Dödfödda barn

Dödfödda barn är barn som föds döda efter 24 veckors graviditet. Intrauterin fosterdöd kan inträffa när som helst under graviditeten eller under förlossningen. Dödfödsel orsakar stor känslomässig stress för både modern och förlossningspersonalen, så smärtan och förlossningsprocessen under dessa omständigheter kan verka meningslös och meningslös, och mödrarna själva kan känna sig skyldiga och anse att det som hände på något sätt är ett straff för dem.

Några timmar efter fostrets intrauterina död börjar huden att flagna. Hos sådana foster har huden ett karakteristiskt macererat utseende (s.k. macererat dödfött), vilket inte observeras vid födseln av ett foster som just har dött i livmodern (s.k. färskt dödfött). Vid fostrets intrauterina död sker spontan förlossning (i 80 % av fallen observeras detta inom de närmaste 2 veckorna, i 90 % - inom 3 veckor), men som regel igångsätts förlossningen omedelbart efter att fostrets död har diagnostiserats för att förhindra att modern väntar länge på spontan förlossning, samt för att minimera risken för koagulopati. Utvecklingen av DIC-syndrom är ganska sällsynt, med undantag för fall där graviditetsperioden överstiger 20 veckor och dess vistelse i fostrets livmoder varar mer än 4 veckor. Förekomsten av koagulopati är dock mycket oönskad för förlossningens början.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker till dödfödsel

Toxemi, kronisk hypertoni, kronisk njursjukdom, diabetes mellitus, infektion, feber (med kroppstemperatur över 39,4 °C), fostermissbildningar (11 % av macererade dödfödslar och 4 % av färska dödfödslar beror på kromosomavvikelser), gulsot, postmaturitet. Moderkakaavlossning och navelsträngstorsion kan vara orsaker till fosterdöd under förlossningen. I 20 % av fallen hittas ingen uppenbar orsak till dödfödsel.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Erkännande

Mödrar rapporterar vanligtvis till läkaren att fostret har slutat röra sig. Fostrets hjärtslag hörs inte (med hjälp av ett Pinard-stetoskop eller kardiotokografi). Det är inte heller möjligt att upptäcka fostrets hjärtslag under ultraljudsundersökning.

Ledningens taktik

Förlossningen igångsätts med vaginala prostaglandiner eller genom att administrera dem på ett sätt som inte penetrerar amnion (dosen varierar beroende på livmoderns respons). Intravenöst oxytocin medför en risk för sekundärt livmoder- eller cervixtrauma och rekommenderas därför endast efter avslutad prostaglandininfusion. Enbart oxytocininfusion kan användas för att igångsätta förlossningen när livmoderhalsen är mogen (Bishop-poäng större än 4, graviditetsålder större än 35 veckor). Amniotomi är kontraindicerat på grund av infektionsrisk.

Ge tillräcklig smärtlindring under förlossningen (tester utförs för att övervaka hemostassystemet under epiduralanestesi). Det är önskvärt att en närstående är närvarande under förlossningen för moraliskt stöd. Efter födseln av ett dödfött barn bör det lindas in som vilket annat nyfött barn som helst och få titta på och hållas i moderns armar (om hon så önskar). Ett fotografi av barnet kan tas och ges till modern hemma. Att ge ett dödfött barn ett namn och genomföra en fullständig begravningsceremoni med hjälp av begravningstjänster kan också bidra till att lindra sorgen över förlusten.

En procedur för övervakning av dödfödsel (för att fastställa en möjlig orsak till dödfödsel). Ett fall av dödfödsel analyseras noggrant, kliniska fotografier studeras. En obduktion och histologisk undersökning av moderkakan utförs. Utstryk tas från de övre delarna av slidan för bakteriologisk undersökning. Moderns och fostrets blod testas för infektioner, vilka i engelskspråkig medicinsk terminologi förenas under förkortningen TORCH-infektioner: T - toxoplasmos, O - andra (till exempel AIDS, syfilis), R - röda hund, C - cytomegalovirus, herpes (och hepatit). Moderns blod testas för Kleihauher-Betke-syratestet (för att identifiera blodutbytet mellan modern och fostret som en möjlig orsak till oförklarlig dödfödsel), samt för att identifiera lupusantikoagulantia. En kromosomanalys av fostrets blod och hud utförs.

Modern erbjuds amningsdämpande medel (bromokriptin 2,5 mg oralt den första dagen, sedan 2,5 mg var 12:e timme oralt i 14 dagar). Efter att ha mottagit testresultaten bokas ett möte mellan föräldrarna för att diskutera orsakerna till dödfödslen. Vid behov remitteras föräldrarna till genetisk rådgivning.

Åtgärder för att hjälpa föräldrar med dödfödslar (i Storbritannien)

• Vid dödfödsel efter den 24:e graviditetsveckan måste ett dödfödelseintyg utfärdas (av en förlossningsläkare), vilket föräldrarna måste lämna in till födelse- och dödsregistratorn inom 42 dagar från födelsedatumet. Faderns efternamn registreras i registret endast om föräldrarna är gifta eller om båda föräldrarna registrerar sig.
• Arkivarien/registratorn utfärdar ett begravnings- eller kremeringsintyg, som föräldrarna måste visa upp för begravningsbyrån eller sjukhusadministrationen. Om föräldrarna har valt en privat begravning måste de själva betala för den; om de har valt en sjukhusbegravning betalar sjukhusadministrationen för den. Registreringsintyget måste ange det dödfödda barnets namn (om det har fått ett namn), registratorns namn och datum för dödfödseln.
• Sjukhus erbjuder, baserat på dokument undertecknade av båda föräldrarna, sjukhusbegravningar för dödfödda (enligt villkor som överenskommits med begravningsbyrån). Om föräldrarna själva vill betala för sjukhusbegravningen har sjukhusledningen rätt att acceptera denna betalning. Ledningen måste i förväg meddela föräldrarna datum och tid för begravningen så att de kan delta om de så önskar. En kista tillhandahålls för sjukhusbegravningar, och begravningen sker ofta i flera gravar som finns på kyrkogårdar som är särskilt avsedda för barn. Sjukhusledningen måste informera föräldrarna om gravens plats. Gravarna är inte markerade, så om föräldrarna inte deltog i begravningen men vill besöka kyrkogården senare rekommenderas de att kontakta ansvarig kyrkogårdsanställd så att tillfälliga markeringar kan placeras på lämplig grav. Om så önskas kan föräldrarna köpa en enskild grav för att senare installera en gravsten. Sjukhuset kan ordna kremering, men denna procedur betalas av föräldrarna.
• Föräldrar till ett dödfött barn bör kontakta sin lokala organisation för sorgrådgivning och stöd, såsom SANDS (Stillbirth and Infant Death Support Society). Sorgen över förlusten kan vara mycket lång och föräldrar kan ha svårt att kommunicera med vårdpersonal på grund av ständiga ursäkter.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]