Anestesi vid sätesförlossning

Användning av smärtstillande medel bör påbörjas när regelbunden förlossningsaktivitet är etablerad och cervikala öppningen är 3-4 cm vidgad. Epidural smärtlindring används i stor utsträckning på ett antal utländska kliniker. Forskare studerade förlossningsförloppet vid sätespresentation under epidural smärtlindring hos 643 kvinnor i förlossning (varav 273 var förstföderskor och 370 var flerföderskor) med hjälp av ett stort kliniskt urval. Författarna visade att epidural smärtlindring kräver en högre frekvens av oxytocinanvändning under förlossningen och noterade även en längre förlossningsduration. Frekvensen av kejsarsnitt i det första skedet av förlossningen skilde sig inte åt hos förstföderskor och flerföderskor, men användningen av epidural smärtlindring bidrar till en mer frekvent användning av kejsarsnitt i det andra skedet av förlossningen i båda fallen. Således är epidural smärtlindring förknippad med en längre förlossningsduration, en ökad frekvens av oxytocinanvändning under förlossningen och en ökad frekvens av kejsarsnitt i det andra skedet av förlossningen. Vissa författare har visat att epidural analgesi signifikant minskar intensiteten av livmoderkontraktioner under förlossningens aktiva fas och under förlossningens andra skede, vilket leder till en ökning av frekvensen av fosterutdragning via bäckenänden och kejsarsnitt. Vid cefalisk presentation normaliserar användningen av oxytocin livmoderaktiviteten, och användningen av oxytocin vid sätespresentation är fortfarande kontroversiell. Frekvensen av kejsarsnitt i förlossningens andra skede är högre vid användning av epidural analgesi under förlossningen. Endast i Darby et al.s arbete observerades en minskning av kejsarsnittsfrekvensen med 50 % vid sätespresentation under epidural analgesi. Dessutom korrigerar inte användningen av oxytocin i förlossningens andra skede avvikelser i fosterhuvudets insättning. Chadhe et al. anser att en varaktighet på upp till 4 timmar under förlossningens andra skede inte har någon negativ effekt på modern och fostret vid cefalisk presentation. Detta är dock oacceptabelt för kvinnor som föder med fostrets sätespresentation, eftersom förlängningen av den andra fasen av förlossningen i detta fall är en indikator på disproportion, vilket vanligtvis leder till kejsarsnitt.

För kvinnor i förlossning med normalt förlossningsförlopp, utan uttalade tecken på neuropsykiatriska reaktioner, rekommenderas följande läkemedel:

• promedol i en dos av 0,02 g intramuskulärt, den maximala tillåtna engångsdosen av promedol är 0,04 g, även intramuskulärt;
• 20 % natriumoxybutyratlösning - 10-20 ml intravenöst, har en uttalad lugnande och avslappnande effekt. Läkemedlet är kontraindicerat vid myasteni, försiktighet krävs vid användning av det hos kvinnor i förlossning med hypertensiva former av sen toxikos;
• en kombination i en spruta av lösningar av droperidol - 2 ml (0,005 g), fentanyl 0,005 % - 2 ml (0,1 mg), gangleron 1,5 % - 2 ml (0,03 g) intramuskulärt.

Om en uttalad sederande effekt erhålls, men den smärtstillande effekten är otillräcklig, administreras följande lösningar igen i en spruta efter 2 timmar: 2,5 % prolazil - 1 ml (0,025 g), 2,5 % diprazin - 2 ml (0,05 g), promedol 2 % - 1 ml (0,02 g) intramuskulärt.

Om den smärtstillande effekten från administrering av ovanstående medel är otillräcklig kan dessa läkemedel administreras igen med halva dosen med intervaller på 2-3 timmar. För kvinnor i förlossning som upplever en uttalad lugnande men otillräcklig smärtstillande effekt från administrering av ovanstående kombinationer av substanser kan endast en 2% lösning av promedol administreras med samma intervall - 1 ml intramuskulärt (0,02 g). Vid smärtsamma sammandragningar kan följande användas: predion för injektion (viadril) - en engångsdos under förlossningen på 15-20 mg/kg av kvinnans kroppsvikt. Vid intravenös administrering kan predion orsaka begränsad flebit, så det rekommenderas att administrera det med 5 ml av kvinnans blod - totalt 20 ml.

Vid svår psykomotorisk agitation används följande kombinationer av substanser:

• 2,5 % aminazinlösning - 1 ml (0,025 g) + 2,5 % diprazinlösning - 2 ml (0,05 g) + 2 % promedollösning - 1 ml (20 mg) intramuskulärt i en spruta;
• droperidollösning - 4 ml (0,01 g) + 1,5 % gangleronlösning - 2 ml (0,03 g) intramuskulärt i en spruta.

Smärtlindring vid förlossning med primär svag förlossningsaktivitet. Samtidigt med användning av förlossningsstimulerande medel administreras följande kramplösande medel: spasmolitin - 0,1 g oralt; 1,5 % gangleronlösning - 2 ml (0,03 g) intramuskulärt eller intravenöst med 20 ml 40 % glukoslösning. Sedan, när livmoderhalsen är öppnad 2–4 cm, administreras en droperidollösning - 2 ml (0,005 g) intramuskulärt.

För att undvika läkemedelsdepression hos barnet bör den sista administreringen av smärtstillande medel till modern under förlossningen ske 1-1 1/2 timmar före barnets födelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]