Värdet av en omfattande fosterdiagnostik under förlossningen

Hos högriskkvinnor som föder barn är det nödvändigt att göra en omfattande bedömning av fostrets tillstånd med hjälp av kardiotokografi, amnioskopi, bestämning av förlossningens art med hjälp av extern och intern hysterografi, bestämning av fostrets och kvinnans syra-basbalans samt bestämning av fostervattnets pH.

I detta fall utförs amnioskopi och registrering av fostrets hjärtaktivitet för att fastställa en preliminär diagnos, och bestämning av pH-värdet i blodet från den presenterande delen av fostret och pH-värdet i fostervätskan är avsedd för en korrekt differentialdiagnos. Szanto, Baiflai, Kovacs (1993) anser att bestämning av pH-värdet i fostrets och det nyföddas blod öppnar upp nya möjligheter inom obstetrisk praxis. Under förlossningen bidrar övervakning av pH-värdet i fostrets blod till att förhindra komplikationer. Efter förlossningen möjliggör bestämning av pH-värdet i fostrets blod tidig diagnos av fosteracidos och snabb påbörjande av intensivbehandling.

Alla metoder för att bedöma fostrets tillstånd, med undantag för pH-metri av fostervatten och kardiotokografi, är tillförlitliga under en kort tidsperiod, till exempel överstiger inte Saling-testet 30 minuter, dvs det finns ingen möjlighet till en långsiktig prognos.

Motivering av konceptet komplex (intensiv) observation under förlossningen. Förlossningen är en stor belastning för både modern och fostret, även om processen är fysiologisk. När förlossningen inträffar hos kvinnor från högriskgrupper, vars foster är i ett farligt tillstånd, blir intensiv observation ännu viktigare, eftersom förlossningen kan ha en prognostiskt ogynnsam effekt på fostret. Därför är tidig diagnos av farliga tillstånd hos fostret nödvändig. Tillsammans med intensiv övervakning av fostret är det nödvändigt att besluta om val av förlossningsmetod för att slutföra förlossningen så noggrant och snabbt som möjligt.

För närvarande verkar det uppenbart att klassiska observationsmetoder (auskultation av fostret med ett obstetriskt stetoskop, övervakning av förekomsten av mekonium i fostervattnet, bestämning av födelsetumören etc.) är otillräckliga för att korrekt återspegla fostrets tillstånd under förlossningen.

Det bör noteras att blod kan tas från fostrets huvuds hud under förlossningen, inte bara för att bestämma huvudparametrarna för syra-basbalansen, utan också för analyser som utförs med andra mikrostrukturella metoder:

• om man misstänker fosteranemi utförs en studie av hematokrit, hemoglobin och antalet röda blodkroppar;
• vid fosterskador på grund av Rh-faktorinkompatibilitet bestäms fostrets blodgrupp och en direkt Coombs-reaktion utförs;
• Om modern har diabetes bestäms fostrets blodsockernivå.

Vid bedömningen av fostrets tillstånd under förlossningen är resultaten av ett blodprov taget från huden på fostrets huvud av avgörande betydelse. Acidos kan upptäckas i vilket skede som helst av förlossningen baserat på resultaten av ett blodprov från huden på fostrets huvud.

Vid komplex övervakning, som inkluderar hårdvarumetoder, krävs viss teknisk utrustning på förlossningsavdelningen och lämplig utbildning av läkare och barnmorskor för att dechiffrera data från kardiogram, ta blod från huvudets hud (Zaling-test), bestämma pH-värdet i fostervätskan etc.

Intensiv observation bör huvudsakligen utföras på högriskkvinnor i förlossning, dvs. vid komplicerad graviditet, extragenitala sjukdomar, särskilt diabetes mellitus, förekomst av mekonium i fostervattnet, äldre förstföderskor, onormala förlossningar, patologiska KIT-kurvor. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt gravida kvinnor och kvinnor i förlossning vid tidigt avbrytande av graviditeten i fostrets intresse, eftersom det redan i en hotfull situation för fostret är nödvändigt att inducera förlossningen, ofta med bristning av fostersäcken, administrering av oxytotiska medel, vilket i sig kan förvärra fostrets tillstånd. Därför möjliggör korrekt bestämning av graden av fosterhypoxi att välja det mest rationella sättet att hantera förlossningen.

Följande omfattande metod används för att bedöma fostrets tillstånd och bestämma den mest rationella taktiken för att hantera förlossningen:

1. När en kvinna i födseln som tillhör en högriskgrupp läggs in utförs kardiotokografi för att upptäcka tecken på fosterdysfunktion.
2. Amnioskopi eller visuell bedömning av fostervattnets färg utförs. I detta fall anser vi det viktigt att utföra efter kardiotokografi, eftersom införandet av speglar eller ett rör tillfälligt kan förändra fostrets hjärtaktivitet. Om mekonium finns i fostervattnet öppnas fostrets urinblåsa för att utföra nästa, tredje, steg för att bestämma fostrets syra-basbalans i blodet. Om vattnet är klart och kardiotokografidata återspeglar mindre störningar i fostrets vitala aktivitet, öppnas inte fostrets urinblåsa.
3. Därefter bestäms fostrets syra-basbalans i blodet - Zaling-testet, och om indikatorerna inte kräver akut leverans utförs det fjärde steget - bestämning av fostervätskans pH.
4. Express-sensorn sätts in bakom fostrets huvud och om pH-övervakningen av fostervattnet är gynnsam fortsätter den konservativa förlossningshanteringen med kontinuerlig beräkning av intratimsfluktuationer i fostervattnets pH. Om acidosen ökar enligt pH-övervakningsdata eller om intratimsfluktuationerna förvärras upprepas Zaling-testet.

En integrerad metod för att diagnostisera fostrets tillstånd möjliggör tillförlitlig diagnos av tidiga tecken på hypoxi, övervakning av fostrets tillstånd under förlossningen, snabb behandling av hypoxi, fastställande av indikationer för kirurgisk förlossning och bidragande till födelsen av ett friskt barn.

Fostrets kön som riskfaktor. En metod för att bestämma fostrets kön under förlossningen har utvecklats. Följande omständigheter låg till grund för utvecklingen av denna metod. Fostrets kön som en genetisk faktor som påverkar perinatal dödlighet har hittills inte studerats systematiskt. Därför är det nödvändigt att klargöra följande punkter:

• att bedöma fostrets köns inverkan på dödligheten under den perinatala perioden;
• utveckla adekvata cytogenetiska metoder för att bestämma fostrets kön under förlossningen;
• att bestämma fostrets kön under kliniska förhållanden under olika komplikationer av graviditet och förlossning och att klargöra dess roll i valet av förlossningsmetod.

Matematisk analys av 11,5 tusen perinatalt avlidna barn visade att fosterdöd före födseln inte är könsberoende, men redan intranatalt och under de första 6 dagarna i livet observeras en ökande korrelation mellan dödlighet och kön, som når 15 %. Korrelationen mellan dödlighet och kön observeras oavsett massan av perinatalt avlidna barn. Andelen avlidna pojkar ökar endast avsevärt under förlossningen och under den postnatala perioden.

En metod lämplig för kliniska förhållanden har utvecklats för att bestämma fostrets kön baserat på innehållet av X- och Y-kromatin i cellerna i fostervattenvävnaden. Studien av X- och Y-kromatin utfördes i cellkärnor från nativa preparat av fostervätska. Baserat på analys av innehållet av X- och Y-kromatin i cellerna i fostervattenmembranen bestämdes fostrets kön korrekt i 97,4 % av fallen och i 90 % av fallen vid undersökning av fostervätska.

Alla fall av felaktig bestämning av fostrets kön gällde graviditeter med manliga foster och kännetecknades av avsaknad eller underskattade värden av Y-kromatin medan X-kromatinvärden motsvarande det kvinnliga könet. Den föreslagna metoden för att studera fosterhinnor möjliggör således en hög grad av noggrannhet vid bestämning av fostrets kön under förlossningen. Manliga foster är mindre motståndskraftiga mot stressfaktorer under förlossningen.

Således gjorde intranatal bestämning av fostrets kön med hjälp av mikrobiopsier av fosterhinnans vävnad och efterföljande mikroskopisk undersökning av både X- och Y-kromatin det möjligt att korrekt fastställa könet i 97% av fallen.