Förlossningens förlopp vid sätesbjudning

Förlossning med fostrets sätespresentation kompliceras oftast av:

• för tidig eller för tidig bristning av membran, prolaps av navelsträngsöglor;
• arbetskraftens svaghet;
• fosterkvävning;
• oförberedelse av mjukvävnaderna i födelsekanalen för huvudets passage.

På grund av särdragen i förlossningsförloppet vid fostrets sätespresentationer är det nödvändigt att vidta följande åtgärder: förebyggande av för tidig bristning av fostervätska; tidig upptäckt av förlossningsavvikelser och deras snabba behandling; tillhandahållande av manuell assistans under förlossningen enligt NA Tsovyanov och klassisk manuell assistans.

Förlossningsmekanismen vid sätespresentation skiljer sig från den vid cefalisk presentation, men principen för anpassning av den presenterande delen till förlossningskanalen förblir densamma.

Skinkan har mindre volym än huvudet, men den utgör fortfarande en stor del av moderns bäcken. Den största storleken på skinkan kommer att vara avståndet mellan de större trochantererna. Denna storlek, liksom den sagittala suturen vid cefalisk presentation, etableras vid ingången till det normala bäckenet i en snedställd storlek. Den främre skinkan är den första som sjunker ner i det lilla bäckenet och blir den ledande punkten. Således uppstår ett moment som kan liknas vid sakral rotation vid cefalisk presentation.

När den största volymen (segmentet) av skinkorna har passerat bäckeningången, utför den senare en inre rotation i bäckenhålan på ett sådant sätt att den främre skinkan närmar sig pubis och dras framåt, och den bakre går till korsbenet; lin. inteitrochanterica etableras på bäckenbotten i utgångens direkta storlek.

När det gäller in- och utskärningen av skinkorna, sker detta moment på följande sätt. Den främre skinkbenet kommer ut under symfysen, fostrets bäcken vilar på blygdbågen med sitt ilium (fixeringspunkt) och först då föds den bakre skinkbenet. Samtidigt sker en kraftig sidoböjning av ländryggen längs bäckenaxeln, liknande huvudets förlängning.

När den bakre skinkan är helt befriad, rätas ryggraden ut, vilket släpper resten av den främre skinkan. Benen släpps antingen också vid denna tidpunkt, om de går ihop med skinkorna, eller hålls kvar i förlossningskanalen, om de är utsträckta, vilket vanligtvis observeras vid en ren sätesbjudning. I det senare fallet förlossas benen under de följande värkarna. Efter förlossningen utför skinkorna en utåtrotation (liksom huvudet) i enlighet med de överliggande axlarnas position. Lin. intertrochanterica är etablerad i samma storlek som axlarna. Bålens förlossning från skinkorna till skuldergördeln sker enkelt, eftersom denna del av kroppen lätt komprimeras och anpassas till förlossningskanalen. Samtidigt framträder navelringen, och navelsträngen pressas mot bålen av bäckenbottenmusklerna.

Skuldergördelns passage genom förlossningskanalen sker på samma sätt som bäckenänden. Axlarnas biakromiala storlek kan inte fastställas direkt i utgångens storlek. Det främre akromionet frigörs under pubis, vilket resulterar i att den cervikal-humerala vinkeln (fixeringspunkten) etableras under det, och först därefter frigörs den bakre axeln. I detta fall föds armarna lätt om de behåller ett normalt artikulärt arrangemang, eller försenas när de sträcks ut längs huvudet eller kastas bakåt bakom det. Utsträckta eller bakåtkastade armar kan endast frigöras med obstetriska tekniker. De födda axlarna, i enlighet med mekanismen för passage genom bäckenet på det efterföljande huvudet, utför en extern rotation till en sned storlek motsatt den där sagittalsuturen är belägen.

Vid födseln böjs huvudet vid ingången till bäckenet, in i vilket det går in i en sned vinkel; en inre rotation följer i bäckenhålan och skär genom en större cirkel som motsvarar diametern på suboccipitofrontalis.

Fixeringspunkten är fossa suboccipitala, med occipitala utbuktningen placerad ovanför pubis; huvudet böjs, hakan föds först, occipitala utbuktningen sist.

Varje förlossningsläkare måste kunna hjälpa till vid sätesförlossning. Förlossningsläkaren måste komma ihåg att den farliga perioden som hotar fostret börjar från det ögonblick då skulderbladets nedre vinkel kommer ut ur könshålan. Vid denna tidpunkt är en fördröjning av förlossningen, även under en kort period, i genomsnitt högst 5 minuter, dödlig för fostret. Denna fara kan uppstå redan från det ögonblick då navelringen kommer ut ur könshålan på grund av kompression av navelsträngen. Fostrets liv är särskilt hotat under passagen genom skuldergördelns bäckenöppning, när huvudet kommer in i det lilla bäckenet.