen och förnyelsen av alla celler.

Därför rekommenderar erfarna gynekologer och endokrinologer att kvinnor som diagnostiserats med en liten endometrioid cysta under graviditeten ska bära och föda ett barn utan att vänta på att cystan ska växa. Samtidigt bör den läkare som övervakar graviditeten regelbundet övervaka cystans tillstånd med hjälp av ultraljud.

För att korrigera hormonbakgrunden under behandling av en endometrioid cysta under graviditeten kan "lätta" hormonella läkemedel förskrivas. Till exempel, om det finns brist på endogent progesteron, kan läkaren förskriva läkemedlet Utrozhestan, vars aktiva substans är hormonet i äggstockens gulkropp. Utrozhestan (kapslar om 100 och 200 mg) orsakar förändringar i endometriet, vilket bidrar till att embryot bibehålls och utvecklas. Under graviditeten hjälper detta läkemedel till att minska retabiliteten i muskelvävnaden i livmodern och äggledarna och används vanligtvis vid vanemässig spontan abort. Läkaren bestämmer dosen individuellt - i enlighet med resultaten av ett blodprov för hormonnivåer: 400-800 mg per dag (uppdelat i två doser).

Vid förstoring av endometrioidcystan under graviditeten föreslås ovan nämnda laparoskopiska avlägsnande. Denna endoskopiska operation utförs vanligtvis mellan vecka 14 och 25, det vill säga under graviditetens andra trimester.

Borttagning av cystan anses obligatoriskt om dess storlek når 6 cm eller mer; med motsvarande indikatorer för tumörmarkören: med svårt smärtsyndrom. Och i nödfall - med suppuration eller bristning av cystkapselhöljet, samt med vridning av cyststjälken. Även om det senare sällan händer med en endometrioid cysta: oftast är dess kapsel tätt fixerad av de omgivande vävnaderna.

Förebyggande av endometrioida cystor under graviditeten

Om den huvudsakliga åtgärden som syftar till att förebygga endometrioida cystor hos icke-gravida kvinnor är ett regelbundet besök hos gynekologen (och inte bara vid reproduktionsdysfunktion), handlar förebyggandet av endometrioida cystor under graviditeten om att följa alla rekommendationer från läkaren som observerar den gravida kvinnan med en sådan diagnos.

Att vara extra uppmärksam på eventuella förändringar i ditt välbefinnande kommer att hjälpa den blivande mamman att framgångsrikt klara av sin uppgift och föda ett friskt barn.

Prognos för endometrioidcysta under graviditet

Som redan nämnts är det möjligt att bli gravid, bära barn och föda barn med en liten endometrioid cysta. Därför kan prognosen för en endometrioid cysta under graviditeten kallas positiv. Men det är nödvändigt att komma ihåg att denna sjukdom måste behandlas. Ytterligare tillväxt av formationen kan orsaka sammanväxningar i bäckenorganen och leda till bildandet av andra typer av cystor, till exempel follikulära.

Som ett resultat leder en endometrioid cysta under graviditeten - utan medicinsk intervention efter förlossningen - inte bara till äggstocksdysfunktion och degeneration av ägg, utan också till betydande störningar i urinblåsans och tjocktarmens funktion.

Graviditet efter endometrioidcysta

En endometrioid cysta förekommer hos kvinnor i fertil ålder och diagnostiseras ofta hos dem som söker medicinsk hjälp för infertilitet. Enligt gynekologer kan en kvinna bli gravid om cystan är liten. Men under graviditeten finns det risk för olika komplikationer, eftersom det är omöjligt att förutsäga det fortsatta "beteendet" hos en endometrioid cysta. Således kan hormonella förändringar i kroppen under graviditeten leda till att cystan försvinner. Men under påverkan av samma hormoner kan cystan gå in i ett stadium av aktiv tillväxt, vilket kan leda till spontan abort. Därför är tillståndet hos sådana gravida kvinnor under särskilt noggrann medicinsk övervakning.

När cystan är av betydande storlek störs äggstockarnas funktion och hormonsyntesen. Dessutom kan inflammation uppstå i äggstockarna, och dess konsekvenser gör graviditet verkligen omöjlig. I en sådan situation bör graviditet planeras efter att endometrioidcystan har avlägsnats.

Inom gynekologi är det allmänt accepterat att endast avlägsnande av en endometrioid cysta hjälper en kvinna med denna patologi att finna glädjen i moderskapet. En modern minimalinvasiv metod för att ta bort en endometrioid cysta är laparoskopi. Under laparoskopi görs tre punkteringar på bukväggen och cystan avlägsnas med hjälp av speciella instrument. Och platsen (cystbädden) där den befann sig behandlas med en koagulationsmetod (det vill säga "kauteriserad"). Med tanke på äggstockarnas lilla storlek (högst 30 mm i bredd) bör man inte utesluta en hög sannolikhet för skador på friska vävnader och uppkomsten av sammanväxningar. Dessutom måste kvinnan efter denna operation också genomgå en speciell terapeutisk kurs för att normalisera hormonnivåerna. Detta beror på att avlägsnandet av en endometrioid cysta, som är en hormonberoende formation, i många fall leder till att den dessutom återkommer upprepade gånger.

Läkare är dock övertygade om att graviditet efter en endometrioid cysta - om den avlägsnas i tid - är mer sannolikt än med konservativ behandling av denna patologi. Förresten, effektiviteten av läkemedelsbehandling, enligt läkarna själva, är mycket låg i många fall.