Sätesbjudning och förlossning med sätesbjudning

Under hela graviditeten finns det tillräckligt med utrymme i livmodern för att fostret ska kunna ändra sin position då och då. Vid den 36:e graviditetsveckan ligger fostret i de flesta fall med huvudet nedåt. Detta är den naturliga och säkraste positionen för förlossning.

Vad är sätespresentation?

I 4 % av fallen, i graviditetens sista skede, vänder sig inte fostret utan ligger med rumpan först. Det finns tre typer av sätesbjudning:

• Ren sätespresentation. Skinkorna föds först. Benen är utsträckta längs kroppen och fötterna är precis intill huvudet. Denna typ av sätespresentation är den vanligaste.
• Komplett sätespresentation. Skinkan är nedåt nära förlossningskanalen. Fostret sitter i kors med fötterna nära skinkorna.
• Fot (ofullständig) sätespresentation. Fötterna är utsträckta nedanför skinkorna och föds först.

Orsaker breech

I mer än hälften av sätespresentationerna är orsaken till att fostret inte vände sig i tid okänd. Ibland är sätespresentation förknippad med:

• förlossningens början före den 37:e veckan (för tidig födsel) - strax före det ögonblick då fostret kan vända sig.
• flerbördsgraviditet: Det kanske inte finns tillräckligt med utrymme i livmodern för att två eller fler foster ska kunna vända huvudet nedåt.
• fosterutvecklingsavvikelser, inklusive hjärt-, matsmältningssystemet och hjärnsjukdomar (Downs syndrom, encefalit och hydrocefalus).
• polyhydramnios eller oligohydramnios.
• problem med livmodern, till exempel när den är oregelbundet formad eller närvaron av en tumör (godartad formation) på dess väggar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symtom breech

Det är osannolikt att du kan avgöra om ditt barn ligger i sätesbjudning baserat på symtomen. Men om du är i vecka 36 av graviditeten och känner att ditt barns huvud är uppåt eller fötterna är nedåt, kontakta din läkare.

En gravid kvinna kanske inte alltid känner att hennes barn ligger fel (sätesläge). Som regel blir detta känt i början av förlossningen eller under förlossningen.

Före den 36:e graviditetsveckan är det osannolikt att du känner fostret vrida sig fritt upp och ner. Även efter den 36:e veckan är det inte helt klart vilken position barnet befinner sig i. Men ibland kan en gravid kvinna känna intensiva rörelser med benen i nedre delen av buken eller att fostrets huvud är placerat högst upp.

[ 5 ]

Diagnostik breech

Läkaren kommer att undersöka övre och nedre delen av buken och undersöka livmoderhalsen för tecken på sätesbjudning. Ultraljudsdiagnostik ger en korrekt bild av fostrets position.

Det är mer troligt att du får reda på om ditt barn ligger i sätesbjudning under dina planerade läkarbesök under den sista trimestern av graviditeten. Din läkare kommer att:

• trycker försiktigt på olika delar av buken. Sädeslägespresentationen kan avgöras av huvudets position (som är ganska hård).
• undersöker livmoderhalsen och känner på den runda, släta ytan på fostrets huvud eller den mjuka, ojämna ytan på skinkorna (sätespresentation).

Om läkaren misstänker sätesbjudning utförs ytterligare en ultraljudsundersökning för att bekräfta diagnosen.

Om läkaren försöker vrida fostrets huvud nedåt:

• En ultraljudsundersökning bör utföras före, efter och eventuellt under ingreppet för att fastställa fostrets position och dess hjärtfrekvens.
• Elektronisk fosterhjärtfrekvensövervakning bör utföras före och efter ingreppet.

Ett aktivt foster vars hjärtrytm ökar under rörelse anses vara friskt. Om rytmen störs bör ingreppet avbrytas.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandling breech

Hur förlöser man ett barn i sätesbädd på ett säkert sätt?

Ibland kan läkaren vända barnets huvud nedåt, vilket kallas fostrets utvändiga huvud. Experter rekommenderar starkt att göra denna procedur när det är möjligt. Oavsett hur fostret ligger är varje förlossning unik. Rådfråga din läkare om det säkraste sättet att föda ett barn med sätespresentation.

I vissa fall föder kvinnor naturligt, men vanligtvis utförs kejsarsnitt vid sätesförlossning för fostrets säkerhet. Endast ett litet antal läkare har erfarenhet av naturliga sätesförlossningar. Du och din läkare kan ha utvecklat en plan för förlossningen, men du bör komma ihåg att oväntade saker ofta händer och att läkaren måste fatta ett beslut snabbt för att skydda dig och ditt barn.

Behandlingsöversikt

I de flesta fall vänder fostret huvudet nedåt vid den 36:e graviditetsveckan. Detta är det naturliga sättet för ett barn att födas. Om fostret ligger i sätesbjudning i de senare stadierna av graviditeten kommer den behandlande läkaren sannolikt att rekommendera ett kejsarsnitt. Om barnet kan vändas innan förlossningen börjar kan kvinnan försöka föda naturligt.

Fostrets utveckling med sätespresentation

Att försöka vända barnet ökar chanserna till en naturlig förlossning. Du kan också prova olika positioner hemma. Även om denna metod inte har studerats tillräckligt anses den vara säker och effektiv.

Extern cefalisk version av fostret utförs på medicinska institutioner med konstant övervakning av fostrets hjärtslag. Ultraljud bör också göras före och efter ingreppet. Läkaren kommer att ge dig medicin att dricka för att slappna av livmoderns muskler. För att vända fostret trycker läkaren på vissa områden i buken. Ingreppet kan upprepas flera gånger om fostret inte kan vändas på första försöket.

Du kan prova olika kroppsställningar hemma. Lyft försiktigt bäckenet över huvudet flera gånger om dagen i flera veckor.

Om läkaren har lyckats vända barnets huvud nedåt bör fostrets position kontrolleras då och då tills förlossningen börjar. Om fostret ligger rätt finns det inget behov av kejsarsnitt. Förlossningen kommer att vara naturlig eller med hjälp av kirurgiskt ingrepp – allt beror på förlossningens fortskridande. Som studier visar löper kvinnor som har fött barn tidigare lägre risk för kejsarsnitt efter en lyckad vändning av fostret jämfört med de som föder för första gången.

Sädesfödsel

I de flesta fall av sätespresentation utförs kejsarsnitt för att skydda fostret. Om fostret fortfarande ligger i sätespresentation eller plötsligt vrider sig bäckenet nedåt strax före förlossningen, ordinerar läkaren kejsarsnitt. Men ibland är detta kirurgiska ingrepp omöjligt och rekommenderas inte. Vid snabb förlossning kan barnet endast förlossas vaginalt. När tvillingar föds är det bäst att förlossa den andra tvillingen (med sätespresentation) vaginalt. Risken minskas avsevärt om läkaren har lång erfarenhet av sådana förlossningar. Ett barn med sätespresentation kan förlossas genom:

• perinatolog
• familjeläkare med lämpliga kvalifikationer
• obstetriker

Din barnläkare eller husläkare kan vara närvarande under förlossningen om ditt barn behöver akutvård efter förlossningen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hur fattar man rätt beslut?

Med eller utan information om fostrets sätespresentation kan du själv bidra till att barnet föds friskt.

• Besök din läkare regelbundet under graviditeten. Att känna till sätesbjudning kan bidra till att förebygga eventuella komplikationer.
• Upprätthåll en balanserad kost.
• Undvik skadliga ämnen som rökning, alkohol eller droger som är skadliga för barnet.

Hur föder man ett barn i sätesbjudning?

Om ditt barn ligger i sätesläge, fråga din läkare om olika positioner som kan hjälpa barnet att vända sig. Även om det inte finns några bevis för att dessa positioner hjälper barnet att vända sig, finns det inte heller några bevis för att de kan skada barnet. Det är naturligt att bli orolig och upprörd när du får veta att ditt barn ligger i fel position, särskilt om du inte kan vända det. Om du är orolig för ditt barns hälsa, prata med din läkare. De flesta barn som föds i sätesläge är friska. Efter ett kejsarsnitt behöver du hjälp från familj och vårdgivare under de första veckorna. Även om du kommer att kunna gå inom några dagar bör du fortfarande undvika tunga lyft.