Blöjdermatit hos en nyfödd: hur ser det ut och hur behandlar man?

Många föräldrar står inför ett sådant problem som blöjedermatit hos barn under det första levnadsåret, det vill säga inflammation i huden på skinkorna och vecken i ljumskområdet.

Detta är vad som vanligtvis kallas blöjeksem, men i själva verket är det dess konsekvens - blöjeksem eller utslag. Och om, enligt ICD-10, koden för blöjeksem är L22, så är koden för erytematösa blöjeksem L30.4.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Mild blöjeksem utvecklas hos nästan hälften av barn från födseln till ett års ålder, och det står för minst 20–25 % av all diagnostiserad dermatit bland barn i denna ålder.

Denna hudskada, som noterats av inhemska barnläkare, förekommer oftast hos spädbarn efter sex till sju månader. Men som praxis visar kan blöjorytem med utslag i det perianala området också utvecklas hos nyfödda - det vill säga vid en till två månaders ålder.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker blöjdermatit

Dermatologer anger följande huvudorsaker till blöjedermatit hos spädbarn: långvarig överfuktning av huden (vid bristande lufttillgång) och dess konstanta kontakt med urin som innehåller salter, urin- och hippursyra, samt urea, som bryts ner genom frisättning av ammoniak. Avföringsenzymer orsakar också irritation, och bakterier, som vanligtvis finns i avföringen, kan öka nedbrytningen av urea på grund av det ureas de utsöndrar, vilket leder till ett alkaliskt pH, vilket ytterligare irriterar huden.

Irritation uppstår också på grund av mekanisk skada på integumentärepitelet när huden gnids av blöjor eller kläder (särskilt syntetiska).

[ 7 ], [ 8 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av blöjeksem i ljumsken och rumpan samt utveckling av blöjeksem inkluderar för tidiga byten av våta blöjor och brott mot grundläggande hygienregler vid vård av barnets hud efter urinering och tarmtömning. Tarmbesvär med diarré ökar också risken för hudirritation i detta område.

Dessutom utvecklar barn som matas med modersmjölksersättning oftare blöjeksem på grund av det högre enzyminnehållet i avföringen. Även om avföringens surhetsgrad under amning, som bekant, är betydligt högre än vid konstgjord matning, och dess frekvens under nyföddhetsperioden är dubbelt så hög som antalet tarmtömningar hos konstgjorda spädbarn.

Blöjedermatit hos vuxna – kontakturinvägsdermatit – förekommer hos sängliggande patienter (särskilt äldre) med förlust av kontroll över urinering och avföring.

[ 9 ]

Patogenes

Patogenesen för blöjedermatit hos spädbarn förklaras mycket enkelt: i denna ålder kan barnets hud ännu inte motstå yttre aggressiva påverkningar på grund av svagheten i epidermis skyddande funktioner.

Under de första månaderna i livet är barnets hud och dess stratum corneum mycket tunn och har ökad hydrofilicitet; epidermis densitet är otillräcklig på grund av avsaknaden av en stark förbindelse med dermis. Processen för bildandet av epidermis basala membran fortsätter över den lösa subkutana vävnaden, som innehåller mycket fukt, men nästan inga kollagen- och elastinfibrer. Och hudens talgkörtlar - trots deras tillräckliga antal och utveckling - utgör ännu inte en fettskyddande barriär (hydrolipidmantel) för kroppens hud.

Dessutom saknas hudens sura mantel, eftersom hudens pH-värde, istället för 5,5, varierar mellan 6,2 och 6,8 under de första två månaderna efter födseln. Allt detta avgör hur sårbar huden hos barn under ett år är för olika irriterande faktorer.

[ 10 ], [ 11 ]

Symtom blöjdermatit

De första tecknen på hudirritation är dess rodnad (erytem), som kan vara kontinuerlig eller fläckvis, lokaliserad i området kring skinkorna och ljumskarna, på insidan av låren och runt de yttre könsorganen.

Om processen inte går längre än det första steget av hudens inflammatoriska reaktion (tack vare de vidtagna åtgärderna), anses detta vara en mild form av blöjedermatit. Men denna patologi har ytterligare två steg (former).

Symtom på blöjedermatit i stadium två (måttlig form) manifesteras av mer intensiv rodnad och utslag i form av små papler eller pustler med sårvätska. När deras integritet äventyras och sårvätska och intercellulär vätska frigörs, uppstår vätskor (macerationszoner) och små fokala erosioner.

Det tredje steget (den svåra formen) av den inflammatoriska processen anses vara en betydande expansion av de drabbade områdena och uppkomsten av ödem och hemorragiska sår. Vissa hudläkare kallar denna form för erosiv blöjedermatit hos Jacquets.

Förutom hudsymtom besväras barnet av klåda, vilket yttrar sig i ångest, gråt, sömn- och matningsstörningar.

I princip manifesterar sig blöjedermatit hos vuxna med samma hudsymptom.

Komplikationer och konsekvenser

Blöjerytem kan lätt åtföljas av vilken infektion som helst - bakteriell eller svampinfektion. Om de drabbade områdena på barnets hud är infekterade med streptokocker eller stafylokocker, utvecklas en komplikation som bakteriell blöjerytema, som kännetecknas av en subfebril kroppstemperatur, såväl som bildandet av variga pustler, och sedan variga skorpor och omfattande erosioner, det vill säga utvecklingen av en klinisk bild av stafylokock (bullös) impetigo.

Och när huden påverkas av svampen Candida, och huden runt de drabbade områdena börjar flaga, diagnostiseras candida blöjeksem. I båda fallen krävs antibakteriell eller svampdödande behandling.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik blöjdermatit

Som regel ställs diagnosen av denna hudskada hos spädbarn utifrån befintliga symtom.

I svåra fall av sjukdomen kan ett blodprov (allmänt kliniskt) krävas.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik syftar till att skilja blöjedermatit från allergisk dermatit, såsom blöjallergi eller atopisk dermatit; bullös impetigo; perianal streptokockdermatit (som kan uppstå vid diarré hos nyfödda); enteropatisk akrodermatit (orsakad av medfödd zinkbrist i kroppen), medfödd syfilis, etc.

Behandling blöjdermatit

Behandling av blöjedermatit bör ordineras av en läkare, eftersom det beror på patologins stadium (form). Huvudkomponenterna i behandlingen är att följa hygienreglerna. Således, vid en mild form av blöjedermatit, räcker det att byta våta och smutsiga blöjor i tid och tvätta ljumsken och sätesregionen med varmt vatten och babytvål efter varje urinering eller tarmtömning, och sedan torka det väl genom att tvätta det. Barnläkare rekommenderar också att lämna barnet naket i flera minuter (vid en rumstemperatur på minst + 22-25 ° C): sådana luftbad säkerställer avdunstning av kvarvarande fukt från huden (särskilt från vecken i ljumsken och på insidan av låren). Torr hud bör smörjas in med mineral- eller vegetabilisk olja. Följande oljor rekommenderas för blöjedermatit: vaselin, sten (mandel), havtorn. Du kan också använda babykräm med kamomill- eller trådextrakt.

För att torka ut våta hudområden är det vanligt att använda pulver mot blöjedermatit, som innehåller zinkoxid: det torkar inte bara huden utan bekämpar även infektion. För samma ändamål används traditionellt briljantgrönt mot blöjedermatit (en gång om dagen), liksom zinksalva - två till tre gånger om dagen.

Men krämen Zinnovit (med zinkpyrition och ett derivat av glycyrrhizinsyra) innehåller även exfolierande mjölksyra och oljor och är avsedd att bekämpa finnar och akne. Produkten bör inte användas på barn under ett år.

Ett av de bästa botemedlen för att bli av med blöjorytem är en kräm med dexpanthenol Bepanten (andra handelsnamn - Dexpanthenol, D-Panthenol, Pantestin, Pantoderm).

Mer information i materialet - Salvor för blöjeksem och i artikeln - Behandling av blöjeksem hos vuxna

Ett effektivt botemedel är Sudocrem, som innehåller zinkoxid och bensylföreningar med antibakteriella och svampdödande egenskaper. Men denna kräm bör inte användas på våt hud, eftersom en hinna bildas efter applicering.

Topikala läkemedel med antibiotika och svampdödande komponenter är nödvändiga om en bakteriell eller svampinfektion ansluter sig till blöjedermatit. Och de används endast enligt ordination från en hudläkare. Till exempel, för att behandla candidal blöjedermatit är det bäst att använda 1% Clotrimazol-kräm (Lotrimin, Oronazol), som appliceras på de drabbade hudområdena tre gånger om dagen tills utslaget försvinner, och sedan i minst ytterligare två veckor - en gång om dagen.

Bakteriell blöjedermatit behandlas framgångsrikt med Levomekol-salva (med kloramfenikol och metyluracil) - en eller två gånger om dagen. Läkemedlet Baneocin - tack vare närvaron av antibiotika neomycin och bacitracin - klarar väl av vätskande hudinflammationer. Men neomycin, som absorberas av ett spädbarns hud, kan orsaka en toxisk effekt på njurarna och minska hörseln. Därför kan inte ens vuxna applicera det på stora hudområden. Detsamma gäller Baneocin i pulverform, som används som ett dammpulver för bakteriell blöjedermatit hos vuxna.

De aktiva ingredienserna i Pimafukort-salvan är antibiotikan neomycin och natamycin, samt hydrokortison. Hydrokortison absorberas väl av huden, och hos små barn är absorptionsgraden ännu högre, vilket ökar risken för dess negativa systemiska effekter i form av minskad hypofys- och binjurefunktion, utveckling av hyperkorticism, kalciumutsöndring från kroppen och tillväxthämning. Användning av GCS kan leda inte bara till utveckling av reaktiv dermatos, störning av hudtrofi och dess atrofi, utan också till aktivering av infektion. Dessutom innehåller salvan neomycin, vars biverkningar redan har diskuterats tidigare. Denna salva är, enligt de officiella instruktionerna, inte förskriven till barn under ett år.

Triderm salva innehåller en potent kortikosteroid betametason (lindrar inflammation och klåda), ett antibiotikum gentamicin och klotrimazol, vilket är effektivt mot candidainfektion. Dess kontraindikationer inkluderar dermatoser (inklusive blöjdermatos) hos barn under deras första levnadsår.

Akriderm salva innehåller, förutom betametason, antibiotikumet gentamicin och är kontraindicerat för barn under ett år.

Advantan (0,1% salva, kräm, emulsion) hänför sig också till topikala kortikosteroider, eftersom dess aktiva ingrediens är den potenta GCS metylprednisolon. Men, som anges i instruktionerna, är dess användning (en gång om dagen) hos barn med blöjedermatit utan maceration tillåten - efter fyra månader.

Man bör komma ihåg att utländska barnläkare inte förskriver kortikosteroider till barn under två år. Våra läkare anser att det är möjligt för barn under ett år att använda 1% hydrokortison utvärtes, men på små hudområden.

Folkrättsmedel

Folkmediciner för behandling av blöjedermatit inkluderar ett avkok av lagerblad (två blad per 200 ml vatten, koka i cirka 10 minuter), vilket används för att behandla de drabbade områdena. Infusioner eller avkok av ekbark och björklöv är lämpliga i sådana fall.

Även med lätt hyperemi i huden kan du utföra örtbehandling: tvätta skinkorna och ljumskvecken med avkok av kamomill, succession, salvia, ringblomma, plantain (två till tre matskedar torr växt per liter vatten).

Det finns en obestridlig fördel med att bada spädbarn med örtteer i badet, och detta är en enkel och beprövad fysioterapeutisk behandling hemma.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Förebyggande

Det viktigaste förebyggandet av blöjedermatit är korrekt vård av barnets hud och hygien. Att "spara" på blöjor, med tanke på orsakerna till hudirritation och inflammation, är oacceptabelt.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognos

Föräldrar bör inte oroa sig: prognosen för utveckling av blöjedermatit är gynnsam och utgör inte ett hot mot barnets hälsa.

[ 29 ]