Blandad utfodring av ett barn

Artificiell och blandas utfodring kan och bör genomföras enbart för hälsan, t. E. Med övertygelsen av sjukvårdspersonal, är det önskvärt att deras samråd i moderns oförmåga att adekvat amning och högre risk för kronisk svält av barnet.

Alla vårdpersonal måste övertygas om den absoluta icke-optimalitet, icke-fysiologiska artificiell utfodring av spädbarn under det första levnadsåret, finns det en risk för både omedelbara och långsiktiga negativa konsekvenserna av att ge upp amningen. Enligt deklarationen som antogs vid WHO / UNICEF-mötet i december 1979 (WHO Chronicle, 1980, nr 4): "Amning är ett naturligt och idealiskt sätt att mata ett spädbarn. Därför är samhället ansvarigt för att uppmuntra amning och skydda ammande mödrar från eventuella effekter som kan skada amning. Alla kvinnor ska få information om förberedelserna för amning och sätt att amning kan stödjas. All postnatalvård bör inriktas på det längsta möjliga underhållet av naturlig utfodring. Handel med bröstmjölksersättning bör utföras på ett sådant sätt att det inte bidrar till avstötning av amning. Resurserna i hälsosystemet bör aldrig användas för att uppmuntra artificiell utfodring. Därför är reklam för bröstmjölksersättning genom hälsovårdens kanaler inte tillåten. Artificiell utfodring bör inte öppet demonstreras i sjukvården. "

Samtidigt bör det inses att 4-10% av kvinnor som föds diagnostiseras med oförmåga att tillräckligt laktat, oberoende av hela förebyggande åtgärder. Därför är problemet med att föda barn utan deltagande av moderen alltid relevant för barn. Den mest lovande vägen ut ur situationen, med minimal skada på barnet, är skapandet av banker för naturligt humant mjölk, liknande de befintliga blodbanker och simuleringsteknik utfodring (bröstvårtan-pad på bröstet med nipelem- "mjölk").

Det bör också ha i åtanke att trots den uppenbara icke-fysiologiska, och en del även betydande risker för livskvaliteten för artificiell mata barnet hans moderna "substitut" för bröstmjölk kan inte anses obligat invalidiserande eller livshotande. Hela generationer av människor i den moderna civiliserade världen (utvecklade länder i Europa och USA) har vuxit nästan uteslutande eller huvudsakligen formel matad och produkter - substitut för bröstmjölk är mycket mindre avancerad än i dag. Utvecklingen av vetenskap och teknik, har konsthantverk bevarats, och människor fortsätter att begå handlingar och missgärningar, att vara lycklig och olycklig ofta oavsett om de har fått någon matning i första levnadsåret. Därför är det fel att prata om de överhängande och totala domen hos de barn vars mödrar inte kunde höja dem med sina bröst.

Historien om skapandet av konstgjorda livsmedel för spädbarn rika på dramatiska händelser och sökningar från att försöka utfodring utspädd med vatten hönsägg att mata hunden mjölk och mjölk andra husdjur. I våra städer lång konserverade "mjölkspecialiteter", där beredning av blandningen av A, B, C (eller № 2, 3, 5) i form av en enkel avel komjölk spannmåls olika buljonger kompletterade med denna spädning av 5% glukos. Kötmjölksodling uppfyllde sitt uppdrag - de säkerställde överlevnaden av många miljoner barn som var berövade mammas bröst under de svåraste militära och efterkrigsåren. Under 60-80 år har den inhemska barnmat industrin lyckats bemästra produktionen av nästa generation av blandningar för artificiell utfodring ( "Little Boy", "Baby", "Agu 1 och 2", "Milk", "Bifillin", "filmjölk" "Bebilak 1 "," Babilak 2 ", etc.). Dessa produkter följer konsekvent närmare de bästa proverna av spädbarnsformler som produceras i världen.

För närvarande i tillräckligt utvecklade länder utförs konstgjord och blandad matning uteslutande på grundval av användningen av moderna anpassade produkter - torra eller flytande mejeriblandningar av industriproduktion. Ett brett utbud av blandningar för näring av både helt friska barn och barn med speciella egenskaper är tillgängliga (kolikos närvaro, begränsad tolerans för laktos, benägenhet att regurgitera, allergiska reaktioner etc.). Det finns blandningar som riktar sig till barn i den första eller andra halvan av livet, liksom för att föda barn vid födseln. Blandningarnas näringsämnesammansättning regleras av godkända internationella eller statliga standarder. Att tillämpa den internationella Codex Alimentarius, rekommendationerna från European Society of Pediatrics, Gastroenterology and Nutrition (ESPGAN) och direktiven i Europeiska unionen, till allmänheten för den ryska - SanPiN. Följande regler finns i dessa dokument.

Blandningar som framställs av modern teknik kan baseras på bearbetning av komjölk. I detta fall används övervägande vassleproteiner med ett förhållande till kasein av ca 60:40. Under senare år har blandningar baserade på getmjölk och växtproteiner, särskilt sojabönor, varit ett alternativ.

Fetter kompletteras väsentligt med vegetabiliska bärare av väsentliga fleromättade fettsyror eller deras metaboliska prekursorer (linolsyra för ω6- och a-linolensyra för ω3-fettsyror). Kolhydrater är laktos och kompletteras ofta med antingen glukospolymerer eller majssirap. Den största fördelen med artificiella blandningar är ett brett spektrum av väsentliga mikronäringsämnen - vitaminer, salter och spårämnen.

Sammansättningen av moderna spädbarnsformuleringar som berikats med och villkor viktiga näringsämnen, som inkluderar aminosyra (taurin, kolin, arginin), nukleotider, inositol, karnitin. Krav på barnmatens sammansättning (per 1 liter)

Näringsämnen	SanPiN 2.3.2.560-96	ESPGAN	Codex Alimentarius	Direktiv från Europeiska unionens länder
Energi, kcal	600-720	640-720		600-750
Protein, g	15-18	12-20	12,2-27,2	11-20,5
Fett, g	33-38	28-43	22,4-40,8	19,8-48,8
Linolsyra, g	14-16% av de totala fettsyrorna	3,2-8,2	Minsta 2,0	1,8-9,0
Kolhydrater, g	70-75	54-86		42-105
Vitamin A	500-800 μg	1600-3600 ME	1700-3400 mig	1200-4500 ME
Vitamin D	8-12 μg	256-576 ME	272-680 ME	242-750 ME
Vitamin E	4000-12000 | ig	Minst 4,5 IE	Minsta 4,8 IE	Minst 4,5 IE
Vitamin K	25-30 μg / 1	Minsta 25,6 IE	Minst 27,2 IE	Minst 24 IE
Tiamin, μg	350-600	Minsta 256	Minsta 272	Minsta 240
Riboflavin, μg	500-1000	Minsta 384	Minsta 408	Minsta 360
Vitamin B6, μg	300-700	Minsta 224	Minsta 238	Minsta 210
Vitamin B-12, μg	0,2-0,6	Minst 0,6	Minsta 1,02	Minst 0,6
Niacin, μg	3000-5000	Minst 1600	Minsta 1700	Minsta 1500
Folsyra, μg	50-100	Minsta 25,6	Minsta 27,2	Minst 16,3
Biotin, μg	10-20	Minsta 9,6	Minst 10,2	Minsta 9
Vitamin C, mg	25-50	Minst 51,2	Minst 54,4	Minst 48
Cholin, mg	50-80		Minsta 47,6
Inositol, mg	20-30
Kalcium, mg	450-650	Minsta 320	Minsta 340	Minsta 300
Fosfor, mg	250-400	160-648	Minsta 170	150-675
Magnesium, mg	40-70	32-108	Minst 40,8	30-112,5
Järn, mg	3-12	3,2-10,8	Minsta 1,0	3-11,3
Zink, mg	3-5	3,2-10,8	Minsta 3,4	3-11,3
Mangan, μg	20-50	Minsta 22	Minsta 34
Koppar, μg	300-500	128-570,6	Minsta 408	120-600
Jod, μg	30-50	Minsta 32	Minsta 34	Minsta 30
Natrium, mg	200-300	128-432	136-408	120-450
Kalium, mg	500-700	384-1044	545-1360	360-1087,5
Klorider, mg	600-800	320-900	374-1020	300-937,5

Nya möjligheter att öka det fysiologiska värdet av konstgjorda produkter för att föda barn uppstår när de är berikade med probiotika och (eller) prebiotika. 

Probiotika är livsmedelstillsatser som innehåller levande bakteriekulturer. De introduceras för att modifiera mikrobiotan i barnets mag-tarmkanal för att normalisera det eller ha en positiv hälsoeffekt.

Kulturer injiceras oftare genom fermenterade mejeriprodukter. De använder huvudsakligen vissa stammar av mjölksyra och bifidum bakterier. Särskilt ofta används:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnos GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifldus LA 7.

Prebiotika är oförstörbar eller icke-metaboliserad av barnets kroppsdelar i livsmedelsprodukter, vilket hjälper till att bibehålla de mest hälsofria bakterierna i mag-tarmkanalen. Oftast - matfibrer, oligo- och polysackarider, immunoglobuliner.

Synbiotika är tillsatser som inkluderar en kombination av pro och prebiotika. Förekomsten av pro- och prebiotika ger livsmedelsprodukter möjligheten till ökad biologisk assimilering av näringsämnen. Men främst ökar graden av resistens i mag-tarmkanalen till patogena mikroorganismer. Pro- och prebiotika kan inte ersätta de väsentliga väsentliga näringsämnena. Fördelarna med de blandningar som produceras av industrin bestäms huvudsakligen av deras multikomponentbalans i näringsämnen och därefter att närvaron eller frånvaron av probiotika föreligger.

Under de senaste åren expanderar sortimentet av produkter för artificiell utfodring på grund av icke-mejeriblandningar baserade på soja. Sojablandningar började sin historia som specialprodukter för barn med intolerans mot mjölkprotein och laktos, men tar nu platsen för fysiologiska livsmedel.

Näringsvärde sojamodersmjölksersättning är inte sämre än blandningar baserade på komjölk, men det löser näring för många barn med atopiskt ärftlighet och risken för bildandet av allergiska sjukdomar. Branschen producerar också andra mjölkblandningar för "friska men lite speciella" barn. Dessa är hypoallergena blandningar, blandningar för barn utsatta för uppkastning, för barn utsatta för instabil avföring eller tarmkolik, blandningar som används vid risk för anemi. Ett ökat intresse för getmjölk som grund för anpassade blandningar. Detta beror på det faktum att getmjölk för vissa kostpositioner är bättre än mjölk. Dess proteinkomponent innehåller inte a-is-kasein, det främsta allergena proteinet av komjölk. Fetter av denna typ av mjölk har ett högt biologiskt värde på grund av ökade koncentrationer av essentiella fettsyror och medelkedjiga fettsyror. Getmjölk är den främsta källan till välassimilerbara kalcium, fosfor, järn, koppar.

Sammansättning av getmjölk (enligt ny litteratur)

Näringsämnen	Innehåll i 100 ml	Näringsämnen	Innehåll i 100 ml
Energi, kJ	289	Mineraliska ämnen:
Protein, g	3,56	Kalcium, mg	133,5
Aminosyror:		Fosfor, mg	110,7
Alanin, d	0119	Magnesium, mg	13,97
Arginine, d	0119	Kalium, mg	204,4
Aspartat, d	2209	Natrium, mg	49,8
Cystin, g	0045	Klorider, mg	127,0
Glutamat, d	0,627	Järn, mg	0049
Glycin, d	0049	Zink, mg	0,299
Histidin, g	0090	Koppar, mg	0045
Isoleucin, g	0,209	Selen, μg	1,40
Leucin, g	0315	Mangan, mg	0016
Lysine, d	0,291	Vitaminer:
Methionin, d	0082	Vitamin A, ME	185
Fenylalanin, d	0,156	Vitamin A, sid.	56
Prolin, d	0,369	A-retinol, r. Det är.	56
Serin, g	0180	Tiamin, mg	0049
Threonine, d	0,164	Riboflavin, mg	0139
Tryptofan, d	0045	Niacin, mg	0,278
Tyrosine, d	0180	Niacin, n. Ekv.	1008
Valin, d	0242	Pyridoxin, mg	0045
Fetter		Vitamin B-12, μg	0065
Totalt fett, g	4,24	Biotin, μg	0,3
Fettmättad, g	2,67	Vitamin C, mg	1,29
Fettomättade, g	1,11	Vitamin D, μg	0,3
Fleromättade fetter, g	0,15	Vitamin D, IE	12,00
ω6-fettsyror, g	0,11	Vitamin E, a-ekv.	0,09
ω3-fettsyror, g	0,04	Vitamin E, ME	0135
Transfettsyror, g	0,12	Vitamin E, mg	0,09
Kolesterol, mg	11,40	Folsyra, μg	0,598
Organiska syror, mg	130,0	Pantotensyra, mg	0,311
Torr rester, g	0,82	Cholin, mg	15,0
		Inositol, mg	21,0

Flera "get" -blandningar har redan dykt upp och har visat sig bra. För barn från ett år är en blandning av "Nanny» (Vitacare, Nya Zeeland), för barn under första halvan av året - 'Get MEmil 1', den andra halvan av året - 'MEmil Goat 2' (Enfagrupp Nutrishinal). Industriell korrigerings get mjölkprodukter bringas till det höga näringsvärde och de biologiska egenskaperna hos komponenterna i getmjölk gav dem tolereras inte bara väl utan också terapeutisk effekt mot olika sjukdomar i mag-tarmkanalen och allergiska sjukdomar associerade med komjölk proteinintolerans.

Det finns en tendens till mer och mer exakt orientering av de anpassade blandningarna till barnets ålder. Ett exempel är den linje NAN modersmjölksersättning (Nestle Nutrition): preNAN - för tidigt födda barn, NAN-1 - för friska barn i åldern 0 till 6 månader, NAN-2 - 6 månader, NAN-3 - 10 månader, "Milk löslig "Och" Clinic-Junior "- från 1 år.

Det är önskvärt att samtidigt endast använda en blandning med blandad matning och högst två blandningar med artificiell. Syrda blandningar kan kombineras med färskt eller sött, upptagande 1 / 3-1 / 2 av den dagliga volymen av mat.

Om det behövs en relativt tidig övergång till blandad utfodring, det vill säga. E. Före 3-5 månader i livet, är det lämpligt att öka antalet amning stimulera amning, och efter applicering att genomföra i ett par dagar med en blandning av delvis tillskott, och sedan återgå till det ursprungliga antalet matningar med full komplementering. Med en stabil men begränsad mängd laktation, när den dagliga volymen av bröstmjölk är 250-400 ml, kan du alternativt applicera på bröstet med en blandning av matar.

För blandad, och särskilt artificiell, är det lämpligt att mata tvåstegssystem med grov beräkning av näring. Det första steget är bestämning av volymen av mat på basis av den volymetriska metoden. Det andra steget är valet av produkter (blandningar) som ger den erforderliga kvantiteten ingredienser i en given volym.

Beräknade tillvägagångssätt är en guide för det ursprungliga syftet med näring. I framtiden måste det korrigeras i enlighet med kroppsviktskurvan och barnets individuella respons till den föreslagna kosten.

När det gäller matningsregimen och volymen för en matning finns det viss inkonsekvens mellan de inhemska och amerikanska europeiska tillvägagångssätten. Inhemska barnläkare föredrar en något högre frekvens av utfodring, med en daglig diet begränsad till 1 liter under det första året av livet. Det är möjligt att båda metoderna är lika berättigade.

Efter 3 månaders liv kan barn på artificiell utfodring inte bara få söta men även sura blandningar. Samtidigt är det önskvärt att den senare inte innehåller mer än 1/3 av den totala volymen av blandningar och för framställning av sura blandningar används initialt balanserade produkter av industriell produktion.

Konstgjord utfodring av barn i det första levnadsåret

ålder	Amerikanska och europeiska skolor	Inhemsk skola
Ungefärligt antal matningar under dagen
Den första veckan i livet	6-10	7-8
1 vecka - 1 månad	6-8	7-8
1-3 månader	5-6	7-6
3-7 månader	4-5	6-5
4-9 månader	3-4	6-5
8-12 månader	3	5
Volymer av blandningar per foder, ml
Första 2 veckorna	60-90	70
3 veckor - 2 månader	120-150	100
2-3 månader	150-180	120
3-4 månader	180-210	160
5-12 månader	210-240	200

Vid korrigering av blandad och artificiell utfodring bör man ta hänsyn till barnets nästan uttömmande behov för att berika med salter och vitaminer av industriella livsmedelsprodukter. Indikationerna för fluorkorrigering kan upprätthållas, men för järnfattiga blandningar, med järn. Ökad osmolaritet av blandningar kan ligga till grund för framväxten av ökad vätskebehov. Det är tillrådligt att kompensera det med osötat vatten efter matning eller i intervallet mellan matningar.

Införande av kompletterande livsmedel med artificiell utfodring är nödvändig först och främst för att stimulera tugga kompetens och svälja fast föda, senare (efter 8-9 månader) beten kommer att komplettera mejeriprodukter av protein, kolhydrater och energi. Förskjutningen av mikronäringsrika mjölkblandningar med tjocka lockar (grönsakerpuréer och porridger) i hemberedningen kan försämra balansen i kosten. Detta kräver beräkning av säkerhet.

[1], [2], [3],