Behandling av ofullständig lutealfas utanför graviditeten

Funktionella diagnostiska tester visade en ofullständig lutealfas.

Infektion som orsak till kronisk endometrit, som kan åtföljas av en ofullständig lutealfas, är utesluten. Det finns inga intrauterina adherenser, men det kan finnas uterin hypoplasi, genital infantilism och uterina missbildningar utan istmisk-cervikal insufficiens. Karyotypegenskaper kan förekomma eller inte förekomma. Det finns ingen kompatibilitet enligt HLA-systemet. Det finns inga autoimmuna sjukdomar (lupusantikoagulantia, anti-CG, etc.). Samtidigt med den ofullständiga lutealfasen minskar progesteronhalten i mitten av cykelns lutealfas.

Cyklisk hormonbehandling kan användas för att förbereda sig för graviditet. Att endast förskriva gestagenläkemedel i cykelns andra fas räcker inte, eftersom den minskade progesteronnivån oftast beror på den låga östrogennivån i cykelns första fas på grund av bildandet av en defekt follikel. För närvarande är det lämpligt att använda Femoston för cyklisk hormonbehandling. Femoston är ett kombinerat tvåfasläkemedel som innehåller mikroniserat 17beta-östradiol (2 mg) som östrogen komponent och dydrogesteron (Duphaston) 10 mg som gestagen komponent. Dydrogesteron (Duphaston) har ingen androgen effekt eller anabol effekt, säkerställer full sekretorisk aktivitet i endometriet, hjälper till att upprätthålla östrogeners gynnsamma effekt på blodets lipidprofil och har ingen negativ effekt på kolhydratmetabolismen. Femoston förskrivs 1 tablett kontinuerligt under 28 dagar av cykeln. Läkemedlet är kontraindicerat under graviditet på grund av dess östrogenkomponent, men om graviditet inträffar finns det inget att oroa sig för, eftersom en dos av Duphaston 10 mg inte stör ägglossningsprocessen, och detta läkemedel kan användas under graviditet.

Till skillnad från många hormonella läkemedel påverkar Femoston inte hemostasen och orsakar inte trombofila komplikationer.

I avsaknad av Femoston eller på grund av dess höga kostnad kan kombinerad hormonbehandling med mikrofollin och progesteron användas.

Duphaston används som ett monoläkemedel för NLF (aktivt vid oral administrering, kan användas upp till 20:e graviditetsveckan) och används oralt. Säkert och vältolererat, eftersom det är en rumslig isomer av naturligt progesteron.

Mikrofollin (etinylestradiol) är ett syntetiskt östrogenläkemedel (tabletter innehåller 50 mcg) som förskrivs från cykelns 5:e dag i en dos av 50 mcg per dag. Från cykelns 15:e till 18:e dag tillsätts progesteron till 1 tablett mikrofollin med 10 mg intramuskulärt (lösligt progesteron 0,5 % - 2,0), och från cykelns 18:e till 26:e dag endast progesteron med 10 mg per dag. Istället för injicerbart progesteron kan du använda duphaston med 10 mg 2 gånger per dag samma dagar eller utrogestan 100 mg 2 gånger per dag.

Utrozhestan är ett läkemedel som är helt identiskt med naturligt progesteron. Den mikroniserade formen ger maximal biotillgänglighet både vid oralt intag och intravaginalt. Under graviditet används vaginalformen mest (1 kapsel 2-3 gånger om dagen) på grund av dess ganska höga absorption, primära passage genom endometriet, höga effektivitet och användarvänlighet. Utrozhestan, liksom endogent progesteron, har förmågan att kontrollera androgennivåerna, vilket är av grundläggande betydelse för fostrets sexuella differentiering.

Utrozhestan har ingen antigonadotropisk aktivitet, påverkar inte lipidprofilen, blodtrycket eller kolhydratmetabolismen; på grund av den uttalade antialdosteroneffekten orsakar det inte vätskeretention i kroppen. De huvudsakliga metaboliterna av Utrozhestan är oskiljbara från metaboliterna av endogent progesteron.

Norcolut rekommenderas för närvarande inte att användas för att förbereda sig för graviditet, det är mindre aktivt när det gäller sekretorisk transformation, påverkar hemostasen, vilket orsakar hyperkoagulation och en tendens till trombos, och har en negativ effekt på embryot om befruktning sker under behandlingscykeln.

Cyklisk terapi ordineras i 2-3 cykler under kontroll av rektala temperaturdiagram. Tillsammans med hormonella läkemedel ordineras vitaminer för gravida kvinnor och folsyra så att den totala dosen folsyra är 400 mcg.

Vid mindre manifestationer av NLF och växling av cykler med NLF med normala cykler kan förberedelser inför graviditet utföras med östrogen-gestagen-läkemedel enligt det vanliga schemat för preventivmedel. Behandlingen utförs i 2 cykler. Under behandlingsperioden hämmas ägglossningen och vid utsättning av läkemedlet observeras en ribaumeffekt, fullständig ägglossning och fullständig utveckling av corpus luteum sker, vilket säkerställer sekretorisk transformation av endometriet och dess förberedelse för implantation av embryot.

Om det inte är möjligt att normalisera cykelns andra fas med hjälp av ovanstående metoder, har ägglossningsstimulering med clostilbegid eller klomifencitrat under senare år framgångsrikt använts för att förbereda sig för graviditet.

Den rationella grunden för behandling av fas II-brist är att säkerställa fullständig ägglossning, eftersom lutealfasbrist hos de flesta kvinnor är en konsekvens av otillräcklig follikelmognad.

Mekanismen för ägglossningsstimulering med klomifencitrat kan schematiskt representeras enligt följande: klomifencitrat konkurrerar med 17beta-östradiol och blockerar östrogenberoende receptorer i hypotalamus, som förlorar förmågan att reagera på endogena östrogener. Enligt mekanismen för negativ feedback ökar syntesen och frisättningen av hypofysgonadotropiner (FSH och LH) i blodomloppet, vilket stimulerar follikelmognad och östrogener. Efter att en kritisk nivå av östrogener i blodet nåtts, ges enligt mekanismen för positiv feedback en signal om att starta den cykliska ägglossningstoppen för LH. Vid denna tidpunkt upphör den blockerande effekten av klomifencitrat på östrogenreceptorer i hypotalamus, och det reagerar återigen på den endogena steroidsignalen.

Hos patienter med missfall med icke-leveransförändring (NLF) bör ägglossningsstimulering användas med försiktighet, eftersom de flesta har sin egen ägglossning. Denna typ av terapi bör användas när anovulation alternerar med NLF. Behandlingen ordineras med en dos på 50 mg från cykelns 5:e dag, 1 gång per dag i 5 dagar. Biverkningar vid användning av klomifencitrat är sällsynta och främst vid användning av höga doser. Den vanligaste komplikationen är förstoring av äggstockarna och bildandet av cystor. I sällsynta fall kan det förekomma klagomål på smärta i nedre delen av buken, obehag i bröstkörtlarna, illamående och huvudvärk. Efter avslutad behandling går alla fenomen vanligtvis över snabbt.

För att korrekt bedöma behandlingens effektivitet, bestämma tidpunkten för ägglossning och därefter graviditet, är det lämpligt att övervaka basaltemperaturens natur. För att diagnostisera den allvarligaste komplikationen efter ägglossningsstimulering - ovariell hyperstimulering - är det lämpligt att utföra en ultraljudsundersökning och bestämma östrogennivån.

Behandling med klomifencitrat bör inte utföras i mer än 3 cykler i rad och det är olämpligt att öka dosen. Vid avsaknad av en ovulatorisk topp (enligt rektaltemperaturdiagrammet) på dag 14-15 i cykeln rekommenderar vissa författare, vid en god östrogennivå, att administrera humant koriongonadotropin i en dos på 5-10 tusen enheter. Vid avsaknad av ägglossning upprepas humant koriongonadotropin i samma dos efter 1-2 dagar. I dessa fall kompletterar eller ersätter humant koriongonadotropin LH-ökningen.

Vid icke-leverans av levertumörer (NLF), men normala hormonnivåer (progesteron och östrogen) i cykelns andra fas, orsakas NLF oftast av skador på endometriets receptorapparat. Behandling av NLF i denna situation med hormonella läkemedel är ineffektiv. Mycket goda resultat, enligt våra observationer, erhölls med behandling med Ca-elektrofores, med början från cykelns femte dag - 15 procedurer. Denna metod kan användas 2 cykler i rad.

Goda resultat erhölls med ett elektromagnetiskt fält med en effekt på 0,1 mW/cm² och en frekvens på 57 GHz med en exponering på 30 minuter under 10 dagar av menstruationscykelns första fas. En ökning av progesteronnivåerna, normalisering av plasmans antioxidantaktivitet och uppkomsten av sekretorisk transformation av endometriet noterades.

Goda resultat har uppnåtts med akupunktur.