Blandad matning av barnet

Konstgjord och blandad utfodring kan och bör genomföras uteslutande för vitala indikationer, dvs. när sjukvårdspersonal, helst deras råd, är övertygade om moderns oförmåga att amma tillräckligt och den höga risken för kronisk svält hos barnet.

All vårdpersonal bör övertygas om den absolut icke-optimala och icke-fysiologiska naturen av artificiell matning av barn under det första levnadsåret, och risken för både omedelbara och avlägsna negativa konsekvenser av att vägra naturlig matning. Enligt deklarationen som antogs vid WHO/UNICEF-mötet i december 1979 (WHO Chronicle, 1980, nr 4): ”Amning är det naturliga och ideala sättet att mata spädbarnet. Därför har samhället ett ansvar att uppmuntra amning och att skydda ammande mödrar från all påverkan som kan skada amningen. Alla kvinnor bör få information om förberedelser inför amning och om sätt att upprätthålla amningen. All postnatal vård bör syfta till att upprätthålla naturlig matning så länge som möjligt... Marknadsföring av bröstmjölksersättning bör ske på ett sådant sätt att det inte uppmuntrar till att vägra amning. Hälsovårdsresurser bör aldrig användas för att uppmuntra artificiell matning. Därför är reklam för bröstmjölksersättning via hälsovårdskanaler inte acceptabelt. Artificiell matning bör inte öppet demonstreras i hälso- och sjukvårdsmiljöer.”

Samtidigt bör man erkänna att 4–10 % av kvinnorna i födseln inte kan amma tillräckligt, oavsett alla förebyggande åtgärder. Därför kommer problemet med amning utan moderns deltagande alltid att vara relevant för barnmedicin. Den mest lovande vägen ut ur situationen, som orsakar minimal skada för barnet, är att skapa inhemska bröstmjölksbanker, liknande befintliga blodbanker, och imitationer av matningsmetoder (en bröstvårtdyna på bröstet med en bröstvårt-"mjölkledning").

Man bör också komma ihåg att, trots den uppenbara icke-fysiologiska naturen och till och med vissa betydande risker för ett barns livskvalitet från artificiell matning, kan moderna "ersättningar" för bröstmjölk inte anses vara obligatoriska funktionsnedsättande eller livsfarliga. Hela generationer av människor i den moderna civiliserade världen (utvecklade länder i Europa och USA) växte upp nästan uteslutande eller huvudsakligen med artificiell matning och med produkter - ersättningar för bröstmjölk, mycket mindre perfekta än moderna. Utvecklingen av vetenskap och teknik, konst och hantverk har bevarats, människor fortsatte att utföra både bedrifter och grymheter, att vara lyckliga och olyckliga ofta oavsett vilken typ av matning de fick under sitt första levnadsår. Därför är det fel att tala om den oundvikliga och totala undergången för de barn vars mödrar inte kunde amma dem.

Historien om skapandet av artificiella livsmedelsprodukter för spädbarn är rik på dramatiska händelser och sökningar, från försök att mata med kycklingägg utspädda med vatten till matning med hundmjölk och mjölk från andra husdjur. I våra städer bevarades "mjölkkök" under lång tid, där blandningar A, B, C (eller nr 2, 3, 5) framställdes som enkla utspädningar av komjölk med olika spannmålsdekokter med tillsats av 5% glukos till denna utspädning. Utspädningar av komjölk uppfyllde sin uppgift - de säkerställde överlevnaden för många miljoner barn som berövats sin mors bröst under de svåraste krigs- och efterkrigsåren. På 60-80-talet kunde den inhemska barnmatsindustrin bemästra produktionen av nästa generations blandningar för artificiell matning ("Malysh", "Malutka", "Agu 1 och 2", "Molochko", "Bifillin", "Kislomolochny", "Bebilak 1", "Bebilak 2", etc.). Dessa produkter närmar sig konsekvent de bästa exemplen på modersmjölksersättning som produceras i världen.

För närvarande, i relativt utvecklade länder, utförs artificiell och blandad matning uteslutande baserat på användning av moderna anpassade produkter - torra eller flytande mjölkersättningar från industriell produktion. Ett brett utbud av modersmjölksersättningar produceras för att mata både helt friska barn och barn med särskilda behov (kolik, begränsad laktostolerans, tendens till uppstötningar, allergiska reaktioner etc.). Det finns modersmjölksersättningar inriktade på barn i första eller andra halvan av livet, samt för att mata barn med låg födelsevikt. Näringsinnehållet i modersmjölksersättningar regleras av accepterade internationella eller statliga standarder. Internationella standarder inkluderar Codex Alimentarius, rekommendationer från European Society of Pediatrics, Gastroenterology and Nutrition (ESPGAN) och direktiv från EU-länderna, och statliga standarder för Ryssland inkluderar SanPiN. Reglerna i dessa dokument anges nedan.

Blandningar som framställs med modern teknik kan baseras på bearbetning av komjölk. I detta fall används huvudsakligen vassleproteiner med ett förhållande på cirka 60:40 till kasein. På senare år har blandningar baserade på getmjölk och vegetabiliska proteiner, främst sojaproteiner, blivit ett alternativ.

Fetter kompletteras i huvudsak av växtbärare av essentiella fleromättade fettsyror eller deras metaboliska prekursorer (linolsyra för ω6- och α-linolensyra för ω3-fettsyror). Kolhydrater representeras av laktos och kompletteras ofta med antingen glukospolymerer eller majssirap. Den största fördelen med artificiella blandningar är ett brett utbud av essentiella mikronäringsämnen - vitaminer, salter och mikroelement.

Sammansättningen av moderna barnmatsblandningar är berikad med villkorligt essentiella näringsämnen, vilka inkluderar aminosyror (taurin, kolin, arginin), nukleotider, inositol, karnitin. Krav för sammansättningen av barnmatsprodukter (per 1 l)

Näringsämnen	SanPiN 2.3.2.560-96	SPANSKA	Matningskodex	Direktiv från länderna i Europeiska unionen
Energi, kcal	600-720	640-720		600-750
Protein, g	15-18	12-20	12.2-27.2	11-20,5
Fett, g	33-38	28-43	22,4–40,8	19,8–48,8
Linolsyra, g	14–16 % av de totala fettsyrorna	3,2–8,2	Minst 2,0	1,8–9,0
Kolhydrater, g	70-75	54-86		42-105
A-vitamin	500–800 mcg	1600–3600 IE	1700–3400 IE	1200–4500 IE
D-vitamin	8–12 mcg	256–576 IE	272–680 IE	242–750 IE
E-vitamin	4000–12000 mcg	Minst 4,5 IE	Minst 4,8 IE	Minst 4,5 IE
K-vitamin	25–30 mcg/l	Minst 25,6 IE	Minst 27,2 IE	Minst 24 IE
Tiamin, mcg	350-600	Minst 256	Minst 272	Minst 240
Riboflavin, mcg	500-1000	Minst 384	Minst 408	Minst 360
Vitamin B6, mcg	300-700	Minst 224	Minst 238	Minst 210
Vitamin B-12, mcg	0,2–0,6	Minst 0,6	Minst 1,02	Minst 0,6
Niacin, mcg	3000-5000	Minst 1600	Minst 1700	Minst 1500
Folsyra, mcg	50-100	Minst 25,6	Minst 27,2	Minst 16,3
Biotin, mcg	10-20	Minst 9,6	Minst 10,2	Minst 9
C-vitamin, mg	25-50	Minst 51,2	Minst 54,4	Minst 48
Kolin, mg	50-80		Minst 47,6
Inositol, mg	20-30
Kalcium, mg	450-650	Minst 320	Minst 340	Minst 300
Fosfor, mg	250-400	160-648	Minst 170	150-675
Magnesium, mg	40-70	32-108	Minst 40,8	30-112,5
Järn, mg	3-12	3,2–10,8	Minst 1,0	3-11.3
Zink, mg	3-5	3,2–10,8	Minst 3,4	3-11.3
Mangan, mcg	20-50	Minst 22	Minst 34
Koppar, mcg	300-500	128-570,6	Minst 408	120-600
Jod, mcg	30-50	Minst 32	Minst 34	Minst 30
Natrium, mg	200-300	128-432	136-408	120-450
Kalium, mg	500-700	384-1044	545-1360	360-1087,5
Klorider, mg	600-800	320-900	374-1020	300-937,5

Nya möjligheter att öka det fysiologiska värdet hos artificiella spädbarnsmatningsprodukter uppstår när de berikas med probiotika och/eller prebiotika. 

Probiotika är kosttillskott som innehåller levande bakteriekulturer. De administreras för att modifiera barnets egen mag-tarmflora för att normalisera den eller för att ha en positiv effekt på hälsan.

Kulturer introduceras oftare genom fermenterade mejeriprodukter. Främst används vissa stammar av mjölksyra och bifida bakterier. Följande används särskilt ofta:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnosis GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifldus LA 7.

Prebiotika är icke-smältbara eller icke-metaboliserbara komponenter i livsmedelsprodukter som hjälper till att upprätthålla de mest hälsosamma bakterierna i mag-tarmkanalen. Oftast är dessa kostfibrer, oligo- och polysackarider och immunoglobuliner.

Synbiotika är tillsatser som innehåller en kombination av pro- och prebiotika. Närvaron av pro- och prebiotika ger livsmedelsprodukter möjlighet att uppta näringsämnen i större biologisk form, men ökar främst graden av resistens i mag-tarmkanalen mot patogena mikroorganismer. Pro- och prebiotika kan inte ersätta de viktigaste essentiella näringsämnena. Fördelarna med industriellt producerade blandningar bestäms främst av deras flerkomponentsbalans i näringsämnen och först då av närvaron eller frånvaron av probiotika.

Under senare år har utbudet av produkter för artificiell matning utökats på grund av mjölkfria sojabaserade blandningar. Sojablandningar började sin historia som specialiserade produkter för barn med mjölkprotein- och laktosintolerans, men nu tar de över platsen för fysiologiska livsmedelsprodukter.

Näringsvärdet i sojamjölksersättning för barnmat är inte på något sätt sämre än modersmjölksersättning baserad på komjölk, men det gör det möjligt att lösa näringsproblemen hos många barn med atopisk ärftlighet och risken att utveckla allergiska sjukdomar. Industrin producerar även andra modersmjölksersättningar för "friska, men lite speciella" barn. Dessa är hypoallergena modersmjölksersättningar, modersmjölksersättningar för barn som är benägna att uppstöta, för barn som är benägna att få instabil avföring eller tarmkolik, modersmjölksersättningar som används vid risk för anemi. Intresset för getmjölk som bas för anpassade modersmjölksersättningar har ökat. Detta beror på att getmjölk är bättre än komjölk i vissa kosttillskott. Dess proteinkomponent innehåller inte α-Is-kasein - det huvudsakliga allergiframkallande proteinet i komjölk. Fetterna i denna typ av mjölk har högt biologiskt värde på grund av ökade koncentrationer av essentiella fettsyror och medellånga fettsyror. Getmjölk är en utmärkt källa till lättsmält kalcium, fosfor, järn och koppar.

Getmjölkens sammansättning (enligt litteraturdata från senare år)

Näringsämnen	Innehåll i 100 ml	Näringsämnen	Innehåll i 100 ml
Energi, kJ	289	Mineraler:
Protein, g	3,56	Kalcium, mg	133,5
Aminosyror:		Fosfor, mg	110,7
Alanin, g	0,119	Magnesium, mg	13,97
Arginin, g	0,119	Kalium, mg	204,4
Aspartat, g	2 209	Natrium, mg	49,8
Cystin, g	0,045	Klorider, mg	127,0
Glutamat, g	0,627	Järn, mg	0,049
Glycin, g	0,049	Zink, mg	0,299
Histidin, g	0,090	Koppar, mg	0,045
Isoleucin, g	0,209	Selen, mcg	1,40
Leucin, g	0,315	Mangan, mg	0,016
Lysin, g	0,291	Vitaminer:
Metionin, g	0,082	Vitamin A, IE	185
Fenylalanin, g	0,156	A-vitamin, pe	56
Prolin, g	0,369	A-retinol, pe	56
Serin, g	0,180	Tiamin, mg	0,049
Treonin, g	0,164	Riboflavin, mg	0,139
Tryptofan, g	0,045	Niacin, mg	0,278
Tyrosin, g	0,180	Niacin, n.ekv.	1 008
Valin, g	0,242	Pyridoxin, mg	0,045
Fetter		Vitamin B-12, mcg	0,065
Totalt fett, g	4.24	Biotin, mcg	0,3
Mättat fett, g	2,67	C-vitamin, mg	1,29
Enkelomättade fetter, g	1.11	D-vitamin, mcg	0,3
Fleromättade fetter, g	0,15	Vitamin D, IE	12:00
Ω6 fettsyror, g	0,11	Vitamin E, A-ekvivalent.	0,09
Ω3-fettsyror, g	0,04	E-vitamin, IE	0,135
Transfettsyror, g	0,12	E-vitamin, mg	0,09
Kolesterol, mg	11.40	Folsyra, mcg	0,598
Organiska syror, mg	130,0	Pantotensyra, mg	0,311
Torr rest, g	0,82	Kolin, mg	15,0
		Inositol, mg	21.0

Flera "get"-formler har redan dykt upp och bevisat sig väl. För barn från 1 år är formeln "Nanny" (Vitacare, Nya Zeeland) avsedd, för barn under första halvan av året - "MEmil Kozochka 1", för andra halvan av året - "MEmil Kozochka 2" (Enfagroup Nutrisinal). Industriell korrigering av getmjölk gav dessa produkter ett högt näringsvärde, och de biologiska egenskaperna hos komponenterna i getmjölk gav dem inte bara god tolerans, utan också en terapeutisk effekt i relation till olika sjukdomar i mag-tarmkanalen och allergiska sjukdomar i samband med intolerans mot komjölksproteiner.

Det finns en tendens att mer och mer exakt anpassa modersmjölksersättning till barnets ålder. Ett exempel är NAN-serien (Nestlé Nutrition) av mjölkersättning: preNAN - för för tidigt födda barn, NAN-1 - för friska barn från 0 till 6 månader, NAN-2 - från 6 månader, NAN-3 - från 10 månader, "Instant Milk" och "Klinutren-Junior" - från 1 år.

Det är lämpligt att endast använda en modersmjölksersättning åt gången för blandad utfodring och högst två modersmjölksersättningar för artificiell utfodring. Syrad modersmjölksersättning kan kombineras med färsk eller sötad modersmjölksersättning, vilket tar upp 1/3-1/2 av den dagliga fodervolymen.

Om det är nödvändigt att övergå till blandad matning relativt tidigt, dvs. före 3-5 månaders ålder, är det lämpligt att öka antalet gånger barnet läggs vid bröstet för att stimulera amningen, och efter att barnet lagts vid bröstet, ge delvis kompletterande matning med ersättning i flera dagar, och sedan återgå till det ursprungliga antalet matningar med fullständig kompletterande matning. Vid en stabil men begränsad mjölkmjölksvolym, när den dagliga volymen bröstmjölk är 250-400 ml, är det möjligt att varva mellan att lägga barnet vid bröstet och att mata med ersättning.

För blandad, och särskilt artificiell, utfodring rekommenderas ett tvåstegssystem för ungefärlig beräkning av näringsinnehåll. Det första steget är att bestämma näringsvolymen baserat på den volymetriska metoden, det andra steget är att välja produkter (blandningar) som ger den nödvändiga mängden ingredienser i en given volym.

De beräknade metoderna är en riktlinje för det initiala näringsreceptet. Det bör sedan justeras enligt kroppsviktskurvan och barnets individuella respons på den föreslagna kosten.

Beträffande matningsregimen och volymen per matning finns det en viss skillnad mellan de inhemska och amerikansk-europeiska metoderna. Inhemska barnläkare föredrar en något högre matningsfrekvens samtidigt som de begränsar den dagliga mängden mat, till högst 1 liter under hela det första levnadsåret. Det är möjligt att båda metoderna är lika giltiga.

Efter 3 månaders liv kan barn som får konstgjord matning inte bara få söta utan även sura blandningar. Det är önskvärt att de senare utgör högst 1/3 av den totala volymen av blandningar och att initialt balanserade industriprodukter används för att framställa sura blandningar.

Konstgjord matning av barn under det första levnadsåret

Åldras	Amerikanska och europeiska skolor	Nationell skola
Ungefärligt antal matningar per dag
Första veckan i livet	6-10	7-8
1 vecka - 1 månad	6-8	7-8
1–3 månader	5-6	7-6
3–7 månader	4-5	6-5
4–9 månader	3-4	6-5
8–12 månader	3	5
Volymer av blandningar per utfodring, ml
Första 2 veckorna	60-90	70
3 veckor - 2 månader	120-150	100
2–3 månader	150-180	120
3–4 månader	180-210	160
5–12 månader	210-240	200

Vid korrigering av blandad och artificiell utfodring är det nödvändigt att ta hänsyn till barnets nästan uttömmande behov av berikning av industriella livsmedelsprodukter med salter och vitaminer. Indikationer för korrigering för fluor kan kvarstå, och för järnfattig modersmjölksersättning - för järn. Ökad osmolaritet hos modersmjölksersättning kan vara orsaken till ett ökat vätskebehov. Det är lämpligt att kompensera för detta med osötat vatten efter utfodring eller i intervallet mellan matningar.

Introduktionen av kompletterande livsmedel under konstgjord matning är först och främst nödvändig för att stimulera förmågan att tugga och svälja tjock mat. Senare (efter 8–9 månader) kommer kompletterande livsmedel att komplettera mjölkens näring med proteiner, kolhydrater och energi. Ersättningen av mjölkersättningar rika på mikronäringsämnen med tjock kompletterande livsmedel (grönsakspuréer och gröt) från hemlagad kost kan försämra kostens balans. Detta kräver beräkning av intaget.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]