Diagnostiskt värde av pH-mätning i fostervatten och vävnad i fostrets huvud

Stor uppmärksamhet ägnas åt studier av fostervatten för att bedöma fostrets tillstånd. Vätskan rör sig i riktningen mor - foster - vatten - mor, där ungefär 1/3 av fostervattenvolymen ersätts varje timme. Förändringar i fostrets homeostas orsakar en snabb reaktion av fostervätskan (7-9 min).

Fostervätska har en komplex biokemisk sammansättning och ett mångfacetterat syfte. Fostervätskans kemiska sammansättning beror till stor del på fostrets ämnesomsättning, och när metabolisk acidos uppstår hos fostret kompenserar den för detta tack vare sin egen buffertkapacitet. Utbytet av joner mellan fostrets blod och fostervätska sker snabbt; acidosen ökar i fostervätskan inom 7 minuter efter att modern inhalerat 10 % _CO2.

En studie av syra-basbalansen i fostervätskan visade ett högt beroende av syra-basbalansen i fostrets blod, vilket fungerade som grund för att studera vätskan för att diagnostisera fostrets tillstånd.

Olika metoder har föreslagits för att ta ut fostervatten för undersökning. Dessa inkluderar bukens fostervattensprov, uppsamling av fritt rinnande fostervatten, punktering av fostrets nedre pol, införande av en kateter bakom fostrets presenterande del med periodisk uppsamling av portioner av vätskan.

Alla författare som studerade syra-basbalansen i fostervätska noterade en hög korrelation mellan dessa indikatorer och syra-basbalansen i fostrets blod och därför kan man, baserat på data från vätskans studie, bedöma fostrets tillstånd.

Ett antal författare, som genomfört en transkorrelationsanalys mellan pH-värdena i moderns blod, foster, fostervatten och den nyföddas bedömning enligt Apgar-skalan, har fastställt ett högt beroende mellan dessa indikatorer. Korrelationen mellan moderns syra-basbalans och dessa indikatorer visades antingen inte alls eller uttrycktes svagt.

Det har fastställts att fostervattnets buffertkapacitet är hälften så stor som fostrets blods buffertkapacitet, vilket gör att dess resurser utarmas snabbare och vid fosterhypoxi uttrycks acidos i mycket större utsträckning. Graden av fosterhypoxis beroende av fostervattnets pH-värde har fastställts. Under förlossningen, med hänsyn till graden av utvidgning av livmoderhalsen, noteras en gradvis utarmning av deras buffertkapacitet med en gradvis minskning av fostervattnets surhet. Samtidigt studerade J. Gaal, L. Lampe (1979) förändringar i fostervattnets pH-värde under hela förlossningsperioden, men även under normala förhållanden (förlossning utan komplikationer) tillåter stora fluktuationer i dessa parametrar oss inte att bedöma fostrets hotfulla tillstånd. Författarna rekommenderar användning av en transcervikal kateter för utbredd användning, särskilt på mödravårdsinstitutioner som är dåligt utrustade med utrustning för intensiv övervakning av förlossningen. Med dess hjälp är det möjligt att kontinuerligt övervaka förändringar i syra-basbalansen i fostervätskan, förekomsten av mekonium i vattnet (särskilt det så kallade "bak" vattnet med huvudet nedtryckt) under hela förlossningsperioden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Samband mellan metaboliska parametrar hos modern, fostret och fostervattnet

Mor - placenta - foster - fostervatten - ett enda system för vätskeutbyte. Förekomsten av ett samband mellan moderns och fostrets metabolism har bevisats. Förekomsten av metabolisk acidos hos modern leder till acidos hos fostret, vilket senare inte kan betraktas som ett tecken på intrauterin hypoxi. Å andra sidan, med utvecklingen av hypoxisk acidos hos fostret, är komponenterna i syra-bas-tillståndet i moderns blod inom fysiologiska gränser. Försök har gjorts att kompensera för fostermetabolisk acidos genom att förskriva alkaliserande behandling till modern. Frågan om natriumbikarbonat fortfarande ska förskrivas för mjölksyraacidos är fortfarande under diskussion. Administrering av natriumbikarbonat vid mjölksyraacidos verkar logisk om vi har i åtanke minskningen av myokardfunktionen i samband med en minskning av intracellulärt pH. En ökning av AVR för CO2 _har påvisats vid akut cirkulationssvikt. Delvis omvandling av bikarbonat till CO2 _är förenad med en ökning av detta fenomen och en efterföljande minskning av intracellulärt pH. Alternativa läkemedel till bikarbonat diskuteras i litteraturen - karbikarb, TNAM och dikloracetat.

Frågan om en positiv korrelation mellan pH-värdet i fostrets blod och fostervatten bör nu anses vara löst. Utan tvekan leder utvecklingen av acidos hos fostret till utvecklingen av acidos i fostervattnet. Därför kan pH-mätning av fostervattnet, som återspeglar graden av acidos hos fostret, fungera som en metod för att diagnostisera dess tillstånd, och med en övervakningsstudie är det möjligt att identifiera de första tecknen på fosterhypoxi, bestämma effektiviteten av behandlingen och rationaliteten i förlossningshanteringstaktiken och välja den optimala förlossningsmetoden.

Vi genomför studier av fostervatten med hjälp av övervakning - genom att sätta in sensorn på den inhemska apparaten "Express" bakom fostrets presenterande del med beräkning av indikatorer för var 5:e minut av studien, samt genom att för varje timme av studien bestämma indikatorn för intratimmarsindikatorer för pH-värdet för fostervätskan som föreslagits av oss, med hänsyn till graden av utvidgning av livmoderhalsen.

Diagnostiskt värde av att bestämma pH-värdet i fosterhuvudvävnaden

Den sannolika parallellismen mellan blodets pH-värde och vävnadens pH-värde fungerade som en teoretisk premiss för utvecklingen av en ny diagnostisk metod baserad på övervakning av pH-metri i vävnaden i den presenterande delen av fostret. De första försöken att använda en vävnadselektrod gjordes 1974, då denna forskningsmetod förutspåddes ha en stor framtid inom obstetrisk praxis, men de tekniska svårigheterna med att använda en vävnads-pH-elektrod har inte övervunnits än idag, trots en betydande mängd forskning inom detta område.

De viktigaste olösta frågorna kring pH-mätning av vävnader gäller tillförlitligheten i den tekniska implementeringen av metoden och korrelationen mellan dess indikatorer och pH-värdet i fostrets blod. Frågorna kring korrelationen mellan vävnadens pH-värden och pH-värdet i fostrets blod har ännu inte lösts. Dessutom finns det inga data om tillgängligheten av en tillförlitlig metod för att diagnostisera fostrets tillstånd baserat på data från övervakning av pH-mätning av fostrets huvudvävnad.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]